1、胸痛健康教育健康大讲堂健康大讲堂 胸痛篇胸痛篇首都医科大学附属北京朝阳医院首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心心脏中心胸痛健康教育第一部分 胸痛简介认识从这里开始胸痛健康教育胸痛时常困扰着我们从小至老，几乎每个人都有过胸痛的经历胸痛健康教育什么是“胸”“痛”？“胸”胸部从胸部从皮肤、骨骼、肌肉皮肤、骨骼、肌肉到胸腔内的到胸腔内的脏脏器器如胸膜、肺脏、心包、心脏、气管、如胸膜、肺脏、心包、心脏、气管、食管直到胸椎等任何部位的病变均可食管直到胸椎等任何部位的病变均可导致导致胸痛胸痛胸部以外如胸部以外如颈椎、胃、胆道颈椎、胃、胆道等部位病变等部位病变同样可以发生同样可以发生胸痛胸痛胸痛健康教育林林总
2、总的痛法撕裂样压榨样针刺样刀割样发凉感发酸胸闷心慌濒死恐慌胸痛健康教育扑朔迷离，危害极大很多患者对胸痛认识不足很多患者对胸痛认识不足 麻痹大意麻痹大意有病不治有病不治 自以为是自以为是随便服药随便服药 耽误时机耽误时机懊悔莫及懊悔莫及胸痛健康教育医务人员更应小心误为颈椎病误为颈椎病：伴头晕、肢体发麻误为牙髓炎误为牙髓炎：牙疼、下颌疼、左颊疼痛糖尿病：糖尿病：无痛性心肌缺血、胸痛不典型老年人：老年人：以呼吸困难、CHF为表现胸痛健康教育其他易误诊的胸痛 心脏神经官能症心脏神经官能症更年期综合症 消化系统疾病：消化系统疾病：反流性食管炎，食管裂孔疝等 带状疱疹：带状疱疹：先疼痛，后出疹，早期确诊困
3、难胸痛健康教育胸痛四大“杀手”胸痛防不胜防，因此我们更需要了解对那些对生命健康威胁最大的胸痛急性冠脉综合症急性冠脉综合症（心绞痛和心肌梗死）主动脉夹层主动脉夹层急性肺栓塞急性肺栓塞自发性气胸自发性气胸胸痛健康教育头号杀手心肌缺血性胸痛胸痛健康教育心绞痛如何发生的胸痛健康教育心绞痛如何发生的 运动、饮食后、情绪激动或寒冷的天气状运动、饮食后、情绪激动或寒冷的天气状况，况，此时心肌氧气的需求量增加，但是心脏的冠状动脉却因硬化、狭窄而血流不畅，无法充分供应心肌所需的氧气而造成供需失调，导致病人发生胸闷、胸痛的心绞痛症状。经过休息一会儿或含服硝酸甘油片后，胸闷、胸痛可缓解，很有规律，称为“稳定型心绞痛
4、”，但有时心绞痛转变成所谓“不稳定型心绞痛”，即胸痛的发作频率增加，而在休息时或轻度活动即可引发胸痛发作，此为危险之警报，必须赶紧求医，否则极有可能发生可怕的“急性心肌梗塞”。胸痛健康教育心绞痛的特点 常因用力、劳累、饱食、寒冷、情绪激用力、劳累、饱食、寒冷、情绪激动动等诱发诱发 疼痛部位部位在胸骨上、中段，少数在心前区或剑突下 放射放射于左胸、左背、左肩、左上臂前内侧直达无名指及小指 亦可放射到颈、咽、下颌、乳突或牙颈、咽、下颌、乳突或牙 疼痛性质性质为紧缩压榨感，闷胀窒息感、刺痛、锐痛、灼痛甚至刀割样疼痛，偶有濒死样恐惧，迫使患者立即停止活动迫使患者立即停止活动 疼痛持续时间持续时间约1-
5、51-5分钟分钟，一般不超过20分钟，休息或含服硝酸甘油后1313分分钟钟内可缓解症状胸痛健康教育急性心肌梗死如何发生的Red cellsFibrinPlaque rupturePlatelets斑块破裂，血栓形成斑块破裂，血栓形成胸痛健康教育急性心肌梗死如何发生的 急性心肌梗塞为内科最严重的急症之一，病人往往可在数分钟之内死于致命致命的心律失常的心律失常。心肌梗塞发作时，病人常会有更严重的胸痛胸痛，且持续时间可长达三十分钟以上三十分钟以上，甚至数小时之久，也常合并心悸、出冷汗、呼吸困难及虚脱等症状。可伴有血压降低、血压降低、心力衰竭心力衰竭等胸痛健康教育动脉粥样硬化血栓形成*是全世界的主导死
6、因11.世界卫生报告 2001.日内瓦:WHO;2001.死亡率死亡率(%)*心血管疾病、缺血性心脏病和脑血管疾病全世界的定义是WHO成员国的各区域(非洲、美洲、中东、欧洲、东南亚和西太平洋)胸痛健康教育心肌梗死的发生：心肌梗死的发生：斑快破裂，血栓形成斑快破裂，血栓形成胸痛健康教育STEMI发病过程血血栓栓形形成成血血管管完完闭闭塞塞开始心肌坏死过程开始心肌坏死过程胸痛健康教育在急性冠脉阻塞后心肌坏死过程在急性冠脉阻塞后心肌坏死过程0h 1h 2h 3h 4h 5h 6h心心肌肌坏坏死死程程度度 血管闭塞时间血管闭塞时间胸痛健康教育溶栓治疗时间对疗效的影响溶栓治疗时间对疗效的影响胸痛健康教育
7、 发病时间与急诊冠脉介入治疗30天死亡率 与溶栓治疗相比胸痛健康教育急性心肌梗死的特点 胸痛的性质和部位与心绞痛胸痛的性质和部位与心绞痛相似，但较剧烈而持久，持相似，但较剧烈而持久，持续时间达数小时至数日，休续时间达数小时至数日，休息或含服硝酸甘油不能缓解息或含服硝酸甘油不能缓解 常伴有发热、恶心、呕吐、常伴有发热、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、心律面色苍白、呼吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰竭不齐、血压降低、心力衰竭等等胸痛健康教育对付头号杀手 以防为主以防为主 控制危险因素：控制危险因素：高血压、高血脂、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟等糖尿病、肥胖、吸烟等 避免发作诱因：避免发作诱
8、因：剧烈活动、遇寒、剧烈活动、遇寒、情绪激动情绪激动胸痛健康教育沉着应对杀手 原地停止一切活动；原地停止一切活动；如果发现旁人倒地，切勿搬如果发现旁人倒地，切勿搬动，原地服药及呼救动，原地服药及呼救 服用常备药物服用常备药物（阿司匹林、硝酸甘油、速效救心（阿司匹林、硝酸甘油、速效救心丸）丸）拨打急救电话拨打急救电话120120或者或者999999 了解并学会了解并学会心肺复苏术心肺复苏术胸痛健康教育朝阳心脏中心胸痛克星 心脏中心每年收治心血管疾病患者心脏中心每年收治心血管疾病患者40004000余例，治愈率余例，治愈率90%90%以上；以上；AMIAMI病人病人800800余例，抢救成功率达余
9、例，抢救成功率达95%95%左右；急诊左右；急诊PCI400PCI400例左右例左右,达国内领先水平达国内领先水平。率先在国内建立了一整套急性冠脉综合征的救治体系，包括：在急诊室设立率先在国内建立了一整套急性冠脉综合征的救治体系，包括：在急诊室设立了急性冠脉综合征的绿色通道；建有急性胸痛中心，组建了一支一年了急性冠脉综合征的绿色通道；建有急性胸痛中心，组建了一支一年365365天、天、每天每天2424小时小时“全天候全天候”的急性冠脉综合征救治队伍，可在的急性冠脉综合征救治队伍，可在3030分钟内开始急诊分钟内开始急诊冠脉介入诊疗。冠脉介入诊疗。胸痛健康教育 北京朝阳医院于北京朝阳医院于199
10、51995年年(在国内最早的医院在国内最早的医院)开开展急性心肌梗死急诊展急性心肌梗死急诊PCIPCI治疗治疗,迄今共完成：迄今共完成：急诊冠脉造影近急诊冠脉造影近30003000例例 急诊急诊PCIPCI近近22002200余例余例 急诊急诊PCIPCI的心梗死亡率的心梗死亡率3.8%3.8%STEMI(STEMI(包括急诊包括急诊PCIPCI和非急诊和非急诊PCI)PCI)死亡率为死亡率为5.2%5.2%为国内为国内收治急性心肌梗死最多收治急性心肌梗死最多的医院和的医院和急诊急诊PCIPCI最多最多的的医院医院北京朝阳医院急诊PCI情况胸痛健康教育北京朝阳医院急诊PCI情况直接PCI治疗时
11、间 Onset-door从发病从发病到医院到医院 3.22.4小时小时 Door-consent到医院到医院-同意同意PCI 3128分钟分钟 Consent-lab从同意从同意导管室导管室 3011分钟分钟 Lab-balloon 到导管室到导管室开通血管开通血管 245分钟分钟-来自北京朝阳医院的资料胸痛健康教育北京朝阳医院急诊PCI情况 对上表数据需要说明：对上表数据需要说明：参与绿色通道的医护人员基本能保证在参与绿色通道的医护人员基本能保证在3030分钟内全部到位分钟内全部到位 时间耽误环节时间耽误环节 在在患者家中患者家中：胸痛不及时求助医生，平均：胸痛不及时求助医生，平均花费时间在
12、花费时间在 3 3小时左右小时左右 在急诊科：在急诊科：患者及家属商量患者及家属商量及做出决定耗费很多时间，及做出决定耗费很多时间，平均在平均在30-4030-40分钟分钟胸痛健康教育北京朝阳医院急诊PCI情况 北京朝阳医院心脏中心北京朝阳医院心脏中心365365天天2424小时全天候导管小时全天候导管室开放室开放 具备一批急诊具备一批急诊PCIPCI骨干队伍：骨干队伍：5-65-6人单独人单独PCIPCI术者术者 欠费制度欠费制度 胸痛中心：胸痛中心：急救中心急救中心急诊科急诊科心内二线心内二线导管导管室室CCUCCU形成一个快速急性心肌梗死救治链形成一个快速急性心肌梗死救治链胸痛健康教育绿
13、色通道特色医疗胸痛发作胸痛发作呼叫急救车呼叫急救车急诊室绿色通道急诊室绿色通道紧急呼叫紧急呼叫心脏中心医生心脏中心医生心脏导管室心脏导管室冠心病监护室冠心病监护室普通病房普通病房出院出院PTCA门诊门诊生命网生命网胸痛健康教育朝阳医院绿色通道运作模式 STEMISTEMI病人在急救车上电话通知心脏中心二线病人在急救车上电话通知心脏中心二线 心脏中心二线在急诊室门口迎候病人心脏中心二线在急诊室门口迎候病人 在急诊室行简单处理和病人及家属交代病情及治在急诊室行简单处理和病人及家属交代病情及治疗方案疗方案 病人同意急诊介入治疗后立即呼叫病人同意急诊介入治疗后立即呼叫2424小时待命的小时待命的手术梯
14、队，并同时行术前准备。手术梯队，并同时行术前准备。心导管室行急诊心导管室行急诊PCIPCI CCUCCU继续治疗继续治疗胸痛健康教育主动脉夹层 急性主动脉内层剥离时，病人会产生急性主动脉内层剥离时，病人会产生突发性的突发性的胸部剧痛而类似撕裂或刀割的胸痛胸部剧痛而类似撕裂或刀割的胸痛，即使注射，即使注射止痛剂亦无法缓解，而且疼痛可蔓延至肩颈、止痛剂亦无法缓解，而且疼痛可蔓延至肩颈、背、腹，甚至下肢，视主动脉剥离范围而定。背、腹，甚至下肢，视主动脉剥离范围而定。急性主动脉剥离，若未能实时的诊断与治疗，急性主动脉剥离，若未能实时的诊断与治疗，病情将迅速恶化，死亡率可高达病情将迅速恶化，死亡率可高达
15、90%90%。胸痛健康教育怎么办?好发人群为高血压患者，因此好发人群为高血压患者，因此严格控制血压是利于预防夹层严格控制血压是利于预防夹层发生的；发生的；如果有前面描述的胸痛发作，如果有前面描述的胸痛发作，请立刻就医；请立刻就医；胸痛健康教育急性肺动脉栓塞 哪些人容易发生？哪些人容易发生？长期卧床长期卧床 下肢或骨盆骨折下肢或骨盆骨折 心脏衰竭心脏衰竭 脑卒中患者脑卒中患者 搭机坐在狭窄座位上太久搭机坐在狭窄座位上太久(八小时以上八小时以上)的情况的情况胸痛健康教育急性肺动脉栓塞如何发生 急性肺动脉栓塞，绝大多数源自急性肺动脉栓塞，绝大多数源自下肢深部静脉血栓下肢深部静脉血栓，血栓移行至，血栓
16、移行至右心后再阻塞肺动脉造成右心后再阻塞肺动脉造成胸痛或胸痛或胸闷胸闷、呼吸困难、昏厥呼吸困难、昏厥及休克的及休克的症状。症状。大面积肺栓塞死亡率极高。大面积肺栓塞死亡率极高。胸痛健康教育怎么办？最关键在于最关键在于避免易发因素如长避免易发因素如长时间卧床时间卧床，长时间坐飞机应适，长时间坐飞机应适当活动等；当活动等；对于易发生血栓的患者或已有对于易发生血栓的患者或已有血栓的患者，应遵医嘱坚持服血栓的患者，应遵医嘱坚持服用抗血栓的药物。用抗血栓的药物。胸痛健康教育自发性气胸 自发性气胸，常会产生突发自发性气胸，常会产生突发性胸侧疼痛及伴随呼吸困难；性胸侧疼痛及伴随呼吸困难；最常发生于最常发生于
17、2020至至3030岁的身材岁的身材高瘦年青人和慢性阻塞性肺高瘦年青人和慢性阻塞性肺疾的患者。疾的患者。自发性气胸诊断较无困难，自发性气胸诊断较无困难，通常照一张胸部通常照一张胸部X X光即可诊光即可诊断出来。断出来。胸痛健康教育其他胸痛 除了上述四种非常危险的胸痛外，常常困扰我们的除了上述四种非常危险的胸痛外，常常困扰我们的胸痛还有胸痛还有:颈椎病颈椎病胆道疾病胆道疾病心脏神经官能症心脏神经官能症食管疾病食管疾病胸痛健康教育颈椎病 颈椎病性类冠心综合征或颈源假性心绞痛，疼痛颈椎病性类冠心综合征或颈源假性心绞痛，疼痛是由于颈脊神经后根受刺激所致，无是由于颈脊神经后根受刺激所致，无ECGECG改
18、变，疼改变，疼痛持续痛持续1010余分钟至数小时，硝酸甘油无效，余分钟至数小时，硝酸甘油无效，X X线检线检查确诊查确诊胸痛健康教育胆道疾病 胆石症、胆囊炎可引起右下胸痛，胆石症、胆囊炎可引起右下胸痛，也可出现类似心绞痛样发作也可出现类似心绞痛样发作（胆（胆心综合症）心综合症）疼痛多在疼痛多在高脂饮食后高脂饮食后发生，自胃发生，自胃部放射至右季肋及右肩，部分患部放射至右季肋及右肩，部分患者伴有黄疸及发热者伴有黄疸及发热 值得注意值得注意的是胆道疾病与冠心病的是胆道疾病与冠心病均是常见病，不少患者均是常见病，不少患者两者兼有两者兼有，并可因胆绞痛而诱发心绞痛并可因胆绞痛而诱发心绞痛 胸痛健康教育
19、心脏神经官能症 病人多为病人多为青年及中年人，女青年及中年人，女性性较多见较多见 胸痛主要为胸痛主要为短暂的短暂的 (几秒钟几秒钟)刺痛或刺痛或较久的较久的 (数小时数小时)隐隐痛痛 可有气闷或呼吸不畅，可有气闷或呼吸不畅，喜长喜长出气，出气，或作叹息性呼吸，但或作叹息性呼吸，但无闷痛或较明显的压迫感无闷痛或较明显的压迫感 应在应在除外除外器质性胸痛的基础器质性胸痛的基础上诊断上诊断胸痛健康教育食管疾病 疼痛常位于疼痛常位于胸骨后胸骨后 疼痛多在疼痛多在吞咽时吞咽时发作或发作或使之加剧使之加剧 常伴有常伴有烧心、反酸烧心、反酸或者或者吞咽困难吞咽困难 胸痛胸痛和劳力无关和劳力无关胸痛健康教育总
20、 结 首要是预防首要是预防 生活规律生活规律 （尽量避免紧张、繁忙的生活）（尽量避免紧张、繁忙的生活）戒烟戒烟 管好嘴，迈开腿管好嘴，迈开腿 （注意饮食，（注意饮食，（不要吃得过咸、过甜及太油腻），（不要吃得过咸、过甜及太油腻），多运动）多运动）必要时用药物严格必要时用药物严格控制高血压、高血脂及糖尿病控制高血压、高血脂及糖尿病 以预防动脉血管硬化引发之并发症。以预防动脉血管硬化引发之并发症。胸痛健康教育请记住绿色通道 胸痛发生时应胸痛发生时应保持镇静保持镇静 及早就医及早就医 若胸痛症状不是非常急迫剧烈若胸痛症状不是非常急迫剧烈 则可先则可先到心脏科就诊到心脏科就诊 剧烈胸痛请剧烈胸痛请勿忘
21、记绿色通道勿忘记绿色通道胸痛健康教育愿我们的努力能换来大家的健康谢谢各位胸痛健康教育AMI再灌注治疗 STEMISTEMI病人到达医院，不能够在病人到达医院，不能够在90 90 分钟内进行急诊分钟内进行急诊PCIPCI，如果没有禁忌征，应该进行溶栓治疗。（如果没有禁忌征，应该进行溶栓治疗。（I I类类A A级证据水平）级证据水平）20042004年年ACC/AHAACC/AHA指南指南 对于溶栓治疗不成功的病人，应该积极进行冠脉造影对于溶栓治疗不成功的病人，应该积极进行冠脉造影和挽救和挽救PCIPCI。胸痛健康教育AMI再灌注策略 STEMISTEMI病人到达医院，如果能够在病人到达医院，如果
22、能够在90 90 分分钟内进行急诊钟内进行急诊PCIPCI且无禁忌征，应该首选进行且无禁忌征，应该首选进行PPCIPPCI。（I I类类A A级证据水平）级证据水平）胸痛健康教育 北京朝阳医院于北京朝阳医院于19951995年开展年开展AMIAMI急诊急诊PCIPCI治疗治疗,迄今共完成迄今共完成AMIAMI：急诊冠脉造影近急诊冠脉造影近30003000例例急诊急诊PCIPCI近近20002000余例余例 北京朝阳医院单中心急诊PCI结果分析胸痛健康教育北京朝阳医院单中心急诊PCI相关资料 我们将近年来出现的一些先进技术和先进器材如远端血栓保护装我们将近年来出现的一些先进技术和先进器材如远端血栓保护装置、药物涂层支架等用到了急诊置、药物涂层支架等用到了急诊PCIPCI中中 同时我们还开通了急性心肌梗死救治的第二通道同时我们还开通了急性心肌梗死救治的第二通道急诊急诊CABGCABG，急诊急诊PCIPCI与急诊与急诊CABGCABG相辅相成、互为补充，从而使急性心肌梗死相辅相成、互为补充，从而使急性心肌梗死的救治更趋完善的救治更趋完善胸痛健康教育病人分布情况 2000年 124例 2001年 216例 2002年 207例 2003年 253例 2004年 255例 2005年 361例 2006年 412例 2007年 395例 2000年以来共2123例
