1、合肥市疾病预防控制中心1合肥市急性职业中毒应急处置合肥市急性职业中毒应急处置工作简介工作简介 方四新合肥市疾病预防控制中心二00七年三月 合肥市疾病预防控制中心2职业病危害现况 众所周知，职业病和职业性疾患是一类影响劳动者健康、造成劳动者过早失去劳动能力并影响其职业生活质量的疾病，一旦发生很难治愈 近年来，我国职业病发病形势严峻，职业卫生问题已成为严重影响社会稳定的公共卫生和社会问题 我国的职业病突出表现为职业病病人总量大、发病率较高、经济损失大、影响恶劣合肥市疾病预防控制中心3急性化学物中毒容易演变为影响社会问题 因职业病返贫、致贫的情况大量存在，因职业病纠纷处理不当而堵塞道路、罢工、游行、
2、集体上访等影响社会和谐和稳定的事件也屡见不鲜 合肥市曾经在2001年12月发生某钢铁公司一氧化碳放散事件、2002年9月某化工厂光气泄漏事件因为处理不及时引起了大规模上访、堵塞交通、游行事件合肥市疾病预防控制中心4凡事预则立，不预则废 论语 作为省会的合肥市CDC，面临政府、市民和企业的多重压力 以上述事件为教训，需要建立适合地方发展需要的预防、控制急性职业中毒和化学物中毒事件机制合肥市疾病预防控制中心5分析中毒应急存在的自身问题 无有效的指挥、调度体系 无快捷、畅通的信息上下沟通渠道的报告体系 装备、技术准备不足 队伍不能与所应承担的任务相适应合肥市疾病预防控制中心6解决问题的思路 依据：以
3、40令为主要依据 方法：完善指挥、调度体系 建立快捷、畅通的信息报告体系 增加装备，提高技术技术水平 提高整个疾病控制队伍应对化学物中毒的能力建设 合肥市疾病预防控制中心7平常的演练和考核介绍 内容：反应速度、器械准备、现场流行病学分析能力、报告书写等 中心内部一年一度的应急能力考核：中心应急办针对不同专业进行模拟考核，成绩纳入科室年度工作成绩 中心对县区中心考核，成绩纳入县区年度工作考核中 卫生局对中心的考核 模拟演练合肥市疾病预防控制中心82006年县区考核举例 背景：以今年夏季瑶海区一服装企业的突背景：以今年夏季瑶海区一服装企业的突发事件为背景编写发事件为背景编写 某医院报告：某医院报告
4、：X X日日1616：1010分，某单位报告有分，某单位报告有8 8人陆续出现头痛、头晕、口唇紫绀、意识模糊人陆续出现头痛、头晕、口唇紫绀、意识模糊等症状，等症状，1 1人昏迷。现已送本医疗机构救治人昏迷。现已送本医疗机构救治第一步考核要点：1.应急值班报告2.应急响应时间3.调查人员组成4.现场调查携带物品5.检验物资配备合肥市疾病预防控制中心9第二步现场调查内容 背景资料二：该企业为私营企业，主要从事服装加背景资料二：该企业为私营企业，主要从事服装加工，现有职工工，现有职工5656人。服装加工车间位于厂房的三楼，人。服装加工车间位于厂房的三楼，面积约面积约350350平方，高度平方，高度4
5、.5-54.5-5米，内配立式空调米，内配立式空调6 6台。主台。主要工序为裁剪要工序为裁剪-缝纫缝纫-熨烫熨烫-包装，四道工序均在同一包装，四道工序均在同一车间内。工厂每天上班时间为车间内。工厂每天上班时间为8 8：00-1900-19：0000，中午，中午1212：00-1300-13：0000休息休息1 1个小时。时值夏季，当天最高温度个小时。时值夏季，当天最高温度3939摄氏度摄氏度 考核要点：考核要点：现场职业流行病学调查包括的主要内容？现场职业流行病学调查包括的主要内容？合肥市疾病预防控制中心10第三步如何确定采集样品 资料背景三：资料背景三：经调查，该厂车间各工序之经调查，该厂车
6、间各工序之间布置比较拥挤，事发当日因天气炎热间布置比较拥挤，事发当日因天气炎热（3939）下午上班使用空调，关闭门窗进）下午上班使用空调，关闭门窗进行工作，关闭时间已近行工作，关闭时间已近3 3小时小时 考核要点：考核要点：1考虑为何种物质引起的？考虑为何种物质引起的？2采什么样品？采什么样品？3现场采样应注意哪些方面？现场采样应注意哪些方面？合肥市疾病预防控制中心11初步判定 车间内熨烫工序设有燃气锅炉一台，车间内熨烫工序设有燃气锅炉一台，气源为液化气，气罐在一楼，锅炉有一排气源为液化气，气罐在一楼，锅炉有一排气烟囱通向室外。气烟囱通向室外。调查的关键点有那些？调查的关键点有那些？现场模拟（
7、不足现场模拟（不足10分钟）检测结果熨烫分钟）检测结果熨烫工序处工序处CO浓度超过正常值浓度超过正常值20倍，裁衣和制倍，裁衣和制衣场所浓度分别超标衣场所浓度分别超标5-10倍。倍。合肥市疾病预防控制中心12第四步调查报告制作和报告 背景资料四：根据临床表现、现场调查和检测，背景资料四：根据临床表现、现场调查和检测，证实事故是由于主加工车间熨烫工段使用的燃气证实事故是由于主加工车间熨烫工段使用的燃气锅炉因为燃烧不充分，产生大量一氧化碳所至。锅炉因为燃烧不充分，产生大量一氧化碳所至。判定本次事件为燃气锅炉燃烧产生废气导致的一判定本次事件为燃气锅炉燃烧产生废气导致的一氧化碳为主的一般性职业中毒事故
8、氧化碳为主的一般性职业中毒事故 考核要点：1.调查报告制作要点 2.报告时限合肥市疾病预防控制中心13提高中毒应急能力的其它措施 开展辖区基本信息调查 建立适宜激励和事件干预机制 培训合肥市疾病预防控制中心14质量控制和制约措施 将职业病报告和中毒应急报告纳入医疗机构疾病预防控制考核范围，每年进行漏报检查，检查结果与医疗机构防病目标挂钩 中心组织编写二级以上医院和社区卫生服务中心、卫生院的疾病预防控制工作指南，印制发放每个医疗机构，明确了其职责 开展各级应急演练，提高报告和现场处置能力 以科研促进应急质量的提高 及时收集国内优先控制毒物种类，建立化学物、药物、有毒动植物、产品毒性及中毒救治数据
9、库 不定期收集国内中毒案例，作为CDC和企业职业卫生培训案例分析资料合肥市疾病预防控制中心15中毒评估中毒评估 和传染病事件一样，每起事件发生后，中心应急办根据调查，对事件发生发展情况进行评估，评估意见报告卫生行政部门和事故单位，评估内容：1.调查规范性 2.反应速度和人员组成、器械携带情况等 3.检验时限和准确性 4.报告的规范性等 合肥市疾病预防控制中心16中毒现场评估 调查组以职业卫生和中毒控制专业人员为核心，有中心应急办负责协调各类专业人员的现场工作。评估以提出对公众健康最有利的处理方案为基础，主要内容为：确定造成危害的物质 对危险性进行评价 向现场救援者提供救援建议 对公众、媒体和决
10、策者提供建议 事件对健康危害进行评测 事件发生区域恢复的建议 合肥市疾病预防控制中心17中毒报告 评估过程和报告过程是同步的，主要通过详细了解事件发生的经过和初步对关键环节核实后，立即向卫生行政部门进行初步报告。然后按照调查方案进行调查、监测、分析、线索的筛选、确定危害源种类、数量及潜在的危害程度、逐步汇总形成进程报告。最后查清原因，找出协同因素，明确事故责任，总结经验和教训，同时报告卫生行政部门，并向安全生产监督管理部门通告。合肥市疾病预防控制中心18合肥市职业病危害预测预警系统用人单位医疗机构市疾控中心检验信息评估和决策县区疾控预警预测合肥市疾病预防控制中心19中毒事件报告和技术保障系统图
11、 中心领导中心领导应急办应急办职业卫生科职业卫生科中心理化检验室中心理化检验室应急小分队应急小分队（监测、流调）（监测、流调）12320值班室值班室危害评估危害评估处置对策处置对策控制解除控制解除事故企业中毒救治医疗中毒救治医疗机构（哨点）机构（哨点）合肥市疾病预防控制中心20合肥市疾病预防控制中心21演练养兵千日合肥市疾病预防控制中心22中毒事件的日常管理 中心建立统一的应急管理制度，制定应急救援方案，配置统一的应急设施（设备、工具、通讯），事故资料由中心应急办统一管理（职业卫生科仅留复印件）。应急办不定期对应急设施进行检查，组织演练和考核。考核内容包括快速反应能力，报告及时性，调查规范性，
12、处理规范性，事故控制的有效性等。每半年分类进行总结经验，提出存在的问题。目前合肥市CDC在中毒事件应急方面，基本做到事故发生后1h内接到报告，接到报告后30分钟内赶到现场，2小时内形成初步文字报告通过无线网络报告市卫生局，2005年以来的所有中毒事件均得到有效控制。合肥市疾病预防控制中心23建立中毒监测哨点 2005年3月开始，在县区CDC的共同努力下，现在已经建立175个哨点，能够进行网络的160个，其中重点企业卫生所另外建立15个 建立43个主要监测哨点，覆盖东西南北合肥市疾病预防控制中心24报告效果 报告提速 数量增加 实战检验，在应急和预警效果明显。事故应急处置：编织袋事件、非职业性C
13、O中毒、06农药中毒等预警：非职业性CO中毒、06农药中毒等、夏季中暑中毒预警（企业响应）合肥市疾病预防控制中心25案例举例合肥合肥X X零部件公司零部件公司7 7人有机溶剂中毒人有机溶剂中毒 2000年12月21日上午,该厂粘胶工段因为天气寒冷,关闭了车间门窗（200平方）,7人的工作岗位散部在车间不同区域。该作业为计件工资制，该工段既往没有发生事故 班后2个多小时,1名靠近粘胶至冲剪工段大门旁作业的一职工感到头晕,无力跌倒在地,跌倒过程中同时将大量车门挂倒，发出较大响声。这时工厂安全干部巡检到此发现4人处于昏迷状态,3人意识模糊.被企业立即送往医院救治脱险 试分析其事故发生的原因？合肥市疾
14、病预防控制中心26案例举例 1.合肥市2005年编织袋事件调查-间二硝基苯中毒 发现 跟踪 处理 2.2006年12月4日发生在山西省蒲县一教学点6名寄宿小学生突然死亡的事件震惊全国。一时间有关死因的种种议论和推测莫衷一是，后经警方多方勘查和实验证实，6名幼小的生命死于宿舍内仅一板之隔的一台3 000瓦发电机运行时产生的一氧化碳 合肥市疾病预防控制中心27预案-“生”与“死”的抉择 海海 恩恩 定定 律律 每一起严重事故的背后每一起严重事故的背后 都有都有9 9次轻微事故次轻微事故 有有300300起未遂先兆起未遂先兆 有有10001000起事故隐患起事故隐患 通过监测：发现“隐患”及时消除和控制 掌握发病规律，有效干预 预警：控制“先兆”、减轻事故危害后果 扩大“生”，降低和避免“死”合肥市疾病预防控制中心28谢谢各位
