1、2023-2-11主动脉瓣病变主动脉瓣病变Aortic Valve Disease2023-2-12主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 Aortic Stenosis AS nRheumatic Aortic StenosisnCalcific Aortic StenosisnArteriosclerotic Aortic Stenosis（动脉（动脉硬化性硬化性AS）2023-2-13病理生理病理生理 n正常瓣口面积为正常瓣口面积为3cm2。由于左心室收缩力。由于左心室收缩力强，代偿功能好，轻度狭窄并不产生明显的强，代偿功能好，轻度狭窄并不产生明显的血流动力学改变。但当瓣口面积减小到血流动力学改变。但
2、当瓣口面积减小到lcm2以下时，左心室排血就遇到阻碍，左心室收以下时，左心室排血就遇到阻碍，左心室收缩压升高，有时可达缩压升高，有时可达40kPa(300mmHg)。左心室排血时间延长，动脉瓣闭合时间延迟。左心室排血时间延长，动脉瓣闭合时间延迟。静息时排血量尚可接近正常水平，但运动时静息时排血量尚可接近正常水平，但运动时不能相应地增加不能相应地增加。2023-2-14病理生理病理生理n左心室与主动脉出现收缩压阶阶差。压左心室与主动脉出现收缩压阶阶差。压力阶差的大小，反映主动脉瓣狭窄的程力阶差的大小，反映主动脉瓣狭窄的程度。中度狭窄压力阶差常为度。中度狭窄压力阶差常为4.0-6.7KPa(305
3、0mmHg)，重度狭窄则，重度狭窄则可达可达6.713.3kPa(50100mmHg)或更高。左心室壁逐渐高度肥厚，终于或更高。左心室壁逐渐高度肥厚，终于导致左心衰竭。导致左心衰竭。2023-2-15病理生理病理生理n重度狭窄病例，由于左心室高度重度狭窄病例，由于左心室高度肥厚，心肌氧耗量增加，主动脉肥厚，心肌氧耗量增加，主动脉平均压又低于正常，进入冠状动平均压又低于正常，进入冠状动脉的血流量减少，常出现心肌血脉的血流量减少，常出现心肌血液供血不足的症状。液供血不足的症状。2023-2-16Clinical n轻度狭窄病例没有明显的症状。轻度狭窄病例没有明显的症状。n中度和重度狭窄者可有乏力、
4、眩晕或昏中度和重度狭窄者可有乏力、眩晕或昏 厥、心绞痛、劳累后气促厥、心绞痛、劳累后气促 端坐呼吸、急端坐呼吸、急性肺水肿等症状，并可并发细菌性心内性肺水肿等症状，并可并发细菌性心内膜炎或猝死，膜炎或猝死，2023-2-17 体格检查体格检查 n胸骨右缘第二肋间能扪到收缩胸骨右缘第二肋间能扪到收缩期震颤。主动脉瓣区有粗糙喷期震颤。主动脉瓣区有粗糙喷射性收缩期杂音，向颈部传导，射性收缩期杂音，向颈部传导，主动脉瓣区第二音延迟并减弱。主动脉瓣区第二音延迟并减弱。重度狭窄病例常呈现脉搏细小、重度狭窄病例常呈现脉搏细小、血压偏低和脉压小。血压偏低和脉压小。2023-2-18ECGn显示电轴左偏、左心室
5、肥大、劳损、显示电轴左偏、左心室肥大、劳损、T波波倒置，一部分病例尚可呈现左束支传导倒置，一部分病例尚可呈现左束支传导阻滞、房室传导阻滞或心房颤动。阻滞、房室传导阻滞或心房颤动。2023-2-19X-rayn早期病例心影可无改变。病变加重后示早期病例心影可无改变。病变加重后示左心室增大，心脏左缘向左向下延长，左心室增大，心脏左缘向左向下延长，升主动脉可显示狭窄，扩大。升主动脉可显示狭窄，扩大。2023-2-110UCGnM型检查显示主动脉瓣叶开放振幅减小，型检查显示主动脉瓣叶开放振幅减小，瓣叶曲线增宽，舒张期可呈多线。在二瓣叶曲线增宽，舒张期可呈多线。在二维或切面超声图象上可见到主动脉瓣叶维或
6、切面超声图象上可见到主动脉瓣叶增厚、变形或钙化，活动度减小和瓣口增厚、变形或钙化，活动度减小和瓣口缩小等征象。缩小等征象。2023-2-1112023-2-1122023-2-1132023-2-114心导管检查心导管检查n左心导管检查可以测定左心室与主动脉左心导管检查可以测定左心室与主动脉之间的收缩压力阶差，明确狭窄的程度。之间的收缩压力阶差，明确狭窄的程度。选择性左心室造影可显示狭窄的瓣口、选择性左心室造影可显示狭窄的瓣口、左心室腔大小，以及是否伴有二尖瓣关左心室腔大小，以及是否伴有二尖瓣关闭不全。闭不全。2023-2-115Treatmentn临床上呈现心绞痛、昏厥或心力衰竭者，临床上呈
7、现心绞痛、昏厥或心力衰竭者，病情往往迅速恶化，可在病情往往迅速恶化，可在23年内死亡，年内死亡，故应争取尽早施行手术治疗，切除病变故应争取尽早施行手术治疗，切除病变的瓣膜，替换以人造瓣膜。的瓣膜，替换以人造瓣膜。2023-2-116Operationn瓣膜置换术瓣膜置换术n机械瓣、生物瓣机械瓣、生物瓣nRoss Operation 自体肺动脉瓣移植自体肺动脉瓣移植+同同种瓣移植术种瓣移植术2023-2-117Operation2023-2-1182023-2-1192023-2-1202023-2-121主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 Aortic Incompetence AI2023-2
8、-122病因病因1 Rheumatic Aortic Incompetence2 Annulo-Aortic Ectasia（主动脉环扩张）（主动脉环扩张）3 Native Valve Endocarditis（心内膜炎）（心内膜炎）4 Congenital Aortic Valve Disease（二瓣或（二瓣或无瓣）无瓣）5 Floppy Aortic Valve（瓣叶脱垂、增厚、（瓣叶脱垂、增厚、黏液样变）黏液样变）2023-2-123病因病因6 Atherosclerotic and Syphilitic Ascending Aortic Aneurysms（动脉（动脉粥样硬化和梅毒性
9、升主动脉瘤）粥样硬化和梅毒性升主动脉瘤）7 Aortitis（主动脉炎）（主动脉炎）8 其它如：创伤、自发性瓣尖裂、瓣膜退其它如：创伤、自发性瓣尖裂、瓣膜退行性变等行性变等2023-2-124病理生理病理生理n主要的血流动力学改变是舒张期血液自主要的血流动力学改变是舒张期血液自主动脉返流入左心室。由于主动脉与左主动脉返流入左心室。由于主动脉与左心室之间舒张压力阶差较大，瓣口关闭心室之间舒张压力阶差较大，瓣口关闭不全的面积即使仅为不全的面积即使仅为0.5cm2，每分钟返，每分钟返流量也可达流量也可达25L。2023-2-125病理生理病理生理n左心室在舒张期同时接受来自左心房和主动脉左心室在舒张
10、期同时接受来自左心房和主动脉返流的血液，因而充盈过度，肌纤维伸长，收返流的血液，因而充盈过度，肌纤维伸长，收缩力相应增强，逐渐扩大、肥厚。在心脏功能缩力相应增强，逐渐扩大、肥厚。在心脏功能代偿期，左心室排血量可以高于正常。左心室代偿期，左心室排血量可以高于正常。左心室功能失代偿时，出现心排血量减少，左心房和功能失代偿时，出现心排血量减少，左心房和肺动脉压力升高，可导致右心衰竭。由于舒张肺动脉压力升高，可导致右心衰竭。由于舒张压低，冠状动脉灌注量减少和左心室高度肥厚，压低，冠状动脉灌注量减少和左心室高度肥厚，氧耗量加大，因而造成心肌供血不足。氧耗量加大，因而造成心肌供血不足。2023-2-126
11、Clinical1 轻度关闭不全病例，心脏代偿功能较好，轻度关闭不全病例，心脏代偿功能较好，没有明显症状。早期症状为心悸、心前没有明显症状。早期症状为心悸、心前区不适、头部强烈搏动感。区不适、头部强烈搏动感。2 重度关闭不全者常有心绞痛发作、气促，重度关闭不全者常有心绞痛发作、气促，并可出现阵发性呼吸困难、端坐呼吸或并可出现阵发性呼吸困难、端坐呼吸或急性肺水肿。急性肺水肿。2023-2-127体格检查体格检查n心界向左下方增大，心尖部可见抬举性心界向左下方增大，心尖部可见抬举性搏动。在胸骨左缘第搏动。在胸骨左缘第3、第、第4肋间或和主肋间或和主动脉瓣区有叹息样舒张早、中期或全舒动脉瓣区有叹息样
12、舒张早、中期或全舒张期杂音、向心尖区传导。张期杂音、向心尖区传导。n重度关闭不全重度关闭不全 者呈现水冲脉、动脉枪击者呈现水冲脉、动脉枪击音、毛细血管搏动等征象。音、毛细血管搏动等征象。2023-2-128ECGn显示电轴左偏和左心室肥大、劳损。显示电轴左偏和左心室肥大、劳损。2023-2-129X-RAY1 左心室明显增大，向左下方延长。主动左心室明显增大，向左下方延长。主动脉结隆起，升主动脉和弓部增宽，脉结隆起，升主动脉和弓部增宽，左心左心室和主动脉搏动幅度增大。室和主动脉搏动幅度增大。2 逆行升主动脉造影，可见造影剂在舒张逆行升主动脉造影，可见造影剂在舒张期从主动脉返流入左心室。按返流量
13、的期从主动脉返流入左心室。按返流量的多少，可以估计关闭不全的程度。多少，可以估计关闭不全的程度。2023-2-130UCG1 主动脉瓣开放与关闭的速度均增快，舒主动脉瓣开放与关闭的速度均增快，舒张期呈多线。由于舒张期血液返流入左张期呈多线。由于舒张期血液返流入左心室，冲击二尖瓣，可呈现二尖瓣大瓣心室，冲击二尖瓣，可呈现二尖瓣大瓣高速颤动。左心室内径增大，流出道增高速颤动。左心室内径增大，流出道增宽。二维或切面超声心动图常可显示主宽。二维或切面超声心动图常可显示主动脉瓣叶在舒张期未能对拢闭合。动脉瓣叶在舒张期未能对拢闭合。2 超声多普勒检测可估计返流程度。超声多普勒检测可估计返流程度。2023-2-1312023-2-1322023-2-1332023-2-1342023-2-1352023-2-1362023-2-137Treatmentn 临床症状轻微者可暂缓手术。但如呈现临床症状轻微者可暂缓手术。但如呈现心绞痛、左心室衰竭或心脏逐渐扩大，心绞痛、左心室衰竭或心脏逐渐扩大，则可在数年内死亡，故应争取尽早施行则可在数年内死亡，故应争取尽早施行人造瓣膜替换术。人造瓣膜替换术。2023-2-138Treatment
