1、12 女性糖尿病患者谨防乳腺癌女性糖尿病患者谨防乳腺癌近年来研究发现，患有糖尿病的女性更易患乳腺癌。美国一项调查发现，型糖尿病女性乳腺癌的危险可增加17%。型糖尿病由于存在胰岛素抵抗，导致高胰岛素血症，在此情况下有促进肿瘤生长的潜在危险。糖尿病与乳腺癌有相似的生活方式和环境危险因素，压力增大、肥胖、不良生活习惯、体力活动太少等，这些糖尿病的高发因素同时也是乳腺癌的发病因素。专家建议：有糖尿病史，年龄在岁以上的高危女性，应注意每年定期进行乳腺肿瘤普查，以期早发现、早治疗。3 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,在我国占全身各种恶性肿瘤的7%10%病因病因 1.遗传因素 2.雌激素水平 3.初潮过早
2、(12岁)，绝经过迟（52岁），生育(第一胎 足月产 35岁)4.营养过度、肥胖、高脂饮食、环境及生活方 式等4 患者 刘秀珍 女 64岁，初中文化，因“右乳包块2年近期增大”于2014年3月17日 11:00步入我科。查体：T:36.0、P：68次/分、R：22次/分BP：135/75mmHg。血糖值为：6.7mmoL/L 因2年前无意中发现右乳肿块，约黄豆大小，无明显不适，一直未重视未做特殊治疗。近期感觉包块增大明显，约鸡蛋大小、质硬、无红肿，为求进一步诊治来我院门诊，查B超提示右乳腺实质占位病变，门诊拟“右乳肿块（性质待查?）”收住入院。既往史：身体一般，预防接种史不详；否认药物过敏史、
3、否认肺结核及肝炎等传染病史；无外伤史。有糖尿病病史近10年，一直口服药物治疗；有多次手术史：包括宫外孕手术、髋关节结核手术及膝关节内固定术；有输血史。简要病史简要病史5专科情况：专科情况：双乳房对称，右乳先天凹陷，挤压乳头无明显液体流出，乳腺皮肤无水肿。右乳外上象限可及一肿块，大小约2.4*2.0，质地硬，边界欠清，活动欠佳，可推动，无内陷。左乳未触及明显肿块。双侧腋下未触及淋巴结肿大。辅助检查：辅助检查：.B超示右乳外上象限可探及2.4*2.0cm不规则低回声团。6.双乳钼靶 右乳外上可见1.8*1.5cm大小的包块.生化检查：3月12日:葡萄糖值为16.5mmoL/L 胆固醇5.04mmo
4、L/L WBC4.41*109/L诊疗计划：完善各项相关检查 明确肿瘤性质 择期手术 糖尿病及对症处理7手术及治疗：手术及治疗：患者入院遵医嘱予胰岛素治疗控制血糖，3月18日晨空腹血糖值为9.7mmoL/L，餐后2h血糖值11.4mmoL/L，于10:00在局麻下行右乳包块切除术，术后切口外敷料干燥；3月19日晨空腹血糖值为10.8mmoL/L，病理报告结果示“右乳腺Ca”.3月20日晨空腹血糖为11.0mmoL/L医嘱予停胰岛素改口服降糖药；3月22日晨空腹血糖为6.6mmoL/L,于8:30在全麻下行“右乳右乳CaCa改良根治术改良根治术”，12:20返回病房，术程顺利。术后胸部切口外敷料
5、清洁干燥，两根胸壁引流管通畅，引流出血性液体量约25ml,予以弹力绷带加压包扎,予镇痛泵持续作用下疼痛轻，留置导尿管畅;术后遵医嘱予外科级护理，禁食六小时后改流质饮食，吸氧,心电监护,并予抗炎、补液、止血、胰岛素6单位滴注等治疗。8 3-23日空腹血糖为6.7mmoL/L，T38.3，医嘱予改级护理，停心电监护、停流质改低盐低脂低糖饮食。于17:00输液完毕后拔除留置导尿管，拔管后患者小便已自解。3月24日14:30分左右，患者于床旁站立，家属离开片刻，约14:35分患者忽感头晕目眩，黑蒙后晕倒至床底。3月25日20:30患者主诉臀部周围皮肤瘙痒,微红,已抓伤面积约黄豆大小和几处散在小破皮点。
6、3月27日晨空腹血糖值为：5.6mmoL/L，心电图，肝功，肾功无异常。于上午行CTF方案化疗、化疗期间无不良反应，无药液外渗，无恶心呕吐。3月28日今为术后第六天，患者精神可，右切口外敷料清洁干燥，疼痛轻，患肢血循良好，皮温正常，两根胸壁引流管均通畅，于昨日行化疗，今晨测空腹血糖值为3.6 mmoL/L。9根据患者入院评估及资料采集提出以下护理诊断根据患者入院评估及资料采集提出以下护理诊断：一、术前护理诊断一、术前护理诊断 1.1.焦虑焦虑：与对环境陌生、担心疾病、对手术不了解及糖尿病对手术治疗的影响有关 目标目标：患者情绪稳定，能配合治疗。护理措施护理措施：.护士应以热情、亲切诚恳的态度与
7、之接触，主动介绍病 区环境、规章制度、主管医师、主管护士，消除恐惧心理并 用通俗易懂的语言讲解疾病的诊治情况。.提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。.告诉患者应配合医生治疗，严格按糖尿病饮食进餐，三餐热量分配、食物的选择及控制血糖对手术的重要性。10.向患者做好术前术后宣教，用亲切、诚恳的语言耐心解释检测血糖的目的,在病情许可的情况下减少血糖测定的次数，消除其对抗心理，患者知情同意的前提下,使其保持良好的情绪,使其主动配合治疗，以保证化疗方案的完成。.向患者及家属讲解化疗药物的药理作用、治疗效果及治疗中可能出现的毒副作用和对策。.经常巡视病房,关心安慰病人耐心地倾听患者
8、及其家属的诉说,随时了解患者的心理状态,及时做好心理疏导,同时也可让病人们相互交流化疗心得,使其情绪稳定,精神轻 松地接受化疗。评价评价：3月21日晨空腹血糖值为4.4mmoL/L,焦虑减轻,3月22日术程顺利;3月27日化疗顺利;能主动 配合治疗。112.知识缺乏知识缺乏:与缺乏对疾病及手术不了解有关目标目标：患者及家属能了解术前的相关知识，主动配合术前准备。护理措施护理措施 ：.根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因,手术治疗的目的、意义和重要性.教育病人及家属按时按剂量口服降糖药物,不可随意增量或减量.观察药物的疗效及不良反应。.适当地向患者及家属介绍相关疾病,介绍同类疾病患者,让患者
9、本人及其家属树立战胜疾病的信心,使其以良好的心态接受手术.12 .饮食疗法是一项重要的基础治疗措施，应严格和长期执行。有利于减轻体重，改善高血糖、脂代谢紊乱、高血压以及减少降血糖药物剂量。糖尿病饮食治疗的原则糖尿病饮食治疗的原则.热能的概念热能的概念营养素分类及产品：营养素营养素 来源来源 产热（产热（kcal/gkcal/g）蛋白质 动植物 4脂肪 油料、脂肪 9碳水化合物 糖、单双多糖 4 淀粉热能平衡热能平衡 =摄入热能摄入热能 -消耗热能消耗热能13 结构调整结构调整：合理配餐早优，中继，晚续；碳水化合物50%，脂肪 25%，蛋白质20%.清淡饮食：不甜不咸少油腻。戒烟限酒 少吃:煎炸
10、、咸腌、高脂高胆固醇食品碳水化合物碳水化合物：粗粮.蔬菜：蘑菇、大白菜、油菜、菠菜、菜花、青椒、苦瓜、黄瓜、菜瓜、冬瓜、丝瓜、西红柿、绿豆芽、莴笋、茄子、空心菜。水果：血糖正常时，两餐间或运动后吃水果200g，减主食25g。蛋白质：瘦肉（兔肉）、鱼、蛋、奶。脂肪：豆油、花生油、菜籽油。戒烟限酒戒烟限酒。清淡饮食：清淡饮食：不甜不咸少油腻。少吃:煎炸、咸腌、高脂高胆固醇食品，与白薯、马铃薯、芋艿、粉条、花生、绿豆、红小豆、洋葱、蒜苗、胡萝卜、蚕豆、豌豆、香蕉、柿子、葡萄、桂圆等。14.主食类食品以碳水化合物为主主食类食品以碳水化合物为主 碳水化合物：糖糖：分为单糖、双糖和糖醇单糖主要指葡萄糖、果
11、糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显；双糖主要指蔗糖、乳糖等；糖醇常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等，可以产生能量但不含其他营养物质。淀粉淀粉：为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强，应做为热量的主要来源。主食类食品提供的热能占每日总热能的5060%.限制脂肪摄入限制脂肪摄入脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用。15 可能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖升高脂肪提供的热量应低于总热量的30%每天每千克标准体重0.6-1.0g胆固醇摄入量 300mg/d.坚持定时定量进餐，提倡少食多餐坚持定时定量进餐，提倡少食多餐建议每日至少3餐，注射胰岛素者45餐为宜，可预防低血糖发生；
12、定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大；少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖。16 .蛋白质蛋白质成人每天每千克标准体重0.8-1.2g占总热量的12-15肾功能不全者减少蛋白质含量.降糖药物的应用指导：为患者及家属讲解降糖药物的用药时间与进食配合，让患者及家属了解药物的副作用，出现异常时要及时报告医务人员，以便及时处 理。.指导病人及家属怎样预防和紧急处理低血糖。.做好术前病人的准备：皮试、备皮、备血、禁食水、胃肠道准备。评价评价：病人主动配合术前各项检查，手术顺利进行。17二、术后护理诊断二、术后护理诊断1 1、低效性呼吸型态低效性呼吸型态
13、与术后创口疼痛、全麻、弹力绷带加压包扎有关。目标目标：患者呼吸平稳，血氧饱和度在正常范围护理措施：护理措施：.术毕返房后置于抢救室，予心电监护，氧气吸入，去枕平卧6小时。.严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要时监测血气分析。18.观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。.观察胸带包扎松紧是否合适，观察肢端血运、活动及感觉。.评估疼痛的程度,观察静脉接镇痛泵是否通畅。评价评价：患者术后呼吸平稳，血氧饱和度在正常范围（3月23日）192.2.舒适的改变舒适的改变：与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作用有关。目标目标：自诉疼痛减轻，安置好各种管道，无恶心、呕吐等不适护理措施：
14、护理措施：.术后6小时去枕平卧位，待生命体征稳定后取舒适位。.如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧，查其原因（是否是镇痛泵），必要时按医嘱使用止吐药。20 .术后予静脉镇痛泵持续镇痛，向患者及家属宣教镇痛 泵的注意事项。.向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性 质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。.妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。评价评价：3月23日患者主诉无恶心呕吐,创口疼痛减轻.213、有继发感染的危险有继发感染的危险 与血糖高、机体抵抗力降低有关。目标：目标：住院期间未发生感染 护理措施：护理措施：.密切观察体温的变化，有无感染的征兆。.保持病房清洁，定时开窗通风。.限制
15、人员探视，避免交叉感染。.注意休息及保暖，预防感冒。.嘱家属予以患者勤全身擦浴及个人卫生，保持皮肤、口腔、及会阴等清洁卫生，防止皮肤损伤及避免 交叉感染。22 .控制高血糖：糖尿病患者的吞噬 细胞功能减低，当血糖恢复正常时其吞噬作用亦恢复正常。在短时间快速控制血糖，以减少因高血糖引起的易感染因素。.正确使用抗生素：密切观察患者体温变化，控制高血糖的同时要正确使用 抗生素。.加强营养，保证足够的能量与蛋白质的供给，以增强机体抵抗力。.足部护理；注意观察和定期检查足部，促进足部血液循环，避免足部受损,每天保持双脚的清洁，避免足部外伤。评价评价：.3月23日术后第1天，T：38.3，3月24日术后第
16、2天 T:36.8,考虑术后吸收热.住院期间无发生感染.234.4.营养失调营养失调 低于机体需要量，与糖尿病及手术外伤有关 目标目标 病人维持最佳的营养状况：体重增加或下降很少；摄入足够的能量，出入量平衡；护理措施护理措施：.指导病人合理饮食,要平衡、多样化、不偏食、不忌食、定时定量进餐，以清淡为主，避免偏食及高糖油腻食物，多选高纤维食物，如糙米、蔬菜等;限制 总能量、脂肪、胆固醇的摄入。.可给予益气养血、理气散结之品，巩固疗效，以利康复。如山药粉、菠菜、丝瓜、海带、玫瑰花等。24 .遵医嘱按时监测血糖，向患者讲解监测血糖的意义及注意事项，嘱患者积极配合治疗。.教会病人饭后慢走、散步等运动。
17、.按医嘱给予静脉补液，营养支持治疗。评价评价：患者营养均衡，无体重明显下降 255.活动无耐力活动无耐力 与手术后机体体力过度消耗和糖代谢障碍、蛋白质过多 分解消耗及化疗有关。目标目标：患者能进行日常活动，无觉乏力。血糖平稳或维持理想水平护理措施护理措施：.从生活上关心体贴病人，尽量满足病人的要求。.协助家属做口腔护理，全身擦浴，清洁会阴等基础护理。.及时给病人整理床单位，更换被褥及衣服。26 .协助患者及家属完成日常生活活动,适当的时候帮助患者下床活动，避免疲劳。.控制总热量：当病人因饮食控制而出现易饥的感觉时，可增加蔬菜等副食。在保持总热量不变的原则下，凡增加一种食物时应减去另一种食物，保
18、证饮食平衡。.遵医嘱坚持服用降糖药物或餐前使用胰岛素。.必要时按医嘱给予静脉补液，营养支持治疗。评价：评价：.3月25日患者在家属帮助下已下床活 动。.3月27日晨测空腹血糖值为5.6 mmoL/L（正常空腹血糖值为3.9-6.1mmoL/L)血糖控制理想。27 (每种检查必须重复一次以上确诊）每种检查必须重复一次以上确诊）28 6.6.有低血糖的危险有低血糖的危险 与糖尿病有关目标：目标：不发生低血糖反应护理措施：护理措施：.每日降糖药种类和数量要在医生的指导下服用，并定时检测血糖，及时调整药物剂量，切不可随意增加降糖药的种类和用量。.按时定量进餐，保持生活起居有规律。当不得已需延迟进餐时应
19、预先进食适量的饼干或水果等。.保持每日运动时间及运动量基本不变。尽量安排在餐后12小时进行运动，因此时血糖较高不易发生低血糖.29 .易发生低血糖者应随身携带含糖食品，以备低血糖发作时立即服用。记录低血糖发生的时间、次数，与药物、进餐或运动的关系，症状体验等，以便及时告知医生，调整治疗方案。.低血糖护理：当病人出现强烈饥饿感，伴软弱无力、恶心、心悸甚至意识障碍时，或于睡眠中突然觉醒伴皮肤潮湿多汗时，均应警惕低血糖的发生。发生低血糖时，采取的措施包括：先做血糖测定，然后进食含糖食物如方糖或果糖，静脉推注50%葡萄糖。评价评价：患者在住院期间至3月28日未发生过低血糖反应。30糖尿病患者的低血糖范
20、畴是小于等于3.5mmol/L.低血糖诊断标准低血糖诊断标准正常人的低血糖范畴是 2.8mmoL/L,可诊断为低血糖症。糖尿病患者的低血糖范畴是3.5mmoL/L.饥饿72小时后正常男性，女性最低值:男 2.78mmoL/L，女2.5mmoL/L。婴儿和儿童2.22mmoL/L。31 7.潜在并发症潜在并发症：创口感染皮下积液 皮瓣坏死患侧上肢水肿目标：目标：患者能进行肢体功能锻炼，未出现任何并发症。护理措施：护理措施：.术后切口盐袋1000g压迫24小时，手术部位绷带加压包扎7-10日松紧度能容一指，减少创腔，使皮瓣与胸壁紧贴以利愈合。.每天倾倒引流液，并记24h引流量，注意无菌操作，下床活
21、动时勿将引流管高于创口。.观察患侧运、感觉及活动.上肢皮温、血运、感觉及活动。32.告知患者术后5日内患侧上肢制动，以免皮瓣滑动。.皮下积液的处理：抽吸加压包扎.预防上肢肿胀1）勿在患肢上测量血压、抽血、做静脉或皮下注射等。2）指导患者保护患侧上肢：平卧时患肢下方垫枕10-15肘关节轻度屈曲；半卧位时屈肘90放于胸腹部；下床活动用吊带或三角巾抬高于胸前，需他人扶持时只能扶健侧。3）按摩患肢或进行握拳、屈、伸肘运动，促进淋巴回流评价：评价：患者患肢无皮下积液，无水肿。338.有外伤的危险有外伤的危险：与糖尿病低血糖及肢体活动障碍有关（3月24日14:30）目标：目标：病人不发生意外受伤。护理措施
22、：护理措施：.严格控制血糖，密切监测血糖值的变化，注意饮食及作息时间的规律性，预防低血糖的发生，特别预防夜间低血糖，因此常备方糖或果糖、面包或饼干块等食物置于身边。.睡觉时请将床栏拉起，离床活动时应有家属陪护。.夜间应开启地灯，保持病室、走廊和地面清洁、干燥、不潮湿，起床活动时穿防滑鞋。.有潜在危险的障碍物要移开。.当患者头晕时，确保其在床上休息。34.取得家属配合，对高危跌倒病人24小时有家属陪护、及时回应患者的呼叫，告知家属跌倒/坠床的危险.定时进行巡视，教会患者使用合适的助行器具。.护士长经过立即予扶起并通知值班医生、评估患者，意识清楚、无外伤，遵医嘱测BP：130/80mmHg,血糖值
23、5.6mmoL/L,生命体征正常。.详细交接班，密切注意病人病情及心理变化。评价评价：患者住院期间3月25日之后未再发生意外受伤。359.有皮肤完整性受损有皮肤完整性受损：与糖尿病血糖不稳有关（3月25日20:30）目标目标：皮肤完整，无受损。护理措施：护理措施：.糖尿病患者因皮肤内葡萄糖含量增高，刺激皮肤瘙痒,因此严格控制血糖。温水擦澡后碘伏消毒，次日晨瘙痒减轻，抓伤处及皮肤微红现象得以改善。.保持皮肤的清洁，要勤洗澡，勤擦澡，勤更换内衣。.内衣要以棉质为好，要宽松、透气性好。.皮肤瘙痒的患者要避免搔抓皮肤，以免抓伤皮肤。36 .洗澡要注意水的温度，不可过热，温热水即可，香皂要选用中性的，不
24、可碱性太强。.要勤剪指甲，指甲形状以圆弧形，以免指甲菱角伤到皮肤，剪指甲时不要剪的太深，避免伤到皮肤。.定期检查、必要时可用50酒精按摩，促进局部血液循环，大小便后及时擦洗干净，可涂爽身粉，肛门周围可涂氧化锌膏，以保证皮肤完整、避免引起褥疮。.告诉糖尿病患者皮肤的完整性重要性，防止褥疮的发生。.如果皮肤出现感染，在医生的指导下，给以抗真菌的药物。评价评价：3月26日臀部抓伤处未发生感染，3月27日已结痂。3710.10.知识缺乏知识缺乏:与术后化疗相关知识有关目标：目标：对化疗相关知识有所了解护理措施：护理措施：.做好化疗相关知识的教育：a.a.化疗目的、给药途径及注意事项；b.b.介绍所实施
25、的化疗方案、用药名称及注意事项；c.c.化疗期间饮食及营养方面的相关知识；d.d.化疗可能出现的不适反应及对应方法；e.e.化疗期间的静脉维护方法及注意事项；f.f.化疗血象降低时，预防感染及防止出血知识的教育等。38.化疗时，密切观察病人的药物毒性反应程度，并给予相应的处理。.强刺激性药物给药过程中，必须注意床旁监护，防止药物外渗。.按化疗药物作用机理，采用正确的给药方法及给药顺序。.每周验血常规2次，若白细胞 4109/L、血小板 80109/L,停止化疗，并行相应处理。每月检查1次肝肾功能。评价：评价：患者对化疗药物、给药途径、化疗前后相关注意事项有所了解。3911.11.潜在并发症潜在
26、并发症 :与化疗后骨髓抑制,口腔炎，深静脉感染；肝、肾、心脏毒性及过敏反应护理目标：护理目标：化疗期间药液外渗护理措施：护理措施：.避免在患侧上肢静脉输液，测血压以及避免提重物制订患侧上肢功能锻炼计划，并协助实施。巡视时间 输液过程中,做到每15-30分钟巡视一次，护士应合理安排操作与巡视.化疗期间定期复查血象、肝、肾功能,遵医嘱输入保护心脏,肝脏,肾脏的药物,嘱病人卧床休息,限制探视，以避免交叉感染。40.告诉病人不要吃对口腔粘膜有刺激性的食物，食后应用抗生素漱口液漱口.多饮温开水。.巡视内容有无液体外渗，滴速是否正确，输入是否通畅，液体余量多少，有无输液反应，有何生活需求。.化疗前尽量选择
27、前臂近端弹性好较粗直的静脉，避免肘窝、手腕部位。尽可能一次穿刺成功减轻患者疼痛。输入化疗药物前后，用生理盐水充分冲洗管道，一般为510分钟，特别注意乳腺癌患者只能在健侧肢体进行穿刺。41 .脉输液外渗的处理：1.一旦发生输液外渗，立即停止输液或更换输液部位，并采取治疗措施，消除组织水肿，消除药物对细胞的毒性作用。2、冷敷：化疗药物外渗时用20%40%碳酸氢钠冷敷治疗，取得较好的效果。使局部血管收缩，减少药物的吸收，减轻局部水肿和药物的扩散，从而减少局部组织的损害。3.局部封闭：化疗药物外渗时，应用局部封闭，可阻止化疗药物的扩散并起到消炎、止痛的作用，临床上常用普鲁卡因，地塞米松局部封闭。评价评
28、价：3月27日患者化疗顺利，无药液外渗4212.12.便秘：便秘：与手术、活动减少，化疗有关。目标目标 1.主诉便秘症状减轻或消失。2.建立定时排便习惯。护理措施：护理措施：.鼓励患者化疗期间多饮水，增加代谢产物的排泄。.指导患者床上活动，按摩腹部。.多进糖尿病患者可食多用粗纤维食物及瓜果蔬菜。.教会并督促病人顺肠蠕动方向做腹部按摩。.指导病人养成定时排便的习惯。.遵医嘱用缓泻剂和软化剂，必要时可低压灌肠。评价评价：3月28日14:00患者诉连续3日未解大便，已经通知主治医生4313.13.自我形象紊乱自我形象紊乱 与乳房切除，化疗药物副作用有关。目标目标 患者及家属能适应乳房切除术后自身外观
29、的改变护理措施护理措施：.鼓励病人诉说自己的感受，倾听他们的想法，以减轻病人的焦虑 。.向患者讲解如果病情愈合好的话,可以使用义乳或乳房重建术来矫正。.向患者解释脱发知识化疗后的一个暂时出现的副作用，化疗后头发可以重新生长,化疗期间脱发明显者可佩戴帽子，改变形象。.指导患者使用温和的洗发液，使用软的梳子。评价评价：患者及家属适应乳房切除后的自身外观的变化。44 14.14.知识缺乏知识缺乏：与缺乏术后康复知识有关 目标目标：患者及家属掌握术后康复知识。护理措施护理措施：.术后24小时后及术后1-5天：活动手指及腕部，可做伸指、握、拳、屈腕等锻炼，避免外 展上臂。.术后第6天，解开胸带，将患肢放
30、置在腹部呈内收内旋状，适时抬头挺胸。.术后7-10天，患肢呈内收内旋状，在健侧肢体的的托扶下从颈前触摸到健侧肩部或耳部，适时用患肢梳头。.术后10-14天，患肢在健侧肢体的的托扶下从颈后触摸到健侧肩部或耳部。.术后2周，加大肩部活动范围，评价：评价：患者及家属掌握术后功能锻炼的相关知识45 4615.15.有废用综合征的危险有废用综合征的危险：与手术影响患肢活动不便有关。目标：目标：患者能进行患侧肢体功能锻炼。护理措施：护理措施：.鼓励病人树立战胜疾病的信心，使其能与医护人员和家庭成员配合，支持治疗及功能锻炼。.术后24h后活动手指及腕部，作伸指、握拳、屈腕等锻炼。.根据患者的切口愈合情况、征
31、求主管医师的建议，对不同患者制定不同阶段的锻 炼时间表和给予相应的专业功能锻炼指导。47.在功能锻炼中尤其注意避免患侧 肩关节过早活动，防止皮下积液。.加强患肢体的活动：包括肢体按摩、被动床边活动及坐起、站立、步行锻炼等，可防止肢体挛缩、畸形。.指导患者积极进行功能锻炼，如手指爬墙、画圈、用患肢摸对侧耳朵以及梳对侧头发等。评价：评价：患者积极配合治疗及功能锻炼48健康宣教健康宣教 很多患者在手术治疗后会出现失血、术后食欲减退、消化吸收功能下降、大便不畅等现象，导致营养不良，这对术后身体恢复带来了严重影响，所以乳腺癌术后饮食是很关键的，而我们这位患者还是糖尿病患者，近期血糖仍控制不理想，那我们在
32、饮食上宣教要注意什么呢？1、饮食多样化，营养均衡：平衡膳食是癌症患者术后保持正常体重的最好办法。饮食要平衡、多样化、不偏食、不忌食、荤素搭配、粗细搭配。烹调时多用蒸、煮、炖，尽量少吃油炸食物;2、乳腺癌手术后，可给予益气养血、理气散结之品，巩固疗效，以利康复。如山药粉、菠菜、丝瓜、海带、玫瑰花等;49 3、合理忌口:乳腺癌患者术后的饮食要做到忌口，乳腺癌术后患者忌食生葱蒜、母猪肉、南瓜、醇酒以及辛温、煎炒、油腻、荤腥厚味、陈腐、发霉等助火生痰有碍脾运的食物4.坚持少量多餐、定时、定量、定餐，减少食盐摄入，多饮水，限制烟酒。5、还应忌热性、油腻食物。包括肥肉、炸油条、炸麻花等油炸糕点都不要吃。6
33、、乳腺癌患者还应注意不要吃易发的食物。所谓发物，是指容易诱发某些疾病或加重已发疾病的食物。如猪头肉、羊肉、狗肉、海蟹等。50 糖尿病患者可以吃水果吗？糖尿病患者可以吃水果吗？适当吃一些含果胶、膳食纤维丰富的桃子、柚子、山楂、草莓、猕猴桃、鸭梨等，不会导致血糖大幅度波动。除此，水果还有下列优点：1、色鲜味香能促进食欲。2、含丰富的维生素C，能帮助消化，预防动脉硬化，延缓衰老。3、含糖量较主食低，容积大，易产生饱腹感。4、所含的果胶、膳食纤维能延缓葡萄糖吸收。目前，国际上提倡的糖尿病饮食观为“高碳水化合物、低脂肪”，也就是说对脂肪的限制变得较为严格，而相应地放宽了碳水化物的限制标准。从广义上讲，米
34、、面、糖都属碳水化合物。从广义上讲，米、面、糖都属碳水化合物。因此，糖尿病患者究竟能否吃水果，答案是肯定的，糖尿病患者吃什么水果好，吃多少，何时吃，则大有讲究。51 糖尿病人应科学吃水果：糖尿病人应科学吃水果：.控制水果摄入量，不能一吃就放开肚皮，毫无顾忌。在吃了一定量的水果后，就要相应地在食谱中减少同等热量的主食，以免总热量超标。.吃水果的最佳时间，一般认为是加餐时间，即上午910点、下午34点，晚上临睡前。.虽然新鲜水果对人体健康起着不可缺少的促进作用，但水果中含葡萄糖和果糖，这样的单糖吸收快，吃多了会使血糖升高，因此，对病情重、血糖控制不稳定的糖尿病病人不宜吃。52 出院指导出院指导患者出院后，要坚持上肢功能训练，鼓励病人自己用患侧肢体做进餐，梳理头发，洗脸等动作。练习用患侧手掌按对侧肩部及同侧耳部的动作，逐渐可将患侧手经头顶按及对侧耳廓。并可作如下动作；手指爬墙运动：双腿稍分开，直立于墙前，患侧手掌向下，手指逐步向上爬，直至手臂可伸直。拉绳运动：绳子一根，将一端系于门柄上，另一端握于手中，面门而立，做划圈运动。由小到大，由慢至快，直至手可伸直。滑轮运动，在高于头部的横杆上搭一根绳子，双方各握一端，作滑轮样动作。
