1、第六章第六章 产前保健产前保健n围生医学（perinatology）：研究围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健，也是研究胚胎发育、胎儿生理病理及新生儿和孕产妇疾病的诊断和预防的科学。n围生期（perinatal period）是指产前、产时和产后的一段时期。国际上规定有4种：I：满：满28W-产后产后1WII：满：满20W-产后产后4WIII：满：满28W-产后产后4WIV：胚胎形成：胚胎形成-产后产后1W第六章第六章 产前保健产前保健n第一节 孕期监护与管理n第二节 评估胎儿健康的技术n第三节 孕期营养n第四节 孕产期合理用药n第五节 孕期常见症状及其处理第一节第一节 孕期监护与管理孕期监护
2、与管理n孕期监护通过产前检查（孕期监护通过产前检查（antenatal care）来实现来实现n目的：生理过程、生理、解剖变化、为保目的：生理过程、生理、解剖变化、为保 母婴安全母婴安全n确诊确诊早孕早孕时开始时开始-测基础血压、尿测基础血压、尿Pr、尿糖等、尿糖等n早期绒毛活检早期绒毛活检对有遗传病家族史或分娩史者；对有遗传病家族史或分娩史者；n中期取羊水进行核型分析中期取羊水进行核型分析-降低先天缺陷儿及降低先天缺陷儿及 遗传遗传病儿的出生率。病儿的出生率。n产前系列检查产前系列检查-妊娠妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共检查周共检查9次。次。n高危孕妇酌情增加产
3、前检查次数高危孕妇酌情增加产前检查次数病史病史年龄年龄职业职业推算预产期推算预产期月经史、既往孕产史月经史、既往孕产史既往史及手术史既往史及手术史 本次妊娠过程本次妊娠过程 家族史家族史 丈夫健康状况丈夫健康状况检查检查全身检查全身检查产科检查产科检查 腹部检查腹部检查 骨盆量骨盆量 阴道检查阴道检查 肛门检查及肛门检查及 绘制妊娠图绘制妊娠图辅助检查辅助检查 血常规血常规 血型血型 尿常规尿常规 肝功肝功 B B超超 遗产学检查等遗产学检查等n视：视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等 n触：触：宫高宫高34-36cm，腹围，腹围95100cmn听：听：胎心n骨盆外测量骨盆外测量
4、髂棘间径髂棘间径 髂嵴间径髂嵴间径 骶耻外径骶耻外径 坐骨结节间径坐骨结节间径 出口后矢状径出口后矢状径 耻骨弓角度耻骨弓角度n骨盆内测量骨盆内测量 对角径对角径 坐骨棘间径坐骨棘间径 坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度骨盆测量骨盆测量Interspinal diameter(IS)第第5 5腰椎棘突腰椎棘突下至耻骨联下至耻骨联合上缘中点合上缘中点的距离，正的距离，正常值为常值为18-18-2Ocm2Ocm 两坐骨结节内侧缘两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为的距离，正常值为8.5-9.5cm8.5-9.5cm坐骨结节间径中坐骨结节间径中点至骶骨尖端的点至骶骨尖端的长度，正常值为长度，正常值为8-9cm 正
5、常值为正常值为9090度度，小于，小于8080度为不正常，此角度反映骨盆度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度出口横径的宽度 为耻骨联合下缘至骶岬上为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为缘中点的距离，正常值为12.5-13cm12.5-13cm，此值减去，此值减去1.5-2m1.5-2m为骨盆入口前后径为骨盆入口前后径长度，又称长度，又称真结合径真结合径。坐骨棘与骶骨下部间的距离，即坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘骶棘韧带宽度韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳上移动，若能容纳3 3横指横指(约约5.5-6cm)5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭
6、窄为正常，否则属中骨盆狭窄阴道检查阴道检查n孕期指导孕期指导 营养：新鲜、消化、营养：新鲜、消化、Vit、蔬菜、蔬菜 晚：晚：Ca+、Fe，适当的活动，适当的活动，卫生、衣着、性生活卫生、衣着、性生活n测量体重、血压、有无蛋白尿；胎位、测量体重、血压、有无蛋白尿；胎位、核对胎龄等核对胎龄等复诊产前检查复诊产前检查1.1.实行孕产期系统保健的三级管理实行孕产期系统保健的三级管理 2.2.使用孕产妇系统保健手册使用孕产妇系统保健手册 3.3.加强对高危妊娠的筛查、监护和加强对高危妊娠的筛查、监护和 管理管理 （一）胎儿宫内情况的监护（一）胎儿宫内情况的监护（二）胎盘功能检查：（二）胎盘功能检查：（
7、三）胎儿成熟度（三）胎儿成熟度（fetal maturity）检查）检查（四）胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断（四）胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断第二节第二节 评估胎儿健康的技术评估胎儿健康的技术n（1）孕龄）孕龄 42Wn（2）出生体重）出生体重 2500gn（3）小于孕龄儿，大于孕龄儿）小于孕龄儿，大于孕龄儿n（4）生后）生后Apger评分评分03分分n（5）产时感染）产时感染n（6）高危孕妇的新生儿）高危孕妇的新生儿n（7）手术产儿）手术产儿n（8）新生儿兄姐有新生儿期死亡）新生儿兄姐有新生儿期死亡 注注：高高危危妊妊娠娠n年龄年龄35岁岁n有异常孕产史：有异常孕产史：n各种妊娠并
8、发症：各种妊娠并发症：n各种妊娠合并症：各种妊娠合并症：n可能发生分娩异常者：可能发生分娩异常者：n胎盘功能不全：胎盘功能不全：n妊 娠 期 接 触 大 量 放 射 线、化 学 性 毒 物、妊 娠 期 接 触 大 量 放 射 线、化 学 性 毒 物、或服用过对胎儿有影响的药物或服用过对胎儿有影响的药物n胎儿异常、胎儿窘迫胎儿异常、胎儿窘迫n新生儿疾病：新生儿疾病：n盆腔肿瘤或曾有手术史等盆腔肿瘤或曾有手术史等 n妊娠早期：妊娠早期：B B型超声检查型超声检查 、超声多普勒法、超声多普勒法 n妊娠中期：妊娠中期：宫高、腹围、宫高、腹围、B B超超n妊娠晚期：妊娠晚期：1.1.宫高、腹围、胎动、胎
9、心、宫高、腹围、胎动、胎心、B B超超 2.2.羊膜镜检查（羊膜镜检查（amnioscopyamnioscopy）3.3.胎儿心电图胎儿心电图4.4.胎儿电子监测胎儿电子监测 1 1）胎心率的监测）胎心率的监测:胎心率基线胎心率基线 一过性胎心率变化一过性胎心率变化 加速加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm15bpm以上，持续以上，持续1515秒，这是胎儿良好的表现秒，这是胎儿良好的表现 减速减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为分为3 3种：种：早期减速早期减速 变异减速变异减速 晚期减速晚期减速【检查检
10、查】（十）诊断性检查n胎儿监护仪n描记宫缩曲线n描记胎心曲线n胎儿头皮血检查n其他无应激试验无应激试验（Nonstress test):正常：正常：至少有至少有3 3次以上胎动伴胎心率加速次以上胎动伴胎心率加速l5bpml5bpm，持续时间持续时间1515秒秒;异常：异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎 动时无胎心率加速动时无胎心率加速缩宫素激惹试验缩宫素激惹试验（OCT）：）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。仪记录胎心率的变化。nOCTOCT阳性：阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心多次宫缩后连续重复出现
11、晚期减速，胎心 率基线变异减少，胎动后无率基线变异减少，胎动后无FHRFHR增快。增快。nOCTOCT阴性：阴性：胎心率基线有变异或胎动后胎心率基线有变异或胎动后 FHRFHR加快，无晚期减速。加快，无晚期减速。2 2）预测胎儿宫内储备能力）预测胎儿宫内储备能力胎心监护胎心监护n无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的FHRFHR 心搏次数：心搏次数：心动过速心动过速(FHR160bpm)(FHR160bpm)心动过缓心动过缓（FHR120bpm)FHR2,2,提示胎儿肺成熟。提示胎儿肺成熟。n5.5.检测羊水中肌酐检测羊水中肌酐值值 176.8umol/L(2mg%)
12、,提示胎儿肾成熟提示胎儿肾成熟n6.6.检测羊水中胆红素类物质值检测羊水中胆红素类物质值ODOD4504500.02,0.02,提示肝成熟提示肝成熟n7.7.检测羊水中淀粉酶值检测羊水中淀粉酶值450U/L450U/L，提示胎儿唾液腺成熟，提示胎儿唾液腺成熟n8.8.检测羊水中含脂肪细胞出现率达检测羊水中含脂肪细胞出现率达20%20%，提示胎儿皮肤成熟，提示胎儿皮肤成熟n妊娠早期取绒毛或中期（妊娠早期取绒毛或中期（16-2016-20周）取羊水周）取羊水 nB B超检查无脑儿、脊柱裂、脑积水等超检查无脑儿、脊柱裂、脑积水等n抽出羊水测定酶抽出羊水测定酶-胎儿代谢缺陷病胎儿代谢缺陷病n抽取孕妇外
13、周血提取胎儿细胞行遗传学检查抽取孕妇外周血提取胎儿细胞行遗传学检查n羊膜腔内胎儿造影羊膜腔内胎儿造影-胎儿体表及泌尿、消化道畸形。胎儿体表及泌尿、消化道畸形。胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断n热能热能n蛋白质蛋白质n碳水化合物碳水化合物n微量元素微量元素n维生素维生素第三节第三节 孕期营养孕期营养n药物的二重性药物的二重性n合理用药原则合理用药原则n药物分级及影响药物分级及影响第四节第四节 孕期合理用药孕期合理用药利尿药利尿药速尿（速尿（C）双氢克尿塞（双氢克尿塞（D）甘露醇（甘露醇（C）氨苯蝶啶（氨苯蝶啶（D）苯妥英钠（苯妥英钠（D）扑米酮（扑米酮（D）抗癫痫药抗癫痫药使用时，直接删除本页！使用时，直接删除本页！精品课件，你值得拥有精品课件，你值得拥有！精品课件，你值得拥有精品课件，你值得拥有！使用时，直接删除本页！使用时，直接删除本页！精品课件，你值得拥有精品课件，你值得拥有！精品课件，你值得拥有精品课件，你值得拥有！n消化系统症状消化系统症状n贫血贫血n腰背痛腰背痛n下肢及外阴静脉曲张下肢及外阴静脉曲张n下肢肌肉痉挛下肢肌肉痉挛n下肢浮肿下肢浮肿n-第五节第五节 孕期常见症状及处理孕期常见症状及处理
