1、妇产科教研室妇产科教研室 杨宝丽杨宝丽第六章第六章 产前保健产前保健概况概况n产前保健（产前保健（preatal care）包括对孕妇的定期包括对孕妇的定期产前检产前检查（查（antenatal care），），指导孕妇营养和用药，出现指导孕妇营养和用药，出现异常情况及时处理，对胎儿宫内情况的监护等，保证异常情况及时处理，对胎儿宫内情况的监护等，保证孕妇和胎儿的健康，直至安全分娩。孕妇和胎儿的健康，直至安全分娩。n定义：定义：从妊娠开始到分娩的整个时期，对孕妇及胎儿从妊娠开始到分娩的整个时期，对孕妇及胎儿健康检查以及对孕妇心理上的指导，包括孕前检查、健康检查以及对孕妇心理上的指导，包括孕前检查
2、、及时诊断早孕、首诊及复诊。及时诊断早孕、首诊及复诊。n是贯彻预防为主、及早发现高危妊娠、保障孕妇及胎是贯彻预防为主、及早发现高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康和安全分娩的必要措施。儿健康和安全分娩的必要措施。产前保健产前保健n第一节第一节 孕妇监护孕妇监护和和管理管理n第二节第二节 评估胎儿健康的技术评估胎儿健康的技术n第三节第三节 孕期营养孕期营养n第四节第四节 产科的合理用药产科的合理用药n第五节第五节 孕期常见症状及其处理孕期常见症状及其处理第六章第六章 产前保健产前保健n围生医学（围生医学（perinatologyperinatology）：）：研究围生期内研究围生期内加强对围生儿及孕产妇
3、卫生保健的一门学科，加强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门学科，也就是研究胚胎发育、胎儿生理病理及新生儿也就是研究胚胎发育、胎儿生理病理及新生儿和孕产妇疾病的诊断和预防的科学。和孕产妇疾病的诊断和预防的科学。n围生期（围生期（perinatalperinatal period period）是指产前、产是指产前、产时和产后的一段时期。时和产后的一段时期。国际上规定有国际上规定有4 4种：种：I：满：满28W-产后产后1WII：满：满20W-产后产后4WIII：满：满28W-产后产后4WIV：胚胎形成：胚胎形成-产后产后1W案例n孕妇孕妇24岁，停经岁，停经20周，要求进行产前保健而就诊周，要求进行
4、产前保健而就诊nLMP2005-2-1，停经，停经35天自测尿天自测尿HCG+，未到医，未到医疗保健机构确诊。停经疗保健机构确诊。停经40多天开始自觉晨起恶心、多天开始自觉晨起恶心、呕吐、纳差、疲倦，但不严重，持续月余自然消呕吐、纳差、疲倦，但不严重，持续月余自然消失。失。2周前开始自觉胎动。自妊娠以来无腹痛，周前开始自觉胎动。自妊娠以来无腹痛，无阴道流水和出血，无头痛，大小便正常。无阴道流水和出血，无头痛，大小便正常。n问题问题1.孕妇应何时进行第一次产检，以后如何安孕妇应何时进行第一次产检，以后如何安排检查时间？排检查时间？2.首次产前检查包括哪些内容？首次产前检查包括哪些内容？n确诊确诊
5、早孕早孕时开始时开始-测基础血压、尿测基础血压、尿Pr、尿糖等、尿糖等n早期绒毛活检早期绒毛活检对有遗传病家族史或分娩史者；对有遗传病家族史或分娩史者；n中期取羊水进行核型分析中期取羊水进行核型分析-降低先天缺陷儿及降低先天缺陷儿及 遗传遗传病儿的出生率。病儿的出生率。n产前系列检查产前系列检查-妊娠妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共检查周共检查9次。次。n高危孕妇酌情增加产前检查次数高危孕妇酌情增加产前检查次数案例分析n1.产前检查的时间应从确诊妊娠早孕开始。产前检查的时间应从确诊妊娠早孕开始。n该孕妇通过自测作出早孕的诊断，以后一直没该孕妇通过自测作出早孕的诊断，
6、以后一直没有进行保健，失去了筛查某些高危妊娠的机会。有进行保健，失去了筛查某些高危妊娠的机会。说明孕妇本身自我保健和保护意识不足，社会说明孕妇本身自我保健和保护意识不足，社会对围生保健的重视程度和对妇女的关爱仍未令对围生保健的重视程度和对妇女的关爱仍未令人满意。人满意。n2.该孕妇现在已经妊娠该孕妇现在已经妊娠20周了，以后产前保健周了，以后产前保健时间应该是每时间应该是每4周一次，周一次，28周后每两周一次，周后每两周一次，36周后每周一次。周后每周一次。第一节第一节 孕期监护与管理孕期监护与管理首次病史采集首次病史采集年龄：年龄：18Y或或35Y职业：职业：本次妊娠过程本次妊娠过程月经史和
7、孕产史月经史和孕产史既往史及手术史既往史及手术史 推算预产期推算预产期家族史家族史 丈夫健康状况丈夫健康状况全身检查全身检查全身检查全身检查产科检查产科检查 胎儿检查：胎儿检查：视、触、听视、触、听 产道检查：产道检查：骨、软产道骨、软产道 阴道检查：阴道检查：肛门检查肛门检查辅助检查辅助检查 血常规血常规 血型血型 尿常规尿常规 肝功肝功 B B超超 遗产学检查等遗产学检查等n视：对胎儿大小的估计，视：对胎儿大小的估计，腹形及大小n触：触：宫高宫高34-36cm，腹围，腹围95100cmn听：听：胎心n骨盆外测量骨盆外测量 髂棘间径髂棘间径 髂嵴间径髂嵴间径 骶耻外径骶耻外径 坐骨结节间径坐
8、骨结节间径 出口后矢状径出口后矢状径 耻骨弓角度耻骨弓角度n骨盆内测量骨盆内测量 对角径对角径 坐骨棘间径坐骨棘间径 坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度骨盆测量骨盆测量Interspinal diameter(IS)第第5 5腰椎棘突下腰椎棘突下至耻骨联合上至耻骨联合上缘中点的距离，缘中点的距离，正常值为正常值为18-18-2Ocm2Ocm 两坐骨结节内侧缘两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为的距离，正常值为8.5-9.5cm8.5-9.5cm坐骨结节间径中坐骨结节间径中点至骶骨尖端的点至骶骨尖端的长度，正常值为长度，正常值为8-9cm 正常值为正常值为9090度度，小于，小于8080度为不正常，此角度反映
9、骨盆度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度出口横径的宽度 为耻骨联合下缘至骶岬上为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为缘中点的距离，正常值为12.5-13cm12.5-13cm，此值减去，此值减去1.5-2m1.5-2m为骨盆入口前后径为骨盆入口前后径长度，又称长度，又称真结合径真结合径。坐骨棘与骶骨下部间的距离，即坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘骶棘韧带宽度韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳上移动，若能容纳3 3横指横指(约约5.5-6cm)5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄为正常，否则属中骨盆狭窄阴道检查阴道检查案例分析n除了已经询问的本
10、次妊娠经过外还要了解其他病史，除了已经询问的本次妊娠经过外还要了解其他病史，全身及专科检查。全身及专科检查。n结果：结果：n既往史：无心脏、肺、肝、肾和血液病史，无手术和既往史：无心脏、肺、肝、肾和血液病史，无手术和外伤史，无药物过敏史。外伤史，无药物过敏史。n月经史：初潮月经史：初潮11岁，岁，4-5/30天，量中，无痛经。婚育天，量中，无痛经。婚育史：史：23岁初婚，非近亲结婚，丈夫岁初婚，非近亲结婚，丈夫29岁，身体健康，岁，身体健康，无烟酒嗜好，性生活正常，本次为首次妊娠。无烟酒嗜好，性生活正常，本次为首次妊娠。n个人史：出生及生活在本地，未曾到过其他地区生活，个人史：出生及生活在本地
11、，未曾到过其他地区生活，无烟酒嗜好。无烟酒嗜好。n家族史：家族成员中未发现遗传病及传染病。家族史：家族成员中未发现遗传病及传染病。案例分析续n体格检查：体格检查：T36.5，P76次次/min,R18次次/min,Bp120/75mmHg,身身高高160cm，体重，体重55kg,神志清，发育正常，营养中等，乳房外神志清，发育正常，营养中等，乳房外观未见异常，心肺听诊正常，肝脾肋下未及，肾区无叩痛，观未见异常，心肺听诊正常，肝脾肋下未及，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，膝反射存在。双下肢无浮肿，膝反射存在。n产科检查：下腹膨隆，子宫底高度产科检查：下腹膨隆，子宫底高度18cm，腹围，腹围83cm，胎方
12、，胎方位未枕左横，胎心位未枕左横，胎心148次次/min。骨盆外测量：。骨盆外测量：IS23cm，IC26cm,EC19cm,IT8.5cm.阴道检查：通畅，白带无异味、阴道检查：通畅，白带无异味、性状正常，性状正常，DC12.5cm，坐骨棘不突，坐骨棘间径，坐骨棘不突，坐骨棘间径10cm，坐，坐骨切迹可溶骨切迹可溶3横指，尾骨不翘，骶骨关节活动好。横指，尾骨不翘，骶骨关节活动好。n问题：问题：1必须做什么辅助检查？必须做什么辅助检查？2.接下来应该做什么？接下来应该做什么？辅助检查辅助检查n血常规血常规n 血型血型n 尿常规尿常规n 肝功肝功n B超超n 遗产学检查等遗产学检查等案例分析n应
13、该做以下辅助检查：血常规、血型、尿常规、乙肝应该做以下辅助检查：血常规、血型、尿常规、乙肝抗原抗体、肝肾功能、血糖、凝血功能、心电图、产抗原抗体、肝肾功能、血糖、凝血功能、心电图、产科科B超检查超检查n夫妇俩及其家族无遗传学方面的高危因素，故无需做夫妇俩及其家族无遗传学方面的高危因素，故无需做产前诊断。产前诊断。n将检查得到的信息记录在妊娠图中，并将子宫底高度、将检查得到的信息记录在妊娠图中，并将子宫底高度、腹围和体重等测量值在妊娠图上绘制曲线。腹围和体重等测量值在妊娠图上绘制曲线。n指导孕妇如何进行自我监护，预约下次产前检查时间。指导孕妇如何进行自我监护，预约下次产前检查时间。n询问及孕期指
14、导：营养：新鲜、消化、询问及孕期指导：营养：新鲜、消化、Vit、蔬菜晚：蔬菜晚：Ca+、Fe，适当的活动，卫生、适当的活动，卫生、衣着、性生活衣着、性生活n检查胎儿：胎心、胎位等，必要时超声检查检查胎儿：胎心、胎位等，必要时超声检查 n检查孕妇：测量体重、血压、有无蛋白尿；检查孕妇：测量体重、血压、有无蛋白尿；胎位、核对胎龄等胎位、核对胎龄等三三 复诊产前检查复诊产前检查1.1.实行孕产期系统保健的三级管理实行孕产期系统保健的三级管理 2.2.使用孕产妇系统保健手册使用孕产妇系统保健手册 3.3.加强对高危妊娠的筛查、监护和管理加强对高危妊娠的筛查、监护和管理 案例n孕妇孕妇27岁，现妊娠岁，
15、现妊娠38周依约前来进行第七次产前检查。周依约前来进行第七次产前检查。主诉没有特殊不适，胎动次数主诉没有特殊不适，胎动次数7-9次次/h。本次妊娠定期的。本次妊娠定期的产前检查未发现异常。产前检查未发现异常。n既往史、家族史无异常，月经周期既往史、家族史无异常，月经周期26天，本次为第一孕。天，本次为第一孕。n产检结果产检结果:T36.5，P76次次/min,R20次次/min,Bp120/75mmHg,心肺听诊未见异常，双下肢无浮肿。产科检查：子宫底心肺听诊未见异常，双下肢无浮肿。产科检查：子宫底高度高度34cm，腹围，腹围96cm，胎心，胎心148次次/min，检查时触及，检查时触及子宫收
16、缩。子宫收缩。n问题问题1.胎儿监护需做哪些检查？胎儿监护需做哪些检查？2怎样预测胎儿宫内储备能力？怎样预测胎儿宫内储备能力？（一）胎儿宫内情况的监护：（一）胎儿宫内情况的监护：（二）胎盘功能检查：（二）胎盘功能检查：（三）胎儿成熟度（三）胎儿成熟度（fetal maturity）检查：）检查：（四）胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断：（四）胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断：第二节第二节 评估胎儿健康的技术评估胎儿健康的技术n（1）孕龄）孕龄 42Wn（2）出生体重）出生体重 2500gn（3）小于孕龄儿，大于孕龄儿）小于孕龄儿，大于孕龄儿n（4）生后）生后Apger评分评分03分分n（5）
17、产时感染）产时感染n（6）高危孕妇的新生儿）高危孕妇的新生儿n（7）手术产儿）手术产儿n（8）新生儿兄姐有新生儿期死亡）新生儿兄姐有新生儿期死亡 注注：高高危危妊妊娠娠n年龄年龄35岁岁n有异常孕产史：有异常孕产史：n各种妊娠并发症：各种妊娠并发症：n各种妊娠合并症：各种妊娠合并症：n可能发生分娩异常者：可能发生分娩异常者：n胎盘功能不全：胎盘功能不全：n妊娠期接触大量放射线、化学性毒物、妊娠期接触大量放射线、化学性毒物、或服用过对胎儿有影响的药物或服用过对胎儿有影响的药物n胎儿异常、胎儿窘迫胎儿异常、胎儿窘迫n新生儿疾病：新生儿疾病：n盆腔肿瘤或曾有手术史等盆腔肿瘤或曾有手术史等 n妊娠早期
18、：妊娠早期：B B型超声检查型超声检查5W5W 超声多普勒法超声多普勒法 n妊娠中期：妊娠中期：宫高、腹围、宫高、腹围、B B超（超（BPD-22wBPD-22w增加增加0.22/W0.22/W）n妊娠晚期：妊娠晚期：1.定期产检：宫高、腹围、定期产检：宫高、腹围、B超（超（BPD、胎盘、羊水）、胎盘、羊水）2.胎动计数：胎动计数：30次次/12H正常、正常、10次次/12H窘迫窘迫 3.B超超.羊膜镜检查（羊膜镜检查（amnioscopy）5.胎儿电子监护胎儿电子监护双顶径双顶径股骨长股骨长胎儿腹围胎儿腹围孕周孕周-2SDMEAN+2SD孕周孕周-2SDMEAN+2SD孕周孕周-2SDMEA
19、N+2SD14 14 2.5 2.5 2.8 2.8 3.2 3.2 14 14 1.2 1.2 1.5 1.5 1.8 1.8 20 20 14.0 14.0 15.5 15.5 17.0 17.0 15 15 2.8 2.8 3.2 3.2 3.6 3.6 15 15 1.5 1.5 1.9 1.9 2.2 2.2 21 21 15.1 15.1 16.7 16.7 18.4 18.4 16 16 3.1 3.1 3.5 3.5 3.9 3.9 16 16 1.8 1.8 2.2 2.2 2.5 2.5 22 22 16.1 16.1 17.9 17.9 19.7 19.7 17 17 3
20、.3 3.3 3.8 3.8 4.3 4.3 17 17 2.1 2.1 2.5 2.5 2.8 2.8 23 23 17.7 17.7 19.1 19.1 21.0 21.0 18 18 3.6 3.6 4.2 4.2 4.6 4.6 18 18 2.4 2.4 2.8 2.8 3.2 3.2 24 24 18.1 18.1 20.2 20.2 22.3 22.3 19 19 3.9 3.9 4.5 4.5 5.0 5.0 19 19 2.7 2.7 3.1 3.1 3.5 3.5 25 25 19.1 19.1 21.3 21.3 23.5 23.5 20 20 4.2 4.2 4.8 4
21、.8 5.4 5.4 20 20 3.0 3.0 3.4 3.4 3.8 3.8 26 26 20.0 20.0 22.3 22.3 24.7 24.7 21 21 4.5 4.5 5.1 5.1 5.7 5.7 21 21 3.3 3.3 3.7 3.7 4.1 4.1 27 27 23.4 23.4 23.4 23.4 25.9 25.9 22 22 4.8 4.8 5.5 5.5 6.0 6.0 22 22 3.6 3.6 4.0 4.0 4.4 4.4 28 28 21.7 21.7 24.4 24.4 27.0 27.0 23 23 5.1 5.1 5.8 5.8 6.4 6.4 2
22、3 23 3.8 3.8 4.2 4.2 4.7 4.7 29 29 22.6 22.6 25.3 25.3 28.1 28.1 24 24 5.4 5.4 6.1 6.1 6.7 6.7 24 24 4.1 4.1 4.5 4.5 5.0 5.0 30 30 23.4 23.4 26.2 26.2 29.1 29.1 25 25 5.7 5.7 6.4 6.4 7.0 7.0 25 25 4.3 4.3 4.8 4.8 5.2 5.2 31 31 24.2 24.2 27.1 27.1 30.1 30.1 26 26 6.0 6.0 6.7 6.7 7.3 7.3 26 26 4.6 4.6
23、 5.0 5.0 5.5 5.5 32 32 24.9 24.9 28.0 28.0 31.1 31.1 27 27 6.3 6.3 7.0 7.0 7.6 7.6 27 27 4.8 4.8 5.3 5.3 5.7 5.7 33 33 25.7 25.7 28.8 28.8 32.0 32.0 28 28 6.6 6.6 7.3 7.3 7.9 7.9 28 28 5.0 5.0 5.5 5.5 6.0 6.0 34 34 26.4 26.4 29.6 29.6 32.9 32.9 29 29 6.8 6.8 7.5 7.5 8.2 8.2 29 29 5.2 5.2 5.7 5.7 6.2
24、 6.2 35 35 27.0 27.0 30.4 30.4 33.7 33.7 30 30 7.1 7.1 7.8 7.8 8.5 8.5 30 30 5.5 5.5 6.0 6.0 6.5 6.5 36 36 27.5 27.5 31.1 31.1 34.5 34.5 31 31 7.3 7.3 8.0 8.0 8.7 8.7 31 31 5.7 5.7 6.2 6.2 6.7 6.7 37 37 28.3 28.3 31.8 31.8 35.3 35.3 32 32 7.6 7.6 8.3 8.3 9.0 9.0 32 32 5.8 5.8 6.4 6.4 6.9 6.9 38 38 2
25、8.9 28.9 32.4 32.4 36.0 36.0 33 33 7.8 7.8 8.5 8.5 9.2 9.2 33 33 6.0 6.0 6.6 6.6 7.1 7.1 39 39 29.4 29.4 33.1 33.1 36.7 36.7 34 34 8.0 8.0 8.7 8.7 9.4 9.4 34 34 6.2 6.2 6.8 6.8 7.3 7.3 40 40 30.0 30.0 33.7 33.7 37.4 37.4 35 35 8.2 8.2 8.9 8.9 9.6 9.6 35 35 6.4 6.4 7.0 7.0 7.5 7.5 41 41 30.4 30.4 34.
26、2 34.2 38.0 38.0 36 36 8.4 8.4 9.1 9.1 9.8 9.8 36 36 6.5 6.5 7.1 7.1 7.7 7.7 42 42 30.9 30.9 34.7 34.7 38.5 38.5 37 37 8.6 8.6 9.4 9.4 9.9 9.9 37 37 6.7 6.7 7.3 7.3 7.9 7.9 38 38 9.7 9.7 9.5 9.5 10.0 10.0 38 38 6.9 6.9 7.5 7.5 8.1 8.1 39 39 8.9 8.9 9.5 9.5 10.1 10.1 39 39 7.0 7.0 7.6 7.6 8.3 8.3 40
27、40 9.0 9.0 9.6 9.6 10.2 10.2 40 40 7.1 7.1 7.8 7.8 8.4 8.4 宫高宫高腹围腹围孕周孕周下限下限均值均值上限上限孕周孕周下限下限均值均值上限上限20 20 15.5 15.5 19.0 19.0 22.0 22.0 20 20 74.0 74.0 81.0 81.0 88.0 88.0 21 21 16.3 16.3 19.8 19.8 22.8 22.8 21 21 75.1 75.1 81.8 81.8 88.9 88.9 22 22 17.0 17.0 20.5 20.5 23.5 23.5 22 22 76.2 76.2 82.5
28、82.5 89.8 89.8 23 23 17.8 17.8 21.3 21.3 24.3 24.3 23 23 77.2 77.2 83.5 83.5 90.7 90.7 24 24 18.5 18.5 22.0 22.0 25.0 25.0 24 24 78.1 78.1 84.5 84.5 91.5 91.5 25 25 19.3 19.3 22.8 22.8 25.9 25.9 25 25 79.2 79.2 85.4 85.4 92.4 92.4 26 26 20.1 20.1 23.5 23.5 26.8 26.8 26 26 80.2 80.2 86.2 86.2 93.2 93
29、.2 27 27 21.1 21.1 24.3 24.3 27.3 27.3 27 27 81.0 81.0 87.1 87.1 94.1 94.1 28 28 22.1 22.1 25.0 25.0 28.5 28.5 28 28 81.8 81.8 88.0 88.0 95.0 95.0 29 29 22.9 22.9 25.9 25.9 29.2 29.2 29 29 82.7 82.7 88.8 88.8 95.8 95.8 30 30 23.7 23.7 26.8 26.8 29.8 29.8 30 30 83.5 83.5 89.5 89.5 96.5 96.5 31 31 24.
30、4 24.4 27.4 27.4 30.7 30.7 31 31 84.3 84.3 90.3 90.3 97.4 97.4 32 32 25.0 25.0 28.0 28.0 31.5 31.5 32 32 85.0 85.0 91.2 91.2 98.2 98.2 33 33 26.0 26.0 28.8 28.8 32.2 32.2 33 33 86.1 86.1 92.1 92.1 99.1 99.1 34 34 27.0 27.0 29.5 29.5 32.8 32.8 34 34 87.1 87.1 93.0 93.0 100.0 100.0 35 35 27.9 27.9 30.
31、4 30.4 33.5 33.5 35 35 88.0 88.0 93.8 93.8 100.8 100.8 36 36 28.8 28.8 31.2 31.2 34.1 34.1 36 36 88.8 88.8 94.5 94.5 101.5 101.5 37 37 29.1 29.1 31.7 31.7 34.2 34.2 37 37 89.4 89.4 95.2 95.2 102.3 102.3 38 38 29.3 29.3 32.1 32.1 34.3 34.3 38 38 90.0 90.0 95.9 95.9 103.0 103.0 39 39 29.3 29.3 32.6 32
32、.6 35.2 35.2 39 39 90.6 90.6 96.2 96.2 103.5 103.5 40 40 29.7 29.7 33.0 33.0 36.1 36.1 40 40 91.2 91.2 96.5 96.5 104.0 104.0 41 41 30.0 30.0 33.6 33.6 36.2 36.2 41 41 91.8 91.8 97.0 97.0 104.5 104.5 双胎妊娠胎儿体重双胎妊娠胎儿体重孕周孕周5%25%50%75%16 16 132 132 141 141 154 154 189 17 17 173 173 194 194 215 215 239 18
33、 18 214 214 248 248 276 276 289 19 19 223 223 253 253 300 300 333 20 20 232 232 259 259 324 324 278 21 21 275 275 355 355 432 432 482 22 22 319 319 452 452 540 540 586 23 23 347 347 497 497 598 598 684 24 24 376 376 543 543 656 656 783 25 25 549 549 677 677 793 793 916 26 26 722 722 812 812 931 931
34、1049 27 27 755 755 978 978 1087 1087 1193 28 28 789 789 1145 1145 1244 1244 1337 29 29 900 900 1266 1266 1395 1395 1509 30 30 1011 1011 1387 1387 1546 1546 1682 31 31 1198 1198 1532 1532 1693 1693 1875 32 32 1385 1385 1677 1677 1840 1840 2068 33 33 1491 1491 1771 1771 2032 2032 2334 34 34 1597 1597
35、1866 1866 2224 2224 2601 35 35 1703 1703 2093 2093 2427 2427 2716 36 36 1809 1809 2321 2321 2631 2631 2832 37 37 2239 2239 2540 2540 2824 2824 3035 38 38 2669 2669 2760 2760 3017 3017 3239 孕周孕周S/D比值比值244.01.8253.81.7263.81.8273.71.6283.81.9293.41.5303.21.6313.31.4323.01.4332.91.3342.81.2352.61.4362.
36、51.3372.41.3382.31.1392.30.9402.20.85.5.胎儿电子监测胎儿电子监测 1 1）胎心率的监测）胎心率的监测:胎心率基线胎心率基线 一过性胎心率变化一过性胎心率变化 2）预测胎儿宫内储备能力）预测胎儿宫内储备能力 n无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的FHRFHR 心搏次数：心搏次数：心动过速心动过速(FHR160bpm)(FHR160bpm)心动过缓心动过缓（FHR120bpm)FHR15秒，秒，这是胎儿良好的表现这是胎儿良好的表现n减速减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为可分为3种：种：
37、n 早期减速早期减速n 变异减速变异减速n 晚期减速晚期减速早期减速早期减速胎头受压胎头受压变异减速变异减速脐带受压脐带受压晚期减速晚期减速胎盘功能不良胎盘功能不良无应激试验无应激试验（Nonstress test):正常：正常：2020分钟分钟至少有至少有3 3次以上胎动伴胎心率次以上胎动伴胎心率 加速加速l5bpml5bpm，持续时间，持续时间1515秒秒;异常：异常：胎动数与胎心率加速数少于前述胎动数与胎心率加速数少于前述 情况或胎动时无胎心率加速情况或胎动时无胎心率加速2 2）预测胎儿宫内储备能力）预测胎儿宫内储备能力2）预测胎儿宫内储备能力）预测胎儿宫内储备能力n缩宫素激惹试验（缩宫
38、素激惹试验（OCT）：）：缩宫素诱导宫缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。nOCT阳性：阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期多次宫缩后连续重复出现晚期 减减 速，胎心率基线变异减少，胎动后速，胎心率基线变异减少，胎动后 无无FHR增快。增快。nOCT阴性：阴性：胎心率基线有变异或胎动后胎心率基线有变异或胎动后 FHR加快，无晚期减速。加快，无晚期减速。评估胎儿健康技术胎心率基线胎心率基线摆动幅度和摆动频率摆动幅度和摆动频率胎心率一过性变化胎心率一过性变化加速加速减速：早期，晚期，变异减速减速：早期，晚期，变异减速无应激实验无应激实验反映胎儿情况的实验，正
39、常反映胎儿情况的实验，正常2020分钟至少有分钟至少有3 3次以上次以上胎动伴胎心率加速胎动伴胎心率加速15 bpm15 bpm，持续时间，持续时间1515秒，秒，为反应型为反应型缩宫素激惹实验缩宫素激惹实验检测子宫胎盘功能检测子宫胎盘功能,正常为正常为2020分钟内宫缩时，没有晚分钟内宫缩时，没有晚期减速和显著的变异减速，是阴性期减速和显著的变异减速，是阴性胎儿生物物理监测胎儿生物物理监测评分法评分法Manning评分法指标指标2分（正常）分（正常）0分（异常）分（异常）NST(20min)2次胎动，次胎动，FHR加速，振幅加速，振幅15bpm，持续，持续15s2次胎动，次胎动，FHR加速，
40、振幅加速，振幅15bpm，持续，持续15sFBM(30min)1次，持续次，持续30s无或持续无或持续30sFM(30min)3次躯干和肢体活动（连续出次躯干和肢体活动（连续出现计现计1次）次）2次躯干和肢体活动次躯干和肢体活动FT1次躯干伸展后恢复到屈曲，次躯干伸展后恢复到屈曲，手指摊开合拢手指摊开合拢无活动，肢体完全伸展，伸展无活动，肢体完全伸展，伸展缓解，部分恢复到屈曲缓解，部分恢复到屈曲AFV1个羊水暗区，最大羊水池垂个羊水暗区，最大羊水池垂直直2cm无或最大羊水池垂直无或最大羊水池垂直2cm案例分析n临床特征：孕妇现妊娠临床特征：孕妇现妊娠38周，通过自觉症状和周，通过自觉症状和体格
41、检查没有发现明显异常，产科触诊检查时体格检查没有发现明显异常，产科触诊检查时感觉有子宫收缩，但孕妇无腹痛。感觉有子宫收缩，但孕妇无腹痛。n处理：对足月未临产的正常孕妇每一次产前检处理：对足月未临产的正常孕妇每一次产前检查我们都必须了解胎儿宫内安危情况，根据胎查我们都必须了解胎儿宫内安危情况，根据胎儿情况决定进一步处理方案。儿情况决定进一步处理方案。n本例妊娠本例妊娠38周，触诊发现宫缩，接下来的检查周，触诊发现宫缩，接下来的检查包括：包括：1.NST 2.B超检查。超检查。n1.胎动胎动：12小时小时30次为正常，次为正常，10提示胎儿缺氧提示胎儿缺氧 n2.测定孕妇尿中雌三醇值测定孕妇尿中雌
42、三醇值，24h尿尿15mg 也可测尿也可测尿E/Cr比值比值 n3.测定孕妇血清胎盘生乳素。足月测定孕妇血清胎盘生乳素。足月HPL=4-11mg/L n4.缩宫素激惹试验（缩宫素激惹试验（OCT）.n5.阴道脱落细胞检查阴道脱落细胞检查 n6.B型超声行胎儿生物物理监测型超声行胎儿生物物理监测 案例分析n检查结果：检查结果：n1.NST：有反应（监护：有反应（监护20分，基线分，基线143bpm，幅度，幅度16bpm，频率，频率6cpm，胎动后胎心加速共，胎动后胎心加速共4次，无减次，无减速，出现宫缩速，出现宫缩1次，压力达次，压力达50%）n2.B超：超：BPD90mm.FL70mm,AFI
43、10cm.n处理：结果正常。预约处理：结果正常。预约1周后再次产前检查，并嘱孕周后再次产前检查，并嘱孕妇注意胎动的变化以及临产的症状，必要时马上就诊。妇注意胎动的变化以及临产的症状，必要时马上就诊。如不临产，下一次的产检应着重了解包括胎盘功能在如不临产，下一次的产检应着重了解包括胎盘功能在内的胎儿储备能力检查。内的胎儿储备能力检查。n1.胎动计数；胎动计数；n2.胎儿生物物理监护；胎儿生物物理监护；n3.NST,必要时必要时OCT;n4E/Cn1.1.正确推算妊娠周数正确推算妊娠周数 :n2.2.尺测耻上子宫长度及腹围尺测耻上子宫长度及腹围:估计体重估计体重=宫高宫高X X腹围腹围+200+2
44、00 n3.B3.B型超声测胎头双顶径值型超声测胎头双顶径值8.5cm8.5cm n4.4.检测羊水中卵磷脂检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值（鞘磷脂比值（L/SL/S）:若该值若该值2,2,提示胎儿肺成熟。提示胎儿肺成熟。n5.检测羊水中肌酐检测羊水中肌酐值值:176.8umol/L(2mg%),提示胎儿肾成熟提示胎儿肾成熟n6.检测羊水中胆红素类物质值检测羊水中胆红素类物质值:OD4500.02,提示肝成熟提示肝成熟n7.检测羊水中淀粉酶值检测羊水中淀粉酶值:450U/L，提示胎儿唾液腺成熟，提示胎儿唾液腺成熟n8.检测羊水中含脂肪细胞出现率检测羊水中含脂肪细胞出现率 达达20%，提示胎儿皮肤成
45、熟，提示胎儿皮肤成熟n妊娠早期取绒毛或中期（妊娠早期取绒毛或中期（16-2016-20周）取羊水周）取羊水 nB B超检查无脑儿、脊柱裂、脑积水等超检查无脑儿、脊柱裂、脑积水等n抽出羊水测定酶抽出羊水测定酶-胎儿代谢缺陷病胎儿代谢缺陷病n抽取孕妇外周血提取胎儿细胞行遗传学检查抽取孕妇外周血提取胎儿细胞行遗传学检查n羊膜腔内胎儿造影羊膜腔内胎儿造影-胎儿体表及泌尿、消化道畸形。胎儿体表及泌尿、消化道畸形。胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断n热能热能n蛋白质蛋白质n碳水化合物碳水化合物n微量元素微量元素n维生素维生素第三节第三节 孕期营养孕期营养n药物的二重性药物
46、的二重性n合理用药原则合理用药原则n药物分级及影响药物分级及影响第四节第四节 孕期合理用药孕期合理用药产科合理用药n用药原则：用药原则：q能用一种药物就避免联合用药能用一种药物就避免联合用药q能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有不良影响的新药儿有不良影响的新药q能用小剂量药物就避免用大剂量药物能用小剂量药物就避免用大剂量药物q若病情所需，在妊娠早期应用了对胚胎、胎儿若病情所需，在妊娠早期应用了对胚胎、胎儿有害的致畸药，应先终止妊娠有害的致畸药，应先终止妊娠n妊娠药物危险性分级：妊娠药物危险性分级：qFDAFDA的的5 5个级别个级别,在妊娠前在妊娠前1212周，以不用周，以不用C C、D D、X X级药物为好级药物为好利尿药利尿药速尿（速尿（C）双氢克尿塞（双氢克尿塞（D）甘露醇（甘露醇（C）氨苯蝶啶（氨苯蝶啶（D）苯妥英钠（苯妥英钠（D）扑米酮（扑米酮（D）抗癫痫药抗癫痫药n消化系统症状消化系统症状n贫血贫血n腰背痛腰背痛n下肢及外阴静脉曲张下肢及外阴静脉曲张n下肢肌肉痉挛下肢肌肉痉挛n下肢浮肿下肢浮肿n-第五节第五节 孕期常见症状及处理孕期常见症状及处理重点n骨盆内外测量骨盆内外测量n四步触诊法四步触诊法n胎儿宫内情况监测胎儿宫内情况监测n胎盘功能测定胎盘功能测定n胎儿成熟度测定胎儿成熟度测定
