1、 目的要求目的要求 z1.了解产前保证和建立围产医学的重要意义了解产前保证和建立围产医学的重要意义;z2.2.掌握我国常用的掌握我国常用的围生期概念围生期概念及及高危妊娠的概高危妊娠的概念念;z3.3.掌握胎儿宫内妊娠情况的监护掌握胎儿宫内妊娠情况的监护,胎盘功能检胎盘功能检查查;z 了解妊娠期常见症状及处理了解妊娠期常见症状及处理;z了解过期妊娠对胎儿的危害性及诊断方法和处了解过期妊娠对胎儿的危害性及诊断方法和处理原则；理原则；重点重点:胎儿功能情况的监护胎儿功能情况的监护,胎盘功胎盘功能检查；能检查；z 难点难点:胎儿电子监护。胎儿电子监护。n产前保健包括对孕妇的产前保健包括对孕妇的定期产
2、前检查，指导孕定期产前检查，指导孕期营养和用药期营养和用药，出现异常情况及时处理，使孕出现异常情况及时处理，使孕妇正确认识妊娠，消除不必要的顾虑；对胎儿妇正确认识妊娠，消除不必要的顾虑；对胎儿宫内情况的监护等，是贯彻预防为主、及早发宫内情况的监护等，是贯彻预防为主、及早发现高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康和安全分娩现高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康和安全分娩的必要措施。的必要措施。研究内容研究内容：是研究在围生期是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇内加强对围生儿及孕产妇卫生保健卫生保健意义：意义：降低围生期母儿死亡降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障率和病残儿发生率、保障母儿健康。母儿健康。围生医
3、学（围产医学）围生医学（围产医学）（Perinatology)是指产前、产时和产后的是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生一段时期。国际上对围生期的规定有期的规定有4 4种，我国采种，我国采用围生期用围生期计算围生期死计算围生期死亡率，即：亡率，即：从妊娠满从妊娠满2828周周至产后至产后1 1周。周。围生期 相关概念相关概念国际上对围生儿的规定有国际上对围生儿的规定有4 4种：种：围生期围生期I I：从妊娠满：从妊娠满2828周（即胎儿体重周（即胎儿体重1000g1000g或身长或身长35cm35cm）至产后）至产后1 1周。周。围生期围生期IIII：从妊娠满：从妊娠满2020周（即胎
4、儿体重周（即胎儿体重500g500g或身长或身长25cm25cm）至产后）至产后4 4周。周。围生期围生期IIIIII：从妊娠满：从妊娠满2828周至产后周至产后4 4周。周。围生期围生期：从胚胎形成至产后：从胚胎形成至产后1 1周。临床上周。临床上围生期死亡率是衡量产科和新生儿科质量的围生期死亡率是衡量产科和新生儿科质量的重要指标，因此，产前保健室围生期保健的重要指标，因此，产前保健室围生期保健的关键。关键。v从确诊从确诊早孕早孕时开始时开始v妊娠妊娠20周起周起进行产前进行产前系列系列检查检查v妊娠妊娠20-36周周期间：每期间：每4周检查一次周检查一次v自妊娠自妊娠36周起周起：每周检查
5、一次：每周检查一次v（即妊娠（即妊娠20、24、28、32、36、37、38，39、40周共再做产前检查周共再做产前检查9次）次）v高危孕妇酌情增加产前检查次数高危孕妇酌情增加产前检查次数年龄年龄职业职业推算预产期推算预产期月经史、既往孕产史月经史、既往孕产史既往史及手术史既往史及手术史 本次妊娠过程本次妊娠过程 家族史家族史 丈夫健康状况丈夫健康状况 全身检查全身检查产科检查产科检查 腹部检查腹部检查 骨盆测量骨盆测量 阴道检查阴道检查 肛门检查及肛门检查及 绘制妊娠图绘制妊娠图 血常规血常规 血型血型 尿常规尿常规 肝功肝功 B B超超 遗传学检查等遗传学检查等检查辅助检查病史 1.预产期
6、的推算预产期的推算阳历日期计算方法阳历日期计算方法末次月经（末次月经（LMP）XXXX年年XX月月XX日日 -3月月 或或+9月月 +7日日 =预产期预产期（EDC）n阴历日期计算方法阴历日期计算方法 日期加日期加15计算：末次月经阳历计算：末次月经阳历2008年年5月月22日日 预产期：预产期：2009年年3月月1日日 如果产妇记不得最后一次月经，怎么办？（1 1）一般情况）一般情况（2 2）检查心、肝、脾、肺、肾。）检查心、肝、脾、肺、肾。（3 3）乳房检查）乳房检查（4 4）BpBp：Bp140/90mmHgBp140/90mmHg或与基础血压相比或与基础血压相比 30/15mmHg30
7、/15mmHg，如超过者属病理状态，应警惕有无，如超过者属病理状态，应警惕有无妊娠期高血压疾病。妊娠期高血压疾病。（5 5）体重：妊娠晚期，每周体重增加不应）体重：妊娠晚期，每周体重增加不应500g500g，增加过快，应考虑有无增加过快，应考虑有无水肿或隐性水肿水肿或隐性水肿。3.产科检查产科检查腹部检查腹部检查骨盆测量骨盆测量阴道检查阴道检查肛门检查肛门检查绘制妊娠图绘制妊娠图n视：视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等 n触：触：宫高、腹围、子宫大小、胎产式、胎先露、胎子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位、先露是否衔接方位、先露是否衔接 n听：听：胎心视诊视诊腹部过大、宫底过高；腹部
8、过大、宫底过高；腹部过小、宫底过低腹部过小、宫底过低；腹部两侧向外膨出，宫底位置较低腹部两侧向外膨出，宫底位置较低尖腹（初产妇）、悬垂腹（经产妇尖腹（初产妇）、悬垂腹（经产妇）u腹壁肌紧张度u羊水多少u子宫肌敏感程度u宫高、腹围触诊触诊胎头胎头硬而圆硬而圆且有浮球感且有浮球感胎臀胎臀软而宽软而宽且形状略不且形状略不规则规则第一步第一步胎背胎背平坦饱平坦饱满满肢体肢体可变形可变形的高低不平的高低不平部分部分第二步第二步检查胎先露是否检查胎先露是否衔接衔接胎先露部仍高胎先露部仍高浮浮尚未入盆尚未入盆（未衔接未衔接）胎先露部不能胎先露部不能被推动被推动已入盆已入盆（已衔接）已衔接）第三步第三步再次判
9、断先露再次判断先露部的诊断是否正部的诊断是否正确，确，并确定先露部并确定先露部入盆的程度入盆的程度第四步第四步u靠近胎背上方靠近胎背上方u妊娠妊娠2424周前胎心音多在脐下正中线处听到；周前胎心音多在脐下正中线处听到；u妊娠妊娠2424周后根据胎位在不同部位听取。周后根据胎位在不同部位听取。u头先露头先露母体腹壁脐右（左）下方听取；母体腹壁脐右（左）下方听取；u臀先露臀先露母体腹壁脐右（左）上方听取；母体腹壁脐右（左）上方听取；u肩先露肩先露母体腹壁脐周围听取。母体腹壁脐周围听取。听：听：胎心胎心听诊胎心听诊 肩先露肩先露 枕先露枕先露 n骨盆外测量骨盆外测量 髂棘间径髂棘间径 髂嵴间径髂嵴间
10、径 骶耻外径骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径出口后矢状径 耻骨弓角度耻骨弓角度n骨盆内测量骨盆内测量 对角径对角径 坐骨棘间径坐骨棘间径 坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度坐骨棘坐骨棘坐骨结节坐骨结节耻骨弓耻骨弓骶骨骶骨尾骨尾骨髂骨髂骨髂前上棘髂前上棘髂嵴髂嵴骶髂关节骶髂关节耻骨耻骨坐骨坐骨耻骨联合耻骨联合骶尾关节骶尾关节 1）、）、骨盆外测量骨盆外测量u间接判断骨盆大小及其形状，间接判断骨盆大小及其形状，操作简便。操作简便。u 临床广泛应用骨盆测量器测临床广泛应用骨盆测量器测量以下径线。量以下径线。Interspinal diameter(IS)孕妇取伸腿仰卧位
11、孕妇取伸腿仰卧位两髂前上棘外缘的两髂前上棘外缘的距离距离,正常值为正常值为23-2623-26cm cm 孕妇取伸腿孕妇取伸腿仰卧仰卧位位测量两髂嵴外缘最测量两髂嵴外缘最宽的距离宽的距离正常值为正常值为25-28cm25-28cm 第第5 5腰椎棘腰椎棘突下至耻骨突下至耻骨联合上缘中联合上缘中点的距离点的距离正常值为正常值为18-2Ocm18-2Ocm 两坐骨结节内侧缘两坐骨结节内侧缘的距离的距离正常值为正常值为8.5-9.5cm 8.5-9.5cm 坐骨结节间径中坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度点至骶骨尖端的长度正常值为正常值为8-9cm 正常值为正常值为9090度度，小于，小于8080度为
12、不正常，度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度此角度反映骨盆出口横径的宽度 2）、骨盆内测量骨盆内测量u测量时孕妇取膀胱截石位，消毒外阴，检查者带无菌手套u适用于骨盆外测量有狭窄者u在妊娠24周后会阴较松弛且不致引起感染时进行 为为耻骨联合下缘耻骨联合下缘至至骶岬上缘中点骶岬上缘中点的距离，正常值为的距离，正常值为12.5-12.5-13cm13cm，此值减去，此值减去1.5-2m1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称为骨盆入口前后径长度，又称真结合径真结合径。两两坐骨棘坐骨棘间的间的距离，正常值距离，正常值约为约为l0cml0cm 坐骨棘与骶骨下部间坐骨棘与骶骨下部间的距离，即的距离，即骶
13、棘韧带宽度骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳上移动，若能容纳3 3横指横指(约约5.5-6cm)5.5-6cm)为正常，否为正常，否则属中骨盆狭窄则属中骨盆狭窄 3)3)阴道检查阴道检查n妊娠早期妊娠早期-双合诊检查，了解生殖道情况双合诊检查，了解生殖道情况n妊娠晚期妊娠晚期-一般不做阴道检查一般不做阴道检查n临产后临产后-肛查宫口不清时、或了解骨盆情肛查宫口不清时、或了解骨盆情况时、或决定分娩方式时况时、或决定分娩方式时4)4)肛门检查肛门检查n了解宫口情况、胎先露情况、骨盆情况了解宫口情况、胎先露情况、骨盆情况（骶骨弯度、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度、（
14、骶骨弯度、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度、尾骨活动度）尾骨活动度）双合诊检查双合诊检查 肛门指诊肛门指诊 阴道检查阴道检查5)绘制妊娠图绘制妊娠图4.辅助检查辅助检查n常规检查常规检查nRBCRBC计数、计数、HbHb值、白细胞总数及分类、血小板、值、白细胞总数及分类、血小板、血型血型n尿蛋白、尿糖、尿沉渣镜检尿蛋白、尿糖、尿沉渣镜检n特殊检查特殊检查n妊娠合并症妊娠合并症 心脏病、糖尿病、肝炎、贫血心脏病、糖尿病、肝炎、贫血n胎位不清、听不清胎音胎位不清、听不清胎音n死胎死产史、胎儿畸形史、患遗传性疾病孕妇死胎死产史、胎儿畸形史、患遗传性疾病孕妇病史病史新出现的特殊情况新出现的特殊情况对症处理对症
15、处理 检查检查体重体重血压血压水肿？水肿？胎位胎位胎心率胎心率胎儿大小胎儿大小宫高腹围宫高腹围辅助检查辅助检查尿蛋白？尿蛋白？B B超超询问上次产前检查至今有无特殊询问上次产前检查至今有无特殊异常情况，如腹痛、阴道流血等；异常情况，如腹痛、阴道流血等；全身检查：体重、宫高、腹围、全身检查：体重、宫高、腹围、血压、有无水肿、胎心等；血压、有无水肿、胎心等；必要的辅助检查：必要的辅助检查：B B超、心电图、超、心电图、血尿常规等；血尿常规等；预约下次就诊时间。预约下次就诊时间。1.1.实行孕产期系统保健的三级管理实行孕产期系统保健的三级管理 2.2.使用孕产妇系统保健手册使用孕产妇系统保健手册 3
16、.3.加强对高危妊娠的筛查、监护和加强对高危妊娠的筛查、监护和 管理管理 n（1 1）孕龄孕龄3737周或周或4242周周;n（2 2）出生出生体重体重2500g;160bpm)(FHR160bpm)历时历时1010分钟分钟 心动过缓心动过缓（FHR120bpm)FHR1515秒，这是秒，这是胎儿良好的表现胎儿良好的表现 减速减速:是指随宫缩出现的暂短性胎是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为心率减慢，可分为3 3种：种：早期减速早期减速 变异减速变异减速 晚期减速晚期减速n减速：指随宫缩出现的暂时性胎心率减减速：指随宫缩出现的暂时性胎心率减慢慢n早期减速早期减速(ED)(ED)：胎心率曲线
17、下降与宫缩：胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生。子宫收缩后迅速恢曲线上升同时发生。子宫收缩后迅速恢复正常，下降幅度复正常，下降幅度50bpm50bpm，时间短，恢，时间短，恢复快。复快。n原因：原因：是宫缩时胎头受压，脑血流一时是宫缩时胎头受压，脑血流一时性减少的表现。性减少的表现。早期减速早期减速(ED)(ED)早期减速早期减速早期减速早期减速n变异减速（变异减速（VD）：胎心率减速与宫缩无胎心率减速与宫缩无固定关系，一旦出现，下降迅速且下降固定关系，一旦出现，下降迅速且下降幅度大幅度大70bpm，持续时间长短不一，持续时间长短不一。n原因：原因：子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神子宫收缩时脐带
18、受压兴奋迷走神经所致。经所致。变异减速（变异减速（VDVD）变异减速变异减速变异减速变异减速晚期减速晚期减速晚期减速晚期减速n晚期减速晚期减速(LD):是胎心率下降的起点常落是胎心率下降的起点常落后于宫缩曲线上升的起点，多在宫缩波后于宫缩曲线上升的起点，多在宫缩波峰处开始，时间差多在峰处开始，时间差多在30-60秒，下降秒，下降幅度幅度50bpm,胎心率恢复较慢。胎心率恢复较慢。n原因：原因：是胎儿缺氧的表现。晚期减速晚期减速(LD):(LD):1.1.无应激试验无应激试验（Nonstress test):正常：正常：至少有至少有3 3次以上胎动伴胎心率加速次以上胎动伴胎心率加速l5bpml5
19、bpm，持续时间持续时间1515秒秒;异常：异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎 动时无胎心率加速动时无胎心率加速2.2.缩宫素激惹试验缩宫素激惹试验（OCT）：）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。监护仪记录胎心率的变化。nOCTOCT阳性：阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心 率基线变异减少，胎动后无率基线变异减少，胎动后无FHRFHR增快。增快。nOCTOCT阴性：阴性：胎心率基线有变异或胎动后胎心率基线有变异或胎动后 FHR FHR加快，无晚期减速。加快，无晚期减速。3
20、.3.胎儿生物物理监测胎儿生物物理监测 2 2）预测胎儿宫内储备能力）预测胎儿宫内储备能力 1 1）无应激试验（无应激试验（non-stress test NSTnon-stress test NST）:无宫缩情况下，观察胎动时胎心率变化情况。无宫缩情况下，观察胎动时胎心率变化情况。OCT阴性图型阴性图型 OCT阳性图型阳性图型 Manning评分评分n1.胎动胎动 ：1212小时小时1010次为正常次为正常 n2.2.测定孕妇尿中雌三醇值测定孕妇尿中雌三醇值 n3.3.测定孕妇血清人胎盘生乳素。测定孕妇血清人胎盘生乳素。n4.4.缩宫素激惹试验（缩宫素激惹试验（OCTOCT）n5.5.阴道脱
21、落细胞检查阴道脱落细胞检查 n6.B6.B型超声行胎儿生物物理监测型超声行胎儿生物物理监测 n1.1.正确推算妊娠周数正确推算妊娠周数 n2.2.尺测耻上子宫长度及腹围尺测耻上子宫长度及腹围 n3.B3.B型超声测胎头双顶径值型超声测胎头双顶径值 n4.4.检测羊水中卵磷脂检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值鞘磷脂比值若该值2,2,提示胎儿肺成熟。提示胎儿肺成熟。n5.5.检测羊水中肌酐值检测羊水中肌酐值 n6.6.检测羊水中胆红素类物质值检测羊水中胆红素类物质值 n7.7.检测羊水中淀粉酶值检测羊水中淀粉酶值n8.8.检测羊水中含脂肪细胞出现率检测羊水中含脂肪细胞出现率1.1.胎儿遗传学检查：
22、孕早期取绒毛，孕胎儿遗传学检查：孕早期取绒毛，孕16-2016-20周周抽羊水，孕母外周血分离胎儿细胞；抽羊水，孕母外周血分离胎儿细胞；2.2.胎儿影像学检查：胎儿影像学检查：18-2018-20周超声检查；周超声检查；3.3.测定羊水中酶、蛋白测定羊水中酶、蛋白4.4.羊膜腔胎儿造影羊膜腔胎儿造影孕期营养孕期营养n关键在于所进食物应保持高能量，关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂肪、碳要含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素和维生素水化合物、微量元素和维生素 n其中微量元素有铁其中微量元素有铁,钙钙,锌锌,碘碘,硒硒 ,钾等钾等n维生素有水溶性（维生素维生素有水溶性（维
23、生素B B族、族、C C）和脂溶性（维生素）和脂溶性（维生素A A、DD、E E、K K）产科合理用药产科合理用药n用药原则：用药原则：n能用一种药物就避免联合用药能用一种药物就避免联合用药n能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有不良影响的新药不良影响的新药n能用小剂量药物就避免用大剂量药物能用小剂量药物就避免用大剂量药物n若病情所需，在妊娠早期应用了对胚胎、胎儿有害若病情所需，在妊娠早期应用了对胚胎、胎儿有害的致畸药，应先终止妊娠的致畸药，应先终止妊娠n妊娠药物危险性分级：妊娠药物危险性分级：nFDAFDA的的5 5个级别个级别,在妊娠前在妊娠前1212周，以不用周，以不用C C、DD、X X级药物为好级药物为好孕期常见症状及其处理孕期常见症状及其处理n便秘便秘n痔疮痔疮n恶心恶心,呕吐呕吐n胃灼热胃灼热n腰背痛腰背痛n静脉曲张静脉曲张
