1、 廖丹主讲内容产前检查与保健产前检查与保健产前检查的时间与内容产前检查的时间与内容高危筛查与管理高危筛查与管理胎儿宫内情况的监护胎儿宫内情况的监护产前咨询与诊断产前咨询与诊断产科用药产科用药孕期营养与保健孕期营养与保健孕期与微量元素孕期与微量元素产前检查与保健的意义妊娠、分娩对多数妇女来说是正常的过程，但也有部分妇女在妊娠、分娩的过程中发生各式各样的问题.为了保证孕产妇及胎儿的健康，做到预防为主，及时发现异常，及时加以纠正治疗，减少孕产妇及胎儿、新生儿的危险和死亡。做好产前检查与保健工作是十分必要的。产前检查与保健的意义目前我国农村妇女妊娠，分娩出现问题,甚至死亡的远较城市妇女为高。其中重要因
2、素是医疗条件及观念所致，产前检查保健工作不如城市做得好。“在当今时代，进行孕期保健来拯救孕产妇生命，是其他任何手段无法比拟的”产前保健的定义对孕对孕妇妇定定期期产前产前检查检查指导指导孕期孕期营养营养及用及用药药出现出现异常异常情况情况及时及时处理处理。对胎儿情况对胎儿情况进行进行监护监护保障孕妇及保障孕妇及胎胎儿儿健康健康-直至安全分直至安全分娩娩一、产前检查（一）（一）产前产前检查的检查的时间时间（二）（二）首次首次产前检产前检查查 内容及方案内容及方案（三）（三）复诊复诊产前检产前检查查（一）产前检查时间从确定妊娠早孕开始 正常情况下妊娠28周前每个月 产前检查一次 妊娠28周36周每两
3、周产前检查一次 妊娠36周-分娩前每周产前检查一次 高危孕妇酌情增加产前检查次数产前检查时间 妊娠 68 周（从确定妊娠早孕开始）妊娠1014周（孕13周前建立孕册）妊娠1519周 妊娠2024周 妊娠2428周 妊娠2832周 妊娠3234周 妊娠3446周 妊娠3648周（二）病史病史 年龄年龄 职业职业 推算预产期（推算预产期（EDC)EDC)月经史、既往孕产史月经史、既往孕产史 既往史及手术史既往史及手术史 本次妊娠过程本次妊娠过程 家族史家族史 丈夫健康状况丈夫健康状况 检查检查 全身检查全身检查 产科检查产科检查 腹部检查腹部检查（四步触诊法）（四步触诊法）骨盆测量骨盆测量 阴道检
4、查阴道检查 肛门检查及肛门检查及 绘制妊娠图绘制妊娠图 辅助检查辅助检查 血常规血常规 血型血型 尿常规尿常规 肝功肝功 B B超超 遗产学检查等遗产学检查等（二）首次产前检查的内容产前检产前检查内容查内容询问病史询问病史 全身体格检查全身体格检查 产科检查产科检查腹部检查腹部检查骨盆测量骨盆测量 阴道检查阴道检查 肛查肛查 绘制妊娠图绘制妊娠图 视诊视诊触诊触诊听诊听诊 骨盆外测量骨盆外测量骨盆内测量骨盆内测量 辅助检查辅助检查（心理社会评估（心理社会评估）首次首次 产前检查 1、一般资料：年龄、职业等 2、推算预产期 3、本次妊娠情况 4、月经史及孕产史 5、既往病史(手术史手术史)及家族
5、史 6、丈夫健康情况 其他筛查高危因素筛查高危因素 -将询问、体格检查、实验室检查结果填写在将询问、体格检查、实验室检查结果填写在孕产妇保健手册孕产妇保健手册的初诊记录上。的初诊记录上。建孕产妇保健手册 推算预产期（推算预产期（EDCEDC）询问明末次月经（LMP）的日期 公历：月份公历：月份+9+9或或-3-3，日期，日期+7+7 农历：月份农历：月份+9+9或或-3-3，日期，日期+15+15 早孕反应出现的时间 最早测得尿妊娠试验阳性时间 B超声波检测 孕妇初感胎动的时间 手测、尺测子宫底高度，综合判断 首次首次 产前检查内容二）全身体格检查二）全身体格检查（1）一般情况：观察孕妇的发育
6、、营养、步态状况、身高、体重及血压身高身高 140cm 140cm（常伴有骨盆狭窄）（常伴有骨盆狭窄）（2）检查心、肝、脾、肺、肾等脏器；下肢有无水肿?（3）乳房检查：注意乳房发育及乳头有无凹陷等（4）Bp140/90mmHg或与基础Bp相比 30/15mmHg，如超过者属病理状态，应警惕有无妊娠期高血压疾病。（孕24周后更为警惕）（5）体重：妊娠晚期，每周体重增加不应500g增加过快，应考虑有无水肿或隐性水肿(体重不350g)首次产前检查内容（三）（三）产科产科检查检查视诊视诊 腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等 触诊触诊宫高、腹围、胎方位胎方位四四步触诊法步触诊法 听诊听诊胎心
7、首次产前检查内容 （四）产科检查（四）产科检查 1 1、腹部检查：排空膀胱、腹部检查：排空膀胱-取仰卧双腿屈膝位取仰卧双腿屈膝位视诊视诊-触诊触诊(四步触诊法四步触诊法)宫高、腹围宫高、腹围 、子宫大小、子宫大小、胎产式、胎先露胎产式、胎先露、胎方位、先露是否衔接、胎方位、先露是否衔接听诊听诊-胎心音胎心音-位置随胎先露不同位置随胎先露不同而不同而不同四四步步触触诊诊法法 首次首次 产前检查内容（五）辅助检查（五）辅助检查 常规化验常规化验:RBCRBC计数、计数、HbHb值、白细胞总数及分类、血小板、血型值、白细胞总数及分类、血小板、血型尿蛋白、尿糖、尿沉渣镜检尿蛋白、尿糖、尿沉渣镜检 特殊
8、特殊:妊娠合并症妊娠合并症 心脏病、糖尿病、肝炎、贫血心脏病、糖尿病、肝炎、贫血胎位不清、听不清胎音胎位不清、听不清胎音死胎死产史、胎儿畸形史、患遗传性疾病孕妇死胎死产史、胎儿畸形史、患遗传性疾病孕妇（五）（五）B B 超检查超检查颈项透明层（颈项透明层（NTNT）厚度：）厚度：在孕1113+6周之间，测量颈椎上方的以肤和软组织之间皮下积液的最宽处。NT3mm为高危，就需要行染色体核型检查。唐氏综合征胎儿检出率为80%。（六）高危评分（六）高危评分 复诊复诊 产前检查的内容检查检查体重体重血压血压水肿？水肿？胎位胎位胎心率胎心率胎儿大小胎儿大小宫高腹围宫高腹围病史病史新出现的特殊情况新出现的特
9、殊情况对症处理对症处理 辅助检查辅助检查尿蛋白？尿蛋白？B B超超 复诊复诊 产前检查的内容 1 1、询问上次检查后询问上次检查后有无特殊情况有无特殊情况的情况的情况,并对症处理并对症处理如头痛、眼花、阴道出血、胎动情况。如头痛、眼花、阴道出血、胎动情况。2 2、测、测体重、血压及尿蛋白及水肿体重、血压及尿蛋白及水肿？复诊胎位、胎心？复诊胎位、胎心、先露入盆情况，宫底高度与妊娠孕周是中相符，注、先露入盆情况，宫底高度与妊娠孕周是中相符，注意羊水量。意羊水量。3 3、辅助检查：辅助检查：血糖血糖,ABO,ABO溶血筛查及产前诊断溶血筛查及产前诊断,妊娠中妊娠中晚期可作晚期可作B B超检查超检查;
10、胎儿监护仪检查胎儿宫内情况。胎儿监护仪检查胎儿宫内情况。4 4、根据检查结果作出诊断及处理。、根据检查结果作出诊断及处理。5 5、高危妊娠按高危妊娠处理。、高危妊娠按高危妊娠处理。预约下次复诊日期预约下次复诊日期孕早期(13w)检查的内容 化验化验1.血型（ABO、RH）血尿常规、肝肾功能、空腹血糖、肝炎病毒、RPR、HIV筛查、HIV、RPR、TORCH、甲功系列、微量元素,尿碘(Hb10g轻度贫血；9g中度贫；三两)-能量:利用葡萄糖 叶酸（杂粮,蔬菜）烟酒、咖啡因、饮料、勿烧烤、油炸、腌制食物 情绪.早孕反应(消化酶分泌减少,胃肠蠕动减慢-排空慢-便秘)推荐推荐:扁豆-纤维素含量高,预防
11、高血压,纠正孕吐香蕉-含k预防高血压，早产牛奶-Ga,Vd孕中期(13-27w)检查的内容l 化验化验1.唐氏筛查:孕15-20+6w（如高风险,进行羊水诊断18-24w）2.50g或75gOGTT筛查(糖化血红蛋白),孕24-28w,诊断标准(略)3.血,尿常规(如无异常每个月复查一次),必要时微量元素等4.ABO,RH血清学抗体效价筛查l 检查检查1.胎儿系统彩超:孕22-24w筛查胎儿有无畸形2.胎儿心脏彩超:20-28w筛查先天性心脏病绘宫高妊娠图曲线妊娠图意义意义：意义：预测胎预测胎儿在宫儿在宫内的生内的生长发育长发育情况，情况，能及早能及早发现胎发现胎儿的异儿的异常情况常情况。分分
12、 型型：型：型：在正常区域内在正常区域内增长，增长，提示胎儿发育提示胎儿发育正常。正常。型：孕型：孕36周后宫高曲线停滞，周后宫高曲线停滞，提示可能有胎儿宫内发育迟缓。提示可能有胎儿宫内发育迟缓。型：孕型：孕32周以后宫高曲线停滞不升或低周以后宫高曲线停滞不升或低于下限，提示外因性宫内发育迟缓，此时于下限，提示外因性宫内发育迟缓，此时治疗效果好。治疗效果好。妊娠图意义分型分型型：孕型：孕20周即在下限周即在下限值之下，并值之下，并沿下限渐增沿下限渐增长，提示遗长，提示遗传因素造成传因素造成的宫内发育的宫内发育迟缓，胎儿迟缓，胎儿多为匀称型。多为匀称型。型：孕型：孕20周宫高即在周宫高即在下限之
13、下，下限之下，增长缓慢，增长缓慢，与下限脱离，与下限脱离，提示内因性提示内因性胎儿宫内发胎儿宫内发育迟缓，要育迟缓，要排除胎儿畸排除胎儿畸形。形。型：孕型：孕20周之前宫高周之前宫高在正常范围，在正常范围，20周后迅速周后迅速增长，超过增长，超过上限，提示上限，提示羊水过多或羊水过多或巨大儿。巨大儿。型：孕型：孕20周开始出现周开始出现宫高超过第宫高超过第90百分位，百分位，提示双胎或提示双胎或羊水过多。羊水过多。型:正常发育曲线型：在正常区域内增长，型：在正常区域内增长，提示胎儿发育正常。提示胎儿发育正常。型:外因性营养不良型：孕型：孕36周后宫高曲线停滞，周后宫高曲线停滞，提示可能有胎儿宫
14、内发育迟缓。提示可能有胎儿宫内发育迟缓。型:外因性胎儿营养不良型：孕型：孕32周以后宫高曲线停滞不升或低于下周以后宫高曲线停滞不升或低于下限，提示外因性宫内发育迟缓，此时治疗效果限，提示外因性宫内发育迟缓，此时治疗效果好。好。型:内因性胎儿宫内发育迟缓型：孕型：孕20周即在下限值之下，并沿下限周即在下限值之下，并沿下限渐增长，提示遗传因素造成的宫内发育迟缓，渐增长，提示遗传因素造成的宫内发育迟缓，胎儿多为匀称型胎儿多为匀称型型:内因性胎儿宫内发育迟缓型：孕型：孕20周宫高即在下限之下，增长缓慢，周宫高即在下限之下，增长缓慢，与下限脱离，提示内因性胎儿宫内发育迟缓，与下限脱离，提示内因性胎儿宫内
15、发育迟缓，要排除胎儿畸形。要排除胎儿畸形。型:大于胎龄儿或羊水过多型：孕型：孕20周之前宫高在正常范围，周之前宫高在正常范围，20周周后迅速增长，超过上限，提示羊水过多或巨后迅速增长，超过上限，提示羊水过多或巨大儿。大儿。型:双胎妊娠或羊水过多型：孕型：孕20周开始出现宫高超过第周开始出现宫高超过第90百分百分位，提示双胎或羊水过多。位，提示双胎或羊水过多。产前检查的内容二、高危妊娠在妊娠期有某些病发症或致病因素，可能危害孕妇、胎儿、新生儿或导致难产者。高危妊娠筛查与管理1.孕产期系统孕产期系统三级保健管理三级保健管理 2.使用孕产妇使用孕产妇保健手册保健手册 3.对高危妊娠的对高危妊娠的筛查
16、、监护筛查、监护、管理管理 高危妊娠筛查与管理怀孕妇女怀孕妇女40%40%会出现并发症会出现并发症15%15%会出现危及生命的并发症会出现危及生命的并发症但是几乎不可能预见哪些妇女会出现并发症但是几乎不可能预见哪些妇女会出现并发症高危妊娠筛查与管理高危妊娠筛查与管理胎儿宫内停止发育的常见原因受精卵就像一颗种子，要经历一系列复杂而奇妙的过程，才会最终成长为一个健康的宝贝。如果胚胎发育到一定阶段因为一些因素的影响，就会停止继续发育。-导致胎儿宫内停止发育的原因很多也很复杂。每个孕妇的胎儿停止发育的具体原因是不一样的。常见原因有如下几种：胎儿宫内停止发育的常见原因胚胎本身的因素胚胎本身的因素如染色体
17、异常，或在胚胎发育早期早期某些重要的组织、器官没有正常发育形成，这情况属于自然淘汰，即“适者生存，劣者淘汰”胎盘发育不良胎盘发育不良胎盘将母体的营养物质物质和氧氧输送给胎儿，如果胎盘发育不良或出现疾病，胎儿将得不到营养物质和氧而停止生长母体患病母体患病糖尿病、高血压、心脏病、病毒性肝炎、重度贫血、慢性肾炎或营养不良-维生素缺乏及汞、铅、酒精中毒;感染病毒，流感、伤寒、肺炎等急性传染病;生殖器官如子宫畸形、子宫肌瘤或宫腔粘连。母体免疫系统异母体免疫系统异常常胚胎及胎儿与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系，这种关系使胚胎及胎儿不被排斥。若母体胎儿间双方免疫不适应，则可引起母体对胎儿的排斥而阻止胚胎的
18、发育，即“免疫排斥”生殖内分泌因素生殖内分泌因素胚胎早期发育的时候，需要3种重要的激素水平来维持，即雌激素、孕激素、绒毛膜促性腺激素。如果母体自身的内源性激素不够，就会造成胚胎停止发育。外界不良因素外界不良因素如外伤、过劳、精神刺激；接触了有毒有害物质、放射线或大量电磁辐射；用了影响胚胎发育的药物等。三、产前检查与监护三、产前检查与监护 妊娠早期：妊娠早期：B B型超声检查型超声检查 、超声多普勒法、超声多普勒法 妊娠中期：妊娠中期：宫高、腹围、宫高、腹围、B B超超 妊娠晚期：妊娠晚期：1.1.宫高、腹围、胎动、胎心、宫高、腹围、胎动、胎心、B B超超 2.2.羊膜镜检查羊膜镜检查 3.3.
19、胎儿心电图胎儿心电图 4.4.电子监测电子监测超声检查超声检查胎盘成熟度指标：胎盘成熟度指标：胎盘胎盘0级：级：孕期胎盘，孕期胎盘，未成熟未成熟（1228周）周）胎盘胎盘级：胎盘级：胎盘成熟的早期成熟的早期（3032周）周）胎盘胎盘级：胎盘级：胎盘可疑成熟可疑成熟（36周以后）周以后）胎盘胎盘级：级：胎盘成熟胎盘成熟（38周以后）周以后）胎儿成熟的指标胎儿成熟的指标：胎儿双顶径：胎儿双顶径：双顶径8.5cm孕周孕周在36周以上胎儿体重2500g左右胎儿体重(g)=宫高(cm)X腹围腹围(cm+200 四、产科用药反应停反应停(沙利度胺沙利度胺)最早于最早于19561956年在原西德上市年在原西
20、德上市,主要主要治疗妊娠呕吐反应。治疗妊娠呕吐反应。到了到了19601960年年左右欧洲、亚洲（以日本为主）北美、拉左右欧洲、亚洲（以日本为主）北美、拉丁美洲的丁美洲的1717个国家个国家突然发现许多新生儿的上肢、下肢突然发现许多新生儿的上肢、下肢特别短小，甚至没有臂部和腿部，手脚直接在身体上，特别短小，甚至没有臂部和腿部，手脚直接在身体上，其形态酷是其形态酷是”海豹海豹”。部分新生儿伴有心胀和部分新生儿伴有心胀和消化消化道畸形、多发性神经炎等。道畸形、多发性神经炎等。-海豹儿事件，从此孕妇用药引起世人的关注。“海豹儿海豹儿”四肢短小“致畸高度敏感期致畸高度敏感期”胚胎期：胚胎期：受精后3-8
21、周（停经5-10周）称“致畸高度敏感期”神经组织于神经组织于1525日日 心脏于心脏于2040日日 肢体于肢体于2446日日 眼畸形在眼畸形在2439日日 外生殖器在外生殖器在3655日日。同时由于许多器官是同期形成的，所以一种药物可造成同时由于许多器官是同期形成的，所以一种药物可造成多发畸形多发畸形。药物对胎儿危险性分类美国药物和食品管理局FDA于1979年根据药物对胎儿的影响程度，将妊娠药物分5类，为临床治疗及咨询提供指导依据。孕妇合理用药FDA妊娠期用药的分类A(级)类药物：对孕妇安全，对胚胎、胎儿无危害，适量维生素类中：叶酸、VA、VC、VD、VB1、VB2、属于安全A类。B类：药物
22、对孕妇比较安全，对胎儿基本无危害，如青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素等。孕妇合理用药FDA妊娠期用药的分类C类：动物实验证明对胎儿致畸或可杀死胚胎，未在人类研究证实，孕妇用药需权衡利弊后，确认利大于弊时方能应用，如庆大霉素、异丙嗪、异烟肼。庆大霉素对胎儿的听神经，(蜗神经，即第八对颅神经)以及听毛细胞造成永久的损伤。FDA妊娠期用药的分类D类：对胎儿危害有确切证据对胎儿危害有确切证据，但临床非常需要，又无替代药物，此时权衡利弊，如治疗癫痫卡马西平、硫酸链霉素、盐酸四环素。抗癫痫药及地西泮可使胎儿慢性中毒，产生中枢抑制、凝血功能障碍等；链霉素可使胎儿第8对颅脑神经受损听神经功能减退 四环素沉积于骨
23、和牙齿，使胎儿牙釉质发育不全骨生成延迟。(使胎儿发生腭裂、无脑儿等)FDA妊娠期用药的分类X类：可使胎儿异常，在妊娠期间-归为禁忌之列，归为禁忌之列，如甲氨蝶呤、己烯雌酚等。甲氨蝶呤(可致胎儿唇裂、腭裂、无脑儿、脑积水、脑膜膨出等)；己烯雌酚(可致阴道腺病、阴道透明细胞癌)等。在妊娠前在妊娠前3个月，不用个月，不用C、D、X级药物为好。级药物为好。紧急情况必须用药时，选用无致紧急情况必须用药时，选用无致畸作用的畸作用的A、B级药物。级药物。哪些抗生素可以使用？1.青霉素类:B 2.头孢菌素类:B 3.红霉素类:B 4.林可霉素类:B 5.克林霉素:B 6.甲硝唑（B）：滴虫性和细菌性阴道炎都有
24、效 7.抗结核药物：孕期结核首选已胺丁醇（B）。8.抗真菌药物：克霉唑（B）、制霉菌素（B）对胎儿均无害。不能使用的抗生素有哪些?1.四环素类四环素类:D 2.氨基糖甙类氨基糖甙类:C、D 3.喹诺酮类喹诺酮类:C 4.氯霉素类氯霉素类:C 5.抗病毒药物抗病毒药物:C、X、B 6.磺胺类磺胺类:C、B可以使用的降压镇静药物有可以使用的降压镇静药物有:1.肼苯达嗪：肼苯达嗪：C 2.心痛定：心痛定：C 3.酚妥拉明：酚妥拉明：C 4.硫酸镁：硫酸镁：B 5.安定：安定：B 6.度冷丁：度冷丁：B 7.苯巴比妥：苯巴比妥：B解热镇痛药物解热镇痛药物 1.阿司匹林:C 2.消炎痛:B 3.对乙烯氨
25、基酚:B（扑热息痛、醋氨酚、百服宁、必理通、泰诺林、斯耐普）为非那西汀的代谢产物。目前尚未发现有致畸影响。妊娠各期短期应用是安全的。降糖药物 1.胰岛素:B 2.口服降糖药物:D性激素性激素 1.乙烯雌酚:X 2.孕激素:B 3.雄激素:X降糖药物 1.胰岛素:B 2.口服降糖药物:D五、孕期营养与保健1、劳动、休息：适当户外活动，不要过劳，保持愉快心情，每天睡眠8h，午休1-2h，运28周不上夜班。衣服宽松、勤洗澡、勤换衣；乳房护理、性生活2、合理营养：高热量，优质蛋白GaGa、FeFe叶酸维生素和微量元素。妊娠晚期增加GaGa、Fe Fe、叶酸食物，如牛奶、水果、豆类、果仁、动物肝、鱼、虾
26、皮等，避免刺激性及油质高食物，不饮酒，不喝 含咖啡的饮料。均衡营养 碳水化合物60%脂肪25%蛋白质15%均衡营养孕晚期25-30g/d。蛋白质：基本功给量65g/d孕早期5-10g/d孕中期15-20g/d孕期营养与胎儿健康孕期营孕期营养状况养状况影响胎影响胎儿生长儿生长发育发育出生体重越轻第1周死亡率高影响中枢NS神经发育学龄前30%反应迟钝、记忆力差与胎儿畸形胎儿死亡相关。六、孕期微量元素建议孕早、中、晚期 做微量元素检验为什么 妊娠期母体 要补钙？为什么妊娠期母体要补钙为什么妊娠期母体要补钙妊娠期母体为什么要补钙？妊娠期母体处于低钙和妊娠期母体处于低钙和Vit DVit D缺乏状态缺乏
27、状态 胎儿生长发育的需要胎儿生长发育的需要 孕期肾小球滤过率的增加，尿钙排泄孕期肾小球滤过率的增加，尿钙排泄 雌激素的雌激素的胃肠道功能受影响，抑制钙的吸收胃肠道功能受影响，抑制钙的吸收 我国饮食结构（食物，蔬菜等为主）少乳制品摄我国饮食结构（食物，蔬菜等为主）少乳制品摄入钙等，入钙等，500mg/500mg/人人/日（图日（图3 3）我国营养学会我国营养学会20002000年修定补钙标准规定为年修定补钙标准规定为 中孕标准中孕标准1000mg/1000mg/日日 晚孕标准晚孕标准1200mg/1200mg/日（日（1500mg/d)1500mg/d)为什么妊娠期母体要补钙为什么妊娠期母体要补
28、钙单位：（单位：（mg/mg/天）天）740-822740-8221200乳乳 母母740-822740-8221200孕晚期孕晚期540-622540-6221000378378 460460孕中期孕中期差额差额适宜摄入量适宜摄入量 22 （AIAI）实际摄入量实际摄入量11组组 别别1199211992年全国膳食营养调查年全国膳食营养调查22中国居民膳食营养素参考摄入量中国居民膳食营养素参考摄入量(DRIs),(DRIs),2002 2002年年1010月，中国营养学会第八次全国营养学术会议月，中国营养学会第八次全国营养学术会议 378378 460460378378 460460中国妊娠
29、及哺乳期妇女每天钙摄入量中国妊娠及哺乳期妇女每天钙摄入量 低于推荐剂量低于推荐剂量为什么妊娠期母体要补钙为什么妊娠期母体要补钙低钙对妊娠妇女及胎儿的危害母体孕期钙摄入不足母体孕期钙摄入不足，可产生母低血钙，可产生母低血钙、掉牙、肌肉痉挛、掉牙、肌肉痉挛和手足抽搐甚至骨软化症；和手足抽搐甚至骨软化症；CaCa2+2+还可调节心律，对心脏有还可调节心律，对心脏有保护作用；促进血凝，防止产后出血；降低妊高征发生等。保护作用；促进血凝，防止产后出血；降低妊高征发生等。胎儿钙缺乏胎儿钙缺乏 可发生先天性佝偻病、腭骨、牙齿畸形、骨可发生先天性佝偻病、腭骨、牙齿畸形、骨骼和牙齿的钙化在妊娠期间已开始，骼和牙
30、齿的钙化在妊娠期间已开始，人一生中决定牙齿整人一生中决定牙齿整齐和坚固的关键时期即在胎儿和婴儿期。齐和坚固的关键时期即在胎儿和婴儿期。哺乳期哺乳期钙摄入量高，乳汁中钙也较高，充足的钙还可维持乳汁不减少。因此中、晚孕期孕妇应多吃含钙丰富的食物，如奶制品、因此中、晚孕期孕妇应多吃含钙丰富的食物，如奶制品、豆制品、硬果、芝麻酱、虾皮、海鲜、含钙蔬菜、苋菜、豆制品、硬果、芝麻酱、虾皮、海鲜、含钙蔬菜、苋菜、香菜、小白菜。香菜、小白菜。由于孕期需钙多，一般从食物补足比较困难，由于孕期需钙多，一般从食物补足比较困难，应配合钙应配合钙剂补足十分重要。剂补足十分重要。为什么妊娠期母体要补钙为什么妊娠期母体要补
31、钙孕期和哺乳期的钙摄取孕期和哺乳期的钙摄取 建议每日饮奶至少250ml,以补充约300 mg优质钙,摄入100g左右豆制品和其他富钙食物,可获得约100mg钙,加上膳食中其他食物来源钙,摄入量可达到约800mg。剩余不足部分可增加饮奶量或采用钙剂补充。注意补充维生素D(多晒太阳或服用鱼肝油等)，以促进钙的吸收与利用为什么妊娠期母体要补钙为什么妊娠期母体要补钙晚孕需要补钙吗？妊娠全程需补钙，晚孕需要量显著增加妊娠全程需补钙，晚孕需要量显著增加 整个胎儿发育过程需钙整个胎儿发育过程需钙3030克克 其中其中80%80%以上以上 是在是在4 4个月以后中晚期提供个月以后中晚期提供 胎儿体内胎儿体内5
32、0%50%以上的量要在晚孕最后以上的量要在晚孕最后2 2个月内个月内 中孕时母体钙中孕时母体钙胎儿胎儿 50mg/50mg/日日 晚孕时母体钙晚孕时母体钙胎儿胎儿 350mg/350mg/日日为什么妊娠期母体要补钙为什么妊娠期母体要补钙 骨质疏松症骨质疏松症健康股骨健康股骨 骨小梁损失骨小梁损失为什么妊娠期母体要补钙为什么妊娠期母体要补钙骨质疏松的营养治疗及预防骨质疏松的营养治疗及预防 钙的充足摄入食物钙：钙剂补充：补充维生素D户外活动鱼肝油为什么妊娠期母体要补钙为什么妊娠期母体要补钙为 什 么 妊娠期要补充 铁？妊娠期为什么要补充：铁补充：铁铁元素对人体的作用铁元素对人体的作用：u 是是组成
33、血红蛋白组成血红蛋白的原料，是人体生成红细胞的主要元素之一的原料，是人体生成红细胞的主要元素之一u 在体内在体内氧和二氧化碳转运交换氧和二氧化碳转运交换及组织呼吸生物氧化过程起重要作用及组织呼吸生物氧化过程起重要作用u 是肌红蛋白、细胞色素酶、过氧化酶、过氧化氢酶的组成成分是肌红蛋白、细胞色素酶、过氧化酶、过氧化氢酶的组成成分缺铁孕妇致于贫血临床表现缺铁孕妇致于贫血临床表现：孕期机体免疫力低下，易患感染、产后出血。严重时可致贫血性心脏病、心衰，增加了孕产妇死亡率。（食欲减退、食欲减退、烦躁乏力、面色苍白、心悸、头晕、眼花、反甲。）烦躁乏力、面色苍白、心悸、头晕、眼花、反甲。）u贫血对胎儿影响：
34、贫血对胎儿影响：新生儿先天Fe的储备不足，直接影响胎儿及新生儿红细胞代谢，干扰胚胎的正常分化、发育和器官的形成，干扰胚胎的正常分化、发育和器官的形成，导致胎儿、新生儿慢性缺氧，生长发育障碍，出生后智力障碍，可造成流产、早产、严重甚至胎死宫内1.1.有关报道有关报道妊娠期营养性贫血发生率妊娠期营养性贫血发生率为为1 1，其中缺铁性贫血占其中缺铁性贫血占95%95%以上。以上。妊娠期为什么要补妊娠期为什么要补铁铁为什么妊娠期要为什么妊娠期要补充铁补充铁关于妊娠期缺铁的原因（需要量增加）关于妊娠期缺铁的原因（需要量增加）血液稀释（血容量增加红细胞的增加）血容量增加血容量增加1500ml 1500ml
35、 500ml500ml血球血球（含铁（含铁650-750mg650-750mg）；）；妊娠期铁的需要量增加（胎儿造血需要的增加）胎儿发育、胎儿发育、胎盘发育需铁胎盘发育需铁 250-300mg250-300mg及胎儿储备铁及胎儿储备铁（胎儿肝脏储备铁（胎儿肝脏储备铁以供应生后以供应生后6 6个月内铁的消耗）；个月内铁的消耗）；妇女体内妇女体内铁储备不足铁储备不足，孕期母体储备铁，为分娩做准备。，孕期母体储备铁，为分娩做准备。食物中食物中铁的摄入不足铁的摄入不足由于孕期的反应、进食不佳、胃酸的缺乏、胃肠功能紊乱、都可能影响到肠道对铁的吸收。孕前孕后的疾病孕前孕后的疾病（慢性感染、肾炎、肝病、消化
36、道疾患，（慢性感染、肾炎、肝病、消化道疾患，出血性疾病出血性疾病),),铁的丢失增加。铁的丢失增加。为什么妊娠期要为什么妊娠期要补充补充铁铁妊娠妊娠中期中期是孕妇是孕妇血容量增加速度最快血容量增加速度最快的时期，血液相对稀释，致生理的时期，血液相对稀释，致生理性贫血，性贫血，HbHb RBC RBC（1 1）母体每天要消耗一定量的铁；）母体每天要消耗一定量的铁；（2 2）母体还要储备一些铁以补偿分娩时由于失血造成的铁的丢失；）母体还要储备一些铁以补偿分娩时由于失血造成的铁的丢失；（3 3）胎儿制造血液和肌肉需要一定量的铁；）胎儿制造血液和肌肉需要一定量的铁；（4 4）胎儿必须在肝脏内储备一部分
37、铁，以供出生后）胎儿必须在肝脏内储备一部分铁，以供出生后6 6个月之内的消耗个月之内的消耗我国营养学家建议孕妇的铁摄入量为：我国营养学家建议孕妇的铁摄入量为：孕中期：孕中期：25mg/25mg/天天 孕后期：孕后期：35mg/35mg/天天我国膳食中铁来源多依靠食品补充，饮食提供铁一般为我国膳食中铁来源多依靠食品补充，饮食提供铁一般为10-1510-15毫克，毫克，孕期吸收率为孕期吸收率为30-40%30-40%实际得到铁实际得到铁3 34.54.5mgmg，故孕期所需要的铁故孕期所需要的铁很难很难从从膳食中得到满足。膳食中得到满足。因此孕期必须用其他方式供给铁，否则就发生缺铁因此孕期必须用其
38、他方式供给铁，否则就发生缺铁性贫血。性贫血。孕期体内铁的变化孕期体内铁的变化孕早期孕中、后期铁贮备减少铁贮备逐渐耗尽早孕反应导致摄入少，吸收差红细胞大小增加，血浆容量增加生理调节铁的吸收利用妊娠期为什么要补妊娠期为什么要补铁铁母体营养不良性贫血对胎儿影响母体营养不良性贫血对胎儿影响膳食铁摄入不足体内铁贮存耗尽其他后果尚不明血红蛋白合成减少胎儿发育异常或死亡对胎儿的氧供降低增加母体心输出量，以增加胎盘的血流量增加母体心脏负担满足胎儿的氧供给妊娠期为什么要补妊娠期为什么要补铁铁如何补充微量元素：铁1 1、来源于动物的铁质比来自于植物、来源于动物的铁质比来自于植物-如豆类和干果类的铁质更如豆类和干果
39、类的铁质更 容易被人吸收。容易被人吸收。2 2、要将富含铁质的食物与富含维生素要将富含铁质的食物与富含维生素C C的食物合起来的食物合起来 吃，以利吃，以利 吸收铁质。吸收铁质。3 3、当食物中铁难以满足生理需要时，可给予铁强化食品或铁制、当食物中铁难以满足生理需要时，可给予铁强化食品或铁制 剂最好。剂最好。常规补充铁剂常规补充铁剂时间自孕时间自孕4 4个月起至分娩后甚至产褥期。个月起至分娩后甚至产褥期。4 4、虽然肝脏是铁质的良好来源，但由于富含维生素、虽然肝脏是铁质的良好来源，但由于富含维生素A A，而过量，而过量 的维生素的维生素A A会破坏成长中的胚胎，因此在妊娠期间应少吃肝脏会破坏成
40、长中的胚胎，因此在妊娠期间应少吃肝脏 及肝脏制食品。及肝脏制食品。为什么妊娠期要补充铁为什么妊娠期要补充铁 妊娠期为什么要补妊娠期为什么要补锌锌为 什 么 妊娠期要补充锌？妊娠期母体为什么要补锌？锌直接参与人体细胞生物代谢（参与蛋白质和核酸合成）“是生命之花”“智力之源”，孕期血清锌随妊娠进展而降低，由于妊娠期血容量增加，血清蛋白浓度下降，致锌与结合蛋白的亲和力下降使胎儿神经递子的反应性全面儿神经递子的反应性全面降低，同时胎儿通过胎盘大量摄入锌。降低，同时胎儿通过胎盘大量摄入锌。妊娠期为什么要补妊娠期为什么要补锌锌 妊娠期孕妇和胎儿体内锌的储存总量为妊娠期孕妇和胎儿体内锌的储存总量为100mg
41、100mg，其中其中53mg53mg储存在胎儿体内，从怀孕初期开始，胎儿储存在胎儿体内，从怀孕初期开始，胎儿锌的需求量就迅速增加，到妊娠晚期从母体经胎盘锌的需求量就迅速增加，到妊娠晚期从母体经胎盘转运至胎儿的锌可达转运至胎儿的锌可达0.6-0.8mg/0.6-0.8mg/天。天。我国推荐孕妇锌的推荐摄入量（我国推荐孕妇锌的推荐摄入量（RNIRNI）：）：16.5mg/16.5mg/天。天。ULUL值：值：30 mg/30 mg/天天妊娠期为什么要补妊娠期为什么要补锌锌为 什 么妊娠期要补充锌孕妇缺锌表现：孕妇缺锌表现：1.1.免疫力低效，容易患感冒、肺炎、支气管炎及腹泻等多种疾病。免疫力低效，
42、容易患感冒、肺炎、支气管炎及腹泻等多种疾病。2.2.会加重妊娠反应，分娩合并症增加，会加重妊娠反应，分娩合并症增加，3 3、血锌水平还会影响到孕妇子宫的收缩。血锌水平正常，子宫收缩有力；反之，子宫、血锌水平还会影响到孕妇子宫的收缩。血锌水平正常，子宫收缩有力；反之，子宫收缩无力，影响正常分娩。收缩无力，影响正常分娩。4 4、孕妇缺锌还会使羊水缺乏抗微生物活性，又会影响核糖核酸的合成，并呈现出多种、孕妇缺锌还会使羊水缺乏抗微生物活性，又会影响核糖核酸的合成，并呈现出多种与锌有关的异常。与锌有关的异常。孕妇缺锌，易患妊娠期高血压综合征5 5、若孕妇血锌水平非常低的话，则会出现流产或死胎等严重后果。
43、、若孕妇血锌水平非常低的话，则会出现流产或死胎等严重后果。妊娠期为什么要补妊娠期为什么要补锌锌胎儿缺锌：胎儿缺锌：1.缺锌可造成足月胎儿体重减少（足月小样儿），发育停滞，足月胎儿体重减少（足月小样儿），发育停滞，胎儿多种畸形率增高率增高（尤以神经管缺陷、性器官发育异常居多），（尤以神经管缺陷、性器官发育异常居多），如染色体异常、脊柱裂、无脑儿、先先天性心脏病、多发性骨畸形和尿道下裂等情况。天性心脏病、多发性骨畸形和尿道下裂等情况。易引起胎儿宫内发育迟缓、智力低易引起胎儿宫内发育迟缓、智力低下等不良情况。下等不良情况。2.缺锌还影响脑细胞的数量，可导致脑细胞分化异常，脑细胞总数少。可导致脑细胞分
44、化异常，脑细胞总数少。导致子女出生导致子女出生后，远期学习和记忆能力下降，缺锌发生越早，对学习记忆能力的危害就越大，且后，远期学习和记忆能力下降，缺锌发生越早，对学习记忆能力的危害就越大，且造成大脑海马区发育不良。造成大脑海马区发育不良。3.孕早期应有足够的锌补充。妊中期一直至哺乳期缺锌可致胎儿及婴幼儿生长发育落后，也应注意补充。妊娠期为什么要补妊娠期为什么要补锌锌如何补充微量元素：锌1、锌的来源:牡蛎扇贝，紫菜虾皮牛羊猪肉动物肝脏蛋黄豆类。2、锌摄入量：每日需要在食物中补20克，当孕期每日食物中摄入不足缺乏时3、补充最佳途径是在医生的指导下，补充葡萄糖酸锌口服液。人体所需要的微量元素由饮食供
45、给，人体不能自己合成，因此，科学膳食均衡营养及时补充对孕妇尤为重要。妊娠期为什么要补妊娠期为什么要补锌锌孕期为什么要孕期为什么要补充微量元素补充微量元素：1.人体所需要的微量元素由外界饮食供给，人体不能自己合成.2.因此，科学膳食均衡营养及时补充微量元素制剂对孕妇及胎儿尤为重要。妊娠期为什么要补妊娠期为什么要补微量元素微量元素感冒时补点锌感冒时补点锌新闻报道新闻报道 据美国“健康日”网站2011年2月15日报道，刊载于英国医学期刊科克伦图书馆上的一项最新研究发现，补锌具有预防感冒的作用。米努辛格博士来自印度昌迪加尔的医学教育和研究院，他回顾了15项相关研究，涉及1360名志愿者。结果发现，在刚
46、出现流鼻涕、咽痛等感冒症状的在刚出现流鼻涕、咽痛等感冒症状的24小时内，小时内，服用糖浆类锌补充剂，大多数患者在一周内就能康复，服用糖浆类锌补充剂，大多数患者在一周内就能康复，而且感冒症状会减轻。研究还发现，儿童连续补锌而且感冒症状会减轻。研究还发现，儿童连续补锌5个个月以上，很少得感冒月以上，很少得感冒。锌！锌！避免接触有毒有害物质：如接触化工原料、重金属、吸入汽车尾气、接触放射性物质，如接触化工原料、重金属、吸入汽车尾气、接触放射性物质，如噪音、电磁辐射、使用霉变食物、各种致病微生物及药物。如噪音、电磁辐射、使用霉变食物、各种致病微生物及药物。预防畸形的发生预防畸形的发生，应强调孕妇妊娠早
47、期。，应强调孕妇妊娠早期。预防预防病毒感染，病毒感染，大量事实证明，先天性心脏病、小头畸形、大量事实证明，先天性心脏病、小头畸形、脑积水等有脑积水等有风疹、弓形体、巨细胞病毒风疹、弓形体、巨细胞病毒所引起。所引起。中枢中枢NSNS发育异常、食道闭、唇腭裂可由发育异常、食道闭、唇腭裂可由流感流感病毒引起。病毒引起。先天性愚型可能与传染性肝炎病毒和肝炎相关抗原有关。先天性愚型可能与传染性肝炎病毒和肝炎相关抗原有关。常见不适症状的应对与措施1、消化道症状：少吃多餐少吃油腻，多吃富含维生素、纤维素蔬果，白天多喝水放松心情，孕妇操或散步。2.便秘痔疮：良好习惯，多温开水，多运动，多吃蔬果，可局部热良好习
48、惯，多温开水，多运动，多吃蔬果，可局部热水浴水浴。3.腿抽痉（主要是缺钙）：睡前多用热水按摩足部。4.下肢浮肿外阴静脉曲张：第五个月开始，尽量左侧卧位睡觉，并垫高脚部；久坐时常换姿势，并垫高双脚，但不要交叉双腿；不要久站；饮食清淡，冬瓜留皮煮汤吃。5.贫血增加含铁食物、补铁制剂6.腰背痛：关节韧带松弛重心前移肌紧张，做舒缓动作；利用腹托带将腹部上提；自然站立下垂，上半身不宜过度后仰。按摩轻柔腰背局部热敷，睡床垫。孕产妇保健手册运转程序建孕产妇新生儿保健手册(县、区保健所、乡卫生院)定期产前检查住院分娩产后访视母子健康检查手册归档孕妇及时到医疗保健机构产前检查并将“手册”留置在门诊若不在产检单位分娩，检查单位应在近临产期时将“手册”交孕妇出院时将“手册”交家属，到户口所在地县(区)保健所办理产后访视手续访视人员在“手册”中记录产妇与新生儿的访视情况在建册单位检查，将检查结果填写在“手册”上，并将婴儿转儿童保健根据“手册”记录统计、分析孕产期母婴状况谢 谢！谢 谢祝愿天下所有的母亲和孩子都健康、快乐、平安、幸福！健康、快乐、平安、幸福！健康、快乐、平安、幸福！健康、快乐、平安、幸福！祝愿天下所有的母亲和孩子都健康、快乐、平安、幸福！健康、快乐、平安、幸福！
