1、第一页，共51页。三管有：血管内导管、气管内插管、尿管2021/1/122第二页，共51页。血管内置管 类型：周围动脉导管 中心静脉导管(非隧道、隧道式 经外周中心静脉导管 植入式静脉输液港导管末端位于中心静脉2021/1/123第三页，共51页。血管内导管血管内导管:留置血管内导管是救治危重患者、施行特殊用药和治疗的医疗操作技术2021/1/124第四页，共51页。血管内导管相关血流感染的危险因素主要包括：2021/1/125第五页，共51页。一、导管相关血流感染的定义带有血管内导管或拔除血管内导管 48小时内出现1、菌血症或真菌血症2、伴有发热(38)、寒颤或低血压等感染表现3、外周静脉血
2、培养细菌或真菌阳性4、或从导管段和外周血培养出一样种类、一样药敏结果的致病菌。2021/1/126第六页，共51页。二、导管相关血流感染预防要点(一)管理要求。1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作标准和操作规程，明确相关部门和人员职责。2.医务人员应当承受关于血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制措施的培训和教育，纯熟掌握相关操作规程。3.有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业护士队伍，进步对静脉置管患者的专业护理质量。2021/1/127第七页，共51页。4.医务人员应当评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，施行预防和控制导管相关血流感染的
3、工作措施。5.医疗机构应当逐步开展导管相关血流感染的目的性监测，持续改进，有效降低感染率。2021/1/128第八页，共51页。(二)感染预防要点。1、置管时置管过程中手套污染或破损应当立即更换2021/1/129第九页，共51页。2、应当首选锁骨下静脉，尽量防止使用颈静脉和股静脉。2021/1/1210第十页，共51页。3、皮肤消毒：皮肤消毒待干后，再进展置管操作。2021/1/1211第十一页，共51页。(4)患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进展置管操作。2021/1/1212第十二页，共51页。高热出汗渗血定时更换敷料：
4、无菌纱布为1次/2天无菌透明敷料为1次/周假如纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。注意洗手用无菌纱块加三M敷料覆盖2021/1/1213第十三页，共51页。(4)保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进展消毒，待干前方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。2021/1/1214第十四页，共51页。(5)告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。(6)在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停顿输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用10以上生理盐水或肝素盐水进展常规冲管，预防导管内血栓形成。(7
5、)严格保证输注液体的无菌。2021/1/1215第十五页，共51页。必要时应当进展导管尖端的微生物培养。2021/1/1216第十六页，共51页。(10)医务人员应当每天对保存导管的必要性进展评估，不需要时应当尽早拔除导管。(11)导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。2021/1/1217第十七页，共51页。呼吸机相关性肺炎预防及护理2021/1/1218第十八页，共51页。呼吸机相关性肺炎()承受机械通气治疗48小时后至停用机械通气、拔除人工气道后48小时内发生的肺本质的感染性炎症机械通气时间机械通气时间48h48h或撤机后或撤机后48h48h出现出现肺
6、本质的感染性炎症肺本质的感染性炎症2021/1/1219第十九页，共51页。诊断标准512432021/1/1220第二十页，共51页。随着机械通气在临床的广泛应用，发生率日益增加。是最常见的医院内获得性感染，；一旦发生,易造成撤机困难，导致住院时间的延长；病死率增加，医疗费用增高。2021/1/1221第二十一页，共51页。发生的相关因素2021/1/1222第二十二页，共51页。呼吸道防御机制受损气管插管或切开1、破坏生理防御功能2、消弱去除细菌的才能3、抑制咳嗽反射4、“黏液糊2021/1/1223第二十三页，共51页。胃内容物的反流和误吸1、机械通气患者容易误吸性肺炎2、留置胃管刺激咽
7、部，影响食管下段括约肌关闭3、食道括约肌持久松弛，胃内细菌沿管壁上移至咽，再进入下呼吸道2021/1/1224第二十四页，共51页。呼吸机管道的污染2021/1/1225第二十五页，共51页。1 1、病房管理、病房管理2 2、机械通气、机械通气()()治疗选择治疗选择3 3、口腔护理与口咽腔冲洗、口腔护理与口咽腔冲洗4 4、防止反流和误吸、防止反流和误吸5 5、声门下吸引、声门下吸引6 6、呼吸功能锻炼、呼吸功能锻炼7 7、改进营养支持，保护胃粘膜、改进营养支持，保护胃粘膜8 8、预防气管导管外表生物膜形成、预防气管导管外表生物膜形成9 9、呼吸机装置的管理、呼吸机装置的管理1010、气管切开
8、的感染控制措施、气管切开的感染控制措施1111、其他措施、其他措施预防发生的护理措施2021/1/1226第二十六页，共51页。一、加强病房管理1 1、定时通风、定时通风 2 2、每班开启空气消毒每次两个小时每班开启空气消毒每次两个小时 3 3、保持室温、保持室温24-26 24-26 湿度湿度5060%5060%4 4、含氯消毒液每天拖地、含氯消毒液每天拖地2 2次次5 5、每月进展空气培养、每月进展空气培养2021/1/1227第二十七页，共51页。二、严格执行无菌操作规程消毒隔离制度1、接触病人前2、无菌操作前3、接触病人后4、接触病人血液体液后5、接触病人周围环境后2021/1/122
9、8第二十八页，共51页。严格执行无菌操作规程1、接触患者前进展操作前后要严格洗手，时间15s2、吸痰完毕脱去手套及时洗手3、气管和口鼻吸痰管要严格分开4、吸痰时要戴一次性手套，使用一次性无菌吸痰管2021/1/1229第二十九页，共51页。三、体位护理 严防误吸如无禁忌，患者应采用床头抬高30-45度体位，防止胃液反流和误吸；2021/1/1230第三十页，共51页。鼻饲前，应先吸净痰液，气囊适当充气，速度缓慢匀速，量200300次进食30分钟不能进展拍背吸痰等操作2021/1/1231第三十一页，共51页。四、加强口腔的护理1、口腔护理每天至少2次必要时Q6H2、口腔护理前，气囊一定要充满气
10、体，以防口水顺气管插管流入下呼吸道造成肺部感染，口腔护理时一定要固定好气管插管，口腔护理后，检查气管插管距门齿刻度是否准确再固定。2021/1/1232第三十二页，共51页。五、呼吸机管道管理1、应用一次性呼吸机管道2、管道中冷凝液及时倒掉，集水瓶置于管路最低位置，防止流向湿化罐及患者气道。2021/1/1233第三十三页，共51页。1 1、管道，湿化管、管道，湿化管2 2、湿化液、湿化液3 3、空气过滤网、空气过滤网1 1、7 7天天2 2、2424小时小时3 3、每日、每日同一患者使用的呼吸机，管路不宜频繁更换2021/1/1234第三十四页，共51页。重复使用的呼吸机管道、雾化器须灭菌或
11、高程度消毒 环氧乙烷、过氧乙酸、含氯消毒剂提倡一次性 呼吸机管路 呼吸机管道如有明显分泌物污染应及时更换；每天评估有无拔管的必要2021/1/1235第三十五页，共51页。导尿管相关尿路感染预防与控制措施2021/1/1236第三十六页，共51页。导尿管相关尿路感染的定义导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管尿管4848小时内发生的泌尿系统感染小时内发生的泌尿系统感染留置尿管后或拔除尿管48h内2021/1/1237第三十七页，共51页。临床诊断：1、尿频、尿急、尿痛2、下腹痛、肾区叩痛伴有或不伴有发烧3、尿检白细胞男性
12、5个/高倍视野、女性10个/高倍视野4、导尿管者应当结合尿培养2021/1/1238第三十八页，共51页。导尿管相关尿路感染预防要点123置管前置管前置管时置管时置管后置管后2021/1/1239第三十九页，共51页。1、置管前1严格掌握留置导尿管的适应征，防止不必要的留置导尿。2仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。3根据患者年龄、性别、尿道等情况选择适宜大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。2021/1/1240第四十页，共51页。1、置管前4对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。5告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。202
13、1/1/1241第四十一页，共51页。2、置管时1、严格执行手卫生，戴手套。2、严格遵循无菌操作技术，铺无菌巾，保持最大的无菌屏障3、动作要轻柔，防止损伤尿道粘膜4、尿管插入后需打水囊确认固定通畅，不会脱出置管过程，指导患者放松，协调配合，防止污染，如尿管被污染应重新更换尿管2021/1/1242第四十二页，共51页。2、置管时4充分消毒尿道口，防止污染。要使用适宜的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原那么清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。202
14、1/1/1243第四十三页，共51页。3、置管后1妥善固定尿管，防止打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱程度，防止接触地面，防止逆行感染。2021/1/1244第四十四页，共51页。3、置管后2保持尿液引流装置密闭、通畅和完好，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。2021/1/1245第四十五页，共51页。3、置管后3应当使用个人专用的搜集容器及时清空集尿袋中尿液。集尿袋达2/3满时要及时排放，清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原那么，防止集尿袋的出口触碰到搜集容器。4留取小量尿标本进展微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时此法不能用于普通细菌和真菌
15、学检查，可以从集尿袋中采集，防止翻开导尿管和集尿袋的接口。2021/1/1246第四十六页，共51页。3、置管后5不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进展膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。6应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进展消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口2021/1/1247第四十七页，共51页。3、置管后7患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。8长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。假设导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。2021/1/1248第四十八页，共51页。3、置管后9患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进展微生物病原学检测。10每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。2021/1/1249第四十九页，共51页。3、置管后11对长期留置导尿管的患者，应每日清洁或冲洗尿道口，普通尿袋每日更换，集尿袋每周更换1-2次或根据产品说明书，更换时注意无菌操作。拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。长期留置导尿病人，建议每周检测尿常规一次。12医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。2021/1/1250第五十页，共51页。第五十一页，共51页。
