1、休克的急救与护理休克的急救与护理一、休克的概念一、休克的概念 是机体是机体有效循环血容量有效循环血容量减少、组织减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是由的病理过程，它是由多种疾病多种疾病引起的引起的一种一种综合症综合症。休克（休克（Shock）休克（休克（shockshock）一词于）一词于17431743年由美国人年由美国人Henri FrancoisHenri Francois首先引用到医学界。首先引用到医学界。中世纪对外伤出血的描述：抬高患肢中世纪对外伤出血的描述：抬高患肢减少出血，烧灼、沸油处理伤口减少出血，烧灼、沸油处理伤口-上止上
2、止血带。血带。公元公元130-200130-200年年结扎血管控制出血。结扎血管控制出血。简单绷带处理。简单绷带处理。19 19世纪世纪CrileCrile建立了失血性休克模型建立了失血性休克模型失血后失血后补盐水补盐水动物存活率动物存活率二、病二、病 因因血容量不足血容量不足创伤创伤感染感染过敏过敏心源性因素心源性因素内分泌性内分泌性因素因素神经源性神经源性因素因素休克的分类 按病因分类：按病因分类：低血容量性休克低血容量性休克感染性休克感染性休克心源性休克心源性休克神经性休克神经性休克过敏性休克过敏性休克 休克的分类休克的分类按病理生理学分类按病理生理学分类低血容量性休克心源性休克分布性休
3、克梗阻性休克休克的分类休克的分类按休克时血流动力学特点分类按休克时血流动力学特点分类低动力型休克低动力型休克高动力型休克。高动力型休克。低血容量性低血容量性：失血、创伤、烧伤、失：失血、创伤、烧伤、失液液 感染性感染性：感染性疾病：感染性疾病 心源性：心梗、心律失常、心脏手术等心源性：心梗、心律失常、心脏手术等 过敏性：药物、血清制剂、输血过敏性：药物、血清制剂、输血/血浆、血浆、其他其他 神经源性：高位脊髓损伤、脊髓神经炎、神经源性：高位脊髓损伤、脊髓神经炎、脑疝脑疝休克的病理生理休克的病理生理 不同病因的休克发生机制不同不同病因的休克发生机制不同 存在共同发病环节：存在共同发病环节：急性急
4、性微循环微循环障碍障碍F维持微循环正常流通的三个条件：F 全身血管内有充足血量；F心脏每次搏出足够的血量；F微小的动脉收缩力正常。人体正常微循环回顾人体正常微循环回顾不论哪一个环节出现问不论哪一个环节出现问题都会发生致命休克题都会发生致命休克.休克是一种休克是一种全身性全身性的急性循环功能紊乱的急性循环功能紊乱,可累可累及几乎所有的组织器官及几乎所有的组织器官,持续的缺血缺氧造成广持续的缺血缺氧造成广泛的细胞、组织损伤和器官功能障碍。泛的细胞、组织损伤和器官功能障碍。器官功能的损伤又进一步恶化休克的进展器官功能的损伤又进一步恶化休克的进展，两者相互促进，形成恶性循环。两者相互促进，形成恶性循环
5、。休克休克器官功能障碍器官功能障碍导致加重临床表现：临床表现：各型休克的共同表现为神志障各型休克的共同表现为神志障碍、血压下降、心动过速、呼碍、血压下降、心动过速、呼吸增快、皮肤苍白、湿冷、脉吸增快、皮肤苍白、湿冷、脉细数、发绀及少尿等。休克的细数、发绀及少尿等。休克的发展过程一般可分为发展过程一般可分为3 3期。期。1休克早期：休克早期：又称为缺血缺氧期、代偿期又称为缺血缺氧期、代偿期 主要表现为非重要器官灌注减少和交感神经主要表现为非重要器官灌注减少和交感神经兴奋，此期病人表现为兴奋，此期病人表现为面色苍白、四肢厥冷、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、脉压减少、尿量减少、呼吸急促、脉搏细速、脉
6、压减少、尿量减少、呼吸急促、烦躁不安，烦躁不安，病人一般神志清楚，血压正常或增病人一般神志清楚，血压正常或增高，如立即采取有效措施，容易恢复，如休克高，如立即采取有效措施，容易恢复，如休克的原发病因未能及时清除，病情将继续发展，的原发病因未能及时清除，病情将继续发展，进入休克期进入休克期。2休克期休克期 又称瘀血缺氧期或失代偿期又称瘀血缺氧期或失代偿期出现除心、脑以外的其他重要器官低灌注出现除心、脑以外的其他重要器官低灌注和代谢性酸中毒表现：和代谢性酸中毒表现：尿量减少血压进行尿量减少血压进行性下降脉搏细速无力、静脉塌陷、四肢湿冷；性下降脉搏细速无力、静脉塌陷、四肢湿冷；皮肤发绀，出现花斑。神
7、志由烦躁、淡漠转皮肤发绀，出现花斑。神志由烦躁、淡漠转入昏迷。入昏迷。此期的微循环改变形成了不断加重的此期的微循环改变形成了不断加重的恶性循环，进入失代偿阶段，若无有效地抢救恶性循环，进入失代偿阶段，若无有效地抢救措施，病情将不断加重，直至死亡。措施，病情将不断加重，直至死亡。3休克晚期：休克晚期：又称微循环衰竭期、休克难治期或又称微循环衰竭期、休克难治期或DIC期期各重要器官包括各重要器官包括心、脑、肝、肺、心、脑、肝、肺、肾肾等脏器的代谢相继出现严重障碍，可等脏器的代谢相继出现严重障碍，可发生弥散性血管内凝血，甚至发生多系发生弥散性血管内凝血，甚至发生多系统器官功能衰竭。统器官功能衰竭。休
8、克的监测重点休克的监测重点精神状态；精神状态；皮肤黏膜；皮肤黏膜；脉搏；脉搏；血压；血压；尿量；尿量；呼吸；呼吸；体温体温1 1、精神状态（意识或表情）、精神状态（意识或表情）意义：脑组织血液灌注和全身循环情况的反映意义：脑组织血液灌注和全身循环情况的反映表现：表现：早期，神经系统兴奋，病人表现为烦躁不早期，神经系统兴奋，病人表现为烦躁不安、安、焦虑或激动焦虑或激动休克加重，神经系统反应性降低，病人表休克加重，神经系统反应性降低，病人表现为现为 表情淡漠，反应迟钝，意识障碍甚至昏迷表情淡漠，反应迟钝，意识障碍甚至昏迷。2 2、皮肤黏膜、皮肤黏膜意义：体表灌注情况的标志意义：体表灌注情况的标志重
9、点：面颊、口唇甲床的颜色、温度和重点：面颊、口唇甲床的颜色、温度和湿度湿度表现：表现：休克：皮肤黏膜苍白，湿冷休克：皮肤黏膜苍白，湿冷 中重度休克：皮肤发绀，花斑，四肢中重度休克：皮肤发绀，花斑，四肢厥冷厥冷 3 3、脉搏、脉搏意义：变化多出现在血压下降意义：变化多出现在血压下降前前重点：脉率，脉律，力度重点：脉率，脉律，力度表现：表现：休克时，脉搏弱而快，休克时，脉搏弱而快，120120次次/分分休克晚期，弱而慢，甚或不能触及休克晚期，弱而慢，甚或不能触及脉搏不整，表示心肌损害脉搏不整，表示心肌损害若血压很低，脉搏可触及，说明微循环灌若血压很低，脉搏可触及，说明微循环灌注尚可或休克好转注尚可
10、或休克好转4 4、血压、血压意义：休克意义：休克最重要、最基本最重要、最基本的监测手段（有创和无的监测手段（有创和无创）。创）。但不是反映休克程度最敏感的指标。但不是反映休克程度最敏感的指标。表现：表现：血压回升，脉压增大是休克好转的征象血压回升，脉压增大是休克好转的征象5 5、尿量、尿量意义：反映肾功能和肾血流灌注的指标。意义：反映肾功能和肾血流灌注的指标。表现：表现：尿少尿少-休克早期和休克复苏不完全的表现休克早期和休克复苏不完全的表现尿量尿量30ml/h-30ml/h-休克纠正休克纠正6 6、呼吸、呼吸表现：表现：早期，呼吸浅快，多有代偿性过度通气早期，呼吸浅快，多有代偿性过度通气代酸，
11、呼吸深快（严重时呼吸深慢）代酸，呼吸深快（严重时呼吸深慢）晚期，进行性呼吸困难，潮氏呼吸晚期，进行性呼吸困难，潮氏呼吸7 7、体温、体温意义：皮肤温度可反映外周循环血液灌注情况。意义：皮肤温度可反映外周循环血液灌注情况。表现：表现：中心温度和外周温度差大于中心温度和外周温度差大于2-32-3度时提示外周循度时提示外周循环收缩，皮肤循环血流灌注不足。环收缩，皮肤循环血流灌注不足。感染性休克：寒战，高温，多汗感染性休克：寒战，高温，多汗重在观察早期的表现重在观察早期的表现!兴奋、不安、出冷汗、兴奋、不安、出冷汗、PP、脉压、脉压、BP BP、尿尿 若出现神志淡漠、反映迟钝、皮肤苍白、呼若出现神志淡
12、漠、反映迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压降至吸浅快、收缩压降至90mmHg90mmHg以下及尿少者以下及尿少者,标志病人进入了休克抑制期。标志病人进入了休克抑制期。休克的治疗休克的治疗（一）一般紧急治疗（一）一般紧急治疗 积极处理原发病：制动、止血积极处理原发病：制动、止血 保证呼吸道通畅保证呼吸道通畅 V V形体位形体位 建立静脉通路建立静脉通路 维持血压维持血压 吸氧、保温吸氧、保温（二）补充血容量（二）补充血容量 补充已丧失量+扩大的毛细血管床容量 根据监测指标，调节输液量和速度 先晶后胶先晶后胶 先盐后糖先盐后糖 见尿补钾见尿补钾补液种类补液种类 晶体液：等渗盐水、乳酸钠林格液、复方氯
13、化钠晶体液：等渗盐水、乳酸钠林格液、复方氯化钠 胶体液：中分子右旋糖酐、胶体液：中分子右旋糖酐、706706代血浆、全血或成分血代血浆、全血或成分血 高渗液：高渗液：7.5%7.5%的氯化钠、的氯化钠、12%12%的右旋糖酐的右旋糖酐(扩容、减轻组织细扩容、减轻组织细胞肿胀胞肿胀)先晶后胶先晶后胶(3:1)(3:1)、少量高渗液（、少量高渗液（=400ml=400ml）先浓后淡、先快后慢、先浓后淡、先快后慢、先盐后糖、见尿补钾先盐后糖、见尿补钾具体实施方案：具体实施方案：30-60min30-60min内补晶体液内补晶体液5001000ml5001000ml首选复方氯首选复方氯化钠、平衡液；化
14、钠、平衡液；继而输入右旋糖酐继而输入右旋糖酐500ml500ml护理要点护理要点l休克体位休克体位l开放静脉通道，迅速补充血容量开放静脉通道，迅速补充血容量l密切监测病情密切监测病情l维持生命体征平稳维持生命体征平稳l应用血管活性药物的护理应用血管活性药物的护理l预防感染预防感染l心理护理心理护理 第二节第二节 过敏性休克的急救与护理过敏性休克的急救与护理过敏性休克的特点过敏性休克的特点 特点是危险性大、特点是危险性大、一般呈闪电样发生，一般呈闪电样发生，5%患者于给药后患者于给药后5分钟内出现症状，分钟内出现症状，10%出现于半小时以后，出现于半小时以后，既可发生于皮内试验过程中，既可发生于
15、皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中也有极少数患者发生于连续用药的过程中 过敏性休克症状过敏性休克症状（一）皮肤粘膜表现（一）皮肤粘膜表现 往往是过敏性休克最早且最常出现的征往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。呼吸。过敏性休克症状过敏性休克症状（二）呼吸道阻塞症状（二）呼吸道阻塞症状 是本症最多见的表现，也是最主要的是本症最多见的
16、表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。过敏性休克症状过敏性休克症状（三）循环衰竭表现（三）循环衰竭表现 病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患致心跳停止。
17、少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞。者可并发心肌梗塞。过敏性休克症状过敏性休克症状（四）意识方面的改变（四）意识方面的改变 往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发生抽搐、识不清或完全丧失；还可以发生抽搐、肢体强直等。肢体强直等。过敏性休克症状过敏性休克症状（五）其他症状（五）其他症状 比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。现大小便失禁。过敏性休克的抢救措施过敏性休
18、克的抢救措施药物过敏第一个处理药物过敏第一个处理1、停止致敏药物输入！停止致敏药物输入！2 2、立即给予救命针立即给予救命针:肌注肾上腺素肌注肾上腺素0.5-1mg0.5-1mg。必必要时，每要时，每5 51010分钟重复一次，然后肌肉注射抗过敏分钟重复一次，然后肌肉注射抗过敏药异丙嗪药异丙嗪25-50mg25-50mg或苯海拉明或苯海拉明40mg40mg。3 3、迅速建立静脉通道，尽早使用糖皮质激素迅速建立静脉通道，尽早使用糖皮质激素,首次首次地地塞米松塞米松10-20mg加入加入50%葡萄糖葡萄糖40ml静注，然后用地静注，然后用地塞米松塞米松20mg加入加入5%葡萄糖静滴葡萄糖静滴.过敏
19、性休克的抢救措施过敏性休克的抢救措施 4 4、改善缺氧症状，给予氧气吸入改善缺氧症状，给予氧气吸入 ，氧流量为氧流量为4-6L/4-6L/分，保持呼吸道通畅。分，保持呼吸道通畅。对支气管明显痉挛者，给予对支气管明显痉挛者，给予氨茶碱氨茶碱0.25-0.5g0.25-0.5g加加5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml250ml稀稀释后静滴。呼吸困难，用释后静滴。呼吸困难，用可拉明可拉明0.375mg0.375mg或洛贝林或洛贝林3-6mg3-6mg肌注或静注肌注或静注。过敏性休克的抢救措施过敏性休克的抢救措施 5 5、快速补充血容量，首选林格液快速补充血容量，首选林格液,为此，为此，有必要建
20、立第二条输液通道。可用林格有必要建立第二条输液通道。可用林格液、低分子右旋糖苷、生理盐水、液、低分子右旋糖苷、生理盐水、5%5%葡葡萄糖注射液均可，一般先输入萄糖注射液均可，一般先输入5005001000ml1000ml，每分钟，每分钟40-6040-60滴，以后酌情补滴，以后酌情补液，输液速度不宜过快，量不宜过多，液，输液速度不宜过快，量不宜过多，以免诱发急性肺水肿。以免诱发急性肺水肿。过敏性休克的抢救措施过敏性休克的抢救措施6 6、经过上述处理后，血压仍低者，可使用血、经过上述处理后，血压仍低者，可使用血管活性药，应用管活性药，应用多巴胺多巴胺20mg20mg加入加入5%5%葡萄糖葡萄糖溶
21、液溶液250ml250ml中静脉滴注，使收缩压保持在中静脉滴注，使收缩压保持在9090100mmHg100mmHg。开始每分钟。开始每分钟2020滴左右，根据滴左右，根据血压调整滴速血压调整滴速7 7、休克后常有代谢性酸中毒，此时，用、休克后常有代谢性酸中毒，此时，用5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠溶液溶液100ml100ml静脉滴注即可。静脉滴注即可。药物过敏急救处理药物过敏急救处理 停止致敏药物输入停止致敏药物输入 测血压测血压 报告医生报告医生 吸氧吸氧 将病人送回抢救室、心电监护将病人送回抢救室、心电监护处理过敏性休克的几个重点药物过敏第一个处理药物过敏第一个处理 停止致敏药物输入！过敏性休克
22、急救第一针过敏性休克急救第一针 肾上腺素肾上腺素 1mg，肌注，肌注 地塞米松地塞米松20mg,静脉注射。静脉注射。非那根非那根25mg，肌注，肌注 10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml 10%GS10ml，静脉注射，静脉注射 多巴胺多巴胺20mg,静脉注射静脉注射先打这一支救命针先打这一支救命针肾上腺素肾上腺素抗休克抗休克药理作用药理作用具有兴奋心肌、升高血压、具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。呼吸困难等症状。药物过敏急救：换上哪一瓶药物过敏急救：换上哪一瓶液体
23、液体？复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液500ml 5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液100ml 5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml 生理盐水生理盐水500ml丹参注射液丹参注射液20ml 低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐500ml换上这一瓶液体换上这一瓶液体补液基本原则补液基本原则先盐后糖先盐后糖先晶后胶先晶后胶先浓后淡先浓后淡先快后慢先快后慢见尿补钾见尿补钾 见惊给钙见惊给钙复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液500ml （乳酸林格氏液）（乳酸林格氏液）识别药物过敏识别药物过敏1.胃炎患者，口服颠茄合剂胃炎患者，口服颠茄合剂10ml，10分钟后脸色潮分钟后脸色潮红，心跳稍加快。红，心跳稍加快。2.高热
24、患者，肌注安乃近，晕倒，面色苍白高热患者，肌注安乃近，晕倒，面色苍白 3.健康体检者，抽血标本时，头晕，出冷汗健康体检者，抽血标本时，头晕，出冷汗4.腹泻患者，静滴林格氏液约腹泻患者，静滴林格氏液约50ml时，诉畏寒，测时，诉畏寒，测体温体温40C 5.咽炎患者，静滴头孢曲松不到咽炎患者，静滴头孢曲松不到1分钟，诉头晕，分钟，诉头晕，胸闷，身痒，随即晕倒。胸闷，身痒，随即晕倒。观察与记录观察与记录&密切观察患者的意识、体温、脉搏、密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，呼吸、血压、尿量及其他临床变化，测脉搏、呼吸、血压每测脉搏、呼吸、血压每15分钟分钟或或3030分钟分
25、钟1 1次次&按按医疗事故处理条例医疗事故处理条例规定在规定在6 h内及时、准确地记录抢救过程内及时、准确地记录抢救过程 过敏性休克的预防过敏性休克的预防 避免滥用药物：避免滥用药物，是预防过敏避免滥用药物：避免滥用药物，是预防过敏性休克的关键，由于滥用药物引起过敏性休性休克的关键，由于滥用药物引起过敏性休克者为数不少，如伤风感冒应用青霉素，结克者为数不少，如伤风感冒应用青霉素，结果发生过敏反应，实属不幸。果发生过敏反应，实属不幸。询问过敏史：应用药物前必须询问有无过敏询问过敏史：应用药物前必须询问有无过敏史，如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏性史，如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏性鼻炎等。如有
26、过敏史，使用药物时应提高警鼻炎等。如有过敏史，使用药物时应提高警惕。对某种药物已过敏反应，则禁止再用。惕。对某种药物已过敏反应，则禁止再用。过敏性休克的预防过敏性休克的预防皮试：有过敏史者，不作皮内试验。皮试：有过敏史者，不作皮内试验。提高警惕，加强观察：很多药物都有提高警惕，加强观察：很多药物都有发生过敏反应的可能，故对注射药物发生过敏反应的可能，故对注射药物后的患者，应留在观察室后的患者，应留在观察室2030min，以防意外发生。对有过敏史者尤应注以防意外发生。对有过敏史者尤应注意。意。过敏性休克的预防过敏性休克的预防 输液时，密切观察患者变化，输液时，密切观察患者变化，24小时小时在输液盘中备好肾上腺素、地塞米松、在输液盘中备好肾上腺素、地塞米松、异丙嗪、一瓶盐水，患者有休克症状异丙嗪、一瓶盐水，患者有休克症状就能立即采取措施。就能立即采取措施。抢救过敏性休克的药物抢救过敏性休克的药物 过敏性休克发生后，抢救用药并不复过敏性休克发生后，抢救用药并不复杂，关键是要做到抢救动作快、准。杂，关键是要做到抢救动作快、准。肾上腺素肾上腺素 地塞米松地塞米松 非那根非那根 10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 多巴胺多巴胺 氨茶硷氨茶硷
