1、LOGO肛肠外科肛肠外科LOGO便便 秘秘肛肠外科肛肠外科王贤仁王贤仁LOGO主要内容主要内容定义定义1 1诊断诊断2 2治疗治疗3 3预防预防4 LOGO定定 义义 什么是便秘？什么是便秘？LOGO定定 义义粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长 症状症状周期不长，但粪质干结，排出艰难周期不长，但粪质干结，排出艰难 粪质不硬，虽有便意，但便而不畅粪质不硬，虽有便意，但便而不畅 千呼万唤千呼万唤 始出来？始出来？19991999年年“全国便秘诊治新进展学术研讨会全国便秘诊治新进展学术研讨会”1、便秘是多种疾病的一个症状。2、表现为大便量太少、太硬，
2、排出太困难。3、合并一些特殊症状，如长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感、甚至需手法帮助排便。4、7d内排便少于2次或长时间无便意。诊诊 断断2006年年Rome标准标准 1必须符合以下二项或二项以上：a.至少25%的排便感到费力；b.至少25%的排便为干球状便或硬便；c.至少25%的排便有不尽感；d.至少25%的排便有肛门直肠梗阻感阻塞感；e.至少25%的排便需要手法帮助(如用手指帮助排便、盆底支持)；f.排便次数3次/周；2在不使用泻药的情况下时很少出现稀便；3没有足够的证据诊断IBS。诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准。慢性功能性便秘除符合以上诊断标准外，同时需排除
3、肠道或全身器质性病因以及药物因素所致的便秘。诊诊 断断诊断评诊断评估估LOGO诊诊 断断分类分类病因病因发病机制发病机制器质性器质性 功能性功能性慢传输型慢传输型 出口梗阻型出口梗阻型Locke et al,Neurogastroenterol Motil 2004,16Corazziari,Best Pract Res Clin.Gastroenterol 2004,18:613慢传输型慢传输型IBS-便秘型便秘型出口梗阻型出口梗阻型盆底失弛缓盆底失弛缓 盆底松弛盆底松弛 直肠前突直肠前突 会阴下降综合征会阴下降综合征 直肠粘膜脱垂直肠粘膜脱垂分析症分析症状状便秘的严重程度可分为轻、中、重三
4、度便秘的严重程度可分为轻、中、重三度 v轻度指症状较轻，不影响生活。经一般处理能好转，无需用药或少量用药。v重度指便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或治疗无效。v中度介于两者之间。诊诊 断断LOGO治治 疗疗发生痔疮、肛裂，、肛裂，引起胃肠神经功能紊乱。引起大肠癌。引起或加重肛门直肠疾患很容易诱发脑溢血、很容易诱发脑溢血、心绞痛心绞痛、心肌梗死，甚至危及生命、心肌梗死，甚至危及生命。加重心脑血管疾病长期便秘，有害物质再吸收入血，导致皮肤粗糙，无光长期便秘，有害物质再吸收入血，导致皮肤粗糙，无光泽，形成痤疮、色素沉着、颜面色斑等。泽，形成痤疮、色素沉着、颜面色斑等。晚期肝硬化患者
5、易引起氨中毒。有损美容因排便用力过大，腹内压突然增高。形成腹疝 危危 害害治治 疗疗LOGO药药 物物刺激性泻剂刺激性泻剂番泻叶番泻叶 大黄大黄 鼠李鼠李 果导果导盐性泻剂盐性泻剂硫酸镁硫酸镁 硫酸钠硫酸钠 甘露醇甘露醇润滑性泻剂润滑性泻剂开塞露开塞露 液体石蜡液体石蜡 甘油栓甘油栓 容积性泻剂容积性泻剂纤维素纤维素 果胶果胶 车前草车前草 燕麦麸燕麦麸渗透性泻剂渗透性泻剂乳果糖乳果糖 短期强化治疗方案短期强化治疗方案45min/45min/次次,3,3次次/天天,2,2周为周为1 1个疗程个疗程治疗师全程指导治疗师全程指导家用训练器根据方案训练并定期随访家用训练器根据方案训练并定期随访1 1
6、次次/周，周，4 4次一疗程次一疗程配合家庭训练配合家庭训练家用训练器家用训练器根据训练方案自行训练根据训练方案自行训练每每2 2周进行盆底表面肌电评估测试周进行盆底表面肌电评估测试结肠慢传输型便秘手术结肠慢传输型便秘手术治疗治疗 v全结肠切除术（TAC）v结肠次全切除术v结肠旷置术v顺行灌肠v腹腔镜下结肠切除术v腹腔镜下回肠直肠侧侧吻合分流术 new全结肠切除术适应证全结肠切除术适应证1.便秘症状严重,便次2次/周，无便意，腹胀，需靠泻剂维持排便；.2.2次或2次以上结肠传输试验证实有全结肠或节段性结肠慢传输，钡灌肠证实结肠无力，并与传输延迟一致；3.排除出口梗阻；4.排除全身或肠道器质性疾
7、病、药物等导致的继发性便秘；5.肛管有足够收缩张力；6.无明显焦虑、抑郁及精神心理状态异常；7.病史5年以上，经非手术治疗1年以上无效，患者要求手术治疗。结肠次全切除术适应证结肠次全切除术适应证1.同结肠全切除术；2.盲肠收缩功能正常。述评述评v综合国内手术治疗的经验及术式选择，目前多采取保留回盲瓣的结肠次全切除术疗效较好。如合并盆底松弛型出口梗阻性便秘，则加行盆底重建术，在直肠中段吻合。v结肠全切除、回直肠吻合术后短期内的腹泻几乎不可避免，甚至约10%的患者出现难以控制的顽固性腹泻，仅适用于少数盲肠蠕动功能差、扩张明显者。述评述评v结肠旷置术的近期疗效尚好，手术创伤小、恢复快，但样本量较少，
8、对肠道功能的长期影响仍需进一步研究。v结肠部分切除术短期疗效尚好，但远期复发率达50以上，应慎用。v采顺行灌肠用腹壁造口灌洗可以训练结肠规律的蠕动，建立条件反射，达到正常排便规律的目的。对严重的慢传输型便秘病人可缓解症状，解除痛苦，减轻病人的心理负担。但该术式的缺点是随着时间的推移，造瘘口容易闭塞。直肠内脱垂直肠内脱垂 v手术原则 纠正造成梗阻的形态学异常，去除病因，阻断其与便秘间的恶性循环。v适应症 手术治疗直肠内脱垂必须结合排粪造影、结肠传输试验、肌电图、肛管测压等检查全面分析多因素对排便的影响，经过严格的非手术治疗无效后方可考虑。直肠内脱垂（经肛门术直肠内脱垂（经肛门术式）式）v直肠粘膜
9、下和直肠周围硬化剂注射法 v直肠粘膜结扎法 v痔上粘膜环切术（PPH术）v经会阴直肠粘膜剥除肌层折叠术（Delorme术）vSTARR手术（Stapled Transanal Rectal Resection）直肠内脱垂（经腹术式直肠内脱垂（经腹术式）1.Ripstein术术 2.结肠部分切除、直肠固定盆底抬高术 直肠前突直肠前突 v手术原则 纠正造成梗阻的形态学异常，去除病因，阻断其与便秘间的恶性循环。v 适应症 病史中有长期手助排便史，排粪造影检查直肠前突在以上并伴有粘膜相钡剂潴留等。LOGO预预 防防1.饮食调节，足量饮水。2.生活调理，养成定时排便，增加运动。3.3.物理调护：排便前以左手中指点压左侧天枢穴，至有明显酸胀感时，坚持1分钟，有便意，然后屏气增加腹压，以助排便。
