1、中医治未病系列讲座芶勇泸州市中医医院内二科健康与养生什么是健康？世界卫生组织（World Health Organization，简称：WHO）是联合国下属的一个专门机构，只有主权国家才能参加，是国际上最大的政府间卫生组织。世界卫生组织的宗旨是使全世界人民获得尽可能高水平的健康。该组织给健康下的定义为：“身体、精神及社会生活中的完美状态”。这个定义的文献出处是：世界卫生组织的宪章之序言。该宪章1946年6月1922日在纽约由国际卫生会议通过，1946年7月22日由61个成员国的代表签署（世界卫生组织的官方记录，第2号，第100页），并自1948年4月7日起施行。从1948年至今，该定义未曾作过
2、修改。1972年5月10日，世界卫生组织承认中国的合法地位。身体、精神及社会生活中的完美状态？斯蒂芬威廉霍金（Stephen William Hawking，1942年1月8日），英国著名物理学家和宇宙学家，被誉为继爱因斯坦之后最杰出的理论物理学家。肌肉萎缩性侧索硬化症患者，全身瘫痪，不能发音。富兰克林罗斯福，曾就读于哈佛大学和哥伦比亚大学，1910年任纽约州参议员，1913年任海军部副部长，1921年因患脊髓灰质炎致残，1928年任纽约州长，1932年竞选总统获胜，成为第32任美国总统，是20世纪美国二三十年代经济危机和第二次世界大战的中心人物之一。从1933年至1945年间，连续出任四届美
3、国总统，且是唯一连任超过两届的美国总统。他们健康吗？面对挑战，关键的措施是面对挑战，关键的措施是 预防预防夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎黄帝内经素问 四气调神大论中医治未病理念 “治未病”，就是指在疾病未发生之时、未加重之时、未演变之时、未复发之时，未后遗之时，预先采取措施，防止疾病的发生、发展、传变、复发和后遗，于疾病未发生之时进行保健治疗，这是中医预防医学思想之先河。上工治未病之病中工治将病之病下工治已病之病孙思邈中医治未病理念“治未病”思想的主要精髓包括了“未病先防”、“已病防变”和“瘥后防复”三方面内容，三者密切相关，互相羽翼，共同涵盖了中医养生学、
4、预防医学和治疗学等学科范畴，体现了中医防重于治的观点。未病先防既病防变瘥后防复养生与健康 世界卫生组织：健康是身体、精神及社会生活中的完美状态 中国传统文化：上古之人,其知道者,法于阴阳,和于术数,食饮有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去。黄帝内经上古天真论 养生是一种人生选择 取什么？舍什么？养生是一种生活态度 入世Vs出世 养生是一种生活方式 李约瑟：世界文化体系中，只有中国的养生是其他文化所没有的。养生的概念养生的概念 养：养：护养、保养、调养护养、保养、调养 生：生命、生存、生长生：生命、生存、生长 养生：保养生命，养护生命养生：保养生命，养护生命 中医养生
5、中医养生：是在中医理论指导下，研究人类生命是在中医理论指导下，研究人类生命规律、衰老机制以及养生原则和养生方法，以自规律、衰老机制以及养生原则和养生方法，以自我调摄为主要手段我调摄为主要手段,以推迟衰老以推迟衰老,延年益寿为目的延年益寿为目的的多种保健方法的综合。的多种保健方法的综合。强调强调人与自然的统一性人与自然的统一性 “人与天地相应也人与天地相应也”素问素问 人体的阴阳平衡是生命的根本，应与四时寒、人体的阴阳平衡是生命的根本，应与四时寒、热、温、凉的变化相适应。因此，人体与自然界的热、温、凉的变化相适应。因此，人体与自然界的协调统一关系，是人体生存和健康的必备条件。协调统一关系，是人体
6、生存和健康的必备条件。返回本节返回本节返回目录返回目录先天之精先天之精肾气平均肾气平均肾精衰竭肾精衰竭肾气盛肾气盛天癸至天癸至天癸绝天癸绝肾气衰肾气衰出生出生幼年幼年青春青春中年中年老年前老年前老年老年死亡死亡肾气渐盛肾气渐盛肾气渐衰肾气渐衰生生 长长壮壮老老 已已 养生的途径途径 顺四时而适寒暑顺四时而适寒暑 和喜怒而安居处和喜怒而安居处 节饮食而慎起居节饮食而慎起居 坚五脏而通经络坚五脏而通经络 避虚邪而安正气避虚邪而安正气怎样做到？中医养生原则形神共养，协调阴阳、顺应自然、饮食调养、谨慎起居、和调脏腑、通畅经络、节欲保精、益气调息、动静适宜中医养生方法精神调养、睡眠调养、因时调养、饮食调
7、养、药物养生部位养生、体质养生、经络养生中医养生具体手段针灸、理疗、拔罐、药膳、动静功、膏方、冬病夏治、中药膏丹丸散等，多种多样 春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣，春季的三个月，是万物生长发育推陈出新的季节，自然界充满着一片新生的景象，万物欣欣向荣。夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，人们应该晚睡早起，在庭院中缓缓散步，披开头发，舒松衣带让形体舒展，使自己精神状态与自然界生发之机相适应。生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，不要滥行杀伐，多施与，少敛夺，多奖励，少惩罚，对于春天赋予人的生发之气不要随便损害、劫夺和克伐它。此春气之应，养生之道也。这就是与春季相适应的保养生发之气的道理。逆之则伤肝
8、，夏为寒变，奉长者少。若违背了这个道理，就要伤及肝气，以致供给夏季长养的力量就少了，那么到夏季就会发生寒性病变。联合国关于糖尿病联合国关于糖尿病 联合国大会于联合国大会于20062006年年1212月月2020日通过决议案，将日通过决议案，将1111月月1414日日世界糖尿病日世界糖尿病日作为作为联合国糖尿病关怀日联合国糖尿病关怀日 历史上第一次各成员国政府共同认识到历史上第一次各成员国政府共同认识到糖尿病及糖尿病及其并发症其并发症已构成对全人类的威胁已构成对全人类的威胁 决议呼吁所有成员国共同行动：制定决议呼吁所有成员国共同行动：制定预防、治疗预防、治疗和护理糖尿病和护理糖尿病的国家政策的国
9、家政策0504030201060患者人数（百万）患者人数（百万）200320252007202523.846.139.853.9http:/www.eatlas.idf.org43.262.67020102030真实数据预测数据中国糖尿病快速流行且人数巨大（IDF数据）80年代初1%2002年2.6%2007年8%糖尿病患病率2007中国2型糖尿病防治指南中华医学会糖尿病学分会网站http:/ 中国糖尿病患病率已达中国糖尿病患病率已达9.7%9.7%，形式严峻形式严峻 中国糖尿病并发症发病率高，医疗消费巨大中国糖尿病并发症发病率高，医疗消费巨大 血糖控制达标可以减少并发症，但中国目前平血糖控制
10、达标可以减少并发症，但中国目前平均均HbAHbA1c1c控制水平仍远未达标控制水平仍远未达标 中国中国2 2型糖尿病患者主要的病理生理特点为型糖尿病患者主要的病理生理特点为细细胞功能减退严重，早时相胰岛素分泌缺陷更为突胞功能减退严重，早时相胰岛素分泌缺陷更为突出出 中国中国2 2型糖尿病患者胰岛素敏感性相对较好，腹型糖尿病患者胰岛素敏感性相对较好，腹型肥胖更少型肥胖更少 中国中国2 2型糖尿病患者的血糖异常分布以餐后血糖型糖尿病患者的血糖异常分布以餐后血糖升高更为特点升高更为特点胰岛素从哪里来胰岛素是由胰岛细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白
11、质激素 心脏心脏脑脑肝肝肺肺肌肉肌肉胰岛素通过血液运输胰岛素通过血液运输到全身各器官降低血糖到全身各器官降低血糖02040608010010 9 876 54 3210123456年年胰岛功能 (%)50%25%糖尿病确诊之前10-15年确诊糖尿病 Adaped from UKPDS 16 Group.Diabetes 1995;44:124958胰岛功能衰退伴随糖尿病发展糖尿病药物的分类促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂 非磺脲类药物（格列奈类）：瑞格列奈、非磺脲类药物（格列奈类）：瑞格列奈、那格列奈那格列奈 磺脲类药物磺脲类药物:第一代：甲苯磺丁脲（第一代：甲苯磺丁脲（D860）氯磺丙脲 第二代
12、：格列本脲（优降糖）格列吡嗪（瑞易宁）格列齐特（达美康/美吡达）格列喹酮（糖适平）第三代:格列美脲 (亚莫利)增加胰岛素敏感性增加胰岛素敏感性 双胍类药物双胍类药物:二甲双胍二甲双胍 胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂:罗格列酮、吡格列酮罗格列酮、吡格列酮葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂:阿卡波糖阿卡波糖(拜唐苹拜唐苹/卡博平卡博平)伏格列波糖伏格列波糖(倍欣倍欣)胰岛素胰岛素传统注射器阶段传统注射器阶段（瓶装胰岛素注射器）（瓶装胰岛素注射器）耐用型注射系统阶段耐用型注射系统阶段（如：联邦笔（如：联邦笔）（胰岛素笔芯注射笔）（胰岛素笔芯注射笔）预填充型注射系统阶段预填充型注射系统阶段（如：特充（如：特充
13、）（胰岛素笔芯与注射笔合二为一）（胰岛素笔芯与注射笔合二为一）胰岛素注射方式的变化胰岛素抵抗胰岛素抵抗 T2DM的疾病发展过程的疾病发展过程基因易感性基因易感性环境环境糖耐量正常糖耐量正常糖耐量受损糖耐量受损糖尿病糖尿病潘长玉主译,Joslin糖尿病学.-北京:人民卫生出版社,2007.5治未病在糖尿病防治中的作用未病先防未病先防既病防变既病防变瘥后防复瘥后防复治未病在糖尿病防治中的应用中医对糖尿病的认识黄帝内经最早论及消渴（糖尿病）相关病名，并最先提出过食肥甘厚味、形体肥胖、情志失调、五脏虚弱与糖尿病有密切联系。如素问奇病论中帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾
14、瘅。禀赋异常过食肥甘久坐少动情志失常素体阴虚五脏柔弱糖尿病糖尿病发病因素中满内热中满内热 内因内因外因外因正常人正常人脾瘅脾瘅消渴消渴糖尿病病机演变未病先防未病先防既病防变既病防变瘥后防复瘥后防复气阴两虚气阴两虚体质不良体质不良淤血贯穿整个过程，是并发症发生基础病位在五脏，以脾(胃)、肝、肾为主，涉及心肺；中满内热、气阴两虚为基本病机，兼夹痰浊血瘀体质因素很重要 所谓体质，是指在人的生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上，在其生长发育和衰老过程中逐渐形成的与自然、社会环境相适应的形态、心理及生理功能上相对稳定的特征。也就是我们通常所说的在人类群体中普遍存在的个体差异。体质与糖尿病关系极其密切
15、 体质学说与糖尿病体质学说与糖尿病体质学说与糖尿病体质学说与糖尿病 1）阴虚体质）阴虚体质 （1 1）体质特点）体质特点 形体消瘦，午后面色潮红、口咽少津，心中时烦，手足心热，少眠，便干，尿黄，不耐春夏，喜冷饮，脉细数，舌红少苔。（2 2）养生方法）养生方法 精神调养：自觉地养成冷静、沉着的习惯。环境调摄：注意避暑，“秋冬养阴”。饮食调养：饮食调理的原则是保阴潜阳 宜芝麻、糯米、乳品、甘蔗、水果、豆腐、鱼类等清淡食物，并着意食用沙参、百合、枸杞、桑椹、山药。条件许可者，可食用燕窝、银耳、海参、淡菜、龟肉、蟹肉、冬虫夏草、老雄鸭等。对于葱、姜、蒜、韭、薤、椒等辛辣燥烈之品则应少吃。糖尿病不良体质
16、的调护糖尿病不良体质的调护 体育锻炼：不宜过激活动，着重调养肝肾功能，太极拳、八段锦、内养操等较为适合。气功宜固精功、保健功、长寿功等，着重咽津功法。药物养生：可选用滋阴清热、滋养肝肾之品，药材：加女贞子、山茱萸、五味子、旱莲草、麦门冬、天门冬、黄精、玉竹、玄参、枸杞子、桑椹、龟板诸药，均有滋阴清热之作用，可依证情选用。成药：六味地黄丸、大补阴丸等。由于阴虚体质，又有肾阴虚、肝阴虚、肺阴虚、心阴虚等不同，故应随其阴虚部位和程度而调补之，肺阴虚，宜服百合固金汤；心阴虚，宜服天王补心丸；脾阴虚，宜服慎柔养真汤；肾阴虚，宜服六味丸；肝阴虚，宜服一贯煎。糖尿病不良体质的调护糖尿病不良体质的调护2）痰湿
17、体质）痰湿体质（1 1）体质特点）体质特点 形体肥胖，肌肉松弛，嗜食肥甘，神倦身重，懒动，嗜睡，口中粘腻，或便溏，脉濡而滑，舌体胖，苔滑腻。（2 2）养生方法）养生方法 环境调摄：不宜居住在潮湿的环境里；阴雨季节，要注意湿邪的侵袭。饮食调理：少食肥甘厚味、酒类也不宜多饮，且勿过饱。一些具有健脾利湿，化痰祛湿的食物，更应多食之，如白萝卜、荸荠、紫菜、海蜇、洋葱、枇杷、白果、大枣、扁豆、薏苡仁、红小豆、蚕豆、包菜等。3）阳虚体质）阳虚体质 （1 1）体质特点）体质特点 形体白胖，或面色淡白，平素怕寒喜暖、手足欠温，小便清长，大便时稀，唇淡口和，常自汗出，脉沉乏力，舌淡胖。（2 2）养生方法）养生方
18、法 精神调养：阳气不足的人常表现出情绪不佳，如肝阳虚者善恐、心阳虚者善悲。因此，要善于调节自己的感情，消除或减少不良情绪的影响。环境调摄：“避寒就温”，注意培补阳气 体育锻炼：阳虚体质之人，要加强体育锻炼，春夏秋冬，坚持不懈，每天进行12次。具体项目，因体力强弱而定，如散步、慢跑、太极拳、五禽戏、八段锦、内养操、工间操、球类活动和各种舞蹈活动等，亦可常作日光裕、空气浴，强壮卫阳。气功方面，坚持做强壮功、站桩功、保健功、长寿功。饮食调养：应多食有壮阳作用的食品 羊肉、狗肉、鹿肉、鸡肉。根据“春夏养阳”的法则，夏日三伏，每伏可食附子粥或羊肉附子汤一次，配合天地阳旺之时，以壮人体之阳，最为有效。药物养生：可选用补阳祛寒、温养肝肾之品 药材：鹿茸、海狗肾、蛤蚧、冬虫夏草、巴戟天、淫羊藿、仙茅、肉苁蓉、补骨脂、胡桃、杜仲、续断、菟丝子等，成方可选用金匮肾气丸、右归丸、全鹿丸。若偏心阳虚者，桂枝甘草汤加肉桂常服，虚甚者可加人参；若偏脾阳虚者，选择理中丸，成附子理中丸；脾肾两虚者可用济生肾气丸。体质类型决定健康状况，因此糖尿病的防治也要体现个体差异，绝不能所有的人都按照相同的方法养生保健。只有了解自身的体质，才可以和自己的身体对话，有针对性的采取各种中医调护手段，保障自己的健康。
