1、周洪梅周洪梅儿科儿科常用药物的使用常用药物的使用ICU常用药物 种现在静脉输注药物类繁多，许多药物在【静脉药物配伍禁忌表】上并无记载，但我们在临床配置过程中发生不良易反应，例如：红霉素的溶媒是灭菌用水或5%葡萄糖溶液，如用氯化钠溶液会长生乳白色浑浊。盐酸氨溴索与头类药物易产生乳白色浑浊。另外临床上更具隐蔽性的是外观无孢变化，反应再继续进行的更应该引起大家重视，如头孢曲松钠遇钙可以致死。抗生素类抗生素类 AntibioticsAntibiotics药名：药名：青霉素钠青霉素钠 penicillinGpenicillinG作用与用途：对多数革兰氏阳性和革兰氏阴性作用较强，用于敏感菌所致的急性感染规
2、格：80万U/瓶稀释液：NS溶解稀释用法：im/iv配伍禁忌：不宜与酸性药物或碱性药物配伍保存时间：现配现用副作用：过敏反应，大规格可发生惊厥、溶血性贫血，大剂量青霉素钠使用可导致心力衰竭注意点：青霉素钾不能静脉推注用量不宜与氯霉素,红霉素,四环素,磺胺类合用：常规：5-20万u/kg/d新生儿:5万u/Kg.次 q12h,q8h初次用药、停药初次用药、停药3 3天以上或调换药物天以上或调换药物批号者，均需作皮批号者，均需作皮试试青霉素类药物使用注意事项青霉素类药物使用注意事项 过敏反应 阳性禁用 要详细询问过敏史有过敏史者禁做过敏试验 一次输液要在30-40分钟完成.避免滥用和局部用药 配好
3、本品应立即使用，随用随配 不可与血液制品或蛋白质容溶液混合使用抗生素类抗生素类 AntibioticsAntibiotics药名：西力欣（头孢呋辛钠）作用与用途：本品为半合成第二代头孢菌素，对革兰氏阳性菌的作用低于第一代头孢菌素，对革兰氏阴性菌有效，用于敏感菌所致的上下呼吸道感染、泌尿道感染皮肤软组织感染等规格：750mg/瓶稀释液：注射用水，NS溶解,5%GS稀释方法：im/iv配伍禁忌：不得在针管中与氨基糖苷类抗生素混合保存时间：2-8,24h副作用：静注后偶可出现血栓性静脉炎。注意点：对头孢菌素过敏者忌用，对青霉素过敏者慎用，因可导致肾衰竭忌与利尿药、氨基糖苷类抗生素合用用量：新生儿:5
4、0-100mg/kg/d 2次/日抗生素类抗生素类 AntibioticsAntibiotics药名：罗氏芬（头孢曲松钠）作用与用途：本品为半合成第三代头孢菌素，抗菌谱与头孢噻圬相似，对革兰氏阴性菌作用强，对革兰氏阳性菌有中度抗菌作用。用于敏感菌所致的感染规格：0.5g/瓶 稀释液：注射用水溶解，5GS稀释方法：iv、ivgtt保存时间：室温6h，424h副作用：对头孢菌素过敏者忌用，对青霉素过敏者慎用注意点：有高胆红素血症的新生儿慎用,不能与钙剂合用。用量：新生儿:50-100mg/kg/d，1次/日大环内酯类大环内酯类不良反应 刺激性强、胃肠反应多，不宜肌注，静注浓度不宜超过0.1%，滴注
5、速度宜慢，防止发生静脉炎肝毒性 婴幼儿慎用过敏反应大环内酯类大环内酯类药名：药名：阿奇霉素阿奇霉素规格：0.5g/瓶 方法：ivgtt稀释液：可用NS溶解,5%GS稀释特点：组织分布广；细胞内浓度高；半衰期长；对肺炎支原体作用是苯类药物中最强的；对血管胃肠刺激比红霉素小，不良反应轻用量：可参照红霉素。小儿30-50/每日一次抗生素类抗生素类 AntibioticsAntibiotics药名：稳可信（万古霉素）作用与用途：对各种革兰氏阳性菌具有强大杀菌作用，包括金葡菌、表皮葡萄糖菌和肠球菌，用于金葡菌败血症，心内膜炎，骨髓炎、肺炎和中枢神经系统感染规格：500mg/瓶稀释液：注射用水溶解，5%G
6、S稀释方法：ivgtt配伍禁忌：与氨茶碱混合后可引起外观改变，时间延长药物效价显著降低保存时间：424h副作用：过敏反应、肾毒性胃肠道反应、耳毒性、静脉炎注意点：使用1周后监测血药浓度用量：常规:40mg/kg/次,2次/日新生儿:10-15mg/kg/次 q12h,q8h抗生素类抗生素类 AntibioticsAntibiotics药名：美平(美罗培南)作用与用途：为人工合成的碳青霉烯类抗菌素，对肺炎链球菌、草绿色链球菌、肺炎克雷伯菌等具有良好抗菌作用。用于敏感菌所致的肺炎、尿路感染、妇科感染、败血症和脑膜炎等规格：0.25g，0.5g/瓶稀释液：NS,不能用注射用水溶解,方法：ivgtt配
7、伍禁忌：不可与丙戊酸钠合用，可降低丙戊酸钠的血药浓度，导致癫痫的复发保存时间：室温6h,5:24h.副作用：皮疹注意点：对青霉素类或头孢类菌素类抗生素有过敏史的病人慎重给药，可能会过敏用量：3m-12y:10-20mg/kg/次，2-3次/日体重50kg:0.5-1g/次,3次/日抗生素类抗生素类 AntibioticsAntibiotics药名：大扶康(氟康唑)作用与用途：广谱抗真菌药，用于各种严重真菌感染，亦可用于预防化疗或放疗中的真菌感染规格：0.1g/50ml稀释液：5%GS稀释方法：ivgtt配伍禁忌：与茶碱类合用时，茶碱血药浓度约可升高13%，可导致毒性反应，故需监测茶碱的血药浓度
8、保存时间：(4)24h副作用：肝毒性注意点：定期复查肝肾功能用量：预防量：3mg/kg/d,连用3天治疗量：6mg/kg/d,用至培养阴性镇静、镇痛、催眠、及抗惊厥药镇静、镇痛、催眠、及抗惊厥药药名：苯巴比妥 作用：小剂量镇静作用，中剂量催眠，大剂量产生麻醉、抗惊厥作用 规格：0.1g/瓶稀释液：NS溶解，5%GS稀释 方法：iv或im配伍禁忌：不能与酸性药物配伍保存时间：现配现用副作用：常见不良反应为嗜睡，头晕，乏力等，大剂量可有共剂失 调，震颤，可致依赖性注意点：严重肝、肺、肾功能不全、支气管哮喘者禁用，长效，肾排泄用量：常规:5-10mg/kg/次 镇静：1-2mg/kg/次催眠：3-5
9、mg/kg/次 抗惊厥：首剂15-20mg/kg 维持量12h后5mg/kg/日 q12h镇静、镇痛、催眠、及抗惊厥药镇静、镇痛、催眠、及抗惊厥药药名：咪唑安定（咪达唑仑注射液）作用：具有抗焦虑、镇静、催眠、肌肉松弛和抗惊厥作用稀释液：5%GS稀释规格：10mg/2ml方法：ivgtt副作用：血压有轻度下降，呼吸抑制，有成瘾性 注意点：不用于小于34周的早产儿，重症肌无力、器质性脑 损伤、严重呼吸功不全的患者慎用 用量：常规:0.05-0.2mg/kg/次 新生儿:负荷剂量：50-100ug/kg/次 维持剂量：10-50ug/kg/h肌松剂肌松剂药名：药名：万万可松（万维库溴铵）用途：用途：
10、用于辅助全身麻醉，易化气管插管及术中骨骼肌松弛.规格：规格：4/1ml稀释液：注射用水稀释液：注射用水 方法：方法：ivgtt 保存时间：保存时间：配置后液体在室温下可保存24小时：注意点：注意点：给药后1-3分钟肌肉开始松弛，持续20-30分钟；本品应由熟悉该药作用机制的有经验的临床医生使用，或在其指导下使用.由于该药可使呼吸肌松弛，使用时病人应予以机械通气，直至自主呼吸恢复；用药过量时可给以适量的胆碱酯酶抑制剂（新斯的明）作为拮抗；麻醉药.氨基糖甙类抗生素.大剂量的甲硝唑.利尿剂可使该药作用增强。拟肾上腺素药拟肾上腺素药药名：多巴胺 作用与用途：小剂量兴奋外周多巴胺受体，稍高剂量直接兴奋1
11、受 体，大剂量以兴奋 受体，主要用于心肾功能衰竭，充 血性心力衰竭，也可用于洋地黄和利尿剂无效的心功能 不全。规格：20mg/2ml/支稀释液：5%GS稀释方法：ivgtt副作用：常见的有胸痛，呼吸困难，心悸，心律失常，全身软弱无力 感；长期应用大计量或小剂量用于外周血管病患者，出现手 足疼痛或手足凉；过量时可出现血压升高，此时应停药注意点：对肢端循环不良的病人,须严密监测,注意坏死及坏疽的可能性；频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎;在 滴注本品时许多工 作进行血压,心排血量,心电图及尿量的监测;选用粗大的静脉作 静注或静滴,以防药液外溢,及产生组织坏死;如确已发生液体外 溢.可用5-10m
12、g酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润用量 小剂量:0.5-2ug/kg.min 中剂量:2-10ug/kg.min 大剂量:10ug/kg.min 新生儿:5-20ug/kg.min拟肾上腺素药拟肾上腺素药药名：多巴酚丁胺作用与用途：同时兴奋 1 2受体，以兴奋1 受体为主，大剂量有2血管扩张作用，治疗因各种不同原因引起的心肌收缩力衰竭的心衰，也可用于感染性休克规格：20mg/2ml/支稀释液：5%GS稀释 方法：ivgtt副作用：常见的有胸痛，呼吸困难，心悸，心律常，全身软弱无力感；长期应用大计量或小计量用于外周血管病患者，出现有手疼痛或 手足发凉；过量时可出现血压升高，此时应停药注意点：对肢
13、端循环不良的病人,须严密监测,注意坏死及坏疽的可能性;频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎;在滴注本品时许多工 作进行血压,心排血量,心电图及尿量的监测;选用粗大的静脉作静注或静滴,以防药液外溢,及产生组织坏死;如确已发生液体外溢.可用510mg酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润用量 5-20ug/kg.min血管活性药血管活性药药名：肾上腺素作用与用途：直接兴奋 受体，常用于支气管哮喘、过敏性休克及心脏骤停规格：1mg/1ml稀释液：5%GS、ns稀释 方法：iH,iv,ivgtt，气管内滴入副作用：面色苍白、寒战、头痛、心悸、心率不齐、严重者可有室 颤，大剂量或静注可致血压剧升注意点：剂量换
14、算准确 用量：心肺复苏：首剂 0.01mg/kg(1:10000 0.1-0.3ml/kg/次),然后 每次0.1mg/kg(1:10000.1-0.3ml/kg/次）,3-5min1 次，直至心跳恢复，最大量是每次0.2mg/kg.静滴维持：0.05ug/kg/min开始至2ug/kg/min强心苷类强心苷类药名：西地兰（去乙酰毛花苷）作用与用途：作用比地高辛强，排泄快，用于充血性心力 衰竭规格：0.4mg/2ml/支稀释液：5%GS，NS稀释方法：用输液泵维持5分钟配伍禁忌：禁与钙剂合用，应间隔6h使用副作用：注意观察中毒反应1、胃肠道症状:恶心、呕吐、食欲不振 2、神经系统症状：乏力、头
15、痛、眩晕、黄绿视 3、心血管症状：房室传导阻滞、早搏等 注意点：静注时药慢，注意心率、心律变化，使用时医务人员在旁密切观察病情变化 用量：新生儿:饱和量：0.03mg/kg，首剂予饱和量的1/3-1/2，余量分2或 3次，每6-8h一次维持量：洋地黄化12h以后，以地高辛口服维持。强心苷类强心苷类药名：地高辛作用与用途：用于充血性心力衰竭，非洋地黄引起的心房颤动或有心室 增加或伴有心衰者规格：1ml=50ug方法 ：po配伍禁忌：禁与钙剂合用，应间隔6h使用保存时间 ：开封后冰箱保存2周副作用 注意观察中毒反应1胃肠道症状:恶心、呕吐、食欲不振 2神经系统症状：乏力、头痛、眩晕、黄绿视 3心血
16、管症状：房室传导阻滞、早搏等 注意点：静注时要慢，注意心率、心律变化用量：用西地兰洋地黄化12h以后，以地高辛饱和量维持 新生儿:维持量：早产儿：0.02mg/kg.d;足月儿：0.03mg/kg.d 监测血药浓度：0.8-2ng/ml 洋地黄化剂量:6.3的其他溶液混合副作用：偶有胃肠道反应及皮疹等过敏反应。用量：新生儿:支/2次/日；1支/1次/日 2y:7.5mg/次,2次/日 2-6y:7.5mg/次,3次/日 6-12y:15mg/次,2-3次/日降糖药降糖药药名：胰岛素规格 ：400万单位/支用途：降低血糖，对各型糖尿病都有效保存时间：2-6，一月途径：皮下注射、静脉注射（中长效不
17、可用于静脉）不良反应 ：低血糖（轻者可饮糖水，重者注射50%葡萄糖）;过敏反应；脂肪萎缩；胰岛素抵抗。注意点:肾上腺皮质激素、利尿剂、胰高血糖素、拮抗降低本药作用。华法林、水杨酸、磺胺增强本药作用。生物制品生物制品药名:静丙（注射用人免疫球蛋白）作用:本品是一种供静脉输注的免疫球蛋白溶液，适用于原 发性或继发性免疫球蛋白IgG低下症，严重感染，特 别是其他治疗效果不满意时，可作为辅助治疗，也可 用于高胆红素血症的患儿规格:2.5g/50ml方法:ivgtt保存时间:液体制剂应在2-8度避光保存副作用:个别出现头痛、心慌和轻微的发热等 反应 注意点:制品启用后，应一次性输注完毕，不 得分次或给第
18、二人输用用量:川崎病:2g/kg/次,新生儿:1-2g/kg/次 血浆及血浆代用品血浆及血浆代用品药名：人血白蛋白作用：从正常人血浆中提取的血浆蛋白制剂，具有增加循 环血容量和维持胶体渗透压浓度的作用规格：5g/瓶（20，25ml）稀释液：5%GS溶解方法：ivgtt保存时间：液体制剂应在2-8度避光保存副作用：一般无副作用注意点：制品启用后，应一次性输注完毕,不得分次或给第二人输用。用量：低血容量:1g/kg/次 低蛋白血症:0.5-1g/kg/次纠酸药纠酸药药名:碳酸氢钠 用途:治疗代谢性酸中毒，碱化尿液 制酸，某些药物中毒的非特异性治疗 规格:10,0.5g稀释液:5%GS稀释方法:轻度
19、代谢性酸中毒口服为宜，重度 静脉滴注 注意点:慎用于少尿或无尿，钠储留并有水肿时，肝硬化充血性心力衰竭。肾功不全。妊高症。碱中毒，低钙血症。使用时宜单独静点，碱性，与多种药物易发生反应。防止外渗于血管外引起组织坏死。止血药止血药药名：立止血作用：本品为一种蛇凝血素酶，其中含有类凝血素酶和类凝血素激 酶，具有止血功效规格：1ku/支稀释液：注射用水溶解方法：iv，气管内滴入配伍禁忌：不能与无水乙醇配伍使用，忌与乙氧乙醇直接混合注射保存时间：424h 注意点：防止用药过量，否则功效下降，用药期间，应密切观察病 人的出、凝血时间 用量：3y:0.5ku/次 新生儿:1/2-1/3支/次止血药止血药药
20、名：止血敏（酚磺乙胺）作用：能使血小板数增加，增强血小板机能血小板粘合 力，缩短凝血时间，达到止血效果规格：0.25g/2ml 稀释液：5%GS稀释方法：iv、ivgtt副作用：偶有皮疹、恶心、头痛，有报道可发生休克 用量：常规:0.125-0.25g/次 ,2-3次/日 新生儿:0.125/次,1次/日 维生素类维生素类药名：维生素K1 用途：参与肝脏合成凝血因子，用于凝血酶原过低症，维生素，维生素K1缺乏症阻塞性黄疸，早产儿及 新生儿出血症 规格 ：10mg/1ml稀释液：5%GS 稀释方法：iv,im保存时间：避光保存副作用：肌注可引起局部疼痛、硬结用量：常规:5-10mg/kg/次 新
21、生儿:预防量：1mg/kg/次 治疗量：5mg/kg/次 在临床工作中，随着新药物的不断涌现，一些新药的配伍未列入在临床工作中，随着新药物的不断涌现，一些新药的配伍未列入静脉药物配伍禁忌表静脉药物配伍禁忌表中，所以为了保证药物的安全使用，在新药中，所以为了保证药物的安全使用，在新药物使用之前应详细阅读药物说明书，正确使用溶媒，避免盲目配伍物使用之前应详细阅读药物说明书，正确使用溶媒，避免盲目配伍.在不了解其他药液对某药物的影响吸收，应单独使用在不了解其他药液对某药物的影响吸收，应单独使用.避免混合，根避免混合，根据药物的性质合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的药物要间隔使用据药物的性质合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的药物要间隔使用或者采用换管或用生理盐水冲管过度的办法或者采用换管或用生理盐水冲管过度的办法.在使用新药品时工作中在使用新药品时工作中多观察，加强巡视，观察病人有无不适，发现问题及时处理，并向上多观察，加强巡视，观察病人有无不适，发现问题及时处理，并向上级反应或给医生提供禁忌依据级反应或给医生提供禁忌依据.课后复习题1.青霉素类药物的不良反应？2.呋塞米主要用途？3.甘露醇禁用于那些疾病？THANK YOU
