1、关于常规血液透析患者的关于常规血液透析患者的皮肤问题皮肤问题库尔勒市第一人民医院血透室库尔勒市第一人民医院血透室 肾脏有什么功能肾脏有什么功能?1 通过排尿，清除代谢废物和毒素通过排尿，清除代谢废物和毒素2 调节体内水电解质及酸碱平衡调节体内水电解质及酸碱平衡3 内分泌功能内分泌功能:红细胞生成素红细胞生成素 1a-羟化酶羟化酶 肾素等肾素等肾脏受损了肾脏受损了,会出现会出现-血透能代替肾脏吗血透能代替肾脏吗?-仅能部分代替能部分代替为什么为什么?1 普通的透析膜只能通过小分子物质普通的透析膜只能通过小分子物质,而中大分而中大分子毒素则不能通过子毒素则不能通过2 透析是间断性的透析是间断性的,
2、不透析时毒素会增加不透析时毒素会增加3 内分泌功能不能解决内分泌功能不能解决 所以所以,透析了也还会出现一些问题透析了也还会出现一些问题-如：皮肤问题如：皮肤问题皮肤问题皮肤问题 皮肤干燥皮肤干燥皮肤干燥是尿毒症透析患者的常见现象，皮肤干燥是尿毒症透析患者的常见现象，导致皮肤干燥的具体原因尚不十分清楚。导致皮肤干燥的具体原因尚不十分清楚。有研者认为，与患者皮肤分泌的汗液有研者认为，与患者皮肤分泌的汗液中尿毒的浓度过高有关，汗液中尿素水平可中尿毒的浓度过高有关，汗液中尿素水平可达血清浓度的达血清浓度的50倍。倍。解决办法：解决办法：多用湿毛巾擦试。多用湿毛巾擦试。用保湿霜。用保湿霜。皮肤问题皮肤
3、问题 皮肤瘙痒皮肤瘙痒1.透析中活化了粒细胞透析中活化了粒细胞2.缺铁性贫血、维生素缺铁性贫血、维生素A过多、周围神过多、周围神经病变。经病变。3.微血管病变微血管病变4.微炎症状态微炎症状态5.钙、磷代谢异常钙、磷代谢异常6.体内中大分子毒素物质蓄积体内中大分子毒素物质蓄积钙磷代谢异常钙磷代谢异常 高磷血症及高高磷血症及高PTH血症血症磷的分布与代谢磷的分布与代谢 1 磷占体重的磷占体重的0.8-1.2%2 正常人体内磷的分布正常人体内磷的分布:85%在骨骼在骨骼 14%在软组织在软组织 1%在细胞外液在细胞外液(血液等血液等)3 磷的代谢磷的代谢:肠道是磷转送到体内的主要器官肠道是磷转送到
4、体内的主要器官 肾脏是将磷排出体外的主要器官肾脏是将磷排出体外的主要器官 骨骼磷可入血骨骼磷可入血 酸中毒时磷由细胞内向细胞外转移酸中毒时磷由细胞内向细胞外转移透析了还会高磷血症透析了还会高磷血症?-原因原因 1 残余肾功能对磷排泄减少残余肾功能对磷排泄减少 2 摄入过多含磷食物摄入过多含磷食物 3 每次透后磷的再分布每次透后磷的再分布-血磷反跳血磷反跳 4 PTH的作用的作用-骨磷酸盐释放增多骨磷酸盐释放增多-加重高磷血症加重高磷血症 5 钙三醇钙三醇(活性活性D3)的应用的应用-高磷血症的危害高磷血症的危害-沉默的杀手沉默的杀手(1)高磷血症本身没有症状，高磷血症本身没有症状，但会引起但会
5、引起-1 影响钙的吸收影响钙的吸收-低钙血症低钙血症 2 导致甲状旁腺素增高导致甲状旁腺素增高-成为降低高磷血症的代价成为降低高磷血症的代价 3 刺激甲状旁腺刺激甲状旁腺-增生增生/甲状旁腺瘤甲状旁腺瘤 4 促进骨脱钙促进骨脱钙/纤维增生纤维增生-肾性骨病肾性骨病 5 软组织钙化软组织钙化-皮肤皮肤/血管中层血管中层/心瓣膜心瓣膜/角膜角膜高磷血症的危害高磷血症的危害-沉默的杀手沉默的杀手(2)临床表现临床表现-手足抽搐手足抽搐 皮肤搔痒皮肤搔痒 骨骨/关节痛关节痛(不安腿不安腿)病理性骨折病理性骨折 心血管病变心血管病变:如低血压如低血压,心衰等心衰等怎样发现高磷血症怎样发现高磷血症?1 抽
6、血化验抽血化验-定期血检测定期血检测 电解质电解质(钾钾,钙钙,磷磷)及及 PTH 2 骨活检骨活检 3 骨平片骨平片 4 临床表现临床表现钙钙,磷及磷及PTH的目标值的目标值 全球肾脏病预后组织全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南指南 1 血钙血钙-2.1-2.5mmol/L 2 血磷血磷-0.81-1.45mmol/L 3 PTH-100-300pg/ml高磷及高高磷及高PTH血症的防治原则血症的防治原则 1 限制磷的摄入限制磷的摄入 2 规律及充分透析规律及充分透析 3 药物药物-肠道磷结合剂肠道磷结合剂/钙三醇钙三醇 4 纠正酸中毒纠正酸中毒-5 特殊类型血液净化治疗特殊类型血液净化治
7、疗-HP+HD（血液灌流）等（血液灌流）等 6 甲状旁腺次全切甲状旁腺次全切/全切并皮下自体移植全切并皮下自体移植 高磷及高高磷及高PTH血症的防治方法血症的防治方法(1)1 怎样怎样”吃吃”才好才好 选择低磷食物，避免高磷食物选择低磷食物，避免高磷食物 磷的摄入量：磷的摄入量：2.26umol/L-3片片/次次,3次次/天天 (3)不含钙磷结合剂不含钙磷结合剂-司维拉姆司维拉姆 4 纠正酸中毒纠正酸中毒 碳酸氢钠片碳酸氢钠片-碳酸氢根碳酸氢根:22mmol/L:22mmol/L防治高磷及高防治高磷及高PTH血症解决皮肤瘙痒血症解决皮肤瘙痒(9)5 降低降低PTH增高的药物增高的药物 PTH
8、阿法骨化醇阿法骨化醇/钙三醇钙三醇 300-500pg/ml 0.25-0.5ug/日日 /1-2ug,2次次/周周 500-1000pg/ml 2-4ug,2次次/周周 1000pg/ml 4-6ug,2次次/周周 150pg/ml 停用停用 150-300pg/ml 0.25ug/日日 关于关于-钙尔奇钙尔奇D/阿法骨化醇阿法骨化醇/钙三醇钙三醇防治高磷及高防治高磷及高PTH血症解决皮肤瘙痒血症解决皮肤瘙痒(10)高磷及高高磷及高PTH血症的防治方法血症的防治方法(11)关于常用药使用的时机关于常用药使用的时机:高钙高磷高钙高磷-停用含钙磷结合剂停用含钙磷结合剂 低钙高磷低钙高磷-用含钙磷
9、结合剂用含钙磷结合剂 低钙低钙-补钙补钙 低低PTH-停钙三醇等停钙三醇等 高高PTH-用钙三醇等用钙三醇等 解决皮肤瘙痒的方法解决皮肤瘙痒的方法(12)6.特殊类型血液净化治疗特殊类型血液净化治疗 HP+HD-血液透析灌流血液透析灌流 何时阻断何时阻断-防患于未然防患于未然 规律血透规律血透2-3个月就应开始个月就应开始 疗程疗程:1-2次次/月月,2小时小时/次次 HP+HD -利用离子利用离子(电荷电荷)筛和分子筛的原理，筛和分子筛的原理，血液通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒素血液通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒素/代谢产物代谢产物/药物等药物等.HA130树脂灌流器树脂灌流器解决皮肤瘙
10、痒的方法解决皮肤瘙痒的方法(13)尿毒症毒素的分类尿毒症毒素的分类 解决皮肤瘙痒的方法解决皮肤瘙痒的方法(14)血液透析只能清除小分子物质血液透析只能清除小分子物质 Vit.B12 1,355 DaAlbumin66,000 DaIgG 150,000 DaCytokines10-25,000 Da解决皮肤瘙痒的方法解决皮肤瘙痒的方法(15)尿毒症毒素与并透析并发症的相关性尿毒症毒素与并透析并发症的相关性 长期透析并发症长期透析并发症尿毒症毒素尿毒症毒素(中大分子毒素、与蛋白结合的毒素中大分子毒素、与蛋白结合的毒素)顽固性皮肤瘙痒顽固性皮肤瘙痒甲状旁腺素甲状旁腺素PTHPTH、2 2微球蛋白微
11、球蛋白骨关节疼痛、畸形骨关节疼痛、畸形肌肉萎缩、麻木肌肉萎缩、麻木精神萎靡、食欲精神萎靡、食欲不振、营养不良不振、营养不良瘦素瘦素顽固性高血压顽固性高血压肾素、血管紧张素肾素、血管紧张素动脉硬化、狭窄动脉硬化、狭窄同型半胱氨酸、终末期糖基化产物同型半胱氨酸、终末期糖基化产物不同血液净化方式清除毒素比较不同血液净化方式清除毒素比较清除方式清除方式水分水分 原理原理小分子小分子毒素毒素中分子中分子毒素毒素蛋白结蛋白结合毒素合毒素高通量血液透析高通量血液透析超滤超滤 弥散弥散中到高中到高中中低低血液透析滤过血液透析滤过超滤超滤 弥散、弥散、对流对流高高稍高稍高低低组合型人工肾组合型人工肾（血液透析（
12、血液透析+血液血液灌流）灌流）超滤超滤 弥散、弥散、吸附吸附高高高高高高陈香美，陈香美，不同血液净化方式对蛋白结合类毒素的清除作不同血液净化方式对蛋白结合类毒素的清除作用，中国血液净化，用，中国血液净化，20052005，1111（4 4），），4 4高磷及高高磷及高PTH血症的防治方法血症的防治方法(16)-HP联合联合HD则利用了优势互补，即能清除则利用了优势互补，即能清除代解产物、毒素、致病因子代解产物、毒素、致病因子(炎症介质、炎症介质、PTH、肾素等肾素等)，又能调节电解质及酸碱平衡，又能调节电解质及酸碱平衡.功效：功效：(1)清除体内清除体内PTH (2)全面清除中大分子毒素全面清除中大分子毒素 (3)改善微炎症状态改善微炎症状态 (4)改善皮肤瘙痒改善皮肤瘙痒 (5)高血压等并发症高血压等并发症解决皮肤瘙痒的问题解决皮肤瘙痒的问题 1 经常擦试皮肤经常擦试皮肤 2 合理规律用药合理规律用药 3 调节钙磷代谢调节钙磷代谢 4 纠正酸中毒纠正酸中毒-5 特殊类型血液净化治疗特殊类型血液净化治疗-HP+HD(血液透析血液灌流血液透析血液灌流)等等 祝您生活得更好祝您生活得更好!
