1、第七章第七章l内分泌系统是由内分泌系统是由内分泌腺内分泌腺及存在于及存在于机体某些脏器中的机体某些脏器中的内分泌组织和细内分泌组织和细胞及它们所分泌的激素胞及它们所分泌的激素所组成的一所组成的一个个体液调节系统体液调节系统。l内分泌疾病的发生，主要是由于内内分泌疾病的发生，主要是由于内分泌腺及组织发生分泌腺及组织发生病理改变病理改变所致。所致。l为适应不断改变的外界环境并保持机体内为适应不断改变的外界环境并保持机体内环境的相对稳定性环境的相对稳定性,人体必须依赖于人体必须依赖于 l神经系统神经系统 l内分泌系统内分泌系统 l免疫系统免疫系统 l相互配合和调控相互配合和调控,使全身各器官系统活动
2、协使全身各器官系统活动协调一致调一致,共同担负机体的共同担负机体的生命现象生命现象。l内分泌腺是人体内一些无输出导管的腺体。内分泌腺是人体内一些无输出导管的腺体。l分泌物称激素分泌物称激素l对整个机体的生长、发育、代谢和生殖起对整个机体的生长、发育、代谢和生殖起着调节作用着调节作用l人体主要的内分泌腺人体主要的内分泌腺 l甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体、松果甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体、松果体、胰岛、胸腺和性腺等体、胰岛、胸腺和性腺等 l 自我形象紊乱自我形象紊乱o 甲状腺功能亢进o Cushing综合征l体形体形 l l l毛发：多毛、稀疏、脱落、干燥毛发：多毛、稀疏、脱落、干燥 l面容：
3、面容：满月脸满月脸、眼球突出眼球突出、颈部增粗颈部增粗、肢端肢端肥肥大症大症 l皮肤表现：皮肤表现：紫纹紫纹、（手、脚、指甲、趾甲、肛（手、脚、指甲、趾甲、肛周等处）周等处）感染感染、色素沉着或减退色素沉着或减退、瘀斑瘀斑等等骨骼骨骼肌肌 肉肉 的的 生生 长长脂肪的分布脂肪的分布GO 体形变化l l l l l l l l l l l l l孙明明身高孙明明身高2.27米，被称为米，被称为“姚二世姚二世”。但到美国后，孙明明在训练中经常感。但到美国后，孙明明在训练中经常感到非常疲劳。到非常疲劳。接受了全面的身体检查后，医生发现孙明明脑垂体中的荷尔蒙分接受了全面的身体检查后，医生发现孙明明脑垂
4、体中的荷尔蒙分泌不正常，即俗称的泌不正常，即俗称的“巨人症巨人症”。面容改变l l l l l l l l l l l l l l l成龙大伯鼻头越来越成龙大伯鼻头越来越big，下巴也大。肢端肥大症的典型表现。，下巴也大。肢端肥大症的典型表现。l l l l l l l l l法国重量级影帝：杰拉尔法国重量级影帝：杰拉尔.德帕迪约德帕迪约 l GO l单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 l甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大 l无压痛无压痛 l随着病情的发展，甚至引起压迫症状，出现咳嗽、气促、随着病情的发展，甚至引起压迫症状，出现咳嗽、气促、吞咽困难、声音嘶哑等症状吞咽困难、
5、声音嘶哑等症状 l胸骨后甲状腺肿大，可使头、颈、上肢静脉回流受阻，出胸骨后甲状腺肿大，可使头、颈、上肢静脉回流受阻，出现面部青紫、浮肿、浅表静脉扩张。现面部青紫、浮肿、浅表静脉扩张。l甲亢的患者甲亢的患者 l甲状腺多呈不同程度的弥漫性、对称性重大。甲状腺多呈不同程度的弥漫性、对称性重大。l l l GO 特点：眼裂增宽，目光炯炯有神；上眼睑挛缩，向下看时不能特点：眼裂增宽，目光炯炯有神；上眼睑挛缩，向下看时不能随眼球向下转动；随眼球向下转动；向上看时前额皮肤不能皱起；向上看时前额皮肤不能皱起；两眼看近物时两眼看近物时向内侧聚合不良；向内侧聚合不良；GO l Cushing Cushing 综合
6、征综合征 皮质醇增多引皮质醇增多引起的躯干脂肪起的躯干脂肪丰满，四肢相丰满，四肢相对瘦小。对瘦小。l l 皮肤色素沉着l GO 护理措施及依据护理措施及依据提供心理支持提供心理支持提供修饰技巧提供修饰技巧 促进病人社会交往促进病人社会交往 建立良好家庭互动关系建立良好家庭互动关系l尊重病人对其自身身体外观改变的心理尊重病人对其自身身体外观改变的心理适应。鼓励其表达与其感觉、思考和看适应。鼓励其表达与其感觉、思考和看待自我的方式有关的感受。态度要温和。待自我的方式有关的感受。态度要温和。l关注病人自卑、焦虑、抑郁等与身心相关注病人自卑、焦虑、抑郁等与身心相关的问题，给病人提供与疾病有关的资关的问
7、题，给病人提供与疾病有关的资料和病人的资料。消除紧张情绪，建立料和病人的资料。消除紧张情绪，建立战胜疾病的战胜疾病的自信心自信心。提供心理支持：提供心理支持：提供修饰技巧：提供修饰技巧：l指导病人改善自身形象，甲亢病人可戴指导病人改善自身形象，甲亢病人可戴有色眼镜，保护眼睛免受刺激，又比较有色眼镜，保护眼睛免受刺激，又比较美观。美观。l肥胖病人选择合适衣着，恰当修饰增加肥胖病人选择合适衣着，恰当修饰增加心理舒心理舒适感适感幻灯片幻灯片 33。促进病人社会交往：促进病人社会交往：l鼓励病人多与外界交流、交往。鼓励病人多与外界交流、交往。l教育家属和周围人群勿歧视病人，避免教育家属和周围人群勿歧视
8、病人，避免伤害自身。伤害自身。l注意病人行为举止，预防自杀行为的注意病人行为举止，预防自杀行为的发发生生。进食或营养异常n营养判断营养判断 皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育n表现表现 食欲亢进或减退食欲亢进或减退 营养不良营养不良 肥胖肥胖 消瘦消瘦护理目标o建立合理的膳食习惯建立合理的膳食习惯o坚持适量运动坚持适量运动o体重增加得到有效控制或减至正常范围体重增加得到有效控制或减至正常范围护理措施o 心理护理心理护理o 饮食调整：低糖、低盐、低脂、饮食调整：低糖、低盐、低脂、高纤维、适量蛋白质高纤维、适量蛋白质o 运动疗法运动疗法o 遵医嘱用减肥药遵医嘱用减肥药
9、帮助病人减轻体重o 指导病人记录一周内每天的食谱指导病人记录一周内每天的食谱 ，指出影，指出影响病人摄入的因素响病人摄入的因素o 教给改变行为的技巧教给改变行为的技巧 ：限定进食地点、其：限定进食地点、其他活动时不吃东西，进餐前喝水，用容量他活动时不吃东西，进餐前喝水，用容量小的餐具，进食慢、充分咀嚼等小的餐具，进食慢、充分咀嚼等o 制订活动计划，利用每一个机会增加活动，制订活动计划，利用每一个机会增加活动，活动要有效活动要有效o 帮助病人制订现实的目标帮助病人制订现实的目标健康指导o肥胖的危害肥胖的危害o坚持运动坚持运动o合理饮食合理饮食o正确用药正确用药o持之以恒持之以恒消瘦消瘦o 消瘦是
10、指摄入的营养低于机体需要量，由于热量和蛋白质缺乏使皮下脂肪减少，肌肉、骨骼逐渐萎缩；表现为体重减轻、皮肤弹性差、皮下静脉显露，体重低于标准体重的10%以上者。严重消瘦者呈恶液质。护理目标o食欲增进o体重增加或恢复正常o体力、精力充沛护理措施护理措施o心理护理心理护理o饮食护理：高热量、高蛋白、易饮食护理：高热量、高蛋白、易消化的饮食消化的饮食o皮肤护理皮肤护理o原发病治疗和护理原发病治疗和护理健康指导o消瘦的危害性消瘦的危害性o建立正确的饮食习惯建立正确的饮食习惯o积极治疗原发病积极治疗原发病o防止压疮防止压疮弥漫性甲状腺机能亢进症(Graves病)患者，女，患者，女，10天前因受凉后出现鼻塞
11、、流涕，天前因受凉后出现鼻塞、流涕，继而感怕热、多汗。继而感怕热、多汗。偶有胸闷、心悸、失眠，遂偶有胸闷、心悸、失眠，遂来院就诊求治。来院就诊求治。体检：身高体检：身高166cm,体重体重56kg,P114次次/分，分，律律,P140/60mmHg,无贫血，无黄染。颈部可触及小的、弥漫性、弹性无贫血，无黄染。颈部可触及小的、弥漫性、弹性硬的甲状腺肿块。胸部：心界向左扩大硬的甲状腺肿块。胸部：心界向左扩大1.5cm,未闻未闻及杂音；肺部听诊无啰音。两小腿水肿，膝及跟腱及杂音；肺部听诊无啰音。两小腿水肿，膝及跟腱反射亢进；手指、眼睑、舌震颤。食欲旺盛，无腹反射亢进；手指、眼睑、舌震颤。食欲旺盛，无
12、腹泻，但大便泻，但大便2-3次次/天。天。实验室检查：实验室检查：FT311.2pmol/L,FT4 30.6pmol/L,h-TSH0.01mIu/L.既往无自身免疫病及甲亢家族史。既往无自身免疫病及甲亢家族史。淡漠型甲亢淡漠型甲亢 护理措施护理措施 1 1营养支持护理营养支持护理(1)(1)体重监测体重监测 每日测量体重，评估病人体每日测量体重，评估病人体重的变化。重的变化。饮食饮食：高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食的饮食,复合维生素复合维生素B。饮水：饮水：20003000ml/day，但心脏病应避，但心脏病应避免大量饮水。免大量饮水。注意：
13、禁忌摄入刺激性食物及饮料，如浓茶、咖注意：禁忌摄入刺激性食物及饮料，如浓茶、咖啡等，以免引起病人精神兴奋。啡等，以免引起病人精神兴奋。忌食生冷食物，减少食物中粗纤维的摄入，以忌食生冷食物，减少食物中粗纤维的摄入，以减少排便次数。少食卷心菜、萝卜、菠菜、核减少排便次数。少食卷心菜、萝卜、菠菜、核桃等致甲状腺肿食物及含碘丰富的食物。桃等致甲状腺肿食物及含碘丰富的食物。（2）饮食护理）饮食护理2 2活动无耐力活动无耐力 (1)休息与活动休息与活动 评估病人目前的活动量，活动和休息的评估病人目前的活动量，活动和休息的方式，与病人共同制定日常活动计划，做方式，与病人共同制定日常活动计划，做到有计划地适量
14、活动。病情轻者可下床活到有计划地适量活动。病情轻者可下床活动，以不感到疲劳为度。病情重、心力衰动，以不感到疲劳为度。病情重、心力衰竭或合并严重感染者应卧床休息。竭或合并严重感染者应卧床休息。活动与休息活动与休息环境：安静、凉爽。环境：安静、凉爽。适当活动，以不感到疲劳为度，协助病人完适当活动，以不感到疲劳为度，协助病人完成日常生活的自理。成日常生活的自理。o 保持环境安静，避免嘈杂。因病人基保持环境安静，避免嘈杂。因病人基础代谢亢进，怕热，应安排通风良好的础代谢亢进，怕热，应安排通风良好的环境，保持室温凉爽而恒定，使病人得环境，保持室温凉爽而恒定，使病人得到充分的休息。到充分的休息。(2)环境
15、安排环境安排(3)生活护理生活护理o 协助病人完成日常的生活自理，如洗漱、进协助病人完成日常的生活自理，如洗漱、进餐、如厕等，减少其活动度，增加休息时间，餐、如厕等，减少其活动度，增加休息时间，缓解疲乏。对大量出汗的病人，应随时更换缓解疲乏。对大量出汗的病人，应随时更换浸湿的衣服及床单，防止受凉。浸湿的衣服及床单，防止受凉。(4)心理护理心理护理 鼓励病人表达出内心的感受，理解和同情病人。鼓励病人表达出内心的感受，理解和同情病人。解释病情时注意态度平静而耐心。解释病情时注意态度平静而耐心。限制探视时间，提醒家属勿提供兴奋、刺激的消限制探视时间，提醒家属勿提供兴奋、刺激的消息。息。心理护理1.让
16、让病人及其亲属了解敏感、急躁易怒等是甲亢病人及其亲属了解敏感、急躁易怒等是甲亢临床表现的一部分，可因治疗而得到改善。临床表现的一部分，可因治疗而得到改善。2减少不良刺激，合理安排生活。减少不良刺激，合理安排生活。3以平和、耐心的态度对待病人，建立相互信以平和、耐心的态度对待病人，建立相互信任的关系任的关系。(5)病情观察病情观察o 观察病人精神状态和手指震颤情况。观察病人精神状态和手指震颤情况。观察球后水肿消长情况。定期眼科角膜检查观察球后水肿消长情况。定期眼科角膜检查以防角膜溃疡造成失明。以防角膜溃疡造成失明。护理措施o 病情观察精神状况、手指震颤精神状况、手指震颤甲状腺肿大甲状腺肿大眼征眼
17、征(6)眼部护理眼部护理 采取保护措施，预防眼睛受到刺激和伤害。采取保护措施，预防眼睛受到刺激和伤害。o 配戴有色眼镜，复视者戴单侧眼罩。配戴有色眼镜，复视者戴单侧眼罩。o 经常以眼药水湿润跟睛，避免过度干燥；睡前经常以眼药水湿润跟睛，避免过度干燥；睡前涂抗生素眼膏。涂抗生素眼膏。o 睡觉或休息时，抬高头部。睡觉或休息时，抬高头部。o 指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛。用手直接揉眼睛。(6)药物治疗的护理药物治疗的护理观察药物副作用观察药物副作用：1.粒细胞减少粒细胞减少：第第1个月每周复查血象一次个月每周复查血象一次，发生在用药后
18、的发生在用药后的23月内月内2.药疹：可用抗组织胺药，不必停药，如药疹：可用抗组织胺药，不必停药，如皮疹加重，应立即停药，以免发生剥脱皮疹加重，应立即停药，以免发生剥脱性皮炎。性皮炎。3.发生中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆发生中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综合症、狼疮样综合症、味觉丧汁淤滞综合症、狼疮样综合症、味觉丧失等，应立即停药。失等，应立即停药。甲状腺危象的护理甲状腺危象的护理 (1)避免诱因避免诱因 指导病人自我心理调整，避免感指导病人自我心理调整，避免感 染、严重精神刺激、创伤等诱发因素。染、严重精神刺激、创伤等诱发因素。(2)病情监测病情监测 观察神志、体温、呼吸、脉搏、血观
19、察神志、体温、呼吸、脉搏、血 压变化。若原有甲亢症状加重，并出现严重乏压变化。若原有甲亢症状加重，并出现严重乏 力、力、烦躁、发热烦躁、发热(体温体温39)、多汗、心悸、心率达、多汗、心悸、心率达140次分以上、伴食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、次分以上、伴食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危象发生，立即报告医师并协脱水等应警惕甲状腺危象发生，立即报告医师并协助处理。助处理。(3)紧急处理配合紧急处理配合 1)绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧。立即给氧。2)及时准确按医嘱使用及时准确按医嘱使用PTU和碘剂。和碘剂。3)密切观察生命体征和病情变
20、化，准确密切观察生命体征和病情变化，准确记录记录24h出入量。出入量。(4)对症护理对症护理o 体温过高者给予冰敷或酒精擦浴以降低体温；体温过高者给予冰敷或酒精擦浴以降低体温；躁动不安者使用床栏保护病人安全；昏迷者躁动不安者使用床栏保护病人安全；昏迷者防止压疮、肺炎的发生。防止压疮、肺炎的发生。保健指导保健指导 1嘱病人保持身心愉快，避免过度劳累嘱病人保持身心愉快，避免过度劳累和精神刺激。和精神刺激。2教导病人有关甲亢的疾病知识和跟睛教导病人有关甲亢的疾病知识和跟睛的保护方法，使病人学会自我护理。指导病的保护方法，使病人学会自我护理。指导病人上衣领宜宽松，避免压迫肿大的甲状腺，人上衣领宜宽松，
21、避免压迫肿大的甲状腺，严禁用手挤压甲状腺以免甲状腺激素分泌过严禁用手挤压甲状腺以免甲状腺激素分泌过多，加重病情。多，加重病情。o 3指导病人坚持长期服药，并按时按量服指导病人坚持长期服药，并按时按量服用。服用抗甲状腺药物者每周查血象一次，每用。服用抗甲状腺药物者每周查血象一次，每隔隔1-2个月做甲状腺功能测定，每日清晨起床前个月做甲状腺功能测定，每日清晨起床前自测脉搏，定期测量体重。若出现高热、恶心、自测脉搏，定期测量体重。若出现高热、恶心、呕吐、腹泻、突眼加重等，应警惕甲状腺危象呕吐、腹泻、突眼加重等，应警惕甲状腺危象的可能，及时就诊。的可能，及时就诊。o 4妊娠期甲亢病人，指导其避免对自己
22、及妊娠期甲亢病人，指导其避免对自己及胎儿造成影响的因素。宜用抗甲状腺药物控胎儿造成影响的因素。宜用抗甲状腺药物控制甲亢，禁用制甲亢，禁用I131治疗，慎用普萘洛尔。治疗，慎用普萘洛尔。护理措施o 浸润性突眼的护理浸润性突眼的护理1保护眼睛保护眼睛2按医嘱使用药物。按医嘱使用药物。3高枕卧位和限制钠盐高枕卧位和限制钠盐4定期眼科检查以防角膜溃疡造成失明。定期眼科检查以防角膜溃疡造成失明。病例分析o 患者，男，患者，男，5353岁，怕热多汗、易怒三月余，加重岁，怕热多汗、易怒三月余，加重1 1周来门诊就医，诊断为甲亢，给予他巴唑治疗后，周来门诊就医，诊断为甲亢，给予他巴唑治疗后，症状逐渐改善。一个
23、月后，因工作问题与同事争症状逐渐改善。一个月后，因工作问题与同事争吵，情绪出现恶心、呕吐、烦躁不安、心动过速、吵，情绪出现恶心、呕吐、烦躁不安、心动过速、发烧急症入院。发烧急症入院。o 身体评估：身体评估：T T：39.8 P39.8 P：140140次次/分，分，BPBP：140/60mmHg140/60mmHg，神清，消瘦，眼裂增宽。眼球突出，神清，消瘦，眼裂增宽。眼球突出，无结膜充血。两肺无异常，甲状腺肿大不明显。无结膜充血。两肺无异常，甲状腺肿大不明显。病例分析问：（问：（1 1）应采取哪些护理措施？）应采取哪些护理措施？o 将病人安置在监护病房，病室温度宜偏低。将病人安置在监护病房，
24、病室温度宜偏低。o 绝对卧床，避免精神创伤等不良刺激绝对卧床，避免精神创伤等不良刺激o 给予低流量吸氧给予低流量吸氧o 建立静脉液路遵医嘱给予硫脲类药物、碘剂、建立静脉液路遵医嘱给予硫脲类药物、碘剂、受体阻受体阻滞剂和糖皮质激素、复方碘口服溶液、镇静剂、物理或降滞剂和糖皮质激素、复方碘口服溶液、镇静剂、物理或降温等。温等。o 严密观察病情及生命体征；水及电解质变化、补充循环严密观察病情及生命体征；水及电解质变化、补充循环血量。血量。o 心理护理重视心理因素对疾病的影响，以诱导、启发、心理护理重视心理因素对疾病的影响，以诱导、启发、解释和自我训练等心理治疗方法，使病人加强自我锻炼，解释和自我训练
25、等心理治疗方法，使病人加强自我锻炼，训练其自我调控能力，减少应激现象发生。对甲亢预后起训练其自我调控能力，减少应激现象发生。对甲亢预后起到良好的促进作用。到良好的促进作用。护理措施l女性女性患者由于肾上腺雄性激素产生过多患者由于肾上腺雄性激素产生过多以及雄激素和皮质醇对垂体促性腺激素以及雄激素和皮质醇对垂体促性腺激素的抑制作用，大多出现月经减少、不规的抑制作用，大多出现月经减少、不规则或停经，轻度脱毛，痤疮，明显男性则或停经，轻度脱毛，痤疮，明显男性化。化。l男性男性乳房发育。乳房发育。l性功能障碍：性功能障碍：l疲乏：疲乏：l一种无法抵御的持续的精力衰竭感一种无法抵御的持续的精力衰竭感,以及
26、体力和脑以及体力和脑力的下降。力的下降。l排泄功能异常排泄功能异常 l骨痛与自发性骨折骨痛与自发性骨折 l甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺功能亢进症肾上腺皮质疾病肾上腺皮质疾病 这是一个十岁的男孩，进行性肥胖、血压升高这是一个十岁的男孩，进行性肥胖、血压升高 2年年,经过一系列检查，最终诊断为经过一系列检查，最终诊断为“Cushing Cushing 综合征，综合征，肾肾上腺皮质腺瘤上腺皮质腺瘤”护理要点护理要点 1、心理护理、心理护理 2、测量体重。、测量体重。3.评估水肿。评估水肿。4.水肿严重者水肿严重者给予利尿剂给予利尿剂 5.饮食：低热量、低碳水化合物、高蛋白、低饮食：低热量、低碳水化合物
27、、高蛋白、低钠高钾钠高钾 营养失调：低于机体需要量o 糖尿病糖糖 尿尿 病病Diabetes MellitusDiabetes Mellitus 患者，男，42 岁，因口干、多饮、多尿 1 年入院。入院体查：P：80 次/分，R：20 次分，Bp 130/70mmHg。体型肥胖，双肺呼吸音清，无干湿罗音，心界不大，心率 80 次/分，律齐，无杂音,测空腹血糖 8.0mmol/L。1.请同学们考虑如何对该病人护理？2.如何对病人进行保健指导？护理措施护理措施 饮食护理饮食护理 休息与运动休息与运动 药物药物 并发症的护理并发症的护理 健康指导健康指导 （一）饮食治疗和护理（一）饮食治疗和护理算出
28、标准体重：算出标准体重：标准体重（kg）=身高（cm）105 计算总热量：计算总热量：总热量=每公斤体重热量标准体重每日每公斤体重热量如下：休 息 2530卡 轻体力 3035卡 中体力 3540卡 重体力 40卡以上控制饮食：是一项基础治疗措施。控制饮食：是一项基础治疗措施。原则：原则：1.1.标准体重：按病人年龄、性别、身高推算标准体标准体重：按病人年龄、性别、身高推算标准体重（身高重（身高cmcm105105）2.2.计算每日所需总热量：根据标准体重及工作性质计算每日所需总热量：根据标准体重及工作性质来计算，儿童、孕妇、乳母、营养不良者等应酌加，来计算，儿童、孕妇、乳母、营养不良者等应酌
29、加，肥胖者酌减。肥胖者酌减。3.3.食物中碳水化合物、蛋白质、脂肪的分食物中碳水化合物、蛋白质、脂肪的分配配 碳水化合物占食物总热量的碳水化合物占食物总热量的505060%60%蛋白质约占食物总热量的蛋白质约占食物总热量的121215%15%脂肪占食物总热量的脂肪占食物总热量的303035%35%4.4.热量分布：三餐热量分布大概为热量分布：三餐热量分布大概为1/51/5、2/52/5、2/52/5或或1/31/3、1/31/3、1/31/3，四餐为，四餐为1/71/7、2/72/7、2/72/7、2/72/7。食物单位是每份食物所含的热量都是食物单位是每份食物所含的热量都是334 334 K
30、J KJ（8080千卡），这样确定总热量后，即千卡），这样确定总热量后，即可换算成每天进食食物的份数。可换算成每天进食食物的份数。每天食物的份数每天需总热量每天食物的份数每天需总热量80o 每一食物单位的食物量参照：每一食物单位的食物量参照：o 肉类：瘦猪肉或羊肉、牛肉肉类：瘦猪肉或羊肉、牛肉50g；o 蛋类：鸡蛋或鸭蛋蛋类：鸡蛋或鸭蛋1个（约个（约50g）o 鱼虾类：带鱼、黄鱼、鲫鱼、草鱼、虾鱼虾类：带鱼、黄鱼、鲫鱼、草鱼、虾75g。o 油脂类：各种植物油或动物油油脂类：各种植物油或动物油9g，约，约1勺。勺。o 主食：大米饭或小米饭主食：大米饭或小米饭0.5碗，粥碗，粥1碗，馒头等面碗，馒
31、头等面食食25g，南瓜，南瓜100go 蔬菜：绿叶蔬菜、番茄、黄瓜、丝瓜、苦瓜等蔬菜：绿叶蔬菜、番茄、黄瓜、丝瓜、苦瓜等500go 豆制品：豆腐、素鸡等豆制品：豆腐、素鸡等100g饮食护理：注意事项（1）严格定时进食。）严格定时进食。（2）控制饮食的关键在于控制总热量。）控制饮食的关键在于控制总热量。（3）严格限制各种甜食，包括各种食糖、糖果、）严格限制各种甜食，包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、冷饮、水果及各种含糖饮料等。甜点心、饼干、冷饮、水果及各种含糖饮料等。（4）病人进行体育锻炼时不宜空腹，应补充适量）病人进行体育锻炼时不宜空腹，应补充适量食物，防止低血糖食物，防止低血糖（5）保持大便
32、通畅、多食含纤维素高的食物。）保持大便通畅、多食含纤维素高的食物。（6）每周定期测量体重一次，衣服重量要相同，）每周定期测量体重一次，衣服重量要相同，且用同一磅秤。且用同一磅秤。l甜食不吃 l水果少吃 l主食限量 l少吃多餐 l远荤近素 l戒酒忌咸 （二）休息与运动（二）休息与运动o 休息与运动 促进血液循环促进血液循环 缓解轻中度高血压缓解轻中度高血压 减轻体重减轻体重 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 改善血糖改善血糖规律运动的益处最轻度的运动散步散步购物购物做家务做家务持续持续3030分钟消耗分钟消耗9090千卡的热量千卡的热量轻度的运动轻度的运动太极拳太
33、极拳体操体操持续持续20分钟相当于分钟相当于90千卡的热量千卡的热量中等强度运动中等强度运动骑车骑车登山登山缓慢运动缓慢运动10分钟相当于分钟相当于90千卡的热量千卡的热量跳绳跳绳自由泳自由泳持续运动持续运动5分钟相当于分钟相当于90千卡的热量千卡的热量强度运动强度运动体育锻练体育锻练l时间：餐后时间：餐后1 1小时开始。小时开始。l运动量：靶心率运动量：靶心率=170=170年龄年龄 l原则：循序渐进、持之以恒、量力而行原则：循序渐进、持之以恒、量力而行 l方法：准备活动，锻炼，放松活动。方法：准备活动，锻炼，放松活动。下列情况不能运动：下列情况不能运动：血糖血糖13.3mmol/L或尿酮阳
34、性或尿酮阳性 有心脑血管疾患有心脑血管疾患，收缩压收缩压24kpa（180mmHg）注意事项注意事项 运动前评估运动前评估 预防意外发生预防意外发生 其他注意事项其他注意事项 （三）用药护理（三）用药护理磺脲类药物磺脲类药物口服降糖药物治疗口服降糖药物治疗磺酰脲类与磺酰脲类与苯甲酸衍生苯甲酸衍生物，刺激胰物，刺激胰腺分泌胰岛腺分泌胰岛素素脂肪组织脂肪组织血糖血糖胃肠道胃肠道胰腺胰腺肌肉肌肉肝肝脏脏胰岛素胰岛素二甲双胍二甲双胍抑制抑制 肝糖分解肝糖分解糖苷酶抑制糖苷酶抑制剂延缓胃肠剂延缓胃肠道碳水化合道碳水化合物的消化和物的消化和吸收吸收 胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂提高细胞对胰提高细胞对胰岛素的敏
35、感性岛素的敏感性（三）用药护理（三）用药护理（三）用药护理（口服降糖药）（三）用药护理（口服降糖药）1 1、磺脲类：、磺脲类：刺激刺激B B细胞分泌胰岛素，提高机体对胰岛素敏感细胞分泌胰岛素，提高机体对胰岛素敏感性性 常用药物：常用药物：甲苯磺丁脲（甲苯磺丁脲（D860）格列本脲（优降糖）格列本脲（优降糖）餐前半小时口服餐前半小时口服格列齐特（达美康）格列齐特（达美康）不良反应：不良反应：低血糖反应，其他有胃肠道反应，偶有药物过敏低血糖反应，其他有胃肠道反应，偶有药物过敏如皮肤瘙痒和皮疹如皮肤瘙痒和皮疹（三）用药护理（口服降糖药）（三）用药护理（口服降糖药）2 2、双胍类、双胍类：促进肌肉等外
36、周组织摄取葡萄糖，加速无氧糖酵解促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，加速无氧糖酵解和抑制葡萄糖异生。和抑制葡萄糖异生。常用药物：常用药物：甲福明（二甲双胍）甲福明（二甲双胍）副作用：副作用：食欲减退、恶心、呕吐、口干苦、金属味，偶有食欲减退、恶心、呕吐、口干苦、金属味，偶有过敏反应。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生过敏反应。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。诱发乳酸性酸中毒。（三）用药护理（三）用药护理口服降糖药：口服降糖药：3 3、葡萄糖苷酶抑制剂（葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）：）：小肠粘膜刷状缘的小
37、肠粘膜刷状缘的葡萄糖苷酶，葡萄糖苷酶，AGIAGI抑制这一抑制这一类酶可延迟碳水化合物吸收。类酶可延迟碳水化合物吸收。常用药物：阿卡波糖（拜糖平）、优格列波糖（倍常用药物：阿卡波糖（拜糖平）、优格列波糖（倍欣）欣）4、胰岛素增敏剂：本类为噻唑烷二酮（、胰岛素增敏剂：本类为噻唑烷二酮（TZD），），也称格列酮类药物，主要作用是增强靶组织对也称格列酮类药物，主要作用是增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。（三）用药护理（三）用药护理1 1）促进血中的葡萄糖进入细胞内）促进血中的葡萄糖进入细胞内 2 2）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能
38、 3 3）抑制糖原分解和糖的异生）抑制糖原分解和糖的异生 4 4）抑制脂肪的分解）抑制脂肪的分解 （三）用药护理（三）用药护理适应症：适应症：1型型DM及急性并发症。及急性并发症。2型糖尿病经口服降糖药无效的病人，型糖尿病经口服降糖药无效的病人，及合并心、及合并心、脑、肾等并发症。脑、肾等并发症。伴发病需手术治疗的围手术期、妊娠、伴发病需手术治疗的围手术期、妊娠、分娩等。分娩等。制剂及类型：速效、中效和长效。制剂及类型：速效、中效和长效。胰岛素笔、胰岛素泵。胰岛素笔、胰岛素泵。胰岛素制剂胰岛素制剂胰岛素制剂胰岛素制剂胰岛素制剂胰岛素制剂1 1、抽取胰岛素：洗手，混匀胰岛素，消毒、抽取胰岛素：洗
39、手，混匀胰岛素，消毒瓶塞，抽取胰岛素。瓶塞，抽取胰岛素。2 2、消毒注射部位：从内向外。、消毒注射部位：从内向外。3 3、注射：轻捏皮肤，以、注射：轻捏皮肤，以45459090角度刺角度刺入皮下层（针头的大部分进入皮肤），缓入皮下层（针头的大部分进入皮肤），缓慢将胰岛素注入，注完后快速拔出针头，慢将胰岛素注入，注完后快速拔出针头，用一干棉球轻压注射部位，无需磨擦。用一干棉球轻压注射部位，无需磨擦。常用注射部位：上臂外侧、腹部（肚脐周围及腰常用注射部位：上臂外侧、腹部（肚脐周围及腰围除外）大腿外侧、臀部。围除外）大腿外侧、臀部。正面正面 反面反面 将每个注射部位分为若干个将每个注射部位分为若干个
40、2平方厘米的注射区，平方厘米的注射区，每次注射应在一个注射区域内每次注射应在一个注射区域内 注意事项：注意事项：v 胰岛素不宜冰冻，使用期间宜放在室温胰岛素不宜冰冻，使用期间宜放在室温2020以下以下v 使用时注意剂量换算及有效期使用时注意剂量换算及有效期v 剂量必须准确，采用剂量必须准确，采用1ml1ml注射器抽药注射器抽药v 注射时间准确，正规胰岛素须在饭前注射时间准确，正规胰岛素须在饭前3030分钟皮下注射，鱼精蛋分钟皮下注射，鱼精蛋白锌胰岛素须在早饭前白锌胰岛素须在早饭前1 1小时皮下注射小时皮下注射v 注射部位应经常更换，以防局部组织硬化影响吸收，局部消毒注射部位应经常更换，以防局部
41、组织硬化影响吸收，局部消毒应严密以防感染应严密以防感染 v 两种胰岛素合用时应先抽正规胰岛素，后抽长效制剂，以免影两种胰岛素合用时应先抽正规胰岛素，后抽长效制剂，以免影响正规胰岛素的速效特性响正规胰岛素的速效特性v 注意低血糖的发生并告知防治方法，一旦出现应立即口服糖类注意低血糖的发生并告知防治方法，一旦出现应立即口服糖类食物或静注食物或静注500g500gL L葡萄糖液葡萄糖液v 胰岛素治疗过程中每天胰岛素治疗过程中每天3 3次饭前和夜间各收集小便次饭前和夜间各收集小便1 1次，检查尿次，检查尿糖糖胰岛素的不良反应胰岛素的不良反应1、低血糖反应、低血糖反应2、注射部位皮下脂肪萎缩或增生、注射
42、部位皮下脂肪萎缩或增生3、过敏反应、过敏反应胰岛素使用出院指导o 保存保存 一般放于冰箱冷藏，注射前一般放于冰箱冷藏，注射前1小时由冰箱取小时由冰箱取出升温使用出升温使用o 抽取使用抽取使用1ml注射器注射器 o 普通胰岛素普通胰岛素400单位单位/10ml/瓶瓶 o 混合胰岛素抽取，先抽普通胰岛素，再抽长效胰岛混合胰岛素抽取，先抽普通胰岛素，再抽长效胰岛素素 o 注射部位交替注射部位交替 o 坚持进食和锻炼坚持进食和锻炼 o 教会病人自我注射胰岛素教会病人自我注射胰岛素（三）用药护理（三）用药护理(低血糖低血糖)类型类型反应性低血糖反应性低血糖药物性低血糖药物性低血糖临床表现：血糖临床表现：
43、血糖2.8mmol/L2.8mmol/L饥饿感，伴软弱无力、出汗、恶饥饿感，伴软弱无力、出汗、恶心、心悸、心、心悸、面色苍白，重者可昏迷。面色苍白，重者可昏迷。（三）用药护理（三）用药护理(低血糖低血糖)低血糖紧急护理措施低血糖紧急护理措施 进食含糖的食物；进食含糖的食物；静脉推注静脉推注5O%5O%葡萄糖葡萄糖404060ml60ml胰高血糖素胰高血糖素1mg1mg肌注用于难以静脉输液的院肌注用于难以静脉输液的院外急救外急救引起低血糖的原因o 1 1）未按时按量进餐）未按时按量进餐o 2 2）口服药剂量过量）口服药剂量过量o 3 3）胰岛素注射过多）胰岛素注射过多o 4 4）运动过度）运动过
44、度低血糖护理 o 表现较轻，能口服者，给予糖水表现较轻，能口服者，给予糖水 等服下等服下o 神志不清者，静脉推注神志不清者，静脉推注50%高渗葡萄糖高渗葡萄糖40-50ml o 不能判断者，不论何种情况，给予葡萄糖不能判断者，不论何种情况，给予葡萄糖 o 饮食、用药要规律饮食、用药要规律 o 准备一些食物在身边，以备不时之需准备一些食物在身边，以备不时之需 o 外出携带治疗卡片外出携带治疗卡片 l v 按人体基础胰岛素生理需求模式设置基础率按人体基础胰岛素生理需求模式设置基础率 v模拟胰腺脉冲式分泌方式输注胰岛素模拟胰腺脉冲式分泌方式输注胰岛素 v能在较短时间内获得良好的血糖控制能在较短时间内
45、获得良好的血糖控制 v胰岛素泵操作方式简便，警示醒目，倍受关爱胰岛素泵操作方式简便，警示醒目，倍受关爱 胰岛素泵通过一条与人体相连的塑料软管向体内持续输注胰岛素泵通过一条与人体相连的塑料软管向体内持续输注胰岛素的装置。胰岛素泵能模拟人体胰腺分泌胰岛素，胰岛素的装置。胰岛素泵能模拟人体胰腺分泌胰岛素，可在可在24 h24 h内持续控制血糖和糖化血红蛋白内持续控制血糖和糖化血红蛋白(HbA1C)(HbA1C)在正常在正常范围。是当今治疗糖尿病的最好方式。俗称范围。是当今治疗糖尿病的最好方式。俗称 人工胰腺人工胰腺.遥控功能遥控功能用遥控器进行输注餐前量，用遥控器进行输注餐前量，暂停暂停/重新启动操
46、作重新启动操作（四）并发症的护理q 酮症酸中毒酮症酸中毒1.补液：补液：v 在在2h内输入内输入10002000ml，以便迅速补充，以便迅速补充血容量，改善周围循环和肾功血容量，改善周围循环和肾功v 从第从第36h约输约输10002000ml。v 第一个第一个24h输液总量约输液总量约40005000ml，严，严重失水者可达重失水者可达60008000ml。v 治疗前已有低血压或休克，快速输液不能有效治疗前已有低血压或休克，快速输液不能有效升高血压，应输入胶体溶液。升高血压，应输入胶体溶液。2.胰岛素：胰岛素：小剂量胰岛素治疗方案，将速效胰岛素加入生理小剂量胰岛素治疗方案，将速效胰岛素加入生理
47、盐水中持续静滴。盐水中持续静滴。3.纠正电解质及酸碱平衡失调纠正电解质及酸碱平衡失调4.防治诱因和处理并发症防治诱因和处理并发症护理：1.病人绝对卧床休息，注意保暖，低流量吸氧病人绝对卧床休息，注意保暖，低流量吸氧2.2.观察和记录病情变化观察和记录病情变化3.3.在输液和胰岛素治疗过程中，需每在输液和胰岛素治疗过程中，需每12小时小时留取标本送检尿糖、尿酮、血糖、血酮、血留取标本送检尿糖、尿酮、血糖、血酮、血钾、血钠、二氧化碳结合力等。钾、血钠、二氧化碳结合力等。q 高渗昏迷：治疗与酮症酸中毒相似。高渗昏迷：治疗与酮症酸中毒相似。（四）并发症的护理（四）并发症的护理o 预防感染预防感染1.合
48、理控制饮食，增加机体抵抗力。合理控制饮食，增加机体抵抗力。2.注意个人卫生，保持全身和局部清洁，加强口注意个人卫生，保持全身和局部清洁，加强口腔、皮肤和阴部的清洁，做到勤洗澡、勤换衣。腔、皮肤和阴部的清洁，做到勤洗澡、勤换衣。3.注射胰岛素时局部皮肤严格消毒，以防感染。注射胰岛素时局部皮肤严格消毒，以防感染。糖尿病足表现o 足部温觉、触觉、痛觉不灵敏，极易洗脚或足部温觉、触觉、痛觉不灵敏，极易洗脚或用热水袋取暖时烫伤。开始溃疡虽然表浅，用热水袋取暖时烫伤。开始溃疡虽然表浅，但由于血糖高，抗感染能力低，伤口局部易但由于血糖高，抗感染能力低，伤口局部易成为培养基，细菌繁殖，导致溃疡深达肌层成为培养
49、基，细菌繁殖，导致溃疡深达肌层或骨髓或骨髓（四）并发症的护理（四）并发症的护理（糖尿病足）（糖尿病足）评估危险因素评估危险因素1.1.既往足有溃疡史既往足有溃疡史2.2.有神经病变的症状和体征有神经病变的症状和体征3.3.有缺血性血管病变的症状和体征有缺血性血管病变的症状和体征4.4.有严重的足畸型有严重的足畸型5.5.其他：视力下降、膝或髋关节或其他：视力下降、膝或髋关节或脊柱炎脊柱炎6.6.个人因素：经济条件差、拒绝治个人因素：经济条件差、拒绝治疗和护理等疗和护理等1.1.足部的观察与检查足部的观察与检查每天查足：颜色、温度的改变，有无每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡眼、甲癣等。鸡眼、甲
50、癣等。足感觉测试：足感觉测试：（四）并发症的护理（四）并发症的护理（糖尿病足）（糖尿病足）2.促进肢体血液循环：促进肢体血液循环：保暖，不用热水袋，避免烫伤。保暖，不用热水袋，避免烫伤。按摩，由下向上。按摩，由下向上。适度运动，促进血液循环。适度运动，促进血液循环。戒烟。戒烟。3.选择合适鞋袜选择合适鞋袜4.保持足部清洁保持足部清洁5.预防外伤，预防外伤，必要时换药必要时换药 （五）健康教育（五）健康教育o 指导：自我监测和自我护理能力指导：自我监测和自我护理能力技能：监测血糖、尿糖技能：监测血糖、尿糖 注射胰岛素注射胰岛素知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症o
