内科护理学心律失常及护理课件.ppt

上传人(卖家):晟晟文业 文档编号:5012214 上传时间:2023-02-02 格式:PPT 页数:79 大小:7.08MB
下载 相关 举报
内科护理学心律失常及护理课件.ppt_第1页
第1页 / 共79页
内科护理学心律失常及护理课件.ppt_第2页
第2页 / 共79页
内科护理学心律失常及护理课件.ppt_第3页
第3页 / 共79页
内科护理学心律失常及护理课件.ppt_第4页
第4页 / 共79页
内科护理学心律失常及护理课件.ppt_第5页
第5页 / 共79页
点击查看更多>>
资源描述

1、心律失常及护理心律失常及护理?心律失常心律失常?()?是指心脏冲动的频率、节律、是指心脏冲动的频率、节律、?起源部位、传导速度与激动起源部位、传导速度与激动?次序的异常。次序的异常。?心律失常是十分常见的,许多疾病和药物都可引?起和诱发心律失常起和诱发心律失常?在临床上各种心律失常可单独出现,也可同时出在临床上各种心律失常可单独出现,也可同时出?现,表现形式较为复杂。按发生原理 按心率快慢 起源异常 传导异常 快速型 缓慢性 窦房结心律失常 异位心律失常 窦速 窦缓 窦性心律不齐 窦性停搏 传导阻滞 预激综合征 被动性 逸搏 逸搏心律 主动性 期前收缩 扑动、颤动 阵发性心动过速 窦房阻滞 房

2、内阻滞 房室阻滞 室内阻滞 早搏、扑动、颤动、心动过速等 病窦、窦缓、房室传导阻滞等 心律失常的分类心律失常的分类 心律失常的发病机制心律失常的发病机制 、冲动形成异常 窦房结发出冲动异常 窦房结自律性异常 异位冲动的形成 触发活动 、窦房结外的心肌细胞所形成 、见于心肌缺血、缺氧、药物、电解质紊乱、儿茶酚胺浓度增高 等病理情况 、如早搏、心动过速、逸搏等 、后除极的振荡电位引起的反复激动 、低血钾、高血钙、洋地黄中毒、儿茶酚胺增高、心肌缺血再灌注等病理情况 、导致持续性快速型心律失常 心律失常的发病机制心律失常的发病机制、冲动形成异常 窦房结发出冲动异常 窦房结自律性异常 异位冲动的形成 触

3、发活动、冲动传导异常 折返:是快速心律失常最常见的发生机制 传导功能障碍 不应期的影响:生理性病理性 附加传导途经 心律失常的诊断心律失常的诊断 病史 、心律失常的存在及其类型;、诱因:烟、酒、咖啡、运动及精神刺激等;、心律失常发作的频率与起止方式;、心律失常对患者造成的影响;、心律失常对药物和非药物方法如体位、呼吸、活动等的反应 心律失常的诊断心律失常的诊断 病史 体检:包括心脏视、触、叩、听的全面检查 特殊检查:、:最重要的一项无创伤性检查,可确诊 、动态心电图()、运动试验、心脏电生理检查 窦性心律()心脏冲动起源于窦房结的心律 、波在、导联直立,倒置 、间期、波频率次分、最长的间期与最

4、短间期相差 次分 (间隔)、通常逐渐开始与终止 窦速窦速 临床意义:交感神经兴奋性增高或迷走神经张力降低 生理:情绪激动、剧烈运动、烟、酒、茶、咖啡等 病理:发热、贫血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰 及用肾上腺素、阿托品等药物亦可引起。临床表现:十分常见,多属生理现象,无症状或有心悸感 其开始和终止时,心率逐渐增快和减慢 听诊心律快而规则 治疗:一般无需治疗,对因治疗并去除诱因 受体阻滞剂如普奈洛尔(心得安)减慢心率 窦缓窦缓 特性:、窦性波 、波速率)窦缓窦缓 临床意义:多见于迷走神经张力增高所致:生理:健康青年人、运动员、睡眠状态等 病理:颅内高压、甲减、阻塞性黄疸、严重缺氧 洋地黄及抗心律

5、失常药物等 病窦、急性下壁心梗等 临床表现:心排血量不足、重要脏器 供血不足 听诊慢而规则 治疗:无症状的(生理性)无需治疗 有症状可用阿托品、麻黄碱、异丙肾等 症状不能缓解者应考虑心脏起搏治疗 窦性停搏窦性停搏 ()定义:窦房结在一个不同长短时间内不能产生冲动,导致心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象 特征:、很长一段时间内无波发生,或波与波群均不出现 、长的间期与基本的窦性间期无倍数关系 、长时间的窦性停搏后,下位的潜在起搏点,如房室交界处或心室可发出单个逸搏或逸搏性心律。窦性停搏窦性停搏 ()临床意义:、病理性:多见,各种病因所致的窦房结功能低下 器质性心脏病,如、脑血管意外等 药

6、物中毒,如洋地黄、奎尼丁、阻滞剂、胺碘酮 血钾过高等、非病理性:迷走神经张力过高或颈动脉窦过敏症 治疗:参照病态窦房结综合征 临床表现:头晕,黑蒙或短暂意识障碍;严重可发生阿斯综合征,甚至死亡 病态窦房结综合征病态窦房结综合征 (,)定义:由于窦房结或其周围组织的器质性病变,导致窦房结起搏和或传导功能障碍,引发以心动过缓为主要特征的多种心律失常,并引起相应症状体征的临床综合征。常见病因:、心脏病变损害窦房结。、周围神经或心房肌病变,窦房结动脉供血 、迷走神经张力增高,抗心律失常药物抑制功能 主要表现:、持续而显著的窦缓,非药物引起,阿托品不易纠正 、窦性停搏(秒)、窦房传导阻滞,房室传导阻滞(

7、双结病变)、慢快综合征 病态窦房结综合征病态窦房结综合征 (,)病态窦房结综合征病态窦房结综合征 (,)临床表现:心动过缓:重要脏器供血不足 阿斯综合征 心动过速:心悸,心绞痛 治疗:无症状者应定期随诊观察 有症状者应选择起搏器治疗 (用后病人若仍有症状,抗心律失常药物)辅助检查:、固有心率原理、食道调搏:检查窦房结恢复时间 期前收缩期前收缩 定义:窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩所致。是临床上最常见的心律失常。部位 房性 室性(最常见)交界性 频率 偶发:偶然发作 频发:次分 形态 单源性单个异位起搏点,同导联上出现形态相同 多源性多个异位起搏点,同导联上出现不同形态 二、三联

8、律:早搏有时呈规律的出现,如每隔一个或二个正常心搏后出现一个早搏(或每隔一个后出现二个早搏),且周而复始连续发生,即称之。期前收缩期前收缩 病因、生理性:健康人过劳、情绪紧张、过度吸烟、饮酒、浓茶、咖啡时出现 、病理性:各种心脏病,如冠心、风心、心肌炎、心 肌病、二尖瓣脱垂等 、药物影响:洋地黄中毒、奎尼丁、普鲁卡因胺、肾 上腺素、麻醉药等 、其他:电解质紊乱、心脏手术、心导管检查等 期前收缩期前收缩 病因 临床表现、偶发可无症状,部分可有漏跳或心跳暂停感 、频发使心输出量减少,出现重要器官供血不足症状,如头晕、晕厥、心悸、胸闷、憋气、心绞痛 听诊:、心律不齐,基本心律在早搏后出现较长的停歇

9、、早搏的增强,而相对减弱甚至消失 、绌脉 期前收缩期前收缩 P 特点:、提前出现的波,形态与窦性波稍有差别、间期 、波后的波多正常 、后代偿间歇多不完全 房性早搏 期前收缩期前收缩 P 房性早搏 特点、提前出现的波群宽大畸形,时限 、提前出现的波群其前无相关波 、段、波与主波方向相反 、大多有完全性代偿间歇 期前收缩期前收缩 治疗要点、病因治疗:积极治疗原发病,解除诱因。、室上性一般无需治疗,严重可选异搏定(维拉帕米)镇静剂、受体阻滞剂等、室性首选利多卡因,口服美西律(慢心律)普罗帕酮(心律平)等 房室传导阻滞房室传导阻滞 (,)按其阻滞程度分三度:度:窦性冲动自心房至心室的时间延长(全部下传

10、)度:窦性冲动中有一部分不能传至心室 度:窦性冲动均不能下达心室 (完全性)定义:窦性冲动在房室传导过程中被异常地延迟或阻滞 阻滞可在房室结、希氏束、束支等 病因 器质性心脏病,最常见。如冠心(心梗)、心肌炎心肌病、先心、高血压、甲减等 药物中毒:洋地黄、阻滞剂、奎尼丁等 电解质紊乱:如高钾 心脏手术 迷走神经张力过高:正常人或运动员可发生文氏 房室传导阻滞房室传导阻滞 (,)房室传导阻滞房室传导阻滞 (,)度:除原发病症状外,无其他症状 听诊减弱(收缩时房室瓣接近关闭)特点:间期 每个波后都有波群(无脱落)房室传导阻滞房室传导阻滞 (,)特点:间期逐渐延长,直至波群脱落 度型(文氏现象)心悸

11、或心搏脱漏感 听诊强度逐渐减弱并有心搏脱落 房室传导阻滞房室传导阻滞 (,)特点:间期固定,可正常或延长 有间歇性的波脱落,常呈或 波群形态一般正常,亦可有形态异常 度型(莫氏现象)乏力、头晕、心悸、胸闷等症状 (易发展为完全性)听诊:亦有间歇性心搏脱落,但强度恒定 房室传导阻滞房室传导阻滞 (,)特点:相等,相等,与无关(房室分离)波频率大于波频率(间隔 间隔)波群形态 度:症状:阿斯 听诊:强度不一,心律慢而规则,次分 扑动与颤动扑动与颤动 当自发性异位搏动的频率超过阵速的范围时 形成扑动或颤动 按部位 室性:室扑()、室颤()房性:房扑()、房颤()扑动与颤动扑动与颤动 特点:窦性波消失

12、,代之以大小、形态、间隔不一的波 频率次分;间隔绝对不规则,心室率约次分 波群形态一般正常 房颤 扑动与颤动扑动与颤动 定义:由于心房内多处异位起搏点发出 极快而不规则的冲动引起心房不协调的乱颤 仅次于早搏的常见心律失常 病因:持续性房颤:绝大多数为器质性,风心二狭最常见 阵发性房颤:正常人,情激、手术后、运动、急性酒精中毒 部分由器质性心血管病引起 房颤 快速率房颤 慢速率房颤 次分 次分心室率重者可心衰、心绞痛、晕厥等 听诊:心律绝对不规则 强弱不等 心率脉率,脉搏短绌 危害性 诱发心衰 重要器官血供不足 导致附壁血栓形成,脱落引起体循环(动脉)栓塞 房颤 扑动与颤动扑动与颤动 房颤 治疗

13、要点:积级治疗原发病 阵发性:如持续时短,症状不明显可无需治疗 持续性:主要控制过快的心室率 首选西地兰,可单独或与合用 最有效的复律手段为同步直流电复律术 房颤持续超过天,复律前后要抗凝治疗 慢性房颤无禁忌应采用抗凝治疗 常用抗凝药:阿斯匹林()扑动与颤动扑动与颤动 室颤 特点 波群完全消失 形态、频率及振幅完全不规则的室颤波(波浪曲线)频率为次分 扑动与颤动扑动与颤动 定义:心室各部分肌纤维发生极快而不协调的乱颤 结果:心脏无排血(心脏停搏)心、脑等重要器官和周围组织血液灌注停止 阿斯发作或猝死(是最危急的心律失常)病因:常为器质性心脏病及其他疾病临终前发生 缺血性心脏病、急性心梗、心肌病

14、、严重低血钾等 药物毒性作用:洋地黄中毒,胺碘酮,奎尼丁等 电击、雷击、溺水等 低钾、低镁、缺氧、高碳酸血症 创伤性心脏检查和心脏手术 室颤 扑动与颤动扑动与颤动 室颤 临床表现:一旦发生,阿斯发作,相当于心室停搏 体格检查:心音消失,触不到,测不到 治疗要点:应争分夺秒进行抢救 立即胸外心脏按压,人工呼吸 立即直流电非同步电击除颤 其他抢救措施同心脏骤停 阵发性心动过速阵发性心动过速 ()定义:是一种阵发性、快速而规律的异位心律,是由三个或三 个以上连续发生的期前收缩形成 房性 交界性 按起搏点部位 室性(希氏束分支以下)室上性(希氏束以上)病因、室上速:常见于无器质性;大多由折返机制引起

15、、室速:多见于器质性,最常见为冠心急性心梗 临床表现 症状取决于发作时的心率及持续时间 大多有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状 无器质性心脏病的年轻人(岁)多见 突发突止,持续数秒、数小时、甚至数日不等 听诊心率快而规则,心尖部强度一致 心率次分 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 临床表现 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 心电图特点 心率次分,心律规则 波为逆行性(、导联倒置)波形态及时限正常 起止突然,通常由一个期前收缩触发 暂时性段压低和波倒置 临床表现 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 心电图特点 治疗要点:、刺激迷走神经、药物:腺苷为首选药 、无效可采用同步直流

16、电复律,但已用洋地黄者不应接受电复律治疗、具备抗心动过速功能的起搏器治疗 、射频消融术安全、迅速、有效且能治愈 心电图特点 心室率一般为次分,心律可稍不规则 三个或三个以上连续而迅速出现的室早 波宽大畸形,时限,有继发改变,与方向相反 多数情况下波与波无关,形成房室分离 常可见到心室夺获或室性融合波,是确诊室速最重要依据 室性心动过速室性心动过速 心室夺获:少数室上性冲动下传心室所产生 表现为在波之后,提前发生一次正常的波群 心电图特点 室性心动过速室性心动过速 室性融合波:室性异位冲动心室冲动 波的形态介于窦性与异位心室搏动之间 意义:部分夺获心室 室性融合波 多形室速 阵发性室速 尖端扭转

17、型室速 临床表现 与心室率、持续时间、基础心脏病变不同而异 非持续性室速通常无症状 持续性室速 常伴明显血流动力学障碍 重要脏器血供减少症状 听诊:,心律稍不规则 强度可不一致(属高危性)室性心动过速室性心动过速 临床表现 室性心动过速室性心动过速 抢救要点、首选利多卡因静注或静滴 、其他抗心律失常药物 、如病人已发生低血压、休克、心绞痛等,应迅速用同步直流电复律术 、洋地黄中毒引起的室速,不宜用电复律,应给予药物治疗 心脏起搏治疗及护理心脏起搏治疗及护理?适应证?方法:临时起搏、永久起搏?护理要点?术前准备?术中配合?术后护理?术后护理:?、体位:术后内保持卧位,限制活动。(?后嘱患者取半卧

18、位,后允许下床在室内轻度活?动,同时指导患者做上肢及肩关节前后适当运动)?、监测:心电监护,监测起搏和感知功能?、伤口护理:沙袋加压,注意观察皮肤色泽,及局部有无血肿?、起搏器保护 心脏起搏治疗及护理心脏起搏治疗及护理 心脏起搏治疗及护理心脏起搏治疗及护理?适应证?方法:临时起搏、永久起搏?护理要点?术前准备?术中配合术中配合?术后护理?健康教育 起搏器知识指导 病情自我监测 活动指导 定期随访 小结小结?早搏、心动过速、房颤、室颤、心电图特点?处理原则?常用抗心律失常的药物分类?心律失常的主要护理诊断、护理措施及依据?危险性心律失常的心电监护及其护理?了解心脏起搏安置术及射频消融术的护理要点

19、 目标检测题?下列哪种心律失常是临床上最常见的??阵发性心动过速?早搏?房颤?室颤?房室传导阻滞?由心脏病引起的心脏骤停中,最常见的病因是?急性心肌炎?冠心病?风心病?心肌炎?先心病?急性心肌梗塞伴发室早,应首选何种药物控制室早?心得安?美西律(慢心律)?地高辛?利多卡因?异搏定(维拉帕米)?下列抗心律失常药物中,属于钙通道阻滞剂的药物是?利多卡因?美西律?普萘洛尔?异搏定(维拉帕米)?胺碘酮?当护士发现病人发生室颤时,需首先采取的行动是?吸氧?开放静脉?进行非同步直流电除颤?气管插管?颈动脉按摩?最易出现阿斯综合征的心律失常是?心房颤动?室性早搏?房性心动过速?心室颤动?第一度房室传导阻滞?

20、随时有猝死危险的心律失常是?室上性阵发性心动过速?第三度房室传导阻滞?室性早搏二联律?心房颤动?室性阵发性心动过速?男性,岁,突然心悸,检查心律规则,心率次分,未听到杂音,压迫颈动脉窦后心率突降到次分,你推断此病人可能是:?.窦性心动过速.阵发性室上性心动过速 .阵发性室性心动过速 .阵发性快速房颤.阵发性快速房扑 病例分析:病例分析:病史:病史:患者男性,岁,农民。发患者男性,岁,农民。发热、鼻塞二天,大汗淋漓呈短暂意识不清半天,于年月日入院。二天前患者因受冷后感发热、鼻塞,稍感头痛、咳嗽,未予治疗。今天下午时体温增高,全身不适,即去当地医疗站就诊,测体温,给予复方氨基比林毫升和庆大霉素万单

21、位肌注。用药分钟后患者大汗淋漓,神志较淡漠,并有短暂病例分析:病例分析:体格检查:体格检查:,次分,次分,神,次分,次分,神志清,精神较淡漠。唤之能应,头面部出汗多,皮肤湿冷,口唇稍发绀。巩膜无黄染,两侧结膜充血,两侧瞳孔等大,约,对光反应灵敏,咽充血,两侧扁桃体()。颈软,气管居中,甲状腺无肿大。两肺呼吸音清晰,未闻罗音。心律稍不齐,心率次分,心尖区第一心音强弱不一,未闻心杂病例分析:病例分析:心电图报告:各导联间期和间期各有其固定节律,两者间毫无关系;波频率次分,波频率次分波宽大畸形,时间时间秒,诊断:完全性房室传导阻滞。住院经过:入院后用青霉素抗感染;住院经过:入院后用青霉素抗感染;输液

22、;异丙肾上腺素毫克放于毫升液体中静滴;能量合剂、大剂量维生素等静滴及对症治疗。入院后仍有短暂意识不清、两眼凝视发作,小时后病、心电监护,卧床休息,舒适体位,保持环境安静,限制探视,保证充分休息。、给低盐、高蛋白、高维生素饮食,少量多餐,避免刺激性食物、戒烟、酒、浓茶和咖啡 、必要时持续给氧,以(中流量)为宜 、做好心理护理,说明紧张、恐惧不仅加重心负荷,更易诱发心律失常 、测生命体征,必要时随时监测 、保持大便通畅,必要时给缓泻剂 、建立静脉通路;备好纠正心律失常的药物及其他抢救药品,除颤器,临时起搏器等 、按医嘱正确给抗心律失常药物,静脉滴注应缓慢,静滴速度严格按医嘱执行,同时做好心电监护,

23、注意用药过程中及用药后的心律、,意识,判断疗效和副作用;、严密心电监护,一旦发生下列情况,要立即通知医师,并作好抢救配合:()潜在引起猝死危险的心律失常 频发室早:次分 多源性室早:同导联出现不同形态的室早 成对或成联律的室早:连续出现二个或早搏呈规律地出现,如二、三联律 :室早落在前一心搏的波上 第二度型:间期固定,波后有脱落 ()随时有猝死危险的严重心律失常 室速:连续三个或三个以上室早 室颤:消失,代之以不规则的波浪形曲线 度,房室完全分离,与各自独立无关 10、监测生命体征,皮肤颜色、温度、尿量、意识等有无改变 11、监测血气分析,电解质及酸碱平衡情况,尤其注意有无低钾、低镁 12、一旦发生室颤,心脏停搏,阿一斯等表现,应立即进行心肺脑复苏术

展开阅读全文
相关资源
猜你喜欢
相关搜索
资源标签

当前位置:首页 > 办公、行业 > 各类PPT课件(模板)
版权提示 | 免责声明

1,本文(内科护理学心律失常及护理课件.ppt)为本站会员(晟晟文业)主动上传,163文库仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。
2,用户下载本文档,所消耗的文币(积分)将全额增加到上传者的账号。
3, 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(发送邮件至3464097650@qq.com或直接QQ联系客服),我们立即给予删除!


侵权处理QQ:3464097650--上传资料QQ:3464097650

【声明】本站为“文档C2C交易模式”,即用户上传的文档直接卖给(下载)用户,本站只是网络空间服务平台,本站所有原创文档下载所得归上传人所有,如您发现上传作品侵犯了您的版权,请立刻联系我们并提供证据,我们将在3个工作日内予以改正。


163文库-Www.163Wenku.Com |网站地图|