1、教学目标教学目标【掌握掌握】1.1.心脏瓣膜病病人的护理诊断及措施。心脏瓣膜病病人的护理诊断及措施。2.2.心脏瓣膜病病人的健康教育。心脏瓣膜病病人的健康教育。【熟悉熟悉】1.1.心脏瓣膜病的临床表现及并发症。心脏瓣膜病的临床表现及并发症。2.2.心脏瓣膜病的诊断要点及治疗原则。心脏瓣膜病的诊断要点及治疗原则。【了解了解】心脏瓣膜病的病因、病理解剖与病理生理。心脏瓣膜病的病因、病理解剖与病理生理。概述概述 最常见的致病因素为风湿性炎症最常见的致病因素为风湿性炎症最常受累为二尖瓣最常受累为二尖瓣,其次为主动脉瓣其次为主动脉瓣病因病因炎症炎症,变性变性,粘连粘连,缺血缺血,坏死坏死 创伤或先天发育
2、异常创伤或先天发育异常病变病变心瓣膜结构心瓣膜结构,功能异常功能异常(单多单多瓣瓣,急急,慢性狭窄或关闭不全慢性狭窄或关闭不全)结局结局血流动力学显著改变血流动力学显著改变全身结缔组织免疫性疾病全身结缔组织免疫性疾病乙型乙型A A族溶血性链球菌族溶血性链球菌主要表现主要表现心脏炎心脏炎游走性关节炎游走性关节炎皮肤环形红斑皮肤环形红斑皮下结节皮下结节舞蹈病舞蹈病概述概述 风湿热风湿热概述概述 二尖瓣狭窄、关闭不全二尖瓣狭窄、关闭不全主动脉瓣狭窄、关闭不全主动脉瓣狭窄、关闭不全三尖瓣狭窄、关闭不全三尖瓣狭窄、关闭不全肺动脉瓣狭窄、关闭不全肺动脉瓣狭窄、关闭不全常见的瓣膜病常见的瓣膜病 二尖瓣狭窄二
3、尖瓣狭窄瓣叶纤维化、增厚、僵硬和钙化瓣叶纤维化、增厚、僵硬和钙化交界处或瓣叶游离缘粘连融合交界处或瓣叶游离缘粘连融合腱索或乳头肌融合、增厚和缩短腱索或乳头肌融合、增厚和缩短 病理生理病理生理正常正常:4-6cm2:4-6cm2 轻度轻度:1.5-2cm2:1.5-2cm2中度中度:1-1.5 cm2:1-1.5 cm2重度重度:1cm2:1cm2 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄舒张期血液由左心房流入左心室受阻舒张期血液由左心房流入左心室受阻 -左心房压力左心房压力瓣膜交界处粘连、融合、增厚瓣膜交界处粘连、融合、增厚左房代偿期左房代偿期左房失代偿期左房失代偿期右心受累期右心受累期左房扩大肥厚左房扩大肥厚左
4、心房压左心房压 肺循环淤血肺循环淤血右心室肥厚扩大右心室肥厚扩大 右心室衰竭右心室衰竭中、重度狭窄中、重度狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 临床表现临床表现二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 临床表现临床表现 重度二尖瓣狭窄重度二尖瓣狭窄 “二尖瓣面容二尖瓣面容”心尖部心尖部S S1 1亢进亢进主动脉瓣区主动脉瓣区肺动脉瓣区肺动脉瓣区 主动脉瓣主动脉瓣第二听诊区第二听诊区二尖瓣区二尖瓣区三尖瓣区三尖瓣区u并发症并发症 1.1.心房颤动：早心房颤动：早 2.2.心力衰竭：晚心力衰竭：晚 3.3.急性肺水肿急性肺水肿 4.4.血栓栓塞血栓栓塞 5.5.感染性心内膜炎感染性心内膜炎 6.6.肺部感染
5、肺部感染二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 临床表现临床表现 X X线：梨型心、肺淤血征线：梨型心、肺淤血征 ECGECG：二尖瓣型：二尖瓣型P P波、右室肥大、房颤波、右室肥大、房颤 超声心动图：城墙样改变超声心动图：城墙样改变 确定和定量诊断二尖瓣狭窄的可靠方法确定和定量诊断二尖瓣狭窄的可靠方法 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 辅助检查辅助检查 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 病理生理病理生理二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全左室血液返流入左室血液返流入左房左房,左房扩大左房扩大左室舒张左室舒张左房过多的血流入左房过多的血流入左室左室,左室扩大肥厚左室扩大肥厚左室收缩左室收缩左室心肌功能衰竭左室心肌功能衰竭 肺淤血肺淤血
6、 左房压明显左房压明显 左室舒张末压左室舒张末压 组织供血不足组织供血不足 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 临床表现临床表现u早期无症状早期无症状 u失代偿：疲乏、心悸、呼吸困难失代偿：疲乏、心悸、呼吸困难u体体 征征:望望 心尖搏动向左下移心尖搏动向左下移,搏动强搏动强 触触 收缩期震颤收缩期震颤 叩叩 心浊音界向左下扩大心浊音界向左下扩大 听听 心尖部心尖部S S1 1减弱减弱 全收缩期高调一贯性吹风样杂音全收缩期高调一贯性吹风样杂音 向左腋下、左肩胛下传导向左腋下、左肩胛下传导 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 辅助检查辅助检查 X X线检查：左房左室大、肺淤血征线检查：左房左室大、肺淤血征
7、ECGECG：左心室肥厚及左心室肥厚及ST-TST-T改变、改变、AfAf 超声心动图超声心动图:左房探及明显收缩期反流束左房探及明显收缩期反流束 半定量反流程度半定量反流程度 左心室造影左心室造影 敏感性几敏感性几乎乎100%100%主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 病理生理病理生理主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄（1 1.0cm0cm2 2）主动脉瓣叶粘连、融合主动脉瓣叶粘连、融合左心衰左心衰动脉供血不足动脉供血不足左室收缩压左室收缩压 跨瓣压差跨瓣压差左室后负荷左室后负荷 左室向心性肥厚左室向心性肥厚左室射血受阻左室射血受阻 搏出量搏出量 症状：呼吸困难、心绞痛、晕厥三联征症状：呼吸困难、心绞痛、晕厥三
8、联征 体征体征:望望 心尖搏动有力心尖搏动有力 触触 抬举样心尖搏动，收缩期震颤抬举样心尖搏动，收缩期震颤 叩叩 心浊音界正常或稍向左下增大心浊音界正常或稍向左下增大 听听 主动脉瓣第一听诊区粗糙而响主动脉瓣第一听诊区粗糙而响 亮的吹风样收缩期杂音亮的吹风样收缩期杂音收缩压和脉压降低、迟脉收缩压和脉压降低、迟脉 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 临床表现临床表现 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 辅助检查辅助检查 X X线检查：左室肥大升主动脉狭窄后扩张线检查：左室肥大升主动脉狭窄后扩张 ECGECG：左室肥厚劳损：左室肥厚劳损,左房大左房大,心律失常心律失常 超声心动图：可确定主动脉瓣狭窄程度超声心动图：可
9、确定主动脉瓣狭窄程度 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣纤维化、主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形增厚、缩短、变形有效每搏容量降低有效每搏容量降低主动脉内血液在主动脉内血液在舒张期返流左室舒张期返流左室左室离心性肥厚左室离心性肥厚左心衰左心衰左室舒张末容量左室舒张末容量 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 病理生理病理生理症状：心悸、头部动脉搏动感症状：心悸、头部动脉搏动感 头晕、心绞痛、左心衰竭表现头晕、心绞痛、左心衰竭表现 体征体征:望望 心尖搏动向左下移位心尖搏动向左下移位 触触 抬举性心尖搏动抬举性心尖搏动 叩叩 心浊音界向左增大心浊音界向左增大 听听 主动脉瓣区舒张期高调叹气样杂音
10、主动脉瓣区舒张期高调叹气样杂音 舒张中晚期隆隆样杂音舒张中晚期隆隆样杂音脉压增大脉压增大,外周血管征外周血管征 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 临床表现临床表现X X线检查：靴形心线检查：靴形心 .ECGECG：左心室肥厚及继发：左心室肥厚及继发ST-TST-T改变改变超声心动图超声心动图:可见瓣膜和主动脉根部形态可见瓣膜和主动脉根部形态 主动脉瓣心室侧探及全舒张期反流束主动脉瓣心室侧探及全舒张期反流束核素检查：判断左室功能核素检查：判断左室功能主动脉造影：半定量反流程度主动脉造影：半定量反流程度 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 辅助检查辅助检查“主动脉瓣心主动脉瓣心型型”-心脏在正位像上
11、的心脏在正位像上的表现是主动脉结较表现是主动脉结较为突出，左心室段为突出，左心室段突出，心腰凹陷，突出，心腰凹陷，整个心脏状似靴形。整个心脏状似靴形。类型类型二狭二狭 二二 漏漏 主窄主窄 主漏主漏症状症状 杂音杂音 其它其它 四种瓣膜病特征对比四种瓣膜病特征对比左心衰左心衰右心衰右心衰疲乏无力疲乏无力 呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难晕厥晕厥心绞痛心绞痛心悸心悸,头部头部A A搏动感、搏动感、左心衰左心衰心尖部心尖部舒张期舒张期心尖部心尖部收缩期收缩期主主A A瓣第一瓣第一收缩期收缩期主主A A瓣第二瓣第二舒张期舒张期二尖瓣面容二尖瓣面容迟脉迟脉周围血管征周围血管征内科治疗内科治疗介入治疗介
12、入治疗外科治疗外科治疗 瓣膜病的治疗要点瓣膜病的治疗要点控制风湿活动控制风湿活动改善症状改善症状延缓病情进展延缓病情进展防治并发症防治并发症一般使用长效青霉素、一般使用长效青霉素、阿司匹林等数年或者更长阿司匹林等数年或者更长如预防风湿热复发，甚至如预防风湿热复发，甚至终身应用终身应用苄星青霉素苄星青霉素120120万万u u心衰者按心功能不全处理心衰者按心功能不全处理呼吸道感染者积极控制感染呼吸道感染者积极控制感染感染性心内膜炎者要抗感染感染性心内膜炎者要抗感染房颤者要控制心室率或抗凝房颤者要控制心室率或抗凝二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄行经皮球囊瓣行经皮
13、球囊瓣膜扩张成形术膜扩张成形术严重二尖瓣、严重二尖瓣、主动脉瓣关闭主动脉瓣关闭不全、瓣膜弹不全、瓣膜弹功能不全的狭功能不全的狭窄者，瓣膜成窄者，瓣膜成行及置换术是行及置换术是根本方法根本方法护理诊断护理诊断 1.1.体温过高体温过高 2.2.活动无耐力活动无耐力 3.PC3.PC 4.4.有感染的危险有感染的危险 5.5.焦虑焦虑 6.6.疼痛疼痛 7.7.知识缺乏知识缺乏 心瓣膜病的护理心瓣膜病的护理 心瓣膜病的护理心瓣膜病的护理体温过高体温过高护理措施护理措施1.1.病情观察病情观察 测测T q4h,T q4h,注意热型注意热型,有无风湿活动有无风湿活动2.2.饮食与休息饮食与休息 3.3
14、.用药及降温护理用药及降温护理 观察抗生素及抗风湿药的观察抗生素及抗风湿药的疗效和副作用疗效和副作用,体温超过体温超过38.538.5时给降温时给降温4.4.口腔与皮肤护理口腔与皮肤护理 苄星青霉素苄星青霉素 心瓣膜病的护理心瓣膜病的护理潜在并发症：栓塞潜在并发症：栓塞护理措施护理措施1.1.评估栓塞的危险因素评估栓塞的危险因素 有无房室扩大及附壁有无房室扩大及附壁血栓血栓,有无心房颤动有无心房颤动 2.2.遵医嘱用药遵医嘱用药 抗心律失常抗心律失常,抗血小板聚集药抗血小板聚集药3.3.休息与活动休息与活动 左房内巨大附壁血栓者绝对卧左房内巨大附壁血栓者绝对卧床休息床休息,病情允许协助病人床上
15、活动病情允许协助病人床上活动4.4.栓塞的观察与处理栓塞的观察与处理 密切观察栓塞征象密切观察栓塞征象,一一旦发生立即报告医生并处理旦发生立即报告医生并处理 心瓣膜病的护理心瓣膜病的护理健康指导健康指导1.1.疾病知识的指导疾病知识的指导2.2.预防感染预防感染 预防上感、进行有创治疗检查前预防上感、进行有创治疗检查前预防性使用抗生素、改善居住条件预防性使用抗生素、改善居住条件3.3.避免诱因避免诱因 劳逸结合、指导育龄妇女生育劳逸结合、指导育龄妇女生育4.4.坚持按医嘱服药坚持按医嘱服药,并定期复查并定期复查,防止病情进展防止病情进展课后思考课后思考1.1.简述各型心瓣膜病心脏杂音的特征。简述各型心瓣膜病心脏杂音的特征。2.2.二尖瓣狭窄最常见的并发症有哪些？二尖瓣狭窄最常见的并发症有哪些？本科本科内科护理学内科护理学第第4 4版版 尤黎明主编尤黎明主编 人民卫生出版社人民卫生出版社专科专科内科护理学内科护理学第第2 2版版 李秋萍主编李秋萍主编 人民卫生出版社人民卫生出版社本科本科 内科学内科学 第第7 7版版 陆再英主编陆再英主编 人民卫生出版社人民卫生出版社 参考文献参考文献
