1、 第六节第六节 尿路感染病人的护理尿路感染病人的护理流行病学流行病学 发病率约占人口的发病率约占人口的2；女性居多，未婚少女女性居多，未婚少女2，已婚妇女，已婚妇女5，孕妇，孕妇7；老年女性、老年女性、男性尿路感染率男性尿路感染率10。概 述尿路感染定义：尿路感染定义：是指肾盂、肾盏、输尿管、膀胱、尿道是指肾盂、肾盏、输尿管、膀胱、尿道的感染性炎症。的感染性炎症。分类：分类：急性、慢性急性、慢性 上尿路、下尿路上尿路、下尿路 上尿路感染：肾盂、肾盏、肾小管、及输尿管的感染。上尿路感染：肾盂、肾盏、肾小管、及输尿管的感染。下尿道感染：膀胱、尿道感染。以膀胱炎多见。下尿道感染：膀胱、尿道感染。以膀
2、胱炎多见。定义（一）病因：（一）病因：大肠杆菌大肠杆菌约约7070（最常见）（最常见）其次变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆其次变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌，葡萄球菌菌、粪链球菌、绿脓杆菌，葡萄球菌 绿脓杆菌常发生于尿路器械检查后，变形杆菌、绿脓杆菌常发生于尿路器械检查后，变形杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石患者。克雷白杆菌常见于尿路结石患者。致病菌常为一种，致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌，称为极少数为两种以上细菌，称为混合感染。混合感染。病 因1 1、上行感染（多见）、上行感染（多见）2 2、血行感染（少见）、血行感染（少见）3 3、淋巴管感染（更少见
3、）、淋巴管感染（更少见）4 4、直接感染、直接感染感染途径1 1、尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌 2 2、尿路粘膜可分泌尿路粘膜可分泌IgGIgG、IgAIgA 3 3、尿液含高浓度尿酸和有机酸，尿液含高浓度尿酸和有机酸，pHpH值低值低4 4、男性排尿时前列腺液有杀菌作用男性排尿时前列腺液有杀菌作用防御机制1 1、尿流不畅和尿路梗阻尿流不畅和尿路梗阻2 2、尿路畸形或功能缺陷尿路器械的使用尿路畸形或功能缺陷尿路器械的使用3 3、机体抵抗下降机体抵抗下降4 4、女性女性5 5、医源性感染、医源性感染易感原因（一）急性肾盂肾炎：（一）急性肾盂肾炎：1、全身表现：
4、、全身表现：起病急、畏寒、发热、体温高起病急、畏寒、发热、体温高达达40，常伴有头痛、全身不适和疲乏无，常伴有头痛、全身不适和疲乏无力等，有时有恶心呕吐等全身症状。力等，有时有恶心呕吐等全身症状。2、泌尿系统表现：、泌尿系统表现：膀胱刺激征、腰痛、肾区膀胱刺激征、腰痛、肾区不适、肾区有压痛、叩击痛不适、肾区有压痛、叩击痛3、尿液变化：、尿液变化：混浊、血尿混浊、血尿临床表现（二）慢性肾盂肾炎：（二）慢性肾盂肾炎：1、大多数为急性肾炎未彻底治愈。、大多数为急性肾炎未彻底治愈。2、临床表现不典型，病程长就，迁延不愈。、临床表现不典型，病程长就，迁延不愈。反复发作超过半年者。反复发作超过半年者。3、
5、伴有肾盂肾盏变形或双肾大小不等，表面、伴有肾盂肾盏变形或双肾大小不等，表面凹凸不平，及肾小管功能持续减退者。凹凸不平，及肾小管功能持续减退者。常有五种类型：复发型、低热型、血尿型、隐常有五种类型：复发型、低热型、血尿型、隐匿型、高血压型匿型、高血压型临床表现（三）并发症：（三）并发症：肾脏周围炎肾脏周围炎 肾脓肿肾脓肿 败血症败血症 急性慢性肾功能衰竭急性慢性肾功能衰竭 临床表现尿常规：尿常规：1、尿蛋白（、尿蛋白（-）或（）或（）2g/d2、尿沉渣、尿沉渣WBC，白细胞管型有助于肾盂肾炎诊断，白细胞管型有助于肾盂肾炎诊断 3、尿细胞计数：常用于慢性肾盂肾炎：、尿细胞计数：常用于慢性肾盂肾炎：
6、1h尿细胞计数尿细胞计数30万为阳性万为阳性1h尿细胞计数尿细胞计数 20万为阴性万为阴性血常规：血常规：WBC 急性肾盂肾炎患者可有血白细胞升高，急性肾盂肾炎患者可有血白细胞升高，中性粒细胞左移及中性粒细胞左移及ESR增高增高实验室检查尿细菌定量培养尿细菌定量培养 尿含菌量尿含菌量105ml为有意义菌尿，常为尿感。为有意义菌尿，常为尿感。两次中段尿培均为两次中段尿培均为105ml，且为同一菌种，可诊断，且为同一菌种，可诊断尿感。尿感。尿含菌量尿含菌量104105ml可疑菌尿需复查可疑菌尿需复查 尿含菌量尿含菌量104ml则可能为污染则可能为污染,革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌 105ml，或革兰阳
7、性球菌，或革兰阳性球菌 103ml，称为，称为真性菌尿真性菌尿 凡有真性细菌尿者诊断为尿感。凡有真性细菌尿者诊断为尿感。实验室检查假阳性见于：假阳性见于：尿标本被白带污染；尿标本被白带污染；尿标本在室温放置超过尿标本在室温放置超过1h。假阴性主要见于：假阴性主要见于：患者患者7天内用过抗菌药；天内用过抗菌药；尿液在膀胱内停留不足尿液在膀胱内停留不足6h；消毒药混入尿标本内。消毒药混入尿标本内。实验室检查肾功能检查：肾功能检查：尿抗体包裹细菌检查：尿抗体包裹细菌检查：尿细菌表面有抗体包裹则大多尿细菌表面有抗体包裹则大多属于肾盂肾炎属于肾盂肾炎静脉肾盂造影：静脉肾盂造影：有无肾盂、肾盏变形、缩窄、
8、肾肿瘤有无肾盂、肾盏变形、缩窄、肾肿瘤B超：超：了解泌尿系统有无畸形、结石等尿路复杂情况了解泌尿系统有无畸形、结石等尿路复杂情况 双肾若不等大，肾变形，表示肾盂肾炎双肾若不等大，肾变形，表示肾盂肾炎影像检查影像检查：KUB+IVP 目的在于找寻有否能用外科手术纠正的易感因素目的在于找寻有否能用外科手术纠正的易感因素实验室检查n（一）急性肾盂肾炎：（一）急性肾盂肾炎：全身表现全身表现+尿路表现尿路表现+尿液检查（尿液检查（WBC管型）管型）n（二）慢性肾盂肾炎（二）慢性肾盂肾炎病史：肾盂肾炎多次发作或病情达半年以上病史：肾盂肾炎多次发作或病情达半年以上检查：肾盂肾盏变形、缩窄、双肾大小不等检查：
9、肾盂肾盏变形、缩窄、双肾大小不等诊 断选药原则：选药原则：未有药敏试验结果时选用未有药敏试验结果时选用G-G-杆菌敏感的抗菌药。杆菌敏感的抗菌药。膀胱炎要求抗菌药物尿浓度高，膀胱炎要求抗菌药物尿浓度高，肾盂肾炎要求血肾盂肾炎要求血/尿药物浓度高，且最好用杀菌药物尿药物浓度高，且最好用杀菌药物疗效判断：疗效判断：见效：治疗后复查细菌尿阴转；见效：治疗后复查细菌尿阴转；失败：治疗后仍持续有细菌尿或失败：治疗后仍持续有细菌尿或 在追踪期间内复发。在追踪期间内复发。治疗治 疗急性急性 肾盂肾炎肾盂肾炎1、一般治疗、一般治疗（1）急性期：休息）急性期：休息12W（2）多饮水：尿）多饮水：尿2500ml（
10、3）饮食：高维生素、高热量、易消化食物）饮食：高维生素、高热量、易消化食物2、抗菌药物的治疗：、抗菌药物的治疗：（1）磺胺类：）磺胺类：SMZ 0.8g po Bid x3d（2）喹诺酮类）喹诺酮类:氧氟沙星氧氟沙星 0.2g po Bid X3d（3）氨基甙类）氨基甙类（4）青霉素类）青霉素类（5）头孢类）头孢类治 疗急性急性 肾盂肾炎肾盂肾炎3 3、碱化尿液：、碱化尿液：碳酸氢钠碳酸氢钠 1.0g po tid1.0g po tid注意注意：（1 1）疗程一般为）疗程一般为10-1410-14天，或至症状完全消失，尿检天，或至症状完全消失，尿检 阴性后再用药阴性后再用药3-53-5天。天。
11、（2 2）停药后，应每周复查尿常规和细菌培养）停药后，应每周复查尿常规和细菌培养1 1次，共次，共 2-3W2-3W，至第，至第6W6W再复查一次，若为阴性为临床痊愈再复查一次，若为阴性为临床痊愈停药指征停药指征：（1 1）症状消失）症状消失（2 2）尿常规检查阴性）尿常规检查阴性（3 3）培养）培养3 3次都阴性次都阴性治 疗慢性慢性 肾盂肾炎肾盂肾炎1 1、一般治疗：、一般治疗：去除易感因素、多饮水、去除易感因素、多饮水、勤排尿、加强营养勤排尿、加强营养2、抗菌药物治疗：、抗菌药物治疗：（1）选用敏感抗生素）选用敏感抗生素（2）常需两类药物联合应用）常需两类药物联合应用（3）疗程长，）疗程
12、长，2-4周周（4）低剂量抑菌疗法：）低剂量抑菌疗法：睡前服用呋喃坦啶睡前服用呋喃坦啶1/3片，连续服用片，连续服用612月月治 疗护理诊断护理诊断1 1、体温过高：、体温过高：与细菌感染有关与细菌感染有关2、疼痛：、疼痛：腰痛：与肾脏炎症导致肾脏包膜被牵拉腰痛：与肾脏炎症导致肾脏包膜被牵拉 有关有关3、潜在并发症：、潜在并发症：慢性肾衰竭慢性肾衰竭4、焦虑：、焦虑：与疾病反复发作、久治不愈等因素有关与疾病反复发作、久治不愈等因素有关5、排尿异常：、排尿异常：尿频尿急尿痛：与膀胱炎症刺激尿频尿急尿痛：与膀胱炎症刺激 有关有关6、知识缺乏：、知识缺乏：缺乏有关疾病防治知识缺乏有关疾病防治知识治
13、疗护理措施护理措施（一）休息：（一）休息：1、急性发作期的第一周要卧床休息、急性发作期的第一周要卧床休息2、慢性肾盂肾炎缓解期间不应从事重的体力活动、慢性肾盂肾炎缓解期间不应从事重的体力活动（二）饮食：（二）饮食：1、饮食：清淡、营养丰富、多种维生素、饮食：清淡、营养丰富、多种维生素2、多饮水：、多饮水：2000ml/d（三）高热护理（三）高热护理（四）疼痛护理：（四）疼痛护理：卧床休息、曲屈位卧床休息、曲屈位（五）药物护理：（五）药物护理：喹诺酮类、氨基糖甙类喹诺酮类、氨基糖甙类治 疗护理措施护理措施（六）清洁中段尿培养标本的采集：（六）清洁中段尿培养标本的采集：1、留取清晨第、留取清晨第1
14、次尿的清洁、新鲜中段尿液送检次尿的清洁、新鲜中段尿液送检2、要严格无菌操作，先用肥皂水充分清洁外阴、尿道口、要严格无菌操作，先用肥皂水充分清洁外阴、尿道口、包皮，再留取中段尿液于无菌容器内，并在包皮，再留取中段尿液于无菌容器内，并在1h内做细菌内做细菌培养，或冷藏保存。培养，或冷藏保存。3、宜在使用抗菌药物之前或停药后、宜在使用抗菌药物之前或停药后5d收集标本，不宜多收集标本，不宜多饮水，要保证尿液在膀胱内停留饮水，要保证尿液在膀胱内停留68h以上，以提高阳性以上，以提高阳性率率治 疗护理措施护理措施（六）清洁中段尿培养标本的采集：（六）清洁中段尿培养标本的采集：1、留取清晨第、留取清晨第1次
15、尿的清洁、新鲜中段尿液送检次尿的清洁、新鲜中段尿液送检2、要严格无菌操作，先用肥皂水充分清洁外阴、尿道口、要严格无菌操作，先用肥皂水充分清洁外阴、尿道口、包皮，再留取中段尿液于无菌容器内，并在包皮，再留取中段尿液于无菌容器内，并在1h内做细菌内做细菌培养，或冷藏保存。培养，或冷藏保存。3、宜在使用抗菌药物之前或停药后、宜在使用抗菌药物之前或停药后5d收集标本，不宜多收集标本，不宜多饮水，要保证尿液在膀胱内停留饮水，要保证尿液在膀胱内停留68h以上，以提高阳性以上，以提高阳性率率预 防1 1、多饮水，勤排尿；、多饮水，勤排尿；(2(23 3小时尿小时尿1 1次次)2 2、注意外阴清洁、注意外阴清洁 3 3、尽量避免使用尿路器械、尽量避免使用尿路器械 4 4、与性生活有关的反复发作的尿感，于性、与性生活有关的反复发作的尿感，于性 交后即排尿，服一次抗菌药物预防。交后即排尿，服一次抗菌药物预防。
