1、再生育孕前优生咨询指导内蒙古计划生育技术指导和研究中心苏凤梅v一、各方面准备v二、目前采取的避孕措施v三、剖腹产后再次妊娠的风险v四、孕前特别指导原则五、孕前健康教育和健康促进v六、妊娠合并慢性内科疾病的孕前保健一、各方面准备v心理准备vo 做父母是一份全职工作。怀孕之前，你要考v虑到为人父母所需要面临的情绪和生活方式v问题，在怀孕前，夫妻双方要在大部分问题v上达成一致，并认真讨论存在的分歧。只有v你自己知道，你是否作好了做父母的准备。v已有孩子的心理，很重要v您需要回答以下十方面的问题：v1.为什么你想再拥有一个宝宝？v2.孩子会影响你和伴侣的关系吗？你们都准备好了成为2个孩子的父母吗？v3
2、.婴儿将如何影响你的教育或职业生涯规划？v4.你会如何照顾你的孩子？v5.当孩子生病或有特殊需要时，你是否愿意照顾他？v6.你自己的自由空间会被压缩，您准备好了吗？v7.你是否喜欢和孩子相处？你对自己为人父母有信心吗？v8.你对自己的童年怎么看？你想给自己的孩子一个怎样v的童年呢？v生理准备v1.孕前每天服用含有400微克叶酸的多种维生素。v2.孕前检查，其中包括牙科检查。v3.饮食：吃健康食品，保持健康的体重和锻炼身体。v4.戒烟及避免二手烟。v5.停止饮酒。v6.停止使用非法药物。v7.避免感染，因为有些可以伤害胎儿。v8.避免有害物质和化学品。v9.和医生讨论自己的家庭史，遗传和出生缺陷
3、。v10.避免压力。v经济准备v1.检查你的预算。多大程度上影响你的收入和支出？v2.检查你的保险（包括商业和非商业保险）。它是否包括了你怀孕的费用以及你新宝宝的费用？v3.确认一下你也许能享受的权利,比如医保。v4.购买或续约一个长期失业或生活保险。v5.养成节俭的习惯。二、目前采取何种避孕措施v1.短效口服避孕药。v短效口服避孕药指的是复方口服避孕药0号、复方口服避孕药1号、复方口服避孕药2号、复方左炔诺孕酮、复方左炔诺孕酮三相片、复方去氧孕烯(妈富隆)、复方孕二烯酮(敏定偶)、复方醋酸环丙孕酮(达英35)。v避孕原理：短效口服避孕药通过几个环节作用达到避孕效果。v(1)抑制卵巢排卵;v(
4、2)使宫颈粘液变得厚而粘稠，阻止精子从宫颈进入;。v(3)抑制子宫内膜的生长，使受精卵不能种植(如同贫瘠的土地上，即使播下种子，也会颗粒无收)。v对于第三代的口服避孕药，如复方去氧孕烯(妈富隆)、复方孕二烯酮(敏定偶)、复方醋酸环丙孕酮(达英35)，停用的次月即怀孕。v建议：从优生的角度而言，间隔23个月后，让卵巢的排卵功能和子宫内膜恢复良好后再怀孕。v 2.放置宫内节育器 v 宫内节育器放在子宫内，是作为人体内一种与组织完全不同的东西，使子宫腔和输卵管内的环境发生一系列变化，影响精子的活动，让精子难以和卵子会合。即使受精了，也不会在子宫内着床、生长发育，从而起到一定的避孕作用。在取环之后，要
5、等到子宫腔和输卵管内的环境恢复到原来的状态才可以受孕。如果月经的时间和量与放置节育器之前的差不多，那就说明恢复情况良好，可以准备受孕。而如果月经量过多或是一直断断续续，那就要先做一下检查，确保子宫腔内无异常情况才可以受孕。v 体内残留的铜或药物可能对胎儿产生的影响，还需要进一步研究。因此保险起见，最好取出后等两三个月后再怀孕。v 3.避孕套、避孕膜、宫颈帽或是避孕海绵等避孕方法 v v 如果是采取这些避孕方法的话，在停止应用之后就可以马上怀孕。这些避孕方法统称为屏障避孕法，主要是通过一层屏障，不让精子和卵子有接触的机会，从而起到避孕的作用。v 4.杀精子剂 v v 现在市面上也有一些杀精子剂，
6、主要是通过破坏精子的表面物质，使精子失去活性。也有一些是通过阻挡精子的前进，避免精子与卵子的会合。杀精子剂目前用得较多的有：乐乐醚避孕胶冻、爱侣避孕栓、妻之友避孕栓、避孕药膜。如果是使用这种避孕方法，在停止使用之后也可以马上受孕。v 5.皮下埋植剂 v v 皮下埋植剂可以通过几个环节达到避孕的作用：v 皮下埋植剂会影响到卵泡的发育或卵泡的发育不全。v 使宫颈粘液变得厚而粘稠，起到阻止精子进入子宫颈的目的。v 抑制子宫内膜的生长，从而使受精卵不能种植。v v 皮下埋植剂避孕法与口服避孕药的原理相似，不过在取出皮下埋植剂之后，到正常的月经之后，就可以受孕了。v6.自然避孕法？v如果你使用的是自然避
7、孕法，像体外排精或安全期避孕“计算排卵期法”包括日历计算法、基础体温法和宫颈粘液法，现在你所要做的就是停止这些避孕方式，顺其自然就好了。v如果你一直在用安全期避孕，那么对你受孕就更有利了。要是你的月经周期有规律，那么你自己记录的月经周期表收集的信息就可以帮助你估计最有可能受孕。v7.含激素类避孕法？v 含激素类避孕法指使用避孕药、避孕贴片和节育环来避孕。如果你准备怀孕，最好终停止这些避孕方法36个月，再考虑怀孕。v8.绝育手术 v 输精管结扎、输精管切除术、输卵管结扎都被认为是永久避孕的方法，适合那些确定自己今后不打算怀孕的人。v如果你或你的丈夫希望重新恢复生育能力，要知道，不管是哪一方的结扎
8、术，要想恢复原状都需要一个复杂的过程，花费很高而且不能保证成功。在输卵管结扎做手术重新复原后，再怀孕的机会为43%88%，怀孕的可能性与结扎术的手术方法相关。另外，在这种情况下怀孕，出现宫外孕的风险也会更高。如果结扎使输卵管损害太大，则几乎不可能复原了。对于恢复手术失败的情况，如果是女性，可以选择使用辅助生殖技术，比如人工授精来尝试怀孕。而男性也许可以靠人工授精来让女性怀孕。三、剖腹产后再次妊娠的风险v 剖腹产后的女性需了解：瘢痕子宫致再怀孕的风险极高 v 世界卫生组织对剖腹产率设置的警戒线是15%，但中国在2007年10月至2008年5月间的剖腹产率高达46%，为世界第一。大多数女性以为剖腹
9、产生孩子疼痛少，却不知道在子宫留下一道疤，造成瘢痕子宫，给妇女留下了健康隐患。v8版妇产科中增添的剖宫产瘢痕部位妊娠 v剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP）指有剖宫产史孕妇，胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处，是一种特殊部位的异位妊娠，为剖宫产的远期并发症之一。近年来由于国内剖宫产率居高不下，此病的发生率呈上升趋势。病因至今尚未阐明，可能是由于剖宫产术后子宫切口愈合不良，瘢痕宽大，或者炎症导致瘢痕部位有微小裂孔，当受精卵运行过快或者发育迟缓，在通过宫腔时未具种植能力，当抵达瘢痕处时通过微小裂孔进入子宫肌层而着床。临床表现为既往有子宫下段剖宫产史，此次停经后伴不规则阴道出血。临床上常被误诊为宫颈妊娠、难
10、免流产或不全流产。由于子宫峡部肌层较薄弱，加之剖宫产切口瘢痕缺乏收缩能力，CSP在流产或刮宫时断裂的血管不能自然关闭，可发生致命的大量出血。早期诊断可避免子宫大出血及子宫破裂等并发症的发生。v经阴道B型超声是诊断CSP的主要手段，其图像为：1）宫腔内无妊娠囊，2）宫颈管内无妊娠囊，3）妊娠囊位于子宫峡部前壁，超声下可见原始心管搏动或者仅见混合性回声包块，4）膀胱壁和妊娠囊之间缺少正常肌层。彩色多普勒超声可显示妊娠物内部及周边血流丰富。三维超声及MRI检查可增加诊断的准确性。一旦确诊必须立即住院治疗，治疗方案依据个体化的原则。对于早期妊娠患者，如无腹痛，阴道出血不多，妊娠包块未破裂者可先选择MT
11、X治疗，可局部用药或全身用药；或子宫动脉栓塞，待血HCG明显下降及妊娠包块周围血供明显减少后在B型超声引导下行清宫术。v中期妊娠患者如无并发症，可密切观察下继续妊娠；如需终止妊娠，可先行子宫动脉栓塞术后再行引产术。亦可行剖宫取胎术并局部病灶切除。晚孕患者，瘢痕处胎盘多有植入，分娩前应充分做好处理准备。对于清宫、引产或足月分娩后大量出血者，应立即宫腔填塞或水囊压迫止血，尽快行子宫动脉栓塞术。危急情况下为抢救患者生命可行子宫切除术。瘢痕子宫致再怀孕的风险极高 v1、剖宫产术是早期妊娠胎盘绒毛植入的高危因素。也就是说在做过剖腹产的女性，再一次怀孕时，孕卵在瘢痕局部子宫内膜缺陷处着床时，极易发生胎盘绒
12、毛植入。国内曾有报道早孕人工流产时因胎盘绒毛植入而发生大出血切除子宫的报道。v2、剖腹产之后，再次妊娠时容易出现子宫破裂。据统计，剖宫产术后3个月经阴道超声检查测量子宫瘢痕的大小与厚度，发现半数以上女性的子宫瘢痕处肌层变薄且肌层失去连续性，有微小裂隙存在，即瘢痕愈合存在缺陷。由于该瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多，如果再次怀孕的话，胚胎着床于此处，特别容易发生子宫破裂、大出血等严重并发症，危及孕妇生命安全。v3、剖腹产后，再一次意外怀孕了，人流难度大。由于剖宫产后宫壁的刀口在短期愈合不佳，过早的怀孕，由于胎儿的发育使子宫不断增大，子宫壁变薄，尤其是手术切口处，新鲜的瘢痕在妊娠末期或分娩过程中很容易胀
13、破，会造成腹腔大出血甚至威胁生命。v专家建议：再次妊娠最好是在手术后三年较为安全。v目前，有剖宫产术史的女性再次怀孕时做人工流产的比例也随之增加，临床上发现，由于瘢痕子宫的孕妇宫颈紧，手术难度和风险大，因此，这也是产科的一大难题。v4、妊娠晚期要防止腹部受挤压。为预防发生瘢痕处裂开，必须注意保护，不能受到挤压。妊娠晚期在日常生活中，乘车、走路等要避开人群的拥挤，家务劳动要适当，睡眠应仰卧或侧卧，性生活应有节制，避免腹部受到撞压。v5、发生腹痛及早就医。瘢痕子宫到妊娠晚期有的会出现自发性破裂，腹痛是主要表现。由于子宫瘢痕愈合不良随妊娠月份的增加，宫内压力增大，虽无任何诱因，子宫也可从其瘢痕处胀发
14、而破裂。子宫破裂时可出现轻重不等的腹痛，有时腹痛虽轻但子宫已破裂，必须提高警惕。v6、注意胎动情况。胎动是胎儿在子宫内发出不规律的活动，胎动的快慢是胎儿在宫内安危的早期表现之一。一般于妊娠期每小时要有35次或一天(12小时)至少要有10次以上的胎动。剖腹产术后，带有伤痕的子宫如果有轻微的破裂及胎盘的异常，均将导致胎儿死亡。这时胎心音消失。胎儿死亡前的2448小时，先有胎动减慢或消失。因此注意胎动变化可提前发现胎儿的异常情况，以便及时采取措施。v7、宜提前住院待产。瘢痕性子宫越接近产期，破裂的危险越大。为预防发生子宫破裂或胎儿死亡，应提前两周住院待产，以便发现问题及时处理。v 8、再次分娩应以剖
15、腹产为宜。第一次剖腹产术后再孕的产妇，第二次分娩有80%做剖腹产，这比阴道分娩安全。再次剖腹产的手术时机要选择适当。过早，胎儿不易存活；过迟，易造成子宫破裂或死胎。只要胎儿发育成熟，便可进行手术，不必非等到临产才做手术。v9、再次剖腹产时，应行输卵管结扎。剖腹产手术分娩，一人仅能做两次。为保证母亲的健康，在第二次剖腹产手术的同时，要做输卵管结扎，以达绝育目的。v每做一次剖腹产，都会增加将来再次怀孕时发生前置胎盘和胎盘植入的危险，后者是指胎盘植入过深，以至于分娩时不能正常剥离，这种情况可以引起致命性大出血或子宫切除。最近一项大规模的研究发现，每一次剖腹产，都会增加发生其他一些生产并发症的风险。v
16、孕妇年龄：唐氏综合症的风险率唐氏综合症的风险率 与孕妇年龄的关系与孕妇年龄的关系 母亲年龄与母亲年龄与21三体综合征三体综合征v发病与孕妇年龄关系密切，发病率发病与孕妇年龄关系密切，发病率 随母亲年龄增加而增高随母亲年龄增加而增高 35岁vn 超重或肥胖:70Kgvn 孕妇本人父母亲有糖尿病vn 既往不良孕产史:流产/早产/胎死宫内/胎儿畸形/分娩巨大儿vn 多次尿糖(+)vn 多囊卵巢综合征vn 具有上述任何一条者为高危人群v糖尿病孕前咨询（1）vn 孕妇妊娠早期血糖正常，每年可阻止v100，000次妊娠丢失以及出生缺陷vn 寻求孕前咨询可降低糖尿病母亲胎儿v及新生儿的患病率及死亡率vn 即
17、使在美国也仅有1/3的糖尿病妇女进v行孕前咨询v糖尿病（2）vn 糖尿病对母儿的影响：v 糖尿病孕妇胎儿先天发育异常的风险增加，尤其是心血管畸形及神经管缺陷的发生增加，特别是对于妊娠早期血糖控制不良的孕妇，发生率将显著增加v 糖尿病母亲胎儿及新生儿的患病率及死亡率增加v 妊娠丢失增加v糖尿病（3）vn 胎儿先天发育异常的风险与糖尿病的长期控制相关，后者临床通过糖化血红蛋白glycosylated hemoglobin,Hb A1c)来体现vn 正常孕妇胎儿先天发育异常的发生率为2%3%（基线）vn HgB Alc7%，胎儿先天发育异常的风险较基线相比无上升；HgB Alc 7%9%，风险为15
18、%；HgB Alc 9%11%，风险为23%；HgB Alc11%，风险为25%vn 要求2.5mm临床意义临床意义NT：Nuchal Translucency 颈部透明区厚度颈部透明区厚度 胎儿颈后透明带胎儿颈后透明带(NT)(NT)胎儿颈项透明层（NT）产前诊断的适应对象产前诊断的适应对象v产前筛查排除对象：直接产前诊断产前筛查排除对象：直接产前诊断v产前筛查高风险者产前筛查高风险者产前诊断的方法v观察胎儿的结构观察胎儿的结构v染色体核型分析染色体核型分析v基因检测基因检测v检测基因产物检测基因产物 产前诊断技术选择产前诊断技术选择v非介入性手段非介入性手段 超声影像诊断超声影像诊断 胎儿
19、超声心动图胎儿超声心动图 磁共振成像磁共振成像 X X线诊断线诊断 宫内感染诊断宫内感染诊断v介入性手段介入性手段 绒毛活检术绒毛活检术 羊膜腔穿刺术羊膜腔穿刺术 脐带血穿刺术脐带血穿刺术 胎儿镜检查胎儿镜检查 胚胎镜检查胚胎镜检查 绒毛活检绒毛活检 chorionic villi sampling绒毛活检绒毛活检v绒毛活检：孕绒毛活检：孕912W 10W前前肢端损伤肢端损伤 流产率：流产率：2%7%母体细胞污染（蜕膜细胞）母体细胞污染（蜕膜细胞）超声影像诊断超声影像诊断v1114W：NT、胎儿鼻骨v2224W：产前诊断B超、胎儿心超v3032W：B超复查v1217W：胎儿心脏病早期诊断：胎儿
20、心脏病早期诊断磁共振检查磁共振检查v检查时间：妊娠检查时间：妊娠1820周后周后v无无X线损伤线损伤v能从任何方向显示解剖病变能从任何方向显示解剖病变v诊断效果优于计算机体层摄影诊断效果优于计算机体层摄影(CT)v解决解决B超不能解决的问题超不能解决的问题 羊膜腔穿刺术羊膜腔穿刺术amniocentesis羊膜腔穿刺术羊膜腔穿刺术v时间：孕时间：孕1620周，孕周，孕24周周v应用：应用：a.羊水细胞培养染色体核型分析、基因诊断羊水细胞培养染色体核型分析、基因诊断 b.胎儿血型羊水胆红素测定诊断胎儿血型羊水胆红素测定诊断Rh血型不合血型不合 c.观察羊水细胞观察羊水细胞X/Y小体作胎儿性别鉴定
21、小体作胎儿性别鉴定 d.测羊水测羊水AFP、胆碱脂酶诊断开放性神经管畸形、胆碱脂酶诊断开放性神经管畸形 e.羊水羊水17OH孕酮诊断胎儿肾上腺性征异常综孕酮诊断胎儿肾上腺性征异常综 合征合征 f.羊水中病原体羊水中病原体IgM、IgG检查，诊断宫内感染检查，诊断宫内感染 v优点：准确、安全优点：准确、安全v缺点：感染，流产，胎盘血肿和胎儿损伤缺点：感染，流产，胎盘血肿和胎儿损伤(1%)脐带血穿刺术脐带血穿刺术 cordocentesis脐带血穿刺术脐带血穿刺术v时间：孕时间：孕1718周开始周开始v应用：应用：a.诊断染色体异常、基因异常诊断染色体异常、基因异常 b.诊断血红蛋白异常症等血液系
22、统疾病诊断血红蛋白异常症等血液系统疾病 c.胎儿宫内感染、非免疫性胎儿水肿等病因学胎儿宫内感染、非免疫性胎儿水肿等病因学 分析及治疗分析及治疗v优点：纯胎血携带胎儿多种信息优点：纯胎血携带胎儿多种信息v缺点：脐带穿刺部位出血，一过性胎儿心动过缓，胎缺点：脐带穿刺部位出血，一过性胎儿心动过缓，胎 儿死亡儿死亡 产前诊断技术发展产前诊断技术发展v胚外体腔穿刺术（孕胚外体腔穿刺术（孕610周）周）v植入前遗传学诊断植入前遗传学诊断v孕妇外周血胎儿细胞富集孕妇外周血胎儿细胞富集v孕妇外周血胎儿游离孕妇外周血胎儿游离DNA片断检测片断检测v经宫颈管脱落细胞中经宫颈管脱落细胞中检测胎儿细胞检测胎儿细胞 唐
23、氏综合征唐氏综合征v预后：50%的患儿5岁前死亡，平均寿命16岁。v实验室诊断：母体血清唐氏筛查 孕1114周 血清二聚体抑制素 -hCG，AFP 妊娠相关蛋白A 游离雌三醇 超声检查：胎儿颈背透明带（NT）增厚，鼻骨缺 失v细胞遗传学检查：绒毛或羊水v如胎儿被诊断为21三体综合征，须做选择性流产 2121三体综合征三体综合征唇 腭 裂腭裂、唇裂、腭裂合并唇裂唇腭裂唇腭裂唇裂唇裂腭裂腭裂神神 经经 管管 缺缺 陷陷脊柱裂脑积水无脑儿及脑彭出无脑儿及脑彭出无脑儿与脊柱裂无脑儿与脊柱裂先心病先心病v妊娠期保健的特点v（1）孕早期：是胚胎、胎儿分化发育阶段，易受外界因素及孕妇疾病的影响导致胎儿畸形或发生流产，应注意防病、防致畸。所以，避免接触有害化学制剂和放射线，避免病毒感染、避免精神刺激，遵医嘱用药，注意营养、保证充足的睡眠。v（2）孕中期：是胎儿发育较快的阶段，应定期监护胎儿宫内生长发育，做好高危妊娠的各种筛查，继续预防胎儿发育异常，预防妊娠并发症，指导孕妇营养，对高龄孕妇、经产前检查发现或怀疑胎儿异常时应进行产前诊断。v（3）孕晚期：胎儿发育最快、体重增加最明显，应注意补充营养、定期产前检查，及时发现并矫正异常胎位，防治妊娠并发症。注意胎盘功能和胎儿宫内安危的监护，及时纠正胎儿缺氧。降低出生缺陷的三级预防谢谢大家！谢谢大家！
