1、 冠心病病人的护理查房冠心病病人的护理查房 主持人：赵娟 主讲人：彭聪 时间：2016.3.31参加人员 科室人员：赵娟、李爱华、刘稳、吕婷婷、彭聪、周丽华、王炳冲、何永娟、李娟、张婷、陈园园 轮转护士:王静翌 实习护士：朱敏简要病史简要病史入院日期：入院日期：2016-2016-0 03-123-12患者：陈秀兰患者：陈秀兰床号：床号：30床床主管医生：汪琳主管医生：汪琳 副主任医师副主任医师性别：女性别：女年龄：年龄：70岁岁住院号住院号 453579453579 主要诊断：主要诊断：1.冠心病、心功能冠心病、心功能IV级级2.高血压高血压3级级 很高危很高危现病史 5年前因活动量大时出现
2、胸闷、心悸、无放射胸痛，持续3-5分钟，休息后缓解，冠脉造影示：三支血管病变，诊断为“冠心病、心绞痛”，多次建议行“冠脉搭桥术”患者坚持保守治疗至今，曾在我院多次住院应用硝普钠，呋塞米，地高辛等药物治疗，症状好转后出院。一周前症状加重，常出现夜间阵发性胸闷，纳差，多汗，恶心，无呕吐，为进一步诊治于2016年3月12日14：22以“冠心病，心功能IV级”为诊断入我科继续治疗。现病史 T:36.5 P:114次/分 R:22次/分 BP:120/70mmHg 神志清晰，精神差，间断胸闷、心悸、胸痛，口唇紫绀，食欲欠佳，睡眠差，大小便正常，半坐位，鼻导管氧气吸入，3L/分，心电监护示：窦性心动过速，
3、心率波动在110-120次/分，I级护理，告病危。既往史 冠心病病史5年 高血压病史10年（药物控制尚可）家族史 父母已故，死因不详 3儿2女均体健 否认家族遗传性疾病主要用药 1.硝普钠避光泵入（3.12）2.益气复脉粉针（3.12-3.18）3.泮托拉唑粉针（3.12）4.甲氧氯普胺注射液（3.12）5.呋塞米注射液（3.12-3.18）6.依诺肝素钠注射液（3.12-3.18 3.27）7.昂丹司琼注射液（3.14-3.16）8.头孢吡肟粉针（3.14-3.21）9.托拉塞米注射液（3.18）10.大株红景天注射液（3.18）11.复方氨基酸注射液18AA-V8.06g（3.19）12.
4、还原型谷胱甘肽粉针（3.21）主要用药 阿司匹林肠溶片（3.12）阿托伐他丁钙片（3.12）螺内酯（3.12）氢氯吡格雷（3.12）地高辛（3.12）莫沙必利（3.12）四磨汤口服液（3.12）美托乐尔片（3.12）盐胶囊（3.14）主要检查及结果：1.体格检查 表情自如，口唇无发绀。神志清晰，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，头颅无畸形，无眼脸水肿，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等大同圆，直径约3.0mm，调节反射存在，对光反射灵敏，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈动脉博动正常，无颈静脉怒张，气管居中，肝颈静脉回流征阳性，甲状腺正常，胸廓无畸形，双肺呼吸音粗糙，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音，下肢轻度
5、指凹性水肿。化验室检查 1.血常规：WBC:14.2109/L （3.17）WBC:10.2109/L （3.20）WBC:8.9109/L 2.血生化：肌酐：122Umol/l,尿酸：505umol/l葡萄糖：7.19mmol/l钾：2.88 mmol/24h钠：127mmol/24h氯：82mmol/24hC反应蛋白：34.6mg/L (3.15)钠：128mmol/24h氯：80mmol/24h (3.17)肌酐：299Umol/l,尿酸：871umol/l葡 萄糖：7.19mmol/l钾：3.45mmol/24h钠：122mmol/24h氯78mmol/24h (3.20)丙氨酸氨基转
6、移酶;1340u/l 门冬氨酸氨基转移酶：207u/l 肌酐：234umol/l 钠131mmol/24（3.26）丙氨酸氨基转移酶;261u/l 门冬氨酸氨基转移酶：42u/l肌酐：131umol/l 钠131mmol/24化验室检查 3.肌钙蛋白：1255ng/LBNP:18907pg/ml（3.20）肌钙蛋白：613ng/L BNP:15741pg/ml（3.26）肌钙蛋白：215.2ng/L BNP:12228pg/ml 4.血凝常规正常 5.尿常规 潜血（+）心电图 窦性心律 ST-T段改变（陈旧性心梗）心脏彩超 左心扩大、左心功能减低，二尖瓣中度关闭不全，三尖瓣中度关闭不全，主动脉
7、轻度关闭不全，肺动脉高压（2015-12-26）该疾病该疾病相关相关 知识学习知识学习冠心病冠心病是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性改变(如痉挛)使血管腔狭窄阻塞导致心肌相对或绝对缺血、缺氧而引起的心脏病，其全称为冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病(coronary heart disease CHD)概念概念冠状动脉解剖部位冠状动脉解剖部位左冠状动脉左冠状动脉左回旋支左回旋支左前降支左前降支右冠状动脉右冠状动脉什么是动脉粥样硬化什么是动脉粥样硬化?是一种与血脂异常，与血管壁成分改变有关的动脉疾病，主要累及弹力性动脉和弹力肌型动脉。动脉粥样硬化疾病“现代文明病现代文明病”愈演愈烈愈演愈烈冠状
8、动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化冠心病特性冠心病特性 心脏猝死心脏猝死80%80%为冠心病为冠心病 发病率发病率:欧美极为常见，我国急剧欧美极为常见，我国急剧，较，较2020世纪世纪5050年代年代增加增加1515倍倍 死亡率高死亡率高“第一杀手第一杀手”,美国占人口美国占人口1/3-1/21/3-1/2 我国北方地区人群（我国北方地区人群（25256464岁）冠心病事件的发病率岁）冠心病事件的发病率为为30-10030-100例例/10/10万，南方地区为万，南方地区为3-103-10例例/10/10万，死亡率万，死亡率北方地区为北方地区为20-7020-70例例1010万，南方为万，南方为2-
9、62-6例例1010万万 我国城市发病率：我国城市发病率：53.5%53.5%；农村发病率：农村发病率：40.4%40.4%性别差异大：男女性别差异大：男女 可防可控可防可控 可以改变可以改变/控制的因素控制的因素高血高血压压饮食饮食口味口味重重缺乏运缺乏运动动糖尿糖尿病病病因病因肥胖肥胖职业职业(劳累劳累)不能改变的因素不能改变的因素 性别性别男女男女年龄年龄50岁；脑力岁；脑力劳动者多劳动者多见见遗传遗传病因病因 无症状型 无痛性心肌缺血 心绞痛型 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 心肌梗死型 非ST段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死 缺血性心肌病型 缺血性心肌病 猝死型 猝死冠心病冠心病 心
10、绞痛概念心绞痛概念急性心肌梗死急性心肌梗死 是指冠状动脉病变的基是指冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌减少或中断，使相应的心肌严重而持久（严重而持久（1h1h以上）的缺以上）的缺血、缺氧，导致心肌坏死。血、缺氧，导致心肌坏死。一一.病因和发病机制病因和发病机制 病因与发病机制病因与发病机制二二.临床表现临床表现 冠心病临床表现冠心病临床表现 心绞痛：心绞痛：心前区或胸骨后有闷痛、压榨或心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油肢小指端，含硝酸甘油3 35 5分钟后分钟后迅速缓
11、解迅速缓解 心肌梗塞：心肌梗塞：心前区疼痛症状更严重，持续时心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，硝酸甘油不能缓解。间更长，硝酸甘油不能缓解。是最严重的症状常是最严重的症状常发生在起病后数小发生在起病后数小时时1 1周内。其中周内。其中心律失常极常见，心律失常极常见，是死亡最主要的原是死亡最主要的原因。因。心律失常心律失常低血压或休克低血压或休克心力衰竭心力衰竭 全身症状：发热，心动全身症状：发热，心动过速，白细胞增高过速，白细胞增高 胃肠道症状：常伴恶胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛心、呕吐、上腹胀痛 以室性心律失常最多，室以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别颤是急性心肌梗死早
12、期，特别是入院前主要的死因。是入院前主要的死因。前壁心前壁心肌梗死易发生室性心律失常，肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。阻滞及窦性心动过缓。供求之间矛盾加深导致供求之间矛盾加深导致心绞痛心绞痛 心肌血液的心肌血液的“求求”增加增加 心肌血液的心肌血液的“供供”减少减少 ECGECG 心绞痛心绞痛（1 1）静息心电图：常正常，可有）静息心电图：常正常，可有ST-TST-T改变改变（2 2）发作时：心电图）发作时：心电图STST段及段及T T波缺血性改变，波缺血性改变，STST段压低，段压低，T T波低平或倒置。波低平或倒置。正正 常
13、常急急 性性 期期特征性改变：特征性改变：*宽而深的宽而深的Q Q波（病理性波（病理性Q Q波）波）*STST段抬高呈弓背向上型段抬高呈弓背向上型*T T波倒置波倒置三三 诊断诊断心绞痛心绞痛：典型症状检查易患因素典型症状检查易患因素心肌梗死诊断心肌梗死诊断心功能心功能级：级：病人有心脏病，病人有心脏病，但体力活动不受限。要但体力活动不受限。要避免剧避免剧烈活动和重体力劳动。即心功烈活动和重体力劳动。即心功能代偿期。能代偿期。心功能心功能级：级：体力活动轻度受限。体力活动轻度受限。要要限制活动，增加休息时间。亦限制活动，增加休息时间。亦称一度或轻度心衰。称一度或轻度心衰。心功能分四级心功能心功
14、能级：级：体力活动明体力活动明显受限。要显受限。要严格限制活动，严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。睡眠给予高枕。亦称二度亦称二度或中度心衰。或中度心衰。心功能心功能IVIV级：病人不能从事级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。亦有上述症状绝对卧床休息。亦称三度或重度心衰。亦称三度或重度心衰。四、治疗要点四、治疗要点 1 1、心肌再灌注、心肌再灌注（1 1）冠状动脉介入治疗（）冠状动脉介入治疗（PCIPCI）（2 2）溶栓：起病）溶栓：起病6h6h内用纤溶酶激活剂（尿激内用纤溶酶激活剂（尿激酶、链激酶、酶、
15、链激酶、rtrt-PA-PA）溶解冠状动脉内血栓）溶解冠状动脉内血栓（3 3）冠状动脉搭桥术（）冠状动脉搭桥术（CABGCABG）2 2、一般治疗：、一般治疗：休息、吸氧、监护。休息、吸氧、监护。3 3、止痛：、止痛：吗啡吗啡5-10mg5-10mg皮下注射或杜冷丁皮下注射或杜冷丁50-100mg50-100mg肌肌注，硝酸甘油注，硝酸甘油0.3-0.6mg0.3-0.6mg含服。含服。4 4、对症、对症（1 1）心衰：）心衰：2424小时内不宜用洋地黄。小时内不宜用洋地黄。（2 2）心律失常：室性立即用利多卡因；室颤）心律失常：室性立即用利多卡因；室颤 除颤；心率慢用阿托品；高度除颤；心率慢
16、用阿托品；高度A-VBA-VB起搏。起搏。（3 3）休克：按常规处理。）休克：按常规处理。5 5、抗血小板治疗、抗血小板治疗（1 1）阿司匹林（）阿司匹林（2 2）氯吡格雷（）氯吡格雷（3 3）替罗非班）替罗非班 6 6、抗凝药物、抗凝药物 低分子肝素低分子肝素 7 7、他汀类药物，、他汀类药物，8 8、受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂 强心强心 利尿利尿 扩血管扩血管 休息休息 限钠限钠 防感染防感染治疗原则治疗原则47针对该病人针对该病人提出的护理提出的护理问题问题 /护理措护理措施施/效果评价效果评价1.1.气体交换受损：气体交换受损：与肺循环瘀血、肺
17、部感染及心与肺循环瘀血、肺部感染及心脏负荷过重有关脏负荷过重有关2.活动无耐力：活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关与心肌氧的供需失调有关3.3.体液过多体液过多 与心功能差及心脏负荷增加有关与心功能差及心脏负荷增加有关4.营养失调：与饮食少低于机体需要量有关营养失调：与饮食少低于机体需要量有关5.睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱:与作息时间及本身疾病有关与作息时间及本身疾病有关6.焦虑：与病情重，病情反复发作焦虑：与病情重，病情反复发作担心预后担心预后有关有关7.皮肤完整性受损的危险：与病情重，长期卧床皮肤完整性受损的危险：与病情重，长期卧床 有关有关8.有便秘的危险：与不习惯床上排便有关有便秘的危险
18、：与不习惯床上排便有关9.知识缺乏：与缺乏该疾病相关知识有关知识缺乏：与缺乏该疾病相关知识有关10.潜在并发症：潜在并发症：心力衰竭、心律失常、猝死、导心力衰竭、心律失常、猝死、导管滑脱管滑脱（一）（一）P:P:气体交换受损气体交换受损 与心力衰竭导致的肺淤血有关与心力衰竭导致的肺淤血有关（12/3)12/3)目标：病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。目标：病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。I:1.I:1.协助病人取有利于呼吸的端坐位，绝对卧床休息协助病人取有利于呼吸的端坐位，绝对卧床休息 2.2.根据病人缺氧程度予氧气吸入，密切观察根据病人缺氧程度予氧气吸入，密切观察SPO2SPO2及呼吸及呼吸的频率
19、及节律变化的频率及节律变化 3 3、遵医嘱应用抗感染药物治疗；、遵医嘱应用抗感染药物治疗；4.4.避免再次受凉，交代家属开窗通风时要注意保暖避免再次受凉，交代家属开窗通风时要注意保暖O O：病人呼吸平稳，：病人呼吸平稳，SPO2SPO290%90%，可取平卧位休息，（可取平卧位休息，（15/315/3）（二）（二）P:P:活动无耐力活动无耐力 与心肺功能差，组织缺血、缺氧，与心肺功能差，组织缺血、缺氧，四肢无力有关。（四肢无力有关。（12/312/3）目标：病人活动耐力增加，能保持最佳活动水平。目标：病人活动耐力增加，能保持最佳活动水平。I I：1.1.端坐位或半卧位休息，生活护理由护士及家属
20、协助端坐位或半卧位休息，生活护理由护士及家属协助完成。完成。2.2.让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的因素。免使心脏负荷突然增加的因素。3.3.病情好转后，逐渐床上适量活动，自己翻身及改变卧病情好转后，逐渐床上适量活动，自己翻身及改变卧位，至少每位，至少每2h2h进行肢体活动，防止静脉血栓形成，活动进行肢体活动，防止静脉血栓形成，活动时注意监测病人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止时注意监测病人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止活动，报告医生，必要时协助肢体被动运动。活动，报告医生，必要时协助肢体被动运动。OO：患
21、者可取平卧位休息（：患者可取平卧位休息（15/315/3）（三）（三）P:体液过多体液过多 与心功能差及心脏负荷增加有关与心功能差及心脏负荷增加有关（16/2）目标：病人心功能较前改善，水肿减轻或消失，目标：病人心功能较前改善，水肿减轻或消失，电解电解质平衡质平衡。I:1.I:1.遵医嘱应用硝普钠及利尿剂。应用心电监护严密观遵医嘱应用硝普钠及利尿剂。应用心电监护严密观察病人心律、心率、体温、血压、察病人心律、心率、体温、血压、血氧饱和度改变，严格控血氧饱和度改变，严格控制泵入速度，根据血压适时调节。观察药物疗效与毒副作用制泵入速度，根据血压适时调节。观察药物疗效与毒副作用2.2.按医嘱严格控制
22、其他输液量，其速度一般不超过按医嘱严格控制其他输液量，其速度一般不超过3030滴滴/min/min，并限制水、钠摄人。，并限制水、钠摄人。3.3.准确记录准确记录24h24h出入水量，维持水、出入水量，维持水、电解质平衡电解质平衡。O:O:病人心功能较前改善，双下肢水肿消失，但出现电解病人心功能较前改善，双下肢水肿消失，但出现电解质紊乱。（质紊乱。（24/224/2）应用利尿剂时应注意：应用利尿剂时应注意：1、记录、记录24h出入量，定期测出入量，定期测量体重和腹围；量体重和腹围；2、监测电解质变化；、监测电解质变化；3、联合应用排钾和保钾利、联合应用排钾和保钾利尿剂，进食含钾丰富的食物。尿剂
23、，进食含钾丰富的食物。4、尽量避免夜间使用利尿、尽量避免夜间使用利尿剂。剂。（四）（四）p p：营养失调：营养失调 与进食少低于机体需要量有关（与进食少低于机体需要量有关（12/3)12/3)目标：病人保持良好的营养状态电解质恢复正常目标：病人保持良好的营养状态电解质恢复正常I:I:（1 1）鼻饲流质饮食，少量多餐）鼻饲流质饮食，少量多餐（2 2）进食有足够的高蛋白高维生素高热量的食物。）进食有足够的高蛋白高维生素高热量的食物。（3 3）进食含钾高的食物，定期检测电解质的值）进食含钾高的食物，定期检测电解质的值 O:O:仍低钠，但出于回升状态（仍低钠，但出于回升状态（28/328/3）（五）P
24、：睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 与心脏负荷重呼吸困难有关与心脏负荷重呼吸困难有关（12/3)目标目标:患者夜间睡眠质量提高能达到患者夜间睡眠质量提高能达到3-5h3-5h I:(1)I:(1)创造安静的睡眠环境创造安静的睡眠环境,根据情况测量生命体征根据情况测量生命体征 (2)(2)取舒适卧位，保持气道通畅取舒适卧位，保持气道通畅 (3)(3)必要时可使用镇静剂必要时可使用镇静剂 0 0：夜间间断入睡，平卧位休息（：夜间间断入睡，平卧位休息（28/328/3）（六）（六）P:P:焦虑焦虑 与病情重，病情反复发作担心预后有关与病情重，病情反复发作担心预后有关（12/312/3）目标：情绪稳定，能积极
25、配合治疗目标：情绪稳定，能积极配合治疗I:I:（1 1）责任护士做好心理护理，让患者树立正确的观）责任护士做好心理护理，让患者树立正确的观念，以提高病人的信心念，以提高病人的信心 （2 2）让家属多陪伴，与患者多沟通交流，了解其心）让家属多陪伴，与患者多沟通交流，了解其心理需求，尽量满足理需求，尽量满足 O:O:患者情绪稳定，配合治疗（患者情绪稳定，配合治疗（28/328/3）（七）七）P P：皮肤完整性受损的危险：皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有与长期卧床有关关 （12/3)12/3)目标：皮肤完整无破损目标：皮肤完整无破损 I:1I:1）保持床单位干燥整洁）保持床单位干燥整洁 2 2）协
26、助）协助 q2h q2h翻身拍背，适当按摩骨隆突处。翻身拍背，适当按摩骨隆突处。3 3）进高蛋白高维生素含钾高的食物。）进高蛋白高维生素含钾高的食物。4 4）每日温水擦浴，排便后及时清理）每日温水擦浴，排便后及时清理 5 5）观察穿刺部位皮肤，及时更换留置针，注意做）观察穿刺部位皮肤，及时更换留置针，注意做好静脉保护。好静脉保护。O:O:皮肤完整无破损（皮肤完整无破损（28/328/3）（八）（八）P:P:有便秘的危险：与不习惯床上排便有关有便秘的危险：与不习惯床上排便有关（3.12）目标：病人排便正常，家属能描述预防便秘的措目标：病人排便正常，家属能描述预防便秘的措施和治疗方法。施和治疗方法
27、。I:1.I:1.多食水果及含纤维素高的食物多食水果及含纤维素高的食物 2.2.病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰避免干扰 3 3、指导腹部按摩促进肠蠕动、指导腹部按摩促进肠蠕动 4.4.必要时使用缓泻剂必要时使用缓泻剂O O：病人排便基本正常（：病人排便基本正常（28/328/3）（九）（九）P P：知识缺乏：知识缺乏 与缺乏该疾病相关知识有与缺乏该疾病相关知识有关（关（12/3)12/3)目标目标:让家属及患者了解该方面的知识，配合治疗让家属及患者了解该方面的知识，配合治疗 I:(1)I:(1)评估病人及家属对疾病知识认知程度和接受知识评估
28、病人及家属对疾病知识认知程度和接受知识的能力。的能力。2 2）向患者家属宣教该疾病的基本知识）向患者家属宣教该疾病的基本知识,了解患者真了解患者真实病情，注意护理的重要性实病情，注意护理的重要性 3)3)必要时教会患者家属该疾病的护理技能必要时教会患者家属该疾病的护理技能 4 4）教会患者配合操作的要点）教会患者配合操作的要点 0 0：家属及患者基本了解，自觉配合治疗（：家属及患者基本了解，自觉配合治疗（28/328/3）(十）十）P:P:潜在并发症：心力衰竭、心源性休克、猝死、导管潜在并发症：心力衰竭、心源性休克、猝死、导管滑脱（滑脱（16/2)16/2)目标：无并发症发生目标：无并发症发生
29、(12/3)(12/3)I:1)I:1)防范措施到位，严格床旁交接班防范措施到位，严格床旁交接班 2 2）熟练掌握抢救流程）熟练掌握抢救流程 3 3）严密观察病情变化）严密观察病情变化 4 4）鼻导管、留置针固定良好，保持通畅）鼻导管、留置针固定良好，保持通畅 0 0：目前无并发症发生：目前无并发症发生(28/3)(28/3)出院指导出院指导1.选择合适宣教方式，使病人及其家属了解下列知识：选择合适宣教方式，使病人及其家属了解下列知识：冠心病、心力衰竭的原因、治疗、病程。冠心病、心力衰竭的原因、治疗、病程。2.2.避免心力衰竭的诱因：感染、过度体力活动、情绪避免心力衰竭的诱因：感染、过度体力活
30、动、情绪激动、饮食不当、用力排便、用药不当等。激动、饮食不当、用力排便、用药不当等。3.3.按时服药，了解心力衰竭常见症状：呼吸困难、水按时服药，了解心力衰竭常见症状：呼吸困难、水肿、疲惫无力、上腹饱胀、食欲不振或恶心、呕吐，肿、疲惫无力、上腹饱胀、食欲不振或恶心、呕吐，如果出现上述症状应就医。如果出现上述症状应就医。4.4.积极预防上呼吸道感染，如避免受凉、劳累。天气积极预防上呼吸道感染，如避免受凉、劳累。天气变化时及时增减衣服感冒流行时少去公共场所。变化时及时增减衣服感冒流行时少去公共场所。5.5.饮食指导：进食高蛋白、低脂、易消化食物，少量饮食指导：进食高蛋白、低脂、易消化食物，少量多餐，避免过饱。禁食刺激性食物。多餐，避免过饱。禁食刺激性食物。6.6.活动指导：逐步增加活动量，避免劳累，以活动时活动指导：逐步增加活动量，避免劳累，以活动时不出现心慌、气促为度。不出现心慌、气促为度。请护士长总结请护士长总结看的出来是很用心的在做这次查房的每一张幻灯片，但是这次的课件讲的内容比较基础，对于我们来说内容过于浅显了，这样的冠心病的内容更适合给学生来讲，这个病人更重要的诊断是心力衰竭，不用感觉跟上个月的查房冲突所以就做别的，我们可以再次学习，巩固自己的知识；其次，病人的诊断不用面面俱到，只要讲出来最重要的针对这个病人的就行，希望以后的查房中能继续进步！
