1、除颤仪的使用除颤仪的使用与急救与急救 温江府都医温江府都医院院 刘思禹刘思禹 早期除颤的重要性早期除颤的重要性v心跳骤停患者大多在早期表现为室颤（心跳骤停患者大多在早期表现为室颤（VFVF）；）；v电除颤是终止电除颤是终止VFVF最有效的方法；最有效的方法；v除颤的成功随着时间的延长而下降，除颤的成功随着时间的延长而下降，每延迟每延迟1 1分钟下降分钟下降10%10%；vVFVF在数分钟内有可能转变为心室停搏。在数分钟内有可能转变为心室停搏。v您了解室颤吗？正常心电图及最易诱发房颤的心电类型 除颤适应症除颤适应症v室扑；室颤；无脉搏的室速；室扑；室颤；无脉搏的室速；非可电击心律：心室停顿，无脉
2、搏电活动非可电击心律：心室停顿，无脉搏电活动不考虑除颤的心律失常：室上性。不考虑除颤的心律失常：室上性。什么叫室上性？什么叫室上性？室上性的代表-房颤为什么房颤不需抢救甚至不处理室性的代表-室扑 一个心室异位兴奋灶以200-300速率放电为什么要除颤？v心室扑动时，心室以极快的速率收缩，可能为300次/分，或5次/秒。心室充盈欠佳，无有效输出，心脏缺血，加重异位起搏灶兴奋性，异位起搏灶试图替代，形成纤颤。心室纤颤是一种心脏静止，只是一种不规则抽动，因无法形成合力，所以没有排血，没有循环。室性早搏为什么不致命，为什么室颤有明显心电活动而无脉搏v拍打，摇动判断v呼吸，心跳。其实只要发现患者无反应，
3、即可视为需启动急救程序。v停搏20秒，氧；5分钟，ATP、葡萄糖v呼吸停止的原因：中断-停止-恢复-恢复各司其职,争分夺秒先除颤？先先除颤？先CPRCPR？废话！？废话！成人（成人（8 8岁）：岁）：5min5min的猝死：先除颤；的猝死：先除颤；5min5min的猝死：先的猝死：先CPRCPR（2min/302min/30：2 25 5），接），接好除颤器后再除颤。好除颤器后再除颤。儿童（儿童（1 18 8岁）：先岁）：先CPRCPR（2min/302min/30：2 25 5），接），接好除颤器后再除颤。好除颤器后再除颤。有时理论上先除颤，但除颤需做准备，实际上有时理论上先除颤，但除颤需做
4、准备，实际上先胸部按压有利无弊，自主循环的恢复，增加先胸部按压有利无弊，自主循环的恢复，增加冠脉灌注是关键。冠脉灌注是关键。只有通过只有通过CPRCPR，为心脑提供最低限度血流灌注，为心脑提供最低限度血流灌注和氧供，为后续治疗赢得机会，赢得时间。和氧供，为后续治疗赢得机会，赢得时间。选择能量充电选择能量充电成人（成人（8 8岁）：岁）：单向波：单向波：360J360J 低能量双向波：低能量双向波：200J200J儿童（儿童（1 18 8岁）：岁）：第一次：第一次：2J/Kg 2J/Kg 第二次及以后：第二次及以后：4J/Kg4J/Kgv除颤器的放电电压在最大时约除颤器的放电电压在最大时约350
5、03700伏特左右（机器不伏特左右（机器不同，数据有变动，但差不多），不过放电时间很短，只有同，数据有变动，但差不多），不过放电时间很短，只有310毫秒。一般充电时单向最大电能量毫秒。一般充电时单向最大电能量360焦耳，清醒的人焦耳，清醒的人被除颤器电到，会很痛，可能会有两种情况，有可能没事，被除颤器电到，会很痛，可能会有两种情况，有可能没事，也有可能也有可能致命致命。所以在对清醒的患者进行直流电心律转复时。所以在对清醒的患者进行直流电心律转复时必须先进行麻醉。必须先进行麻醉。模式的选择v同步非同步的区别v同步仅用于室上性，同步同的是什么步？v非同步是和什么非同步？室性、室上性，同步非同步选错
6、后果v电复律与电除颤 电极板安放位置电极板安放位置,为什么这样安放。为什么这样安放。前尖位：前尖位：正极正极-右锁骨下右锁骨下 胸骨右缘第胸骨右缘第2 2肋间肋间 处；处；负极负极-左乳头侧左乳头侧 腋中线处即心尖部腋中线处即心尖部 位。位。两电极相距两电极相距10cm10cm 以上。以上。除极方向 电极板其余安放位置电极板其余安放位置前后位：前后位：背部，左肩胛下与脊柱旁位置；背部，左肩胛下与脊柱旁位置；左胸前，剑突与左乳之间，相当左胸前，剑突与左乳之间，相当于心电图的于心电图的V2V2V3V3部位。部位。左右位：左右位：左右腋中线左右腋中线 除颤前准备除颤前准备v环境：脱离危险区域。环境：
7、脱离危险区域。v患者：患者：1 1、评估病情、意识、心电图状况；、评估病情、意识、心电图状况；2 2、仰卧坚实、干燥的平面上；、仰卧坚实、干燥的平面上；3 3、暴露胸部并擦干胸部皮肤；、暴露胸部并擦干胸部皮肤；4 4、胸部不平者除颤部位放生理盐水纱布；、胸部不平者除颤部位放生理盐水纱布；5 5、安放监护的电极，注意避开除颤部位。、安放监护的电极，注意避开除颤部位。v仪器：仪器：1 1、电极板均匀涂上导电糊；、电极板均匀涂上导电糊；2 2、确定方式为非同步。、确定方式为非同步。安全放电安全放电v确认无他人接触患者身体、床以及与患者相连确认无他人接触患者身体、床以及与患者相连接的仪器设备以免触电。
8、接的仪器设备以免触电。v电极板紧密接触皮肤施加压力电极板紧密接触皮肤施加压力101012kg12kg。v两手同时按下两个电极板的放电键。两手同时按下两个电极板的放电键。v心肺复苏时，一次除颤后立即行心肺复苏时，一次除颤后立即行CPRCPR（2min/302min/30：2 25 5）后检查脉搏，如有必要可再次除颤；每）后检查脉搏，如有必要可再次除颤；每次除颤前后均需做次除颤前后均需做CPRCPR。德国普美康XD系列除颤监护仪脉波形式：外部双相，电流调节脉冲 能量自动：40-360焦耳 能量手动：5-360焦耳 充电时间：200焦耳6秒 运行方式：异步同步 病人阻抗：20-200欧姆 心电图 导
9、联：avr avl avf 心率：30-300次/分 报警：30-300次/分 显示屏：TFT蓝色模式液晶显示屏 尺寸：11586毫米（对角线5.7”/144毫米）分辨率：320240（点阵大小0.360.36毫米）速度：25毫米/秒 模式，血氧饱和度曲线 热敏打印 分辨率：200dpi 纸宽：58毫米 打印宽度：50毫米 进纸：25/50毫米/秒 运行模式：自动，在线，记忆打印电极无极化电极存储时间：2年 蓄电池：类型：镍镉电池12V，1.4Ah 放电次数：360焦耳放电60次 监护：5小时 充电时间：外部充电约3小时，内部约1小时。内部电源电压：100240伏，50/60赫兹 环境条件 运
10、行温度 050 存储温度 -30+70 高宽厚 约283317厘米重量：约5.3公斤谢谢！？急救药物的给药途径v静脉；v骨髓腔；v气管。心血管药物v 肾上腺素：1mg iv v 3-5分追加v 血管加压素：在1mg肾上腺素不能恢复自主循环时 40u iv。v 作用机制v 去甲肾：16mg+32ml 水v 微泵 2ml/分v 负荷量 500ug/分v 异丙肾：500ml 水+1mgv阿托品：窦缓、房滞 0.5mg、3-5分重复极量 3mg v胺碘酮：影响钠钾钙，延长心肌动作电位过程及不应期，旁路传导，阻断aB受体活性，初 后，副作用（静脉炎，低血压，心动过缓）利多卡因 心脏停搏后为什么血压低v1
11、、心肌功能障碍；2、炎症介质释放，可出现类似SIRS，引发扩张性低血压，诱发MDOS。v应对：有创血液动力学监测，控制性补液，维持平均动脉压100mmHg。？神经，颅内压。抑酸、止血v碳酸氢钠：高钾，严重代酸。轻度酸中毒可扩张脑血管而增加血供。氧解离曲线。v不能与钙同输。v 钙：高钾、低钙、钙离子通道阻断剂中毒。氯化钙 10ml 可重复v 补液：低血容量需快补，其余只作通道。千万少输糖。副作用？应对？v 4-6mmol/L，10mmol/L。呼吸支持：呼吸机、面罩、鼻导管 频率、潮气量、PEEP、吸呼比、平台压、峰压、氧浓度、湿化度、模式v抽搐：丙戊酸钠 0.4+50ml水/微泵 7.5ml/
12、h。v 鲁米那（苯巴比妥）0.1 im v体温：37C以上神经功能恢复障碍。重要！冰帽、冰毯、冰袋。极易引发寒战。应对？v万可松，力月西，丙泊酚降压：乌拉地尔50mg 4ml/h 硝酸甘油20mg 2ml/hv心率：1、窦速，单纯窦速很少。常见诱因:发热、休克。伴随症状，处理。2、窦缓，处理 v镇痛镇静：减轻不适，减少不良刺激及交感神经兴奋，减轻焦虑、躁动、谵妄，无意识挣扎。降低代谢，减少氧需。二者关系。v芬太尼，0.1 im 2-4h 泵4ml。可镇静可镇痛，与咪达唑仑 协同。v咪达唑仑、丙泊酚。心肺复苏后抗生素的使用v有无必要？v缺血缺氧直接损害；缺血再灌注，促发自由基大量释放；白细胞与内
13、皮细胞vSIRS-MDOS；v肠道动力学说。必须和氨基酸同输 维持肠道屏障的结构及功能：谷氨酰胺是肠道粘膜细胞代谢必需的营养物质，维持肠道粘膜上皮完整性。在严重应激状态下，肠很快耗竭。当肠道缺乏食物、消化液等刺激或缺乏谷氨酰胺时，肠道粘膜萎缩、绒毛变稀、变短甚至脱落，肠粘膜通透性增加，肠道免疫功能受损。临床实践证明，肠外途径提供谷氨酰胺均可有效地防止肠道粘膜萎缩，保持正常肠道粘膜重量、结构及蛋白质含量，增强肠道细胞活性，改善肠道免疫功能，减少肠道细菌及内毒素的易位。静滴谷氨酰胺可维持肠道通透性，降低肠道细菌易位的发生，抑制炎性介质释放，减轻机体应激反应程度，缩短住院时间。炎症反应：乌司他丁（脓
14、血症）v脑营养及促醒剂：小牛 醒脑静 纳洛酮v激素，不主张使用，只有血管活性药物无效时可考虑。常用药物：氢可200mg 生命支持v足够热卡（9或10X体重*斤），葡萄糖脂肪乳。v水 2000mlv电解质，钠 4.5gv 钾 3gv血气：代酸、呼酸、代碱、呼碱、混合性 乳酸性酸中毒尽快去除病因v引起室颤的原因：心源性及非心源性两类。v心源性室颤常见的原因为冠心病，尤其是急性心肌缺血；非心源性室颤的常见原因有麻醉和手术意外、严重电解质与酸碱平衡失调、触电、溺水及药物中毒或过敏等。报告上级医生v请会诊v与家属沟通转归v有效：A,瞳孔 大-小v B，面色 灰白-红润v C，颈动脉搏动v D，神志 眼球 手脚动v E，自主呼吸植物人和脑死亡v脑死亡：临床上虽有心跳但无自主呼吸，脑功能已经永久性丧失，最终必致死亡的病人，称之为脑死亡。谢谢大家希望我们医院的明天会更好
