1、凌晨凌晨2 2点，妇产科诊室内点，妇产科诊室内 武警女干部武警女干部,30,30岁岁,孕孕2 2产产0,0,孕孕2828周周,睡梦睡梦中醒来发现自己躺在血泊中急送医院。面色中醒来发现自己躺在血泊中急送医院。面色苍白苍白,无痛苦表情无痛苦表情,Bp 80/50mmHg,Bp 80/50mmHg，P 120P 120次次/分，呼吸分，呼吸2222次次/分，胎心分，胎心118118次次/分。分。她为什么大出血？她为什么大出血？为什么无痛苦表情呢？为什么无痛苦表情呢？定义定义（掌握内容）（掌握内容）掌握临床表现、护理掌握临床表现、护理熟悉处理熟悉处理了解病因及其危害了解病因及其危害（难点）（难点）28
2、28周后，周后，胎盘与宫颈内口胎盘与宫颈内口 妊娠妊娠2828周后，胎盘附着于子宫下周后，胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。低于胎先露部。子宫内膜受损子宫内膜受损 胎盘异常胎盘异常 孕卵发育迟缓孕卵发育迟缓水土流失水土流失错失良机错失良机挤占地盘挤占地盘胎盘面积过大胎盘面积过大 完全性完全性 部分性部分性 边缘性边缘性有无剖宫产史：凶险性和非凶险性有无剖宫产史：凶险性和非凶险性子宫下段伸展子宫下段伸展出血出血(无诱因、无痛性、反复性无诱因、无痛性、反复性)宫颈管变短、消失宫颈管变短、消失,胎盘不伸展胎盘不伸展,错位、出血错位、出血胎儿
3、胎儿胎位、下降胎位、下降出出 血血胎儿胎儿缺血缺氧缺血缺氧母体母体 休克、贫血休克、贫血产时、产产时、产后出血后出血产褥感染产褥感染胎盘前置胎盘前置孕产史孕产史出血特点出血特点症状症状生命体征（休克生命体征（休克?）心理社会状况心理社会状况产科检查产科检查B B超：超：最安全、有效、最安全、有效、首选首选阴检：阴检：慎用慎用产后产后:胎盘母体面有陈旧性黑紫血块附着胎盘母体面有陈旧性黑紫血块附着 胎膜破口距胎盘边缘距离大于胎膜破口距胎盘边缘距离大于7cm 7cm 预防感染预防感染 监测体温、血象监测体温、血象 阴道流血、分泌物性质、气味阴道流血、分泌物性质、气味 会阴部护理会阴部护理 适当予抗生素适当予抗生素心理护理、健康教育心理护理、健康教育 避免不良行为避免不良行为 避免多次刮宫等避免多次刮宫等 注意卫生注意卫生
