1、7.2 尿的生成尿的生成1.尿的形成尿的形成 肾小球的滤过作用 肾小管和集合管转运功能2.2.尿的生成的调节尿的生成的调节 7.2.1 尿的生成尿的生成滤过滤过重吸收重吸收分泌分泌终尿终尿出球小动脉出球小动脉入球小动脉入球小动脉肾小球肾小球肾小管肾小管管周毛细血管管周毛细血管原尿原尿集合管集合管分泌分泌,排泄的定义如何排泄的定义如何?1-1 肾小球的滤过作用肾小球的滤过作用 肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压n分泌分泌：小管上皮小管上皮C通过新陈代谢，将所产生的物质排放到小通过新陈代谢，将所产生的物质排放到小管液的过程。管液的过程。e.g.H+、NH3n排泄：排泄：小管上皮小管上皮C消耗能量，将
2、血液中某些物质主动转运到消耗能量，将血液中某些物质主动转运到小管液的过程。小管液的过程。e.g.药物、肌酐药物、肌酐滤过滤过重吸收重吸收分泌分泌终尿终尿出球小动脉出球小动脉入球小动脉入球小动脉肾小球肾小球肾小管肾小管管周毛细血管管周毛细血管原尿原尿集合管集合管滤过滤过重吸收重吸收分泌分泌终尿终尿出球小动脉出球小动脉入球小动脉入球小动脉肾小球肾小球肾小管肾小管管周毛细血管管周毛细血管原尿原尿集合管集合管n重吸收重吸收：把小管液中的物质转运到管外进入血液把小管液中的物质转运到管外进入血液循环的过程。循环的过程。1-2肾小管和集合管的物质转运功能肾小管和集合管的物质转运功能肾小管和集合管的重吸收作用
3、：肾小管和集合管的重吸收作用：用微吸管取样作微量分析，结果表明：用微吸管取样作微量分析，结果表明：AA、G全部重吸收全部重吸收 H2O、Na+、Cl-、P大部分重吸收大部分重吸收 尿素尿素部分重吸收部分重吸收 肌肝肌肝完全不重吸收完全不重吸收说明重吸收作用是有选择性说明重吸收作用是有选择性（1）近球小管）近球小管1近曲小管近曲小管65-70%Na+：泵主动转运，消耗能：泵主动转运，消耗能量。量。n全部全部G：逆浓差。与逆浓差。与Na+共一个共一个载体，由载体，由Na+泵供能泵供能,协同运转协同运转2/3K+主动重吸收，吸收机制有争论主动重吸收，吸收机制有争论65-70%H2O被动转运被动转运C
4、l-伴随伴随Na+重吸收而被动重吸收重吸收而被动重吸收HCO3-：以钠盐形式存在，以钠盐形式存在，NaHCO3Na+HCO3-HCO3-+H+H2CO3CO2+H2O重吸收形式：重吸收形式：CO2部分部分尿素尿素：被动弥散：被动弥散原尿经过近曲小管后浓缩，末端滤液为原来体积的原尿经过近曲小管后浓缩，末端滤液为原来体积的1/4全部全部AA：主动运转主动运转胞饮胞饮与与G-、AA、Na+共用一个载体共用一个载体（2）髓袢髓袢 髓袢降支髓袢降支对水有较好的通透性，对水有较好的通透性，对对Na+、K+、尿素的通透性很、尿素的通透性很低，因此随着小管液中水的重低，因此随着小管液中水的重吸收，溶质浓度和渗
5、透压逐渐吸收，溶质浓度和渗透压逐渐升高；升高；髓袢升支细段髓袢升支细段对水几乎对水几乎不通透，对不通透，对Na+、Cl-和和尿素都有通透性，尿素都有通透性，Na+、Cl-的吸收完全是被动扩的吸收完全是被动扩散；散；髓袢升支粗段髓袢升支粗段对水的通透性对水的通透性仍很低，仍很低，Na+泵的活动泵的活动,造成造成细胞内浓细胞内浓Na+度较低，使度较低，使Na+顺着浓度梯度从小管液顺着浓度梯度从小管液扩散到细胞内扩散到细胞内,同时引起同时引起Cl-K+继发性主动转运，然后由继发性主动转运，然后由于于Cl-和和K+的反向被动扩散的反向被动扩散,造成造成Na+的被动扩散的被动扩散.Na+的重吸收的重吸收
6、：管腔管腔血浆血浆Na-K泵泵NaKCl-水水管壁上皮管壁上皮被动被动n原尿原尿500g/d终尿终尿5g/d，99%被重吸收被重吸收n70%在近球小管在近球小管肾小管管腔肾小管管腔 管壁细胞内管壁细胞内 细胞间隙细胞间隙 基膜基膜 毛细血管毛细血管被动弥散被动弥散泵，主动转运泵，主动转运K+的重吸收的重吸收n原尿原尿35g/d终尿终尿4g/dn2/3在近球小管，主动重吸收，逆电位差在近球小管，主动重吸收，逆电位差&浓差浓差n机制不明机制不明n终尿的终尿的K+是由远曲小管和集合管分泌的。是由远曲小管和集合管分泌的。管腔管腔K+管壁上皮管壁上皮浓度：浓度：4150血浆血浆电位：电位：-40？HCO
7、3-的重吸收：的重吸收：n酸碱平衡酸碱平衡n原尿原尿300g/d终尿终尿0.3g/dn80%在近球小管被重吸收在近球小管被重吸收n血浆中，以钠盐形式存在血浆中，以钠盐形式存在n滤液中：滤液中：uNaHCO3Na+HCO3-uHCO3-+H+（管（管C分泌）分泌）H2CO3CO2+H2OuCO2，脂溶性，入小管，脂溶性，入小管C 重吸收形式重吸收形式n小管小管C内：内：uCO2+H2O H2CO3 HCO3-+H+u泌泌H+入管腔；入管腔；HCO3-与与Na+经组织间液回血经组织间液回血n正常时终尿中的正常时终尿中的G=0，原尿中的原尿中的G完全被重吸收完全被重吸收.n重吸收部位：仅限于近球小管
8、重吸收部位：仅限于近球小管 n逆浓差，与逆浓差，与Na+共用载体，共用载体，Na泵耗能泵耗能：n管管C膜上载体膜上载体,同时与同时与Na+,G结合后结合后,变构运入变构运入.n实验证据实验证据:Na+不足，不足，G重吸收减少。重吸收减少。葡萄糖的重吸收：葡萄糖的重吸收：n随随血糖血糖，重吸收的，重吸收的G；u滤过滤过=重吸收，无糖尿重吸收，无糖尿;u血糖血糖 200 mg/100ml(肾糖阈肾糖阈)时时,滤过重吸收，糖尿滤过重吸收，糖尿;n血糖血糖 400 mg/100ml时时,肾小管重吸收率恒定。肾小管重吸收率恒定。n肾对肾对G的吸收有一定限度（载体数目有限）的吸收有一定限度（载体数目有限）
9、n氨基酸氨基酸的重吸收的重吸收:u近球小管近球小管u与与G类似，与类似，与Na+共用载体共用载体n尿素：尿素：n回收回收30%，近球小管处；其余排出，近球小管处；其余排出n被动重吸收被动重吸收重吸收作用是有选择性重吸收作用是有选择性:uAA、G：全部重吸收。全部重吸收。uH2O、Na+、Cl-：大部分重吸收大部分重吸收u尿素、尿素、P：部分重吸收：部分重吸收u肌酐：完全不重吸收肌酐：完全不重吸收(3)远曲小管和集合管远曲小管和集合管 最大特点是最大特点是Na+和和H2O的重吸收分离。的重吸收分离。Na+的重吸收受醛固酮的调节；的重吸收受醛固酮的调节；水水的的重吸收则受抗利尿激素的控制重吸收则受
10、抗利尿激素的控制 Na+和和Cl-的重吸收的重吸收:通过通过Na+-Cl-向转运体主动转运进入细胞，继而被重吸收向转运体主动转运进入细胞，继而被重吸收进入血液。进入血液。K+的分泌的分泌:泌泌K+是一种被动过程，与是一种被动过程，与Na+的重吸收关系密切。的重吸收关系密切。H+的分泌的分泌:远曲小管和集合管通过闰细胞管腔膜上的远曲小管和集合管通过闰细胞管腔膜上的H+泵主动分泌。泵主动分泌。H+的来的来源乃是细胞内的源乃是细胞内的CO2和和H2O。H+的分泌常与的分泌常与Na+交换与交换与K+形成竞争。形成竞争。NH3的分泌的分泌:HCO3-以以CO2的形式被重吸收，集合管还能重吸收尿素。的形式
11、被重吸收，集合管还能重吸收尿素。NH3的分泌与铵盐的排出的分泌与铵盐的排出n管细胞内：管细胞内：u代谢过程中，大量谷氨酰胺和少部分代谢过程中，大量谷氨酰胺和少部分AA合成合成NH3，脂溶性，脂溶性u管液管液pH低低，NH3弥散入管腔弥散入管腔n管液：管液：u管细胞泌管细胞泌H+入管腔入管腔(H+Na+交换交换)u NH3+H+NH4+u强酸盐离子多强酸盐离子多uNH4+Cl-NH4Cl，随尿排出。随尿排出。n 入管入管C的的Na+、HCO3-经细胞间液回血。经细胞间液回血。n意义：意义：n NH3的分泌与尿中铵盐的排出密切相关的分泌与尿中铵盐的排出密切相关u管腔中管腔中H+随时被结合排出随时被
12、结合排出排酸；排酸；u维持血浆中维持血浆中NaHCO3浓度；浓度；u促进泌促进泌H+自动调节：自动调节：n离体实验离体实验n肾动脉压在肾动脉压在80180mmg较大范围内变动时，通过肾脏内部活动较大范围内变动时，通过肾脏内部活动变化来保持肾血流量的相对恒定。变化来保持肾血流量的相对恒定。n肾肌源学说：肾肌源学说：n当动脉压当动脉压，入球小动脉入球小动脉管壁所受的牵张刺激管壁所受的牵张刺激，血管壁平滑血管壁平滑肌紧张性肌紧张性管径管径血流阻力血流阻力肾小球毛压肾小球毛压血流量保血流量保持相对稳定持相对稳定 7.2.2 尿的生成的调节尿的生成的调节2-1肾血流量的调节肾血流量的调节神经神经体液调节
13、体液调节n1.传出神经：传出神经：n迷走迷走N:?n交感交感N：n明显的缩血管效应：入明显的缩血管效应：入/出球小动脉出球小动脉n促进肾上腺髓质分泌促进肾上腺髓质分泌Ad和和NE；n促进肾素的分泌促进肾素的分泌n2.体液因素：体液因素：nNE：促进缩血管。：促进缩血管。n肾素肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮醛固酮Sn活动剧烈时，肾血管收缩，肾血流量减少，尿量减少。活动剧烈时，肾血管收缩，肾血流量减少，尿量减少。n互为补充，相辅相成。互为补充，相辅相成。nADH的作用的作用n适当刺激作用下，从垂体后叶释放入血适当刺激作用下，从垂体后叶释放入血n分泌的有效刺激：分泌的有效刺激：n血浆血浆P渗渗n渗透
14、压渗透压R：下丘脑视上核及其附近。：下丘脑视上核及其附近。n缺水时，高渗液缺水时，高渗液渗透压渗透压RADH生成和分泌生成和分泌尿量尿量，保，保水。水。n胸部循环血量的减少胸部循环血量的减少n容量容量R：大动脉、左心房内膜下大动脉、左心房内膜下n循环血量循环血量容量容量R迷走迷走中枢中枢抑制抑制ADH分泌分泌利尿效应：利尿效应：尿量尿量，排水，排水血量血量。n颈动脉窦的压力颈动脉窦的压力R：n血压血压压力压力R 反射性抑制反射性抑制ADH分泌分泌n 2-1肾小管活动的调节肾小管活动的调节（二（二）醛固酮的作用醛固酮的作用n肾上腺皮质激素。肾上腺皮质激素。n1.作用：作用：n主要促进肾小管对主要
15、促进肾小管对Na+重吸收和对重吸收和对K+的被动分泌的被动分泌(K+-Na+交换交换)保保Na排排Kn随着随着Na+重吸收重吸收，Cl-和水的重吸收和水的重吸收，细胞外液量细胞外液量。n醛固酮醛固酮水是继发性重吸收，和水是继发性重吸收，和Na+重吸收相联系。重吸收相联系。nADH 纯水重吸收。纯水重吸收。n2.意义：意义：n维持细胞外液中维持细胞外液中Na+、K+和细胞外液量相对恒定。和细胞外液量相对恒定。3.分泌的调节分泌的调节n肾素肾素-血管紧张素血管紧张素Sn肾素：肾小球旁细胞分泌，蛋白质水解酶肾素：肾小球旁细胞分泌，蛋白质水解酶n肾素分泌的调节：肾素分泌的调节：n 肾血流量：肾动脉压肾血流量：肾动脉压，肾血流量，肾血流量u入球小动脉血压入球小动脉血压小动脉管壁被牵拉的程度小动脉管壁被牵拉的程度牵张牵张R 肾素释放肾素释放；u肾血流量肾血流量肾小球毛压肾小球毛压滤过率降低滤过率降低滤液中滤液中Na+量量致密斑致密斑R 肾素分泌肾素分泌。n肾交感肾交感N nAd和和NEn血浆中血浆中Na+和和K+的调节：的调节：u血浆血浆 K+或或Na+醛固酮分泌醛固酮分泌。
