1、 妊娠生理妊娠生理重点难点重点难点 受精卵的生长、发育、着床、受精卵的生长、发育、着床、妊娠期母体妊娠期母体的生理变化是本章重点，的生理变化是本章重点，胎儿胎盘的形成、胎胎儿胎盘的形成、胎盘的功能盘的功能为本章难点。为本章难点。学习目标学习目标 掌握受精卵的生长、发育、着床和胎儿胎盘掌握受精卵的生长、发育、着床和胎儿胎盘的形成、胎盘的功能、妊娠期母体的生理及心理的形成、胎盘的功能、妊娠期母体的生理及心理变化。变化。v妊娠妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程（约：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程（约40周）周）v妊娠的妊娠的开始开始：卵子受精卵子受精v妊娠妊娠终止：终止：胎儿及其附属物自母体排
2、出胎儿及其附属物自母体排出（分娩分娩）目目 录录（一）受精（一）受精1.精子的运行及获能精子的运行及获能2.卵细胞的输送：卵子排出后卵细胞的输送：卵子排出后1518h之内之内受精效果最好受精效果最好3.受精：成熟的精子和卵子相结合的过程，受精：成熟的精子和卵子相结合的过程，发生在发生在排卵后排卵后12h内内v 受精部位：受精部位：输卵管壶腹部输卵管壶腹部（二）受精卵的输送与发育（二）受精卵的输送与发育1.发育发育2.输送输送46h54h72h桑葚胚桑葚胚受精后受精后2436h（三）着床（植入）：（三）着床（植入）：晚期囊胚侵入子宫内膜的过程，部晚期囊胚侵入子宫内膜的过程，部位通常在位通常在子宫
3、底和子宫体部子宫底和子宫体部，多位于子宫体后壁，多位于子宫体后壁植入约在受精后第植入约在受精后第67天开始，天开始，1112天结束天结束排卵后排卵后12h受精后第受精后第3d受精后第受精后第56d受精后第受精后第67d开始开始（四）（四）蜕膜蜕膜：受精卵着床后的的子宫内膜受精卵着床后的的子宫内膜称为蜕膜称为蜕膜1.底蜕膜：底蜕膜：与囊胚内细胞团滋养与囊胚内细胞团滋养层接触的蜕膜层接触的蜕膜胎盘的母体部分胎盘的母体部分2.包蜕膜：包蜕膜：覆盖在胚泡表面覆盖在胚泡表面的蜕膜，的蜕膜，12W与真蜕膜逐渐融合与真蜕膜逐渐融合3.真蜕膜（壁蜕膜）：真蜕膜（壁蜕膜）：底蜕膜及底蜕膜及包蜕膜以外的覆盖子宫腔
4、表面的包蜕膜以外的覆盖子宫腔表面的蜕膜蜕膜 返回目录返回目录（一）胎盘（一）胎盘（1）羊膜：）羊膜：附着在绒毛膜板表面，是胎附着在绒毛膜板表面，是胎盘及胎膜的盘及胎膜的最内层，最内层，构成胎盘的构成胎盘的胎儿胎儿部分部分（2）叶状绒毛膜）叶状绒毛膜v受精后受精后12日，可在植入囊胚的滋养层日，可在植入囊胚的滋养层表面看到许多毛状突起称表面看到许多毛状突起称绒毛膜绒毛膜v叶状绒毛膜叶状绒毛膜，是胎盘的主要部分，构，是胎盘的主要部分，构成胎盘的成胎盘的胎儿部分胎儿部分v平滑绒毛膜平滑绒毛膜，构成胎膜的外层，构成胎膜的外层v绒毛与绒毛间隙间充满着母血绒毛与绒毛间隙间充满着母血（3）底蜕膜：）底蜕膜：
5、构成胎盘的构成胎盘的母体部分母体部分1.胎盘的构成胎盘的构成v形成：由形成：由羊膜羊膜、叶状绒毛膜叶状绒毛膜和和底蜕膜底蜕膜构成；于构成；于妊娠妊娠67周周时开始形成时开始形成，12周末时完全形成周末时完全形成v分为：分为：胎儿面和母体面胎儿面和母体面，胎儿面光滑，呈灰白色，母体面，胎儿面光滑，呈灰白色，母体面粗糙，呈暗红色粗糙，呈暗红色v 中间厚，中间厚，边缘薄边缘薄，重约，重约450650g 直径直径1620cm，厚，厚2.5cm2.胎盘的结构胎盘的结构胎盘的血液循环胎盘的血液循环v胎盘绒毛膜内血管逐渐形成，建立起母体胎盘绒毛膜内血管逐渐形成，建立起母体-胎盘、胎盘胎盘、胎盘-胎胎儿血液循
6、环儿血液循环v胎盘有母体和胎儿两套血液循环，两者的血液在各自封闭胎盘有母体和胎儿两套血液循环，两者的血液在各自封闭的管道内循环，互不混淆的管道内循环，互不混淆3.胎盘的功能胎盘的功能(1)(2)排泄废物排泄废物：胎儿代谢物如尿素、尿酸、肌酐、肌胎儿代谢物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，经胎盘送入母血，有母体排出体外，均酸等，经胎盘送入母血，有母体排出体外，均可可代替胎儿泌尿系统功能代替胎儿泌尿系统功能(3)防御功能防御功能：胎盘屏障作用极有限。各种分子最小胎盘屏障作用极有限。各种分子最小的病毒（如风疹病毒、原细胞病菌等），对胎儿的病毒（如风疹病毒、原细胞病菌等），对胎儿有害的药物，均可通过胎盘影响
7、胎儿致畸甚至死有害的药物，均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死亡亡(4)(5)免疫功能免疫功能 HCG于于妊娠妊娠810w时达高峰，在时达高峰，在受精后受精后10日左右日左右，即即月经周期的第月经周期的第2425日日可用放射免疫法自母体血清中测可用放射免疫法自母体血清中测出，是诊断早孕的敏感方法之一出，是诊断早孕的敏感方法之一(6)内分泌功能内分泌功能 HPL由胎盘合体滋养细胞在由胎盘合体滋养细胞在妊娠第妊娠第2个月个月开始分泌，约在开始分泌，约在妊娠妊娠3436w达到达到高峰直至分娩，产后迅速下降高峰直至分娩，产后迅速下降（二）胎膜（二）胎膜胎膜胎膜平滑绒毛膜平滑绒毛膜产科中的胎膜产科中的胎膜羊膜
8、羊膜脐带脐带卵黄囊卵黄囊叶状绒毛膜叶状绒毛膜羊膜羊膜外层：外层：平滑绒毛膜平滑绒毛膜内层：内层：羊膜羊膜胎膜的功能胎膜的功能 完整的胎膜可阻止细菌进入完整的胎膜可阻止细菌进入宫腔，有防止感染的功能，参与宫腔，有防止感染的功能，参与甾体类激素代谢，在分娩发动上甾体类激素代谢，在分娩发动上有一定作用有一定作用v由胚胎发育过程中的体蒂发育而来由胚胎发育过程中的体蒂发育而来v内有内有2条脐动脉和条脐动脉和1条脐静脉条脐静脉，血管周，血管周围有围有华通胶保护华通胶保护，表面由羊膜覆盖，表面由羊膜覆盖v功能功能：脐带是母儿气体交换、营养物：脐带是母儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道质供应和代
9、谢产物排出的重要通道（三）脐带（三）脐带长：长：3070cm（55cm）胎盘胎盘脐带脐带子宫子宫脐静脉脐静脉脐动脉脐动脉（四）羊水：充满在羊膜腔内的液体称羊水（四）羊水：充满在羊膜腔内的液体称羊水1.羊水的来源羊水的来源v妊娠早期：主要是母体血清经胎膜妊娠早期：主要是母体血清经胎膜 进入羊膜腔的透析液进入羊膜腔的透析液v妊娠中期以后：胎儿尿液是羊水的妊娠中期以后：胎儿尿液是羊水的 重要来源重要来源 2.羊水的特征羊水的特征（1）羊水量：随着妊娠月份的逐渐增加，）羊水量：随着妊娠月份的逐渐增加，妊娠妊娠38W 1000ml；40W 800ml；过期妊娠过期妊娠300ml（2）羊水性状及成分：）羊
10、水性状及成分：妊娠足月时羊水比重为妊娠足月时羊水比重为 1.0071.025，pH约为约为7.20；内含脱落的毳毛、内含脱落的毳毛、胎脂、毛发、上皮细胞、激素和酶而略显混胎脂、毛发、上皮细胞、激素和酶而略显混浊、不透明浊、不透明 3.羊水的吸收羊水的吸收（1）羊水的吸收约）羊水的吸收约50%由胎膜完成由胎膜完成（2）消化道也是吸收羊水的重要途径，胎儿每日吞）消化道也是吸收羊水的重要途径，胎儿每日吞咽羊水约咽羊水约500ml（3）脐带与胎儿角化前皮肤也有吸收羊水的功能）脐带与胎儿角化前皮肤也有吸收羊水的功能 正常足月羊水量：正常足月羊水量：8001000ml羊水过多羊水过多2000ml；羊水过少
11、；羊水过少300ml羊水为中性或弱碱性，羊水为中性或弱碱性，pH是是7.204.母体、胎儿、羊水三者间的液体平衡母体、胎儿、羊水三者间的液体平衡v母儿间的液体交换，主要通过胎盘（母儿间的液体交换，主要通过胎盘（3600ml/h）v母体与羊水的交换，主要通过胎膜（母体与羊水的交换，主要通过胎膜（400ml/h）v羊水与胎儿的交换，交换量很少羊水与胎儿的交换，交换量很少5.羊水的功能羊水的功能（1）保护胎儿：）保护胎儿：通过羊通过羊水检查可检测胎儿的水检查可检测胎儿的成熟度、性别及某些成熟度、性别及某些遗传性疾病遗传性疾病（2）保护母体）保护母体羊水穿刺羊水穿刺 返回目录返回目录胚胎胚胎：妊娠期最
12、初：妊娠期最初8w是胎体的主要器官分化发育的主要时期，称胚胎是胎体的主要器官分化发育的主要时期，称胚胎胎儿胎儿：从妊娠第：从妊娠第9w起称为胎儿起称为胎儿 胎儿发育全过程胎儿发育全过程4w4w8w8w3m3m4m4m5m5m6m6m7m7m8m8m9m9m 返回目录返回目录（一）生殖系统（一）生殖系统 1.子宫子宫大小：大小：增大变软，增大变软，12周时子宫超出盆腔周时子宫超出盆腔；大小由；大小由7cm5cm3cm增增大至大至35cm22cm25cm容量：容量：5ml增至增至5000ml，重量增至，重量增至1000g子宫血液：子宫血液：增加，血管变直。足月子宫血流量为增加，血管变直。足月子宫血
13、流量为500700ml/min，较非孕时增加较非孕时增加46倍倍子宫内膜：子宫内膜：发生蜕膜样改变发生蜕膜样改变子宫颈：子宫颈：宫颈水肿，充血，呈宫颈水肿，充血，呈紫蓝色紫蓝色，形成，形成粘液栓粘液栓子宫峡部：子宫峡部：位于位于宫体与宫颈间最狭窄的组织结构宫体与宫颈间最狭窄的组织结构，从非孕的，从非孕的1cm到到临产时的临产时的710cm，成为产道的一部分，成为产道的一部分，称为子宫下段称为子宫下段 2.卵巢卵巢 不排卵，形成不排卵，形成妊娠黄体维持早期妊娠妊娠黄体维持早期妊娠，妊娠妊娠34m时黄体萎缩时黄体萎缩，妊娠，妊娠10w时黄体时黄体功能由胎盘取代功能由胎盘取代 3.输卵管输卵管 无明
14、显肥大，上皮变平无明显肥大，上皮变平 4.阴道阴道 黏膜着色、增厚、皱襞增多，伸展性增加；阴道上黏膜着色、增厚、皱襞增多，伸展性增加；阴道上皮细胞含糖量增加，使阴道皮细胞含糖量增加，使阴道pH值降低，有利于防止感染值降低，有利于防止感染 5.外阴外阴 局部充血、增厚、大小阴唇色素沉着，会阴拉长，局部充血、增厚、大小阴唇色素沉着，会阴拉长，伸展性增加伸展性增加（二）乳房（二）乳房 增大，充血，胀痛或刺痛，乳晕扩大，乳增大，充血，胀痛或刺痛，乳晕扩大，乳晕周围大汗腺增生形成晕周围大汗腺增生形成“蒙氏结节蒙氏结节”（三）血液循环系统（三）血液循环系统 1.血液变化血液变化（1）血容量：自）血容量：自
15、妊娠妊娠6周起开始增加周起开始增加，妊娠妊娠3234周时达高峰周时达高峰，约约增加增加35%，平均约增加，平均约增加 1500ml，维持此水平至分娩。其中，维持此水平至分娩。其中血浆增加多于红细胞，血液被稀释，因此呈现血浆增加多于红细胞，血液被稀释，因此呈现生理性贫血生理性贫血（2）凝血因子：妊娠期纤维蛋白原含量增高，血液黏稠度增）凝血因子：妊娠期纤维蛋白原含量增高，血液黏稠度增加处于加处于高凝状态高凝状态，为分娩后迅速止血提供保障，为分娩后迅速止血提供保障（3）血细胞：）血细胞：妊娠后期妊娠后期白细胞可增加至白细胞可增加至（1015）109/L，血沉加快达血沉加快达100mm/h 2.心脏心
16、脏（1）位置：妊娠后期因膈肌升高，）位置：妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、向上、心脏向左、向上、向前移位向前移位（2）心搏出量：自妊娠）心搏出量：自妊娠10周周开始增加开始增加,至妊娠至妊娠32周周达高峰，直至分娩。临产后达高峰，直至分娩。临产后,特别在特别在第二产程期间，第二产程期间，心搏出量显著增加心搏出量显著增加 3.血流动力学血流动力学 妊娠期盆腔血液回流至下腔静脉的血量增加，加之妊娠期盆腔血液回流至下腔静脉的血量增加，加之右旋增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，导致孕右旋增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，导致孕妇下肢、外阴及直肠静脉压增高，妇下肢、外阴及直肠静脉压增高，易发生痔、
17、外阴及下易发生痔、外阴及下肢静脉曲张肢静脉曲张。如孕妇长时间仰卧位，可引起回心血量减。如孕妇长时间仰卧位，可引起回心血量减少，心搏出量降低，血压下降，称少，心搏出量降低，血压下降，称仰卧位低血压综合征仰卧位低血压综合征（三）呼吸系统的变化（三）呼吸系统的变化 肺活量无明显变化；以肺活量无明显变化；以胸式呼吸为主胸式呼吸为主，较深大，较深大（四）泌尿系统的变化（四）泌尿系统的变化 自妊娠自妊娠中期中期肾盂及输尿管轻度肾盂及输尿管轻度扩张扩张，输尿管增粗及，输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋妊娠子宫压蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋妊娠子宫压迫，孕妇迫，孕妇易患急性肾盂肾炎，
18、以右侧多见易患急性肾盂肾炎，以右侧多见（五）消化系统的变化（五）消化系统的变化 受大量雌激素影响，牙齿易松动及出现龋齿，肠蠕受大量雌激素影响，牙齿易松动及出现龋齿，肠蠕动减弱，便秘动减弱，便秘（六）皮肤的变化（六）皮肤的变化 妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素增加，导致孕妇面颊、妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素增加，导致孕妇面颊、乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色素沉着，面颊部出现乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色素沉着，面颊部出现蝴蝶状褐色斑，习称蝴蝶状褐色斑，习称妊娠斑妊娠斑，产后逐渐消退产后逐渐消退。随着妊娠子宫。随着妊娠子宫增大，孕妇腹壁、大腿皮肤弹力纤维过度伸展而断裂，形成增大，孕妇腹壁、大腿
19、皮肤弹力纤维过度伸展而断裂，形成紫色或淡红色不规则平行裂纹，称紫色或淡红色不规则平行裂纹，称妊娠纹妊娠纹，产后变为银白色产后变为银白色（七）内分泌系统的变化（七）内分泌系统的变化 妊娠期脑垂体、肾上腺、甲状腺等均有不同程度的增大，妊娠期脑垂体、肾上腺、甲状腺等均有不同程度的增大，分泌量增多，但分泌量增多，但无功能亢进的表现无功能亢进的表现（八）骨骼、关节及韧带的变化（八）骨骼、关节及韧带的变化 骨盆韧带及关节的松弛，腰骶部不适骨盆韧带及关节的松弛，腰骶部不适（九）其他（九）其他 1.基础代谢率基础代谢率 至妊娠晚期可增高至妊娠晚期可增高15%20%2.体重体重 妊娠妊娠13周以后平均每周增加周
20、以后平均每周增加350g，正常不应超过正常不应超过500g，至妊娠足月，至妊娠足月时平均约增加时平均约增加12.5kg 3矿物质矿物质 胎儿生长发育需要大量的矿物质，近足月妊娠胎儿生长发育需要大量的矿物质，近足月妊娠的胎儿体内含钙和磷，绝大部分是在妊娠末期的胎儿体内含钙和磷，绝大部分是在妊娠末期2个月内积累的。个月内积累的。故故应于妊娠后应于妊娠后3个月补充维生素及钙个月补充维生素及钙，以提高血钙含量，以提高血钙含量 返回目录返回目录 妊娠期孕妇及家庭成员妊娠期孕妇及家庭成员的心理会随着妊娠的进展而的心理会随着妊娠的进展而有不同的变化。孕妇常见的有不同的变化。孕妇常见的心理反应有：心理反应有：（1）惊讶和震惊）惊讶和震惊（2）矛盾心理）矛盾心理（3）接受）接受（4）自省）自省（5）情绪波动）情绪波动 鲁宾（鲁宾（Rubin，1984）4项孕期母性心理发展任务项孕期母性心理发展任务I.确保自己及胎儿能安全顺利地度过妊娠期、分娩确保自己及胎儿能安全顺利地度过妊娠期、分娩期期II.促使家庭重要成员接受新生儿促使家庭重要成员接受新生儿III.角色认可角色认可IV.奉献精神奉献精神
