1、急危重症常用药物急危重症常用药物主讲主讲 乔志强乔志强1.抗心功能不全药物抗心功能不全药物 2.抗心律失常药物抗心律失常药物 3.抗心绞痛药物抗心绞痛药物5.抗休克活性药物抗休克活性药物4.降压类药物降压类药物共共1616个药物个药物ICUICU系列小课（系列小课（3 3）几个概念几个概念：2.常用药物：常用药物：西地兰、地戈辛、米力农、硝酸甘油西地兰、地戈辛、米力农、硝酸甘油 硝普钠、速尿、硝普钠、速尿、HCT、安体舒通、安体舒通 1.分类：分类：（1）强心类）强心类 （2）扩血管类扩血管类 （3）利尿药利尿药机理用法用法速效强心苷；机理：增加心肌收缩力、减慢 心率、抑制传导用于：心衰、室上
2、性心动过速 房纤、房扑药动：静推时515min起效，12h达最大效应用法：0.9NS 20ml 西地兰 0.20.4mg iv 极量1.2mg/d相对安全相对安全机理机理用法用法中效强心苷；机理：增加心肌收缩力、减慢 心率、抑制传导药动：口服12h起效，有效浓度：0.82.0ng/ml用法：多口服，0.1250.25mg/d注意事项注意事项定期监测血药定期监测血药浓度，防止浓度，防止洋地洋地黄中毒黄中毒！ICUICU系列小课（系列小课（3 3）洋地黄中毒洋地黄中毒：处理：处理：临床表现：临床表现：2.停用利尿及排钾药物停用利尿及排钾药物机理用法用法分类：非苷类强心药；磷酸二酯酶抑制剂；功能：增
3、加心肌收缩力、血管 扩张，对心率影响小用于：顽固性心衰、难治性心衰用法：0.9NS 20ml 米力农 7.5mg iv 0.9NS 250ml 米力农 10mg VD 0.35-0.75mg/kg/min注意事项注意事项1.只用于顽固性心衰2.血压低时慎用3.极量：1.13mg/kg/dlIb类抗心律失常药物l降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效不应期，提高室颤阈l用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑l用法：首用：原液50100mg，iv，20分钟后可 重复，利多卡因1000mg+5%GS250ml，用量14mg/minl注意：房室传导阻滞慎用 l即胺碘酮，类抗心律失常药物l延长动作
4、电位时间，从而降低心脏传导性，延长有效不应期，并可扩张冠脉l属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物l用于：室上性、室性心律失常l用法：口服：0.2 tid 37d后改0.2 qd 注射：75mg0.9NS 20ml iv 225300mgNS 250ml VD 用量0.30.5mg/minl副作用：肺纤维化、甲减 （相对安全）lI类抗心律失常药物l降低心脏的兴奋性，应激性、降低传导性，延长有效不应期l用于：室上性、室性心律失常及预激综合征l用法：口服：150mg tid 维持量 150mg qdqd 注射：70mg0.9NS 20ml iv 210mg0.9NS 2
5、50ml VDVD 用量15mg/minl注意：严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺禁用 硝硝酸酸甘甘油油v 硝酸酯类，扩张动、静脉，以扩张全身静脉为主，降低心室充盈压，扩张冠脉，降低血压。v 用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全v 用法：舌下含服：0.5mg 10分钟后可重复 静脉：NG 25mg5%GS 250ml VD 530mg/minv注意事项：1.防止低血压 2.防止受体疲劳：间断停药，小剂量维持 v 单硝酸异山梨酯 v 区别：对降低肺毛细血管契嵌压优于NG,故尤适用 于以肺充血症状为主的心功能不全患者，且对血 压影响平和，较安全v 用法：静脉：40mg5%GS 250ml VD
6、 530mg/minv 注意事项：1.防止低血压 2.防止受体疲劳 鲁南欣康鲁南欣康利喜定利喜定/压宁定压宁定v 1受体阻断剂，兼有中枢性降压作用，改善 心衰的血流动力学，不引起心动过速v 用于；重度高血压、充血性心衰v 用法：口服：60mg Bid 静脉：25mg0.9NS 20ml iv 100mg5%GS 250ml VD 6mg/min 2mg/min维持v相对安全 v 强效、速效降压药 v 用于：高血压危象、高血压脑病、充血性心衰v 用法：静脉：50mg5%GS 500ml VD 13mg/kg.minv 注意事项：1.避光使用 2.防止低血压，心衰时用量要小 3.防止硫氰化物中毒，
7、连续使用 72h 硝普钠硝普钠多多巴巴胺胺 激动B受体及受体（次要），兴奋多巴胺受体，扩张冠脉，增加心肌收缩力，扩张肾动脉用于：各种休克、肾功不全致尿少、心衰用法：静脉：2040mg iv 150mg0.9NS 35ml 泵入 120mg/kg.min即间羟胺激动受体，促去甲肾上腺素释放，从而升高血压多与多巴胺合用，50100mg并入 阿拉明阿拉明肾肾上上腺腺素素 激动肾上腺素能、B受体，增加心肌收缩力，调节全身血运，调动应激用于：抢救过敏性休克、心脏骤停、局部止血用法：静脉：110mg iv 激动B受体，兴奋心脏抗休克、心脏骤停、提高心率用法：1mg 5%GS 500ml VD异丙肾异丙肾去去甲甲肾肾上上腺腺素素 激动肾上腺素能受体，收缩血管，从而 提升血压 用于：抢救休克、局部（消化道）止血用法：静脉：1mg5%GS 250ml VD 局部：0.9NS 100ml8mg 胃内注入
