危急重症的药物应用[1]课件.ppt

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1、急危重症常用药物急危重症常用药物主讲主讲 乔志强乔志强1.抗心功能不全药物抗心功能不全药物 2.抗心律失常药物抗心律失常药物 3.抗心绞痛药物抗心绞痛药物5.抗休克活性药物抗休克活性药物4.降压类药物降压类药物共共1616个药物个药物ICUICU系列小课(系列小课(3 3)几个概念几个概念:2.常用药物:常用药物:西地兰、地戈辛、米力农、硝酸甘油西地兰、地戈辛、米力农、硝酸甘油 硝普钠、速尿、硝普钠、速尿、HCT、安体舒通、安体舒通 1.分类:分类:(1)强心类)强心类 (2)扩血管类扩血管类 (3)利尿药利尿药机理用法用法速效强心苷;机理:增加心肌收缩力、减慢 心率、抑制传导用于:心衰、室上

2、性心动过速 房纤、房扑药动:静推时515min起效,12h达最大效应用法:0.9NS 20ml 西地兰 0.20.4mg iv 极量1.2mg/d相对安全相对安全机理机理用法用法中效强心苷;机理:增加心肌收缩力、减慢 心率、抑制传导药动:口服12h起效,有效浓度:0.82.0ng/ml用法:多口服,0.1250.25mg/d注意事项注意事项定期监测血药定期监测血药浓度,防止浓度,防止洋地洋地黄中毒黄中毒!ICUICU系列小课(系列小课(3 3)洋地黄中毒洋地黄中毒:处理:处理:临床表现:临床表现:2.停用利尿及排钾药物停用利尿及排钾药物机理用法用法分类:非苷类强心药;磷酸二酯酶抑制剂;功能:增

3、加心肌收缩力、血管 扩张,对心率影响小用于:顽固性心衰、难治性心衰用法:0.9NS 20ml 米力农 7.5mg iv 0.9NS 250ml 米力农 10mg VD 0.35-0.75mg/kg/min注意事项注意事项1.只用于顽固性心衰2.血压低时慎用3.极量:1.13mg/kg/dlIb类抗心律失常药物l降低心脏的自律性、兴奋性,降低传导性,延长有效不应期,提高室颤阈l用于:室性心律失常:室早、室颤、室扑l用法:首用:原液50100mg,iv,20分钟后可 重复,利多卡因1000mg+5%GS250ml,用量14mg/minl注意:房室传导阻滞慎用 l即胺碘酮,类抗心律失常药物l延长动作

4、电位时间,从而降低心脏传导性,延长有效不应期,并可扩张冠脉l属广谱抗心律失常药物,循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物l用于:室上性、室性心律失常l用法:口服:0.2 tid 37d后改0.2 qd 注射:75mg0.9NS 20ml iv 225300mgNS 250ml VD 用量0.30.5mg/minl副作用:肺纤维化、甲减 (相对安全)lI类抗心律失常药物l降低心脏的兴奋性,应激性、降低传导性,延长有效不应期l用于:室上性、室性心律失常及预激综合征l用法:口服:150mg tid 维持量 150mg qdqd 注射:70mg0.9NS 20ml iv 210mg0.9NS 2

5、50ml VDVD 用量15mg/minl注意:严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺禁用 硝硝酸酸甘甘油油v 硝酸酯类,扩张动、静脉,以扩张全身静脉为主,降低心室充盈压,扩张冠脉,降低血压。v 用于:心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全v 用法:舌下含服:0.5mg 10分钟后可重复 静脉:NG 25mg5%GS 250ml VD 530mg/minv注意事项:1.防止低血压 2.防止受体疲劳:间断停药,小剂量维持 v 单硝酸异山梨酯 v 区别:对降低肺毛细血管契嵌压优于NG,故尤适用 于以肺充血症状为主的心功能不全患者,且对血 压影响平和,较安全v 用法:静脉:40mg5%GS 250ml VD

6、 530mg/minv 注意事项:1.防止低血压 2.防止受体疲劳 鲁南欣康鲁南欣康利喜定利喜定/压宁定压宁定v 1受体阻断剂,兼有中枢性降压作用,改善 心衰的血流动力学,不引起心动过速v 用于;重度高血压、充血性心衰v 用法:口服:60mg Bid 静脉:25mg0.9NS 20ml iv 100mg5%GS 250ml VD 6mg/min 2mg/min维持v相对安全 v 强效、速效降压药 v 用于:高血压危象、高血压脑病、充血性心衰v 用法:静脉:50mg5%GS 500ml VD 13mg/kg.minv 注意事项:1.避光使用 2.防止低血压,心衰时用量要小 3.防止硫氰化物中毒,

7、连续使用 72h 硝普钠硝普钠多多巴巴胺胺 激动B受体及受体(次要),兴奋多巴胺受体,扩张冠脉,增加心肌收缩力,扩张肾动脉用于:各种休克、肾功不全致尿少、心衰用法:静脉:2040mg iv 150mg0.9NS 35ml 泵入 120mg/kg.min即间羟胺激动受体,促去甲肾上腺素释放,从而升高血压多与多巴胺合用,50100mg并入 阿拉明阿拉明肾肾上上腺腺素素 激动肾上腺素能、B受体,增加心肌收缩力,调节全身血运,调动应激用于:抢救过敏性休克、心脏骤停、局部止血用法:静脉:110mg iv 激动B受体,兴奋心脏抗休克、心脏骤停、提高心率用法:1mg 5%GS 500ml VD异丙肾异丙肾去去甲甲肾肾上上腺腺素素 激动肾上腺素能受体,收缩血管,从而 提升血压 用于:抢救休克、局部(消化道)止血用法:静脉:1mg5%GS 250ml VD 局部:0.9NS 100ml8mg 胃内注入

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