1、呼吸中医科.v生命体征不稳定生命体征不稳定v有生命危险或有生命危险或潜在生命危险潜在生命危险v心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停 v中毒中毒 v脏器功能衰竭脏器功能衰竭(心衰、肾衰、心衰、肾衰、循环衰竭、肝衰循环衰竭、肝衰)需要抢救的危重病人需要抢救的危重病人.急危重症病人的特点急危重症病人的特点病情变化突然、紧急病情危重，随时有生命危险抢救治疗措施较多，需立即实施.抢救时护士要具备的能力抢救时护士要具备的能力v快速判断病情轻重缓急的能力v与病人及家属交流的能力v与医师交流的能力v过得硬的各项护理技术v不用别人说v昏迷病人插胃管v穿看不见的静脉vCPR效果判定能独挡一面能独挡一面 眼睛尖、手脚快、有同情
2、心眼睛尖、手脚快、有同情心.抢救时护士应具备的素质抢救时护士应具备的素质我国著名医学专家王今达教授曾提出四项素质要求我国著名医学专家王今达教授曾提出四项素质要求.危重病人抢救的医护配合危重病人抢救的医护配合v医护关系：是指医生和护士为了患者的健康与安医护关系：是指医生和护士为了患者的健康与安危所建立起来的人际关系危所建立起来的人际关系v共同构成医院医疗服务的支柱共同构成医院医疗服务的支柱 彼此不可缺失彼此不可缺失 彼此不可替代彼此不可替代 彼此相互补充彼此相互补充.集体中相集体中相互团结合互团结合作的精神作的精神个人所从个人所从事的作为事的作为主要生活主要生活来源的工来源的工作作培养培养“职业
3、职业”习惯习惯培养培养“团队团队”精神精神职业 团队精神.医医 护护 配配 合合 v抢救成功抢救成功靠医生护士靠医生护士熟练掌握急熟练掌握急救技术救技术.医护配合医护配合抢救工作制度抢救工作制度 v 参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。医生未到之前，护士应根据病人病情章制度。医生未到之前，护士应根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等脉通路、胸外心脏按压等.医护配合医护配合抢救工作制度抢救工
4、作制度v 严密观察病情，护理记录要详细，用药处置要准严密观察病情，护理记录要详细，用药处置要准确。执行口头医嘱时，护士在用药前后应口头向确。执行口头医嘱时，护士在用药前后应口头向医生重复医嘱，认真核对，并将空安瓿保留，抢医生重复医嘱，认真核对，并将空安瓿保留，抢救工作结束时经二人核对，医生补开抢救用药医救工作结束时经二人核对，医生补开抢救用药医嘱后方可弃之嘱后方可弃之.医护配合医护配合抢救工作制度抢救工作制度v对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动v严格执行交接班制度和核对制度，对病情变化，抢严格执行交接班制度和核对制度，对病情变化，抢救经过，各种
5、用药等要详细交班救经过，各种用药等要详细交班.医护配合医护配合抢救工作制度抢救工作制度v 及时与病人家属或单位联系，及时通报病及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化情变化v 抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还须做好抢救小结，以便总结经验，毒外，还须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作改进工作.急救护理在危重病人抢救中的作用 急救护理是瞬间可决定患者生与死是瞬间可决定患者生与死的能动性工作。的能动性工作。要求每一位护士不仅要有要求每一位护士不仅要有急救护理意识，更要有，更要有反应速度、反应质量，能，能够对病情的突变迅速判断、积极处理，够对病情的突
6、变迅速判断、积极处理，并进行有并进行有预见性的观察。.急诊抢救中的护理配合急诊抢救中的护理配合v 掌握专科知识、快速分诊掌握专科知识、快速分诊 病人人院后护士应根据所学的专业知识快速进行分诊病人人院后护士应根据所学的专业知识快速进行分诊v 抢救仪器、器材在抢救配合中的应用抢救仪器、器材在抢救配合中的应用 抢救仪器、器材在抢救病人中发挥着重要作用抢救仪器、器材在抢救病人中发挥着重要作用v 抢救药品的应用抢救药品的应用 护士对急救药品的应用，体现出护士对危重病人的急救思维能力护士对急救药品的应用，体现出护士对危重病人的急救思维能力v 掌握主动做好抢救配合掌握主动做好抢救配合 护士在急诊抢救工作中，
7、一定要掌握工作的主动性，根据病情有护士在急诊抢救工作中，一定要掌握工作的主动性，根据病情有预见性的做好护理工作预见性的做好护理工作v 具备良好的心理素质具备良好的心理素质 做到有条不紊，心中有数，忙而不乱做到有条不紊，心中有数，忙而不乱v 严密观察病情及时准确做好抢救记录严密观察病情及时准确做好抢救记录.总结总结 1 1、熟练掌握抢救治疗的流程是关键、熟练掌握抢救治疗的流程是关键 2 2、熟练运用抢救配合技能，加强平时训练、熟练运用抢救配合技能，加强平时训练是基础是基础 3 3、熟练抢救过程中的药物的用法和监护要、熟练抢救过程中的药物的用法和监护要点点 4 4、锻炼协调配合和独挡一面的能力、锻
8、炼协调配合和独挡一面的能力抢救配合（以抢救配合（以CPRCPR为例）为例）.相比相比2005主要变化主要变化.与与2005主要变化主要变化2 2 几个数字的变化：几个数字的变化：（1 1）胸外按压频率由）胸外按压频率由20052005年的年的100100次次/min/min改为改为“至少至少100100次次/min/min”（2 2）按压深度由）按压深度由20052005年的年的4-5cm4-5cm改为改为“至少至少5cm5cm”（3 3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4 4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPRCP
9、R，弱化人工呼吸的作，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对用，对普通目击者要求对ABCABC改变为改变为“CAB”CAB”即胸外按压、气道和呼即胸外按压、气道和呼吸吸（5 5）除颤能量不变，但更强调）除颤能量不变，但更强调CPRCPR（6 6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动 （PEAPEA）者常规使用阿托品）者常规使用阿托品 （7 7）维持自主循环恢复）维持自主循环恢复 （ROSCROSC）的血氧饱和度在）的血氧饱和度在94%-98%94%-98%（8 8）血糖超过）血糖超过10mmol/L10mmol/L即应控制，但强
10、调应避免低血糖即应控制，但强调应避免低血糖 （9 9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s5s 相比相比20052005主要变化主要变化.与与2005主要变化主要变化3 3整合修改了基本生命支持（整合修改了基本生命支持（BLSBLS）和高级生命）和高级生命支持支持 （ACLSACLS）程序图）程序图 20102010年年AHAAHA（美国心脏学会）的（美国心脏学会）的CPRCPR和和ECCECC（心血管（心血管急救）指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新急救）指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）生儿）BLSBLS中中“ABC”ABC
11、”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改为更改为“CAB”CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。有人重新学习心肺复苏术。相比相比20052005主要变化主要变化.成人成人 儿童和婴儿的关键基础生命支持的总结儿童和婴儿的关键基础生命支持的总结 建议建议内容内容成人成人儿童儿童婴儿婴儿识别识别无反应（所有年龄）无反应（所有年龄）没有呼吸或不能正常呼吸没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）（即仅仅是喘息）不呼吸
12、或仅仅是喘息不呼吸或仅仅是喘息对于所有年龄，在对于所有年龄，在1010秒钟内为扪及脉搏（仅限医务人员）秒钟内为扪及脉搏（仅限医务人员）心肺复苏程序心肺复苏程序C-A-BC-A-B按压速率按压速率每分钟至少每分钟至少100100次次按压幅度按压幅度至少至少5 5厘米厘米至少至少1/31/3前后径大约前后径大约5cm5cm至少至少1/31/3前后径大约前后径大约4cm4cm胸廓回弹胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹医务人员每两分钟交换一次按压职责医务人员每两分钟交换一次按压职责按压中断按压中断尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断尽可能将中断控制在尽可能将中断控制在10
13、10秒钟以内秒钟以内气道气道仰头抬颏法（医务人员怀疑有外伤：推举下颏法）仰头抬颏法（医务人员怀疑有外伤：推举下颏法）按压按压通气比率通气比率（置入高级气道之前）（置入高级气道之前）3030：2 2一或两名施救者一或两名施救者 30 30：2 2 单人施救者单人施救者 1515：2 2 一或两名施救者一或两名施救者通气：在施救者未经培训或经通气：在施救者未经培训或经过培训但不熟练的情况下过培训但不熟练的情况下单纯胸外按压单纯胸外按压使用高级气道通气使用高级气道通气每每6 6至至8 8秒钟一次呼吸（每分钟秒钟一次呼吸（每分钟8 8至至1010次呼吸）次呼吸）与胸外按压不同步与胸外按压不同步大约每次
14、呼吸大约每次呼吸1 1秒钟时间秒钟时间明显的胸廓隆起明显的胸廓隆起除颤除颤尽快连接并使用尽快连接并使用AEDAED。尽可能缩短电击前后的胸外按压中断，每次电击后立即从。尽可能缩短电击前后的胸外按压中断，每次电击后立即从按压开始心肺复苏。按压开始心肺复苏。.婴幼儿胸外心脏按压方法婴幼儿胸外心脏按压方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。横指。幼儿：一手手掌下压。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：幼儿至少下压深度：幼儿至少2.53.5厘米，婴儿至少厘米
15、，婴儿至少1.52.5厘米。厘米。按压频率：每分钟至少按压频率：每分钟至少100次。次。.5、胸外按压（最少胸外按压（最少100次次/分钟）分钟）10、继续、继续CPR,每每5个循环检查节律个循环检查节律9、除颤、除颤1次，继续次，继续CPR,5循环循环8、评估节律、是否除颤、评估节律、是否除颤6、打开气道，口对口人工呼吸：按压、打开气道，口对口人工呼吸：按压:呼吸呼吸=30:2,最最少少100次次/分按压，分按压，用力而快速按压用力而快速按压，按压后，要使胸按压后，要使胸廓完全恢复后再施压，廓完全恢复后再施压，尽量尽量减少中断胸外按压时间。减少中断胸外按压时间。4、呼救呼救,准备准备AED3
16、、判断呼吸、判断呼吸2、判断脉搏（专业人员）、判断脉搏（专业人员）1、判断有无意识、判断有无意识7、除颤仪到位、除颤仪到位BLS,BLS,给氧，给氧，准备准备除颤仪除颤仪监护设备监护设备心搏骤停心搏骤停.护士护士A:胸外心脏按压胸外心脏按压畅通气道（口咽部吸畅通气道（口咽部吸引）引）气管插管，接呼吸机气管插管，接呼吸机头部降温头部降温多脏器功能支持多脏器功能支持护士护士B:心电监护，除颤心电监护，除颤胸外心脏按压胸外心脏按压开放静脉通路开放静脉通路监测生命体征，监测生命体征，负责各种记录负责各种记录两名护士两名护士配合配合CPCRCPCR的程序的程序.三名护士配合三名护士配合CPRCPR的程序
17、的程序气管插管接呼吸机气管插管接呼吸机人工呼吸人工呼吸开放气道开放气道 胸外按压胸外按压呼救呼救 评估判定评估判定护士护士A下达口下达口头医嘱头医嘱胸外心胸外心脏按压脏按压 医生医生应用药物应用药物通知麻醉科，通知麻醉科，协助插管准备协助插管准备呼吸机呼吸机心电监护的心电监护的安装和除颤安装和除颤护士护士B抢救环抢救环境管理境管理协助护士协助护士A、B建立静脉通建立静脉通路，记录抢路，记录抢救措施救措施护士护士C替换30：2接替接替.护士护士A A（头位）：（头位）：抢救的核心指挥者，由护士长抢救的核心指挥者，由护士长/高年资护士担当。高年资护士担当。职责：职责：v负责气道管理：吸氧、吸痰、使
18、用简易呼吸器、配合负责气道管理：吸氧、吸痰、使用简易呼吸器、配合气管插管或气管切开，接呼吸机行辅助通气。气管插管或气管切开，接呼吸机行辅助通气。v密切观察病情变化，及时采取相应的急救措施。密切观察病情变化，及时采取相应的急救措施。v负责抢救的现场指挥。负责抢救的现场指挥。协助医生告知患者家属抢救的进展。协助医生告知患者家属抢救的进展。.护士护士B B（腰位）：（腰位）：抢救的主要操作者，由中年资护士担当抢救的主要操作者，由中年资护士担当职责：职责：v 循环支持：如胸外心脏按压、心电监护、电除颤。循环支持：如胸外心脏按压、心电监护、电除颤。v 及时联系麻醉科，协助气管插管，准备呼吸机及时联系麻醉
19、科，协助气管插管，准备呼吸机v 配合医生做好各项穿刺检查配合医生做好各项穿刺检查.护士护士C C（足位）：（足位）：抢救的联络者，有低年资护士承担抢救的联络者，有低年资护士承担职责：职责：v负责建立静脉液路，生命体征的记录、用药记录、负责建立静脉液路，生命体征的记录、用药记录、抢救记录。抢救记录。v负责抢救室的环境管理，如关抢救室门，请家属负责抢救室的环境管理，如关抢救室门，请家属回避；撤去与抢救无关的物品，保证抢救空间；回避；撤去与抢救无关的物品，保证抢救空间；清理抢救过程中的污物。清理抢救过程中的污物。v协助头位、腰位护士的工作。协助头位、腰位护士的工作。.培训培训.加强急救中的加强急救中
20、的时效性时效性理念，理念，排除一切可能延误抢救时间的繁排除一切可能延误抢救时间的繁琐，争取到可能逆转严重病情的琐，争取到可能逆转严重病情的宝贵时间，这一切可能对病人的宝贵时间，这一切可能对病人的预后是决定性的。预后是决定性的。.院内心肺复苏的思考院内心肺复苏的思考v 病例病例1 1：急诊情况：急诊情况：患者，女性，患者，女性，85y。因右侧颈肩部疼痛伴右上肢无力，。因右侧颈肩部疼痛伴右上肢无力，麻木麻木2小时来院（小时来院（10：00AM）。）。患者患者2小时前出现右侧颈肩部疼痛，即而出现右上肢无力，麻小时前出现右侧颈肩部疼痛，即而出现右上肢无力，麻木。无胸闷，气促。无木。无胸闷，气促。无 头
21、痛，呕吐。而来院就诊，病程中无胸痛，头痛，呕吐。而来院就诊，病程中无胸痛，无昏迷，无腹痛，腹泻。无昏迷，无腹痛，腹泻。既往史：既往史：有高血压病史。有高血压病史。PE：T36.8 P 68次次/分分 R 18次次/分分 BP 140/90mmHg 神清，呼神清，呼之应答，回答切题，眼睑无下垂，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对之应答，回答切题，眼睑无下垂，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，两肺呼吸音清，未闻及罗音，光反射灵敏，两肺呼吸音清，未闻及罗音，HR 68次次/分，律齐，未分，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未及，腹部无压痛，右上肢皮肤苍白，闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未及，腹部无压痛，
22、右上肢皮肤苍白，冰冷，未触及动脉搏动，左上肢皮肤红润，触及动脉搏动，右上肢冰冷，未触及动脉搏动，左上肢皮肤红润，触及动脉搏动，右上肢肌力肌力01级，左上肢体及双下肢肌力正常，级，左上肢体及双下肢肌力正常，NS（）辅助检查：头颅辅助检查：头颅CT：双基底节区多发性脑梗塞。：双基底节区多发性脑梗塞。颈椎摄片：颈椎病颈椎摄片：颈椎病 颈椎退行性变颈椎退行性变。.骨科会诊：骨科会诊：颈椎压迫神经导致血管痉挛消失（一过性）可能颈椎压迫神经导致血管痉挛消失（一过性）可能故以脑梗塞、颈椎病收住院进一步检查治疗（故以脑梗塞、颈椎病收住院进一步检查治疗（CTCT检查完毕时患者右上检查完毕时患者右上肢病情有所好转
23、，入住病房后右上肢情况好转，肌力有所恢复肢病情有所好转，入住病房后右上肢情况好转，肌力有所恢复3434级）。级）。住院情况住院情况：1111：00AM00AM心电图示：心电图示：STST段轻微下移段轻微下移 心律心律7676次次/分分 1616：0000心电图示：不完全房室传导阻滞伴右束支传导阻滞心电图示：不完全房室传导阻滞伴右束支传导阻滞 1919：3030左右患者出现右上腹腹痛，有压痛。且出现上午类似病左右患者出现右上腹腹痛，有压痛。且出现上午类似病情，较上午相比情况较轻，后自行缓解。情，较上午相比情况较轻，后自行缓解。期间给予丹参等活血化淤药物应用。并于第二天上午检查血肝期间给予丹参等活
24、血化淤药物应用。并于第二天上午检查血肝肾功能，血糖，血脂及腹部肾功能，血糖，血脂及腹部B B超常规检查。超常规检查。次日上午次日上午7 7：3030患者自行（步行）上厕所途中突发跌倒在地上，患者自行（步行）上厕所途中突发跌倒在地上，你当时值班，该如何抢救？你当时值班，该如何抢救？.v问题问题1 1：假设患者俯卧倒在厕所地板上，家属向你：假设患者俯卧倒在厕所地板上，家属向你(护士护士)呼救，你应该怎么办？呼救，你应该怎么办？立即呼叫值班医生，立即呼叫值班医生，“有病人倒在有病人倒在厕所厕所了了”。立即推抢救车快速到达患者身边。立即推抢救车快速到达患者身边。快速判断意识：拍病人肩部，同时大声呼唤快
25、速判断意识：拍病人肩部，同时大声呼唤 “老人家，你怎么了？老人家，你怎么了？”设患者无反应。设患者无反应。快速将患者翻转为仰卧位，用最短的时间快速将患者翻转为仰卧位，用最短的时间 将患者的上衣打开。将患者的上衣打开。快速判断患者是否有呼吸。快速判断患者是否有呼吸。设无呼吸设无呼吸.立即触摸颈动脉搏动。设患者无颈动脉搏动立即触摸颈动脉搏动。设患者无颈动脉搏动胸外按压开始，心中记数，以胸外按压开始，心中记数，以30 2的循环进行，的循环进行，直到除颤仪到达并准备好除颤时。直到除颤仪到达并准备好除颤时。立即进行两次人工呼吸立即进行两次人工呼吸(球囊面罩人工呼吸球囊面罩人工呼吸)。此期间如有另外的护士
26、加入，则应在不干扰胸外心此期间如有另外的护士加入，则应在不干扰胸外心脏按压的情况下尽快建立静脉通路，液体首选脏按压的情况下尽快建立静脉通路，液体首选0.9%氯化钠。氯化钠。医生到达后，遵医嘱准确执行医嘱，做好抢救配合医生到达后，遵医嘱准确执行医嘱，做好抢救配合.v 问题问题2 2：假设患者俯卧倒在厕所地板上，家属向你：假设患者俯卧倒在厕所地板上，家属向你(医生医生)呼救，护士应该怎么办？呼救，护士应该怎么办？听见值班大夫呼叫：听见值班大夫呼叫：“有病人倒在有病人倒在厕所厕所了了”，护士立即推抢救车快速到达患者身边。护士立即推抢救车快速到达患者身边。医生立即取得一台除颤仪，快速到达患医生立即取得
27、一台除颤仪，快速到达患 者身边。者身边。判断意识：拍病人肩部，同时大声呼唤判断意识：拍病人肩部，同时大声呼唤 “老人家，你怎么了？老人家，你怎么了？”设患者无反应设患者无反应快速将患者翻转为仰卧位，用最短的时间将患者的上衣快速将患者翻转为仰卧位，用最短的时间将患者的上衣打开。打开。判断患者是否有呼吸。判断患者是否有呼吸。设无人工呼吸设无人工呼吸.立即将除颤仪开机，进入除颤模式，设定好除颤能立即将除颤仪开机，进入除颤模式，设定好除颤能量，涂好导电糊，电极板置于除颤位置后观察心电量，涂好导电糊，电极板置于除颤位置后观察心电情况，如是室颤发生立即喊出情况，如是室颤发生立即喊出“我准备除颤，离开我准备除颤，离开患者患者”，立即除颤放电，除颤完毕立即进行胸外按，立即除颤放电，除颤完毕立即进行胸外按压。压。如此时护士到达，应尽快心电监护并与医生配合完如此时护士到达，应尽快心电监护并与医生配合完成心肺复苏。成心肺复苏。听从医生的指挥进行建立静脉通路，或是听从医生听从医生的指挥进行建立静脉通路，或是听从医生的指挥进行气管插管的准备。的指挥进行气管插管的准备。如医生要进行气管插管，护士要准备接替医生进行如医生要进行气管插管，护士要准备接替医生进行胸外按压。胸外按压。.
