1、危重病患者镇静镇痛药物的应用北京呼吸疾病研究所北京朝阳医院呼吸科崔 瑷焦 虑 持续噪音,持续的周围灯光和过度的刺激 睡眠被打扰 患者对自身疾病的担心躁 动 极度焦虑 谵妄 药物的副作用 疼痛疼 痛 原发疾病 侵入性操作 监护和治疗设备 日常护理 长期制动谵 妄 临床特点:精神状态突然改变或情绪波动,注意力不集中,思维混乱和意识状态改变,伴有或不伴有躁动状态.分类:情绪低沉型-表情安静,注意力不集 中,活动下降,少数表现呆滞 情绪活跃型-言语激越,攻击性行为,定向力差 睡眠不足，进而造成疲劳和定向力障碍 应激反应：心动过速，心肌耗氧量增加，高凝状态，免疫抑制，持续分解代谢 呼吸功能不全 焦虑反应
2、，耗氧量增加 无意的拔除装置和导管机械通气患者使用镇静剂和镇痛剂的目的 减低氧耗量和焦虑反应 改善通气和降低气压伤的危险性 改善对患者的护理，使患者感觉舒适和安全理 想 的 镇 静 剂 对代谢无影响 副作用少 无蓄积作用 半衰期短丙 泊 酚 优点：起效快，失效快 缺点：高甘油三脂，低血压，心动过缓，部位注射疼痛丙 泊 酚 1ml=10mg 负荷量：静推 2-4ml（20-40ml）/10秒 维持量：0.3-3mg/kg/hr眯 唑 安 定 优点：起效快，失效快 缺点：蓄积和镇静效果延长，尤其是对于肥胖，低白蛋白，肾衰的病人眯 唑 安 定 3ml=15mg单次剂量：1-2.5mg 0.9%NS
3、9ml+眯唑安定 1ml 2ml(=1mg)静推 20-30秒 再次静推间隔时间不小于2分钟维持剂量:0.03-0.1 mg/kg/hr 0.9%NS 36ml+眯唑安定 45ml 安 定 口服 2.5-5mg/次,3次/日 催眠 5-10mg/次,睡前服RAMSAY镇静评分标准清醒 1级 患者焦虑,不安或烦躁 2级 患者合作,定向力良好或安静 3级 患者仅对命令有反应睡眠 4级 反应灵敏 5级 反应呆滞 6级 无反应镇 痛 剂阿片类:作用于不同的中央和外周阿片受 体来调节镇痛 呼吸,血液动力学,中枢神经系统和胃 肠道的作用 NSAIDS类:对乙酰氨基酚:吗 啡 负荷量 0.05-0.1mg/kg 1次/2-4小时 缓慢注射 维持量 0.01-0.04mg/kghr谵 妄 治 疗 神经阻滞剂 氟哌啶醇 氯丙嗪 注 意 QT间期延长和心律失常冬 眠 合 剂组成:氯丙嗪 50mg,异丙嗪 50mg,杜冷丁100mg用法:1-2 ml /10-15 min 6 ml +5%G 250-500ml静点不良反应:传导阻滞,心动过缓,体位性低血 压,抑制咽喉反射,连续用药可出 现快速耐受非 药 物 治 疗 调节环境刺激 放松措施 音乐疗法 按摩首首 要要 任任 务务 确认并处理紊乱的生理状态
