1、危重病护理学危重病护理学绪论绪论教学目标教学目标o 熟悉危重病护理学基本概念熟悉危重病护理学基本概念o 熟悉重症医学科特点熟悉重症医学科特点o 了解危重病护理学起源发展了解危重病护理学起源发展目录目录o概述概述o加强医疗病房加强医疗病房oICUICU护理工作的重要性护理工作的重要性 重症医学（重症医学（critical care medicine，CCM)是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。其诊治方法的临床医学学科。基本概念 重症医学科（重症医学科（intensive care unit,ICU)是是对各种原因导致一个或
2、多个脏器与系统功能障碍、对各种原因导致一个或多个脏器与系统功能障碍、危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。集中监护和救治重症患者的专业科室。基本概念 基本概念 急危重症护理学：是以挽救患者生命、提高抢急危重症护理学：是以挽救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究急危重症患者抢
3、救、护理和科学论为基础，研究急危重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。管理的一门综合性应用学科。（1）18541856年的克里米亚战争期间，年的克里米亚战争期间，前线的英国伤病员死亡率高达前线的英国伤病员死亡率高达42%以上，以上，南丁格尔率领南丁格尔率领38名护士前往战地救护，使名护士前往战地救护，使死亡率下降到死亡率下降到2%。随着战场救护的成功实。随着战场救护的成功实施，急救护理得以建立。施，急救护理得以建立。危重病护理发展历程（2）在克里米亚战争期间伤员救护过程中，）在克里米亚战争期间伤员救护过程中，南丁格尔还首次阐述了在医院手术室旁设立术南丁格尔还首次阐述了在医院手术室旁
4、设立术后病人恢复病房的优点。从此，后病人恢复病房的优点。从此，1923年美国年美国约翰霍普金斯医院建立了神经外科术后病房。约翰霍普金斯医院建立了神经外科术后病房。1927年第一个早产婴儿监护中心在芝加哥建年第一个早产婴儿监护中心在芝加哥建立。第二次世界大战期间，还建立了休克病房，立。第二次世界大战期间，还建立了休克病房，以救护在战争中受伤或接受了手术治疗的战士。以救护在战争中受伤或接受了手术治疗的战士。这些都标志这危重症护理的雏形建立了。这些都标志这危重症护理的雏形建立了。危重病护理发展历程（3）20世纪世纪50年代初期北欧脊髓灰质炎大年代初期北欧脊髓灰质炎大流行，铁肺被用于救治脊髓灰质炎病人
5、，堪称流行，铁肺被用于救治脊髓灰质炎病人，堪称是世界上最早的用于监护呼吸衰竭病人的是世界上最早的用于监护呼吸衰竭病人的“监监护病房护病房”建立。伺候，各大医院开始建立类似建立。伺候，各大医院开始建立类似的监护单元。随着相关技术的发展，危急重症的监护单元。随着相关技术的发展，危急重症护理学逐步建立和成熟。护理学逐步建立和成熟。危重病护理发展历程 20 20世纪世纪6060年代末重症医学在欧美国家诞生年代末重症医学在欧美国家诞生19701970年美国正式成立危重病医学会。年美国正式成立危重病医学会。o 我国重症医学起步较晚，我国重症医学起步较晚，19961996年重症医学挂年重症医学挂靠于病理生理
6、学会下成立了危重病医学专业靠于病理生理学会下成立了危重病医学专业委员会。委员会。o 直至直至重症医学为重症医学为20082008年年7 7月国家批准的临床月国家批准的临床医学的下属二级学科，学科代码医学的下属二级学科，学科代码320.58320.58。我国重症医学发展历程本教材内容水电解质和酸碱平衡水电解质和酸碱平衡临床监测技术临床监测技术 主要治疗技术主要治疗技术主要危重病的诊治和护理主要危重病的诊治和护理心肺脑复苏心肺脑复苏 ICU的特点多专科多专科 ICU的特点先进监护和治疗手段先进监护和治疗手段 ICU的特点 协同合作协同合作 ICU的特点训练有素训练有素 ICU的特点现代化管理现代化
7、管理 ICU的体制o 综合性ICUo 专科ICUo 部分ICUICU的建设oICU的位置ICU的建设ICU的建设o 仪器配备ICU的建设o 人员配备ICU的收治对象o 急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过严密监测和加强治疗短期内可能得到康复o 存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密监护和有效治疗可能减少死亡风险o 在慢性脏器功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过严密监测和治疗可能恢复到原来状态ICU治疗特点o 连续监测，目标和滴定式治疗o 注意多脏器功能保护o 分清主次，整体兼顾o 处理好原发病和继发病关系o 处理好支持治疗和替代治疗关系ICU患者的接受和管理o 接受前准
8、备o 接受程序和要求o 医嘱处理ICU患者的院内转运o 转运前权衡和意外评估o 与接受部门的联系与协作o 转运前患者的准备o 转运中管理ICU的转出标准o 急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，需要其他专科进一步诊断治疗o 病人转入慢性状态o 患者不能从继续加强监测治疗中获益ICU患者的监护记录o 监护记录的内容o 监护记录记述要求与原则ICU管理制度o 患者的收住与治疗o 岗位责任制o 抢救制度o 消毒隔离制度o 仪器管理制度ICU 护理工作的重要性ICU护理的现状和未来ICU 护理模式ICU护士能力ICU护理质量评定与监控ICU护理的现状和未来o 对危重患者护理、观察、治疗，并利用仪器维持患者日常生活机能o 特殊症状护理o 特殊治疗、检查的配合和护理o 突发意外急救和护理o 建立系统化ICU护理学教育o 从护理角度研制护理仪器ICU 护理模式o 以疾病为中心的护理o 以患者为中心的护理o 系统化整体护理模式o 循证护理模式ICU护士能力o 熟练掌握专业理论及技能，能应对各类抢救o 掌握护理新信息o 具有系统额分析及应变能力o 掌握非语言交流能力o 具有一定管理能力ICU护理质量的评定和监控护理质量评定Berick“四项目标”论：o 护理实践的效果评估o 护理工作的恰当性o 护理措施的实施o 护理的目的
