1、危重症监护病房的组织与管理蔡学联一.ICU的设置目的与原则z1.目的：z节省资源。z最大限度地发挥人、财、物的作用。z符合医学发展方向。z推动各科的整体医疗护理水平。一.ICU的设置目的与原则z2.原则:z交通便利，通道宽敞，靠近电梯。z靠近相关科室。z周围环境相对安静。z外界环境清洁。z通风条件良好。二.ICU的设置与要求zICU建筑设计要求z(一)整体布局:主要有一种z1.以护士站为中心的环形或扇开结构。z2.与普通病房相似的长方形结构。z ICU每张床单位的占地面积一般在15m左右。床与床之间用玻璃相隔，便于观察。二.ICU的设置与要求z(一)防污染要求z1.入口处有双重门的锁气室。z2
2、.现代化通气设备:用5um过滤器及轻度正压通气设备,空气从清洁端流向较脏端。空气交换8-20次/h。最好用层流净化空气。z3.通道:工作人员与病员进出通道分开。z4.温湿度:温度24C左右,相对湿度60%。z5.区域划分:清洁区、半污染区、污染区。二.ICU的设置与要求z（三）地理位置z1.接近病人来源:急诊室、手术室。z2.接近能提供经常性服务的部门:如血库、检验科、放射科等。z如心脏外科ICU需要有7个接近：手术室、心导管室、心内科、心外科、血库、中心监护室、检验科。二.ICU的设置与要求z（四）定向怡神的建筑设计与悦目的室内装饰z 为了使病人有时间概念，美国医院管理规定，每个ICU的病室
3、必须有一个与外界相通的大扇窗户，可见自然光，但应备有窗帘。应有可供欣赏的景色，有的建有室外花园。室内有日历时钟，并应悬挂于病人视野之内。室内光线柔和。二.ICU的设置与要求z（五）辅助间的设置z 护士、医生办公室、示教室、护士休息室、家属休息室、小厨房。z清洁间、污物间、储藏室、仪器室。z治疗室、换药室、小手术室、静脉高营养配置室、净化工作台。二.ICU的设置与要求z（六）床单位要求z1.床位数:一般按医院总床位数的1%2%。z2.工作场地和监护仪器及装置的合理:z 一张床位面积不小于7m2，床头离墙至少60cm的空隙。各种仪器也应有按系统或功能参数分类排列。显示屏上显示也要做到合理按排。通常
4、显示屏左列显示病人的功能参数，右列显示治疗参数。二.ICU的设置与要求z（六）床单位要求z3.照明装置z 每床应有可移动的、有一定强度照明装置。宜选择经过颜色较正、能正确识别皮肤颜色的灯光。夜间用的照明灯应能够调节，可配有较暗的壁灯。一般常用于治疗的灯可在60-80W，特殊检查、治疗可达80-100W，床位上方吊灯尽量减少。每床可配床头灯。二.ICU的设置与要求z（六）床单位要求4.病床装置z病床应是多功能、电动。配脚轮与制动装置。z病床两侧有可调节的护栏。z配以带波纹的褥垫以防褥疮发生。z高级的监护床还有测体重、调整体位、加温装置，应急电源系统、X线片槽等。二.ICU的设置与要求z（六）床单
5、位要求5.设备塔z 设备塔即完整的床位供应系统。设备塔上有各种气体的插口，如氧气、负压吸引器、压缩空气等管导装置，并有多插头电源；同时应有一个独立的电源保险系统。以防一个床位的电源短路造成整个病区电源故障。二.ICU的设置与要求z（七）医疗器械设备z 除普通病室日常所需医疗器械之外，ICU至少需要下列设备：床边监护仪、中心监护仪、呼吸机、麻醉机、除颤仪、临时心脏起搏器、血气及电介质测定分析仪、微量输液泵、全导联心电图机、血氧饱和度测量仪、急救物品车等。三.ICU护理人员的设置与要求z1.ICU种类：大致可分为三种形式:z(1)综合ICU：是全院性ICU(GICU)z 一般由GICU专科医师管理
6、,全面负责日常工作，原专科医生每天查房,负责专科处理。z优点：是克服了专科分割的缺点，体现了医学的整体观念。z缺点：是对ICU专职医生的全面要求过高，难以有效地提高诊治水平。三.ICU护理人员的设置与要求z（2）专科ICUz专科ICU由专科医师负责管理。z优点：是对原发病的诊断与处理水平较高，z不足：是遇到专科以外紧急情况的救治能力有限；需投入大量的财力、物力。三.ICU护理人员的设置与要求z（3）部分综合ICU:z病人来自多个邻近专科，如外科ICU（SICU）或麻醉科ICU（AICU），主要收治外科或手术后的危重病人。这些病人除专科特点外，有某些外科手术后的共同性。它综合上述两种形式ICU的
7、优点，有一定现实意义。三.ICU护理人员的设置与要求z2.ICU护士的素质要求z(1)素质标准:z具有献身与开拓和钻研精神。z有多专科护理知识和实践经验。z应用逻辑思维发现问题及总结经验。z实际工作及接受新事物能力较强。z掌握各种仪器的使用、管理、监测参数和图象的分析及临床意义。三.ICU护理人员的设置与要求z（2）心理素质z清晰敏捷的思维。z积极稳定的情绪。z精诚合作的团队精神。z顽强坚韧的意志品格。z（3）身体素质z较为强健的体格。三.ICU护理人员的设置与要求z3.ICU工作负荷及护理人力配备评估方法z1.治疗干预评分系统(TISS)z主要用来衡量工作负荷及指导人力资源配备的评估方法。根
8、据76项操作的复杂性和劳动负荷强度可分别记为14点，实施4点操作的病人都是病人。三.ICU护理人员的设置与要求z（2）病情危重程度与护理工作量评估z这是国内较多采用的一种计算方法，是根据每个病人每周所需护理量的计算而确定。z所需护理人数=病房每周所需总护理小时数/一个护士每周可能工作时间数（40h）z护士与床位的一般比例为3：1。三.ICU护理人员的设置与要求z病情危重程度与护理工作量z病情程度病情程度 患者情况患者情况 护理工作护理工作量量z病危 有生命危险常有一个 （h/d）z 或多个脏器功能衰竭 16z病重 严重创伤、大手术后 8-16z 或有脏器功能障碍。z一般 病情稳定，无明显危 4
9、-8z 险因素。z自理 生活自理，无生命危险。4四.ICU的制度与管理z1.ICU质量管理的基本原则z(1)以患者为中心原则z 这是ICU质量管理的第一要素,也是护理工作的首要原则。z ICU各项制度均应以患者利益为出发点和归宿,体现“以人为本”的基本思想,按照生物心理社会的医学模式,制定规章制度,抓质量建设。四.ICU的制度与管理z(2)以质量为第一原则z ICU患者病情危重且变化快，监护技术复杂多样，每一项工作与患者生命安危息息相关。z ICU的各项护理工作中应贯彻质量第一的观念，确保护理取得最大效果。四.ICU的制度与管理z(3)以预防为主的原则z 预防为 主是保证质量的重要思想基础，是
10、ICU质量管理的主要标志之一。z 护士应运用科学的方法和手段对每项护理过程的主要环节进行预防性的质量控制，使各种不安全因素得到有效控制，从面确保患者的安全。四.ICU的制度与管理z(4)以数据为依据的原则z 科学的管理要以数据为依据，而非凭空想象。z ICU质量管理中，要突出量化管理的概念，注重数据的收集，依靠客观数据和资料对患者病情进行评估，对感染、并发症发生率及病人满意度进行分析，总结教训，采用更为有效的管理方法。四.ICU的制度与管理z(5)标准化原则z 标准化是科学管理的重要技术方法。包括制订标准、贯彻标准、修改标准的全部过程。z 对各项技术和操作必须制订简单易行，清晰明了，具有科学性
11、和先进性的质量管理标准。z 四.ICU的制度与管理z(6)全面质量管理原则z全面质量管理是将质量管理概念看成是整个单位、整个过程、全体人员参加的活动。ICU的质量管理应强调：z全系统质量管理z全过程质量管理z全员质量管理四.ICU的制度与管理z2.ICU工作制度z(1)岗位培训制度z新护士岗前培训新护士岗前培训:主要培训内容:z抢救技术及相关理论。z抢救仪器的使用与维护。z相关科室轮转，如心电图室、麻醉科、手术室、急诊室、专科监护室。四.ICU的制度与管理z制订在职培训计划：制订在职培训计划：z 每年参加一定学分的院内外继续教育z定期组织科室业务学习和病例讨论：定期组织科室业务学习和病例讨论：
12、z 相互交流，集思广益，不断总结临床经验，提高业务水平。z重视基础护理技能的培训：重视基础护理技能的培训：z 包括基础操作，护理记录。四.ICU的制度与管理z（2）消毒隔离制度z严格执行各项制度严格执行各项制度：洗手制度、无菌操作制度、穿戴隔离衣帽制度、床边隔离制度。z重视各环节各部位感染控制：重视各环节各部位感染控制：设施、设备、空气净化与环境消毒、仪器及医疗用品，终末消毒。z加强感染监控：加强感染监控：四.ICU的制度与管理z（3）抢救制度：z明确抢救基本原则明确抢救基本原则：迅速、及时、有效。z明确抢救基本程序：明确抢救基本程序：基本生命阶段、进一步复苏阶段、处理并发症阶段。z明确人员分
13、工：明确人员分工：负责各种管导、监测生命体征、抢救药品使用、书写抢救记录、机动人员。四.ICU的制度与管理z（4）仪器管理制度z配有专门技术人员负责调试、维护。z用前详细阅读说明书，做好使用记录。z用前认真检查机器性能，核对相关参数。z用后能正确调整和检查，保持良好状态。z制定仪器和设备的消毒管理制度。z建立定期检查及登记制度。四.ICU的制度与管理z（五）探视制度z 由于ICU的特殊性，原则上取消陪伴并减少探视，探视时间每天10-30min。现代化的ICU可设计成玻璃与外走廊相连，同时还可配有对讲机，以尽最大可能满足患者的心理需求。五.ICU的管理与守则z(一)急救装备和措施应常备不懈。z(
14、一)监测参数必须定时观察、记录、储存、分析、综合和判断。z（三）报警信号就是呼救。z（四）病人在用呼吸机时，护士绝不能离开现场。z（五）在应用血管活性药或增强心肌收缩力药物时密切观察滴速并调整，最好用微泵。观察局部情况。五.ICU的管理与守则z（六）工作人员用语必须清晰、确切。z（七）负责人应每天检查2-3次。z（八）严格执行无菌操作和隔离制度。z（九）适当通风通气。z（十）严格掌握病人进入ICU后分房标准。z1.病人无感染但需肾透析者,宜住单房间。z2.潜在感染者如气管切开者,须住单房间。五.ICU的管理与守则z(十）严格掌握病人进入ICU后分房标准。z3.有明显感染者,如脓胸病人须住隔离间。z4.免疫抑制病人,如心、肾移植后用.免疫抑制病人，须住隔离间。隔离间应位于通气道的末端或在ICU之外。在隔离房间工作的护士应穿有色工作服，便于区别。五.ICU的管理与守则z（十一）病人的转送应当使用清洁车/床。z（十一）ICU人员要经常做鼻拭子培养。z（十三）洗手池每周应消毒一次。z（十四）各种鲜花/植物不应带入清洁区。z（十五）安静舒适的环境。z噪音降低到最低限度；灯火柔和；控制湿度。
