1、合理用药干预与药师工作站合理用药干预与药师工作站 广东省中西医结合医院广东省中西医结合医院 药学部主任药学部主任 吴晓玲主任药师吴晓玲主任药师从阳光用药检查中的典型案例看不合理用药从阳光用药检查中的典型案例看不合理用药o 门诊上呼吸道感染不合理用药典型案例门诊上呼吸道感染不合理用药典型案例o 典型案例中的不合理用药在所检查的典型案例中的不合理用药在所检查的1010多家三甲医院的门多家三甲医院的门诊上呼吸道感染处方中，诊上呼吸道感染处方中，“三素一汤三素一汤”以及以及“大包围大包围”处处方约占全部门诊上感处方的方约占全部门诊上感处方的30%30%o 20052005年与年与20122012年二、
2、三级医院上感处方用药对照分析年二、三级医院上感处方用药对照分析1 1、除围手术期预防用抗菌药物外，其它不合理用药改善程度、除围手术期预防用抗菌药物外，其它不合理用药改善程度不大，特别是儿科、急诊科处方。不大，特别是儿科、急诊科处方。2 2、辅助用药不合理使用明显上升。、辅助用药不合理使用明显上升。不合理用药解析不合理用药解析合理用药监护点合理用药监护点o 影响用药疗效的关键因素分析影响用药疗效的关键因素分析o 用药安全关键因素分析用药安全关键因素分析o 重点药物监测分析重点药物监测分析o 调剂差错主要因素分析调剂差错主要因素分析o 影响患者用药依从性主要因素分析影响患者用药依从性主要因素分析
3、4合理用药干预合理用药干预o 药物不良反应一半可预防：药物不良反应一半可预防：50%与不合理用药相关o 每每1010个死亡病人中，就有一个因不合理用药直接或间个死亡病人中，就有一个因不合理用药直接或间接引发接引发o 只要即时阻断用药错误，药物不良反应是可能预防的只要即时阻断用药错误，药物不良反应是可能预防的目前我国合理用药干预的主要措施目前我国合理用药干预的主要措施o 建立基本药物制度建立基本药物制度o 建立处方点评制建立处方点评制o 建立合理用药绩效管理建立合理用药绩效管理o 建立监督管理机制建立监督管理机制 目前干预措施存在的不足目前干预措施存在的不足o 无法实施用药规范无法实施用药规范o
4、 事后干预效果差事后干预效果差o 处方点评主要靠人工，工作量大且效率低，合理用药处方点评主要靠人工，工作量大且效率低，合理用药评价系统性及全面性较差评价系统性及全面性较差o 无法进行事前干预无法进行事前干预药师工作站药师工作站(Siemens-Pharmacy)(Siemens-Pharmacy)处方审核系统处方审核系统药品处方集系统药品处方集系统 ADRADR报告系统报告系统重点药品监测管理系统重点药品监测管理系统药品合理使用规范药品合理使用规范 疾病治疗规范疾病治疗规范用药追踪系统用药追踪系统药历管理系统药历管理系统合理用药培训与宣教系统合理用药培训与宣教系统药师工作站药师工作站处方审核系
5、统处方审核系统o 处方审核工作处方审核工作（药师审核处方医嘱）：药师应在处方药品计价收费和调剂之前对处方或用药医嘱的适宜性进行审核。药师工作站药师工作站合理用药系统合理用药系统o 药师工作站合理用药系统主要包括：对医院医、药、护及患药师工作站合理用药系统主要包括：对医院医、药、护及患者的合理用药知识咨询及在线培训。者的合理用药知识咨询及在线培训。药师工作站中药师工作站中用药错误分析报告系统用药错误分析报告系统o 调剂差错及用药差错登记、反馈、调剂差错及用药差错登记、反馈、原因分析、改进意见原因分析、改进意见及追踪及追踪药师工作站处方集药师工作站处方集系统系统o 处方集是合理用药的指导性文件，所
6、遴选的药品涵盖医处方集是合理用药的指导性文件，所遴选的药品涵盖医院全部临床用药。采取院全部临床用药。采取“以病带药以病带药”的编写模式，针对的编写模式，针对临床治疗系统中常见、多发和以药物治疗为主的疾病，临床治疗系统中常见、多发和以药物治疗为主的疾病，提出用药原则和具体药物治疗方案，并详细列举了每个提出用药原则和具体药物治疗方案，并详细列举了每个病种的症状和治疗策略及药物适应症、禁忌症、不良反病种的症状和治疗策略及药物适应症、禁忌症、不良反应、合理用药提示等应、合理用药提示等 o 资料来源：药物说明书、中国药典、循证医学证据、专资料来源：药物说明书、中国药典、循证医学证据、专家共识等。家共识等
7、。o 注意更新注意更新药师工作站用药追踪及药历管理药师工作站用药追踪及药历管理系统系统o 主要内容有主要内容有查阅病例、与医生共同讨论用药方案、向患查阅病例、与医生共同讨论用药方案、向患者和医生提出合理用药建议、对用药疗效及不合理用药者和医生提出合理用药建议、对用药疗效及不合理用药的改进情况进行追踪；接受临床医生提出的用药会诊及的改进情况进行追踪；接受临床医生提出的用药会诊及用药咨询、建立药历等。用药咨询、建立药历等。总结总结o 合理用药干预是医疗质量持续改进的重要组成部分合理用药干预是医疗质量持续改进的重要组成部分o 建立与医护相连接的药师工作模式，药师参与医疗核心工作建立与医护相连接的药师工作模式，药师参与医疗核心工作o 建立药师工作站建立药师工作站处方审核系统；处方审核系统；药品处方集系统药品处方集系统 ADRADR报告系统报告系统重点药品监测管理系统重点药品监测管理系统药品合理使用规范药品合理使用规范 疾病治疗规范疾病治疗规范用药追踪系统用药追踪系统药历管理系统药历管理系统合理用药培训与宣教系统合理用药培训与宣教系统
