1、COPD患者观察与管理患者观察与管理南京市第一医院呼吸科南京市第一医院呼吸科吴林珂吴林珂团结团结 奉献奉献 求实求实 进取进取沉默的杀手沉默的杀手 什么是慢性阻塞性肺什么是慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，疾病（简称慢阻肺，COPD）?团结团结 奉献奉献 求实求实 进取进取COPD是以气流受限为特征的疾病是以气流受限为特征的疾病COPD是是o 一种一种可以预防、可以治疗可以预防、可以治疗的疾病的疾病o 以以气流受限气流受限为特征为特征o 气流受限气流受限不完全可逆，不完全可逆，并呈并呈进行性发展进行性发展o 与肺部对香烟烟雾等与肺部对香烟烟雾等有害气体有害气体或或有害颗粒有害颗粒的异常的异常炎症反
2、应炎症反应有关有关 o COPD主要累及主要累及肺脏肺脏，但也可引起全身（或，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应称肺外）的不良效应19.30%(1.4M)肿瘤19.10%(1.4M)脑血管疾病17.60%(1.28M)COPD15.0%(1.0M)心血管疾病1.2%(90,000)糖尿病0%2%4%6%8%10%12%14%16%18%20%死因%（2000年）COPD是中国主要致死性疾病是中国主要致死性疾病 COPD在中国的患病率（在中国的患病率（2007）*男性与女性相比:P0.001;#城市与农村相比:P=0.007COPD患病率（%）总体 城市 农村 男性 女性o患病率高患病率高 诊
3、断率和治疗率却很低诊断率和治疗率却很低oCOPD是以不完全可逆的气流受限为特征的慢性肺部疾病，临床上常表现为反复发是以不完全可逆的气流受限为特征的慢性肺部疾病，临床上常表现为反复发作的咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，通常呈现出进行性进展的特点，包括了绝大作的咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，通常呈现出进行性进展的特点，包括了绝大部分慢性支气管炎和肺气肿。部分慢性支气管炎和肺气肿。oCOPD在我国的诊断和治疗情况远远落后于高血压、糖尿病和冠心病等其他常见病。在我国的诊断和治疗情况远远落后于高血压、糖尿病和冠心病等其他常见病。由于医患认识不足，并没有给予相应的治疗，提示由于医患认识不足，并没有给予相应的治疗
4、，提示COPD治疗不足现象也很严重。治疗不足现象也很严重。o 对对COPD治疗不规范现象也较常见。中晚期治疗不规范现象也较常见。中晚期COPD虽然不能治愈，但如果能得到规虽然不能治愈，但如果能得到规范的治疗，效果会好很多，范的治疗，效果会好很多，COPD急性加重的发生可以少很多。因为急性加重的发生可以少很多。因为COPD每一次每一次急性发作时，肺功能就会急剧下降一次。急性发作时，肺功能就会急剧下降一次。o有症状才治疗有症状才治疗 防治理念落后，现在很多医生并不重视防治理念落后，现在很多医生并不重视COPD的预防，在临床上发现的预防，在临床上发现的的COPD，都是症状很严重时才给予重视，而在，都
5、是症状很严重时才给予重视，而在COPD出现严重症状之前大约有出现严重症状之前大约有1015年的不同时期，却没有得到很好的干预，这段时期才是防治年的不同时期，却没有得到很好的干预，这段时期才是防治COPD最重要的最重要的阶段。由于医生认识上的误区，造成很多患者没有得到及时诊断和治疗。阶段。由于医生认识上的误区，造成很多患者没有得到及时诊断和治疗。”o纳入常规检测纳入常规检测 早期发现早期发现COPDCOPD的诊断的诊断吸烟吸烟粉尘暴露史粉尘暴露史家族史家族史慢性咳嗽、咳痰、活动慢性咳嗽、咳痰、活动后喘闷、气短、呼吸后喘闷、气短、呼吸困难或肺外的表现困难或肺外的表现判断气流受限判断气流受限的客观指
6、标的客观指标危险因素危险因素临床表现临床表现影像学影像学血气分析血气分析肺功能检查肺功能检查2004年COPD严重度分级0:危险期危险期 慢性症状（咳嗽、咳痰）慢性症状（咳嗽、咳痰）危险因素暴露史危险因素暴露史,肺功能正常肺功能正常 I.轻度轻度COPD FEV1/FVC 70%,FEV1 80%预计值预计值 有或无慢性症状（咳嗽、咳痰有或无慢性症状（咳嗽、咳痰)II:中度中度COPD FEV1/FVC 70%,50%FEV1 80%预计值预计值,有或无慢性症状有或无慢性症状（咳嗽、咳痰）（咳嗽、咳痰）III：重度：重度COPD FEV1/FVC 70%，30%FEV1 50%预计值预计值 ，
7、有或无慢性症状（咳嗽、咳痰），有或无慢性症状（咳嗽、咳痰）IV：非常严重：非常严重COPD FEV1/FVC 70%，FEV1 30%预计值预计值/或或 FEV1 50%预计值预计值 伴慢性呼吸衰伴慢性呼吸衰 竭竭.COPD的罪魁祸首的罪魁祸首吸吸 烟烟还有哪些因素会导致或加重还有哪些因素会导致或加重COPD1、职业性粉尘和化学物质接触、职业性粉尘和化学物质接触2、室内空气污染和生物燃料、室内空气污染和生物燃料3、反复呼吸道感染、反复呼吸道感染4、合并其他心肺疾病、合并其他心肺疾病5、其他：药物、不恰当吸氧、呼吸肌疲劳等、其他：药物、不恰当吸氧、呼吸肌疲劳等COPD的主要表现的主要表现1、进行
8、性加重的呼吸困难，活动后加剧、进行性加重的呼吸困难，活动后加剧2、长期慢性咳嗽，咳痰，多于秋冬季节或、长期慢性咳嗽，咳痰，多于秋冬季节或受凉后加重，可伴有喘息、胸闷、呼吸受凉后加重，可伴有喘息、胸闷、呼吸困难困难3、早期在劳累、上楼或登山时有气促，逐、早期在劳累、上楼或登山时有气促，逐渐发展至难以胜任原来的工作，甚至静渐发展至难以胜任原来的工作，甚至静息状态也感气促息状态也感气促COPD离你有多远？离你有多远？1、40岁以上岁以上2、目前或曾经吸烟、目前或曾经吸烟3、大部分时间都有咳嗽、大部分时间都有咳嗽4、大部分时间都有咳痰、大部分时间都有咳痰5、和同龄人相比容易出现气促、和同龄人相比容易出
9、现气促长期吸烟的人出现咳嗽，咳痰是理所当然的？长期吸烟的人出现咳嗽，咳痰是理所当然的？吸烟无疑是导致吸烟无疑是导致COPD 最主要的原因最主要的原因之一。之一。在我国吸烟人群在我国吸烟人群COPD的发病率约为不吸烟的发病率约为不吸烟者的者的两倍两倍。由于长期吸烟，香烟中的有害物质（如烟雾由于长期吸烟，香烟中的有害物质（如烟雾和微粒）会引起气道和肺脏的和微粒）会引起气道和肺脏的慢性、持续性慢性、持续性炎症炎症，久而久之，对气道和肺部造成，久而久之，对气道和肺部造成不可逆不可逆的损害，出现进行性的呼吸不通畅的损害，出现进行性的呼吸不通畅。人年纪大了，活动后有点气急是很正常的事？人年纪大了，活动后有
10、点气急是很正常的事？气急症状早期仅于活动后出现，常常被误认气急症状早期仅于活动后出现，常常被误认为是身体不适、衰老或缺乏锻炼的表现。为是身体不适、衰老或缺乏锻炼的表现。殊不知气急症状如殊不知气急症状如伴有咳嗽、咳痰伴有咳嗽、咳痰已经预示已经预示着可能您的肺已经出现了异常。因此，着可能您的肺已经出现了异常。因此，不能不能够轻易忽视！够轻易忽视！健康教育健康教育COPD缓解期患者缓解期患者改变疾病的自然病程？改变疾病的自然病程？提高生活质量？提高生活质量？降低复发率和致残率？降低复发率和致残率？减轻经济负担？减轻经济负担？健康教育健康教育1、非药物治疗、非药物治疗2、药物治疗、药物治疗戒烟指导戒烟
11、指导o 告诉亲友你的戒烟计划，以寻求他们的支持及告诉亲友你的戒烟计划，以寻求他们的支持及鼓励；鼓励；o 选定戒烟开始日为一个特殊或有意义的纪念日，选定戒烟开始日为一个特殊或有意义的纪念日，增加戒烟成功的可能性；增加戒烟成功的可能性；o 避免或减少与有吸烟嗜好的朋友在一起；避免或减少与有吸烟嗜好的朋友在一起；o 彻底清除家中或办公室的烟灰缸、打火机等；彻底清除家中或办公室的烟灰缸、打火机等；o 调整情绪，避免饥饿、愤怒、寂寞及劳累；调整情绪，避免饥饿、愤怒、寂寞及劳累；o 可向戒烟门诊的医生咨询，获得帮助。可向戒烟门诊的医生咨询，获得帮助。饮食指导饮食指导o 多食高蛋白、高维生素、清淡易消化的食
12、物，多食高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物，如瘦肉、鱼、蛋、新鲜水果蔬菜等；如瘦肉、鱼、蛋、新鲜水果蔬菜等；o 多汗或服用利尿剂时选用含钾高的食物，如橘多汗或服用利尿剂时选用含钾高的食物，如橘子水、鲜蘑菇等；子水、鲜蘑菇等；o 多食少餐，不宜过饱；多食少餐，不宜过饱；o 避免辛辣刺激食物。避免辛辣刺激食物。长期氧疗指导长期氧疗指导每天吸氧每天吸氧15小时以上对小时以上对COPD患者有疗效作用，患者有疗效作用，能防止和延缓肺心病的发展；能防止和延缓肺心病的发展；COPD患者不能吸入高浓度的氧，高浓度的氧可患者不能吸入高浓度的氧，高浓度的氧可抑制呼吸中枢，导致二氧化碳潴留；抑制呼吸中枢，导致二氧化
13、碳潴留；提倡夜间带氧睡眠；提倡夜间带氧睡眠；定期检查氧气装置，注意用氧安全定期检查氧气装置，注意用氧安全;COPDCOPD患者的氧疗要持续患者的氧疗要持续（15h/d）、低浓度）、低浓度（25-30%）、低流量（）、低流量（1-3L/min）康复锻炼康复锻炼腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位;上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出;一般吸气一般吸气2s，
14、呼气，呼气46s。吸气与呼气时间。吸气与呼气时间比为比为1 2或或1 3。用鼻吸气，用口呼气要求缓呼深吸，不可用用鼻吸气，用口呼气要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持在力，每分钟呼吸速度保持在78次左右次左右;开始每日开始每日2次，每次次，每次1015min，熟练后可，熟练后可增加次数和时间，使之成为自然的呼吸习惯。增加次数和时间，使之成为自然的呼吸习惯。康复锻炼康复锻炼缩唇呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气；用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气；在不感到费力的情况下，自动调节呼吸在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距频率、呼吸深度和缩唇程度，
15、以能使距离口唇离口唇15-20cm处与唇等高点水平的蜡处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜；烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜；每天每天3次，每次次，每次30min。康复锻炼康复锻炼体育锻炼体育锻炼根据病情制定有效地锻炼计划；根据病情制定有效地锻炼计划；指导以呼吸体操及医疗体育为主的有氧运动等指导以呼吸体操及医疗体育为主的有氧运动等方法。锻炼方式有：散步，太极拳、体操、上方法。锻炼方式有：散步，太极拳、体操、上下楼、骑自行车等；下楼、骑自行车等；开始运动开始运动510min，每天，每天45次，适应后延次，适应后延长至长至2030min，每天，每天34次。其运动量由慢次。其运动量由慢至
16、快，由小至大逐渐增加，以身体耐受情况为至快，由小至大逐渐增加，以身体耐受情况为度；度；一般一般12周后可使心肺功能显著改善。周后可使心肺功能显著改善。心理指导心理指导主动与家属进行沟通；主动与家属进行沟通；鼓励患者倾诉自己的心里话；鼓励患者倾诉自己的心里话；多听取类似疾病成功的病例；多听取类似疾病成功的病例；减轻精神负担，意义主动的配合治疗。减轻精神负担，意义主动的配合治疗。出院指导出院指导避免吸烟及烟尘吸入；避免吸烟及烟尘吸入；坚持不懈康复锻炼；生活规律，劳逸结合；坚持不懈康复锻炼；生活规律，劳逸结合；天气骤变注意保暖，预防感冒，一场普通的天气骤变注意保暖，预防感冒，一场普通的感冒感冒就会使
17、就会使COPD患者患者“雪上加霜雪上加霜”，注射，注射流感疫苗或肺炎链球菌疫苗，提高免疫力流感疫苗或肺炎链球菌疫苗，提高免疫力（1-2次次/年，以秋冬季为主）；年，以秋冬季为主）；一旦出现呼吸道感染及早治疗；在一旦出现呼吸道感染及早治疗；在COPD稳稳定期患者，不推荐使用常规应用祛痰剂、抗定期患者，不推荐使用常规应用祛痰剂、抗氧化剂、镇咳剂、抗生素；氧化剂、镇咳剂、抗生素；建议长期规律吸入皮质激素建议长期规律吸入皮质激素/支气管舒张剂支气管舒张剂治疗治疗健康教育健康教育非药物治疗非药物治疗药物治疗药物治疗吸入疗法的优点：吸入疗法的优点：o药物直达肺部药物直达肺部o用量小用量小o作用快作用快o安
18、全性高安全性高o疗效好疗效好吸入剂的种类吸入剂的种类：o压力型定量手控气雾剂，如爱全乐、压力型定量手控气雾剂，如爱全乐、万托林等万托林等o干粉吸入装置，舒利迭、天晴舒乐、干粉吸入装置，舒利迭、天晴舒乐、信必可都保（布地奈德吸入剂）信必可都保（布地奈德吸入剂）压力定量气雾吸入器特点：压力定量气雾吸入器特点：o 应用最普遍，以混悬型多用应用最普遍，以混悬型多用 o 必须倒置使用（阀门容积定量）必须倒置使用（阀门容积定量）o 混悬型用前必须摇匀混悬型用前必须摇匀o 操作配合很重要，小孩和老人使用困难操作配合很重要，小孩和老人使用困难沙丁胺醇吸入剂：沙丁胺醇吸入剂：o 适应症：缓解轻至中度急性哮喘症状
19、的首适应症：缓解轻至中度急性哮喘症状的首选药物，每次选药物，每次12喷，中间至少等待一分喷，中间至少等待一分钟，必要时可每钟，必要时可每4h重复一次，但重复一次，但24h内不内不宜超过宜超过68次。次。o 按需间歇使用，不宜长期、单一使用按需间歇使用，不宜长期、单一使用o 不宜过量使用不宜过量使用易导致骨骼肌震颤、低血易导致骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱钾、心律紊乱使用方法：使用方法：o 移去套口的盖，使用前轻摇贮药罐使之混匀。移去套口的盖，使用前轻摇贮药罐使之混匀。o 头略后仰并缓慢地呼气，尽可能呼出肺内空气。头略后仰并缓慢地呼气，尽可能呼出肺内空气。o 将吸入器吸口紧紧含在口中，并屏住呼吸，
20、以将吸入器吸口紧紧含在口中，并屏住呼吸，以食指和拇指紧按吸入器，使药物释出，并同时食指和拇指紧按吸入器，使药物释出，并同时做与喷药同步的缓慢深吸气，最好大于做与喷药同步的缓慢深吸气，最好大于5秒钟。秒钟。o 尽量屏住呼吸尽量屏住呼吸510秒钟，使药物充分分布到下秒钟，使药物充分分布到下气道，以达到良好的治疗效果。气道，以达到良好的治疗效果。o 将盖子套回喷口上。将盖子套回喷口上。o 用清水漱口，去除上咽部残留的药物。用清水漱口，去除上咽部残留的药物。干粉吸入器干粉吸入器o干粉吸入器是通过使用者主动吸入空干粉吸入器是通过使用者主动吸入空气的动能分散药物微粒。气的动能分散药物微粒。o1.天晴舒乐（
21、噻托溴铵粉吸入剂）天晴舒乐（噻托溴铵粉吸入剂）o2.舒利迭（沙美特罗替卡松准纳器）舒利迭（沙美特罗替卡松准纳器）o3.信必可都保（布地奈德吸入剂）信必可都保（布地奈德吸入剂）天晴舒乐的使用方法：天晴舒乐的使用方法：o1向上拉打开防尘帽，然后打开吸嘴。向上拉打开防尘帽，然后打开吸嘴。o2从包装中取出一粒胶囊（只在用前即刻取出），将其放入中央室从包装中取出一粒胶囊（只在用前即刻取出），将其放入中央室中。中。o3用力合上吸嘴直至听到一声卡嗒声，保持防尘帽敞开。用力合上吸嘴直至听到一声卡嗒声，保持防尘帽敞开。o4手持吸入器使吸嘴向上，将绿色刺孔按钮完全按下一次，然后松手持吸入器使吸嘴向上，将绿色刺孔按
22、钮完全按下一次，然后松开，这样可在胶囊上刺出许多小孔，当您吸气时药物便可释放出来。开，这样可在胶囊上刺出许多小孔，当您吸气时药物便可释放出来。o5完全呼气（先做一次深呼吸）。完全呼气（先做一次深呼吸）。o6举起吸入器放在嘴上，用嘴唇紧紧含住吸嘴，保持头部垂直，缓举起吸入器放在嘴上，用嘴唇紧紧含住吸嘴，保持头部垂直，缓慢地深吸气，其速率应足以能听到胶囊振动。吸气到肺部全充满时，慢地深吸气，其速率应足以能听到胶囊振动。吸气到肺部全充满时，尽可能长时间地屏住呼吸，同时从嘴中取出吸入器，重新开始正常尽可能长时间地屏住呼吸，同时从嘴中取出吸入器，重新开始正常呼吸。重复步骤呼吸。重复步骤5和和6一次，胶囊
23、中的药物即可完全吸出。一次，胶囊中的药物即可完全吸出。o7再次打开吸嘴，倒出用过的胶囊并弃之。关闭吸嘴和防尘帽，将再次打开吸嘴，倒出用过的胶囊并弃之。关闭吸嘴和防尘帽，将吸入器保存起来。吸入器保存起来。舒利迭的使用方法舒利迭的使用方法o 打开：用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇打开：用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上。向外推动拇指直至完全打开。指柄上。向外推动拇指直至完全打开。o 推开：向外推动准纳器的滑动杆听到发出咔哒声推开：向外推动准纳器的滑动杆听到发出咔哒声后，一个标准剂量的药物已备好以供吸入。在剂后，一个标准剂量的药物已备好以供吸入。在剂量指示窗口有相应剂量显示。患者此时不要
24、随意量指示窗口有相应剂量显示。患者此时不要随意波动滑动杆以免造成药物的浪费。波动滑动杆以免造成药物的浪费。o 吸入：先握住准纳器并使之远离嘴，在保证平稳吸入：先握住准纳器并使之远离嘴，在保证平稳呼吸的前提下，尽量呼气，切记不要将气呼入准呼吸的前提下，尽量呼气，切记不要将气呼入准纳器中。将吸嘴放入口中，由准纳器深深地平稳纳器中。将吸嘴放入口中，由准纳器深深地平稳的吸入药物，的吸入药物，1打开用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。舒利迭的使用图解：舒利迭的使用图解：2推开握住准纳器使得吸嘴对着自己。向外推滑动杆-直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。3吸入将吸
25、嘴放入口中。从准纳器中深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器从口中拿出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。使用指导：使用指导：o每个剂量的药物计量准确，并保持清每个剂量的药物计量准确，并保持清洁。无需养护，也无需重新填充。洁。无需养护，也无需重新填充。o准纳器上部的剂量指示窗口显示剩余准纳器上部的剂量指示窗口显示剩余药量。数目药量。数目50将显示为红色，警告将显示为红色，警告剩余剂量已不多。剩余剂量已不多。o每次一吸，每日两次，应坚持长期、每次一吸，每日两次，应坚持长期、规则、足量使用规则、足量使用o切勿从鼻吸入！切勿从鼻吸入！都保的使用方法：都保的使用方法：o 1.拔出：旋松并拔出瓶
26、盖。拔出：旋松并拔出瓶盖。o 2.旋转：拿直药瓶，握住底座和药瓶中间部分，旋转：拿直药瓶，握住底座和药瓶中间部分，向某一方向转到不能再转时原路返回，当听到向某一方向转到不能再转时原路返回，当听到“咔嗒咔嗒”一声时，表明一次剂量的药粉已装好。一声时，表明一次剂量的药粉已装好。o 3.吸入：先呼气（不可对着吸嘴呼气），将吸吸入：先呼气（不可对着吸嘴呼气），将吸嘴置于齿间，用双唇包住吸嘴用力吸气，然后将嘴置于齿间，用双唇包住吸嘴用力吸气，然后将装置从口中拿出，继续屏气装置从口中拿出，继续屏气5秒钟后恢复正常呼秒钟后恢复正常呼吸。吸。o 用完请盖好保护瓶盖，不要随意拧动吸嘴，禁止用完请盖好保护瓶盖，不
27、要随意拧动吸嘴，禁止随意拆装，每次吸药后及时漱口，以减少药物在随意拆装，每次吸药后及时漱口，以减少药物在口咽部的沉留所带来的声音嘶哑、真菌感染等不口咽部的沉留所带来的声音嘶哑、真菌感染等不良反应。良反应。注意事项：注意事项：o由于药粉剂量很少，使用都保吸入时，患由于药粉剂量很少，使用都保吸入时，患者可能感觉不到，误认为装置中没有药粉。者可能感觉不到，误认为装置中没有药粉。如何判断都保的吸入技术是否正确呢？在如何判断都保的吸入技术是否正确呢？在吸嘴口蒙一块深色布，按照前面所示三步吸嘴口蒙一块深色布，按照前面所示三步吸入法，做出吸入动作后，吐过发现药粉吸入法，做出吸入动作后，吐过发现药粉粘在深色布
28、上，说明吸入、动作是正确的。粘在深色布上，说明吸入、动作是正确的。o如何知道都保已使用完毕？一般当红色记如何知道都保已使用完毕？一般当红色记号（号（0）出现时，即表示应及时另配一个）出现时，即表示应及时另配一个以备使用。剂量指示窗提示吸入器内剩余以备使用。剂量指示窗提示吸入器内剩余剂量。摇动吸入器所听到的声音不是药物剂量。摇动吸入器所听到的声音不是药物产生的，而是干燥剂产生的。产生的，而是干燥剂产生的。注意事项：注意事项：o 如何清洁吸嘴？定期（每星期一次）用干如何清洁吸嘴？定期（每星期一次）用干布或干纸巾把吸嘴外侧擦拭干净，严禁使布或干纸巾把吸嘴外侧擦拭干净，严禁使用水或液体擦洗吸嘴。用水或
29、液体擦洗吸嘴。o 每次用完后应盖好盖子。不要除去吸嘴或每次用完后应盖好盖子。不要除去吸嘴或不必要地拧动吸嘴，因固定在吸入器上，不必要地拧动吸嘴，因固定在吸入器上，禁止拆装。禁止拆装。o 如果同时用其它吸入剂，本药应后使用，如果同时用其它吸入剂，本药应后使用，并在使用其它药品后等待数分钟才能用药。并在使用其它药品后等待数分钟才能用药。o 连续、均匀时间间隔用药时疗效最佳。一连续、均匀时间间隔用药时疗效最佳。一般早晚各用药一次。般早晚各用药一次。o严禁对着吸嘴呼气严禁对着吸嘴呼气o为预防口干和声嘶，每次用药后漱口。为预防口干和声嘶，每次用药后漱口。不要将漱口水吞下。不要将漱口水吞下。o用药期间为避
30、免口腔感染，应保持良用药期间为避免口腔感染，应保持良好的口腔卫生，这很重要！好的口腔卫生，这很重要！住院及门诊治疗住院及门诊治疗 根据个人情况，制定长期治疗方案，根据个人情况，制定长期治疗方案，建议长期规律吸入皮质激素建议长期规律吸入皮质激素/支气管支气管舒张剂治疗舒张剂治疗门诊定期随诊门诊定期随诊很重要很重要!o 谢谢！o而老年患者更易出现急性反复发作，故冬季来临之际，对而老年患者更易出现急性反复发作，故冬季来临之际，对COPD的防治应注意以下方面：的防治应注意以下方面：o1.长期氧疗：应该每日吸氧至少长期氧疗：应该每日吸氧至少14小时，使动脉血氧分压至少达到小时，使动脉血氧分压至少达到60
31、mmHg才能获得较好的才能获得较好的氧疗效果。夜间进行氧疗可以预防夜间低氧血症，减低氧疗效果。夜间进行氧疗可以预防夜间低氧血症，减低COPD患者夜间猝死率。患者夜间猝死率。o2每天步行锻炼：平路匀速步行，每次累计运动时间至少每天步行锻炼：平路匀速步行，每次累计运动时间至少30分钟，每周不少于分钟，每周不少于5次，步速应次，步速应循序渐进。循序渐进。o3坚持呼吸体操：主要有腹式呼吸和缩唇呼吸。腹式呼吸：患者双手分别放在前胸和腹部，坚持呼吸体操：主要有腹式呼吸和缩唇呼吸。腹式呼吸：患者双手分别放在前胸和腹部，尽量用鼻吸气，同时挺腹，用口呼气，同时收腹。缩唇呼吸：呼吸时将双唇如吹口哨状缩拢，尽量用鼻
32、吸气，同时挺腹，用口呼气，同时收腹。缩唇呼吸：呼吸时将双唇如吹口哨状缩拢，使呼出的气体通过缩窄的口型缓慢的呼出，一般呼气所用的时间要长于吸气。使呼出的气体通过缩窄的口型缓慢的呼出，一般呼气所用的时间要长于吸气。o4.科学饮食：科学饮食：COPD患者冬季饮食应做到保温、御寒、防燥。食用富有优质蛋白质的食物有肉患者冬季饮食应做到保温、御寒、防燥。食用富有优质蛋白质的食物有肉类、蛋类、鱼类及豆制品等。特别怕冷的人，可以多补充些根块和根茎类的蔬菜，如胡萝卜、类、蛋类、鱼类及豆制品等。特别怕冷的人，可以多补充些根块和根茎类的蔬菜，如胡萝卜、藕及薯类等。而从饮食中补充维生素藕及薯类等。而从饮食中补充维生素
33、B2和维生素和维生素C亦十分必要。亦十分必要。o5注重环境注重环境:保持病室内恒定的温度、湿度有益于痰液的排出和呼吸道的畅通。尤其在冬季空保持病室内恒定的温度、湿度有益于痰液的排出和呼吸道的畅通。尤其在冬季空调、暖气的使用，室内空气特别干燥，可使用加湿器、空气清洁器、亦可用湿毛巾等方法增加调、暖气的使用，室内空气特别干燥，可使用加湿器、空气清洁器、亦可用湿毛巾等方法增加室内湿度。室内湿度。o6戒烟、加强疾病了解等。以保持良好的心态为原则，加强自我保护，要注意防寒保暖，预戒烟、加强疾病了解等。以保持良好的心态为原则，加强自我保护，要注意防寒保暖，预防防感冒感冒，避免在受污环境下长期停留。要多了解
34、，避免在受污环境下长期停留。要多了解COPD的相关知识，并注意天气变化、避免的相关知识，并注意天气变化、避免感感染染和戒烟。如出现了一些和戒烟。如出现了一些COPD的症状，应及时去医院就诊，做肺功能检查进行的症状，应及时去医院就诊，做肺功能检查进行COPD的诊断。的诊断。o与与COPD斗争，全世界都在支招斗争，全世界都在支招o 对于对于COPD这样一个已在全球范围内构成严重公共健康问题的疾病，普通老百姓对它的知晓率却普遍不高，这样一个已在全球范围内构成严重公共健康问题的疾病，普通老百姓对它的知晓率却普遍不高，约有的病人并没有意识到这种疾病的危害性。由于约有的病人并没有意识到这种疾病的危害性。由
35、于COPD的病情发展是一个不可逆的过程，即目前仍不的病情发展是一个不可逆的过程，即目前仍不能完全根治，但却可以预防。所谓对能完全根治，但却可以预防。所谓对COPD的治疗就是对该病急性加重期的治疗，以及在缓解期采取的能阻止的治疗就是对该病急性加重期的治疗，以及在缓解期采取的能阻止或延缓或延缓COPD病程进展的措施。因此，对病程进展的措施。因此，对COPD进行预防可以取得事半功倍的效果。全球慢性阻塞性肺病创议进行预防可以取得事半功倍的效果。全球慢性阻塞性肺病创议组织组织(GOLD)将每年十一月的第三个星期三定为每年全世界的将每年十一月的第三个星期三定为每年全世界的COPD日，即日，即“世界慢阻肺日
36、世界慢阻肺日”，其宗旨是帮助其宗旨是帮助人们提高对慢阻肺的认识，改善慢阻肺诊断不足和治疗不力的现状。人们提高对慢阻肺的认识，改善慢阻肺诊断不足和治疗不力的现状。“世界慢阻肺日世界慢阻肺日”致力于向那些可能患有致力于向那些可能患有慢阻肺但尚未被诊断出的人们强调：呼吸困难不是伴随衰老而来的不可避免的一部分，这个症状可以被改变。慢阻肺但尚未被诊断出的人们强调：呼吸困难不是伴随衰老而来的不可避免的一部分，这个症状可以被改变。它同时向慢阻肺病人传递出一个积极的信息，有效的治疗可以让慢阻肺病人感觉更好，活得更积极。它同时向慢阻肺病人传递出一个积极的信息，有效的治疗可以让慢阻肺病人感觉更好，活得更积极。CO
37、PD缓缓解期应注意如下几个方面：解期应注意如下几个方面：o1、改善患者一般状况：慢阻肺患者每因呼吸道感染而症状进一步加重，因此预防感冒和下呼吸道感染至关重、改善患者一般状况：慢阻肺患者每因呼吸道感染而症状进一步加重，因此预防感冒和下呼吸道感染至关重要，可采取耐寒锻炼或全身运动如步行、登楼、踏车、扩胸运动、广播操、太极拳等。要，可采取耐寒锻炼或全身运动如步行、登楼、踏车、扩胸运动、广播操、太极拳等。2、停止吸烟：吸烟是引起阻塞性肺气肿的主要危险因素，戒烟是治疗的重要措施之一，对改善肺功能是切实、停止吸烟：吸烟是引起阻塞性肺气肿的主要危险因素，戒烟是治疗的重要措施之一，对改善肺功能是切实可行的办法
38、。戒烟后咳嗽咳痰减轻，肺功能减损的速度也较戒烟前缓慢。可行的办法。戒烟后咳嗽咳痰减轻，肺功能减损的速度也较戒烟前缓慢。3、呼吸训练：患者应学会深而慢的腹式呼吸和缩唇呼吸，以减少呼吸频率和增加潮气容积。缩唇呼吸用鼻子、呼吸训练：患者应学会深而慢的腹式呼吸和缩唇呼吸，以减少呼吸频率和增加潮气容积。缩唇呼吸用鼻子吸气，由吸气，由1数到数到2，吐气时，如吹口哨般地噘起嘴唇后慢慢向前吹气，维持吐气时间是吸气时间的，吐气时，如吹口哨般地噘起嘴唇后慢慢向前吹气，维持吐气时间是吸气时间的24倍。倍。4、补充营养：、补充营养：COPD常因呼吸负荷加重，呼吸功能增加，能量消耗增加出现营养不良，其结果是进一步导致常
39、因呼吸负荷加重，呼吸功能增加，能量消耗增加出现营养不良，其结果是进一步导致呼吸肌肉萎缩无力。研究显示呼吸肌肉萎缩无力。研究显示COPD患者基本代谢速率要较健康人群高。建议养成良好饮食习惯与少量多餐，患者基本代谢速率要较健康人群高。建议养成良好饮食习惯与少量多餐，重视营养素的摄入。重视营养素的摄入。5、提高机体免疫力：可定期注射流感疫苗、肺炎球菌疫苗、转移因子等。、提高机体免疫力：可定期注射流感疫苗、肺炎球菌疫苗、转移因子等。6、家庭氧疗：长期家庭氧疗是、家庭氧疗：长期家庭氧疗是COPD缓解期患者康复治疗的重要措施，可改善患者生命质量，延长生存时间，缓解期患者康复治疗的重要措施，可改善患者生命质量，延长生存时间，一般使用鼻导管吸氧，时间每天不少于一般使用鼻导管吸氧，时间每天不少于15小时。小时。
