1、 周围神经病变周围神经病变 中山大学附属三院神经病学中山大学附属三院神经病学 边连防边连防 坐骨神经痛坐骨神经痛 坐骨神经径路及分布区域以疼痛为主的综合征 组成：L4S3前支 梨状肌下孔臀大肌大腿后侧腘窝上胫神经和腓总神经 大腿后侧和小腿肌群（小腿与足部皮肤感觉）1 坐骨神经坐骨神经由L4-S3神经根组成，是全身最长最粗的神经。出骨盆后分布于整个下肢。2坐骨神经 原发性：感染或中毒原发性：感染或中毒 继发性：通路受病变压迫或刺激继发性：通路受病变压迫或刺激1、椎管内疾病：脊髓、马尾腰骶部肿瘤、炎症、外伤、血管畸形等。2、脊柱病变：腰椎间盘突出(最多见）、腰椎脊柱炎、椎管狭窄、脊柱结核等。3、坐
2、骨神经通路病变：骶髂关节炎、腰大肌脓肿、盆腔肿瘤、子宫附件炎等。根性干性临床表现临床表现：青壮年男性多见 急性或亚急性起病 疼痛自腰部、臀部向大腿后侧、小腿后外侧和足部放射 持续性钝痛，刀割或烧灼样疼痛 夜间加剧减痛姿势减痛姿势：卧-健侧；患侧下肢屈曲 坐-健侧臀部着力；4 站立-腰部屈曲，患侧屈髋屈膝，足尖着地 根性：腰骶部明显，咳嗽、喷嚏和用力时加重 L4、L5棘突旁压痛，臀点、腓点及踝点压 痛丛性：骶部明显，痛沿坐骨神经放射，坐骨神 经干走行区压痛明显 Lasegue征阳性 臀肌松弛、小腿轻度肌萎缩 踝反射减弱 小腿外侧与足背外侧感觉减退检查病因检查病因：腰骶部X线平片、腰部脊柱CT、M
3、RI检查 脑脊液常规、生化及动力学检查 肌电图与神经传导速度测定诊断诊断：疼痛区域、加重的诱因、减轻疼痛的姿势、压痛部位、Lasegue征阳性及踝反射减弱或 消失 区分神经根、神经干受损 7鉴别诊断鉴别诊断：局部软组织病变、腰肌劳损、急性肌纤维组织炎、髋关节病变 局部痛，不向下肢放射 无感觉障碍、肌力减退、踝反射减弱治疗治疗:病因-占位病变；结核；腰椎间盘突出。对症处理对症处理：卧硬板床 止痛药物：布洛芬0.2g口服，3次d B族维生素 局部封闭 局部理疗 糖皮质激素 泼尼松30mg，1次d，地塞米松10-15mg加生理盐 水250mL静脉滴注，连用710天 9/35 多发性神经病多发性神经病
4、 不同病因引起的四肢末端对称性感觉、运动和自主神经功能障碍的临床综合征 病因与发病机制病因与发病机制1代谢障碍与营养缺乏 糖尿病、尿毒症、淀粉样变性等 代谢产物异常蓄积或神经血管受损引起 神经功能障碍 102中毒中毒 (1)药物 痢特灵、呋喃西林、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素、乙胺碘呋酮、他巴唑 (2)化学毒物 丙烯酰胺、四氯化碳、三氯乙烯、二硫化 碳、有机磷和有机氯农药 (3)重金属 铅、汞、铊、铂、锑(4)生物毒素 白喉、伤寒、钩端螺旋体病、布氏杆菌病3结缔组织病结缔组织病 系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、类风湿 性关节炎4遗传性疾病遗传性疾病 遗传性运动感觉性神经病、遗传性共济失调 性多发性
5、神经病5其他其他 恶性肿瘤、麻风病、莱姆病 12(二二)病理病理 轴突变性与节段性脱髓鞘临床表现临床表现 任何年龄，急性和慢性过程1主要症状、体征主要症状、体征 (1)感觉障碍：呈手套、袜套样分布，对称性感觉异常和 深、浅感觉缺失 感觉过敏：刺痛、灼痛、麻木(2)运动障碍运动障碍 肢体远端肌力减弱，肌张力减低 肌肉萎缩 骨间肌，蚓状肌，鱼际肌，胫前肌和腓肠肌(3)腱反射减低或消失腱反射减低或消失 踝反射，膝反射(4)自主神经功能障碍自主神经功能障碍 肢体远端皮肤变薄、干燥、苍白或青紫 皮温低 14 辅助检查辅助检查1电生理检查 轴突变性-运动诱发波幅降低和失神经支配 脱髓鞘-神经传导速度减慢
6、2血生化检测 血糖、尿素氮、肌酐、T3、T4、维生素B12：毒理学测定3免疫学检查 自身抗体检查；病原体或相应抗体测定4脑脊液常规与生化检查 大多正常5神经活体组织检查 周围神经活体组织检查诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 1诊断：四肢对称性运动、感觉和自主神经功能障碍2查找病因：病史、病程特点、伴随症状和辅助检查 16/433鉴别诊断 亚急性联合变性1病因治疗：中毒：停止毒物接触，应用解毒剂 药物：停药，异烟肼加用维生素B6 代谢：控制原发病 免疫性疾病：糖皮质激素，免疫球蛋白，血 浆置换 肿瘤：手术、化疗、放疗 172一般治疗 急性期卧床休息 补充水溶性维生素：维生素B1100mg肌内注射，1次d；甲钻胺或氰钻胺250-500g肌内注射，1次d；维生素B6及辅酶A 神经生长因子 疼痛者用止痛药物 恢复期：康复训练及针灸 18/45 重点掌握重点掌握1坐骨神经痛的临床表现坐骨神经痛的临床表现2多发性神经病多发性神经病临床表现临床表现
