1、咯血与呕血 罗威一、定义二、咯血与呕血的区别三、怎样根据咯血患者临床表现来判断病因四、咯血伴随症状及其临床意义五、咯血患者的护理措施六、如何预防咯血窒息及配合抢救七、呕血的发病原因八、呕血的临床表现九、呕血患者病情观察判断的要点十、大量呕血患者的急救护理一、定义一、定义 咯血：指气管、支气管或肺组织出血，经口咯出，色鲜红，陈旧性呈暗红色，可与痰液想混，或为纯血，因此包括痰血和纯粹咯血。可分为小量咯血（小于100ml）和中量咯血（100600ml）或大量咯血（600ml以上）呕血：又称吐血，指血液经胃、食管，从口中呕吐而出的一种病症。常先有恶心、上腹部不适等先兆症状，或同时伴有血便、黑便，或呕血
2、之后伴有黑便。呕血可以是呕吐鲜红色血液，也可因胃液的作用而呈咖啡色，或带有食物残渣。二、咯血和呕血如何区别二、咯血和呕血如何区别三、怎样根据咯血患者临床表现来判断病因三、怎样根据咯血患者临床表现来判断病因1、年龄：青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张与风心病二尖瓣狭窄，40岁以上有长期大量吸烟史者，应高度警惕肺癌。2、咯血量：大量咯血主要见于肺结核空洞、支气管扩张和慢性肺脓肿。肺癌咯血特点是持续或间断痰中带血；慢性支气管炎咳嗽剧烈时，可偶有血性痰。3、咯血的性状：TB、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病色鲜红；铁锈色血痰见于肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血；粉红色浆液性泡沫样血痰提示左心衰竭肺水肿。
3、四、咯血伴随症状及其临床意义四、咯血伴随症状及其临床意义1、伴发热：见于TB、肺炎、肺脓肿、流行性出血热等。2、伴胸痛：见于肺炎球菌肺炎、肺梗死等。3、伴脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张、空洞性肺TB并发感染等。4、咯血伴剧烈呛咳：见于肺癌、支原体肺炎。5、伴皮肤黏膜出血：应考虑血液病、流行性出血热、肺型钩端螺旋体病、肺血管炎等。6、伴黄疸：除钩端螺旋体病外，还需注意肺炎球菌肺炎、肺梗死。六、如何预防咯血窒息及配合抢救六、如何预防咯血窒息及配合抢救1、应向患者说明咯血时不要屏气，否则易诱发喉头痉挛，如出血引流不畅形成血块，将造成呼吸道阻塞。应尽量将血轻轻咯出，以防窒息。2、备好抢救用品如吸痰器、气
4、管插管和气管切开包3、一旦窒息，开放气道是关键。上开口器立即挖出血凝块，用吸引器吸出呼吸道内的血液及分泌物4、迅速抬高患者床脚，取头低足高位。5、如神态清楚，鼓励用力咳嗽并轻拍背部排出淤血；如神志不清应迅速将患者上半身垂于床边，并一手托扶、另一手轻拍患者背部。六、如何预防咯血窒息及配合抢救六、如何预防咯血窒息及配合抢救6、清除患者口鼻腔内淤血，用压舌板刺激其咽喉部，引起呕吐反射，使能咯出咽喉部的血块，对牙关紧闭者应用开口器及舌钳协助。7、如以上措施不能使血块排出，则应立即用吸引器吸出淤血及血块，必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。气道通畅后，若患者自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给高流量
5、吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。七、呕血的发病原因七、呕血的发病原因1、消化系疾病（1）食管疾病：如食管静脉曲张破裂（出血最严重）、食管炎、食管癌、食管异物、食管外伤等。食管异物刺穿主动脉可引起致命的出血。（2）胃十二指肠疾病：如消化性溃疡、急性糜烂性胃炎、胃癌等。（3）肝胆道疾病：如肝硬化、食管与胃底静脉曲张破裂、急性出血性胆管炎等。（4）胰腺疾病：如胰腺癌。2、血液病：如白血病、血小板减少性紫癜、血友病等。3、急性传染病：如钩端螺旋体病、暴发性肝炎等。4、其他：如尿毒症、血管瘤、抗凝剂治疗过量等。八、呕血的临床表现八、呕血的临床表现 患者多先有恶心，然后呕血，继而排出黑便。食管或胃出血多有
6、呕血及黑便，而十二指肠出血多无呕血而仅有黑便。呕出血液的性状主要取决于血量及其在胃内的停留时间。九、呕血患者病情观察判断的要点九、呕血患者病情观察判断的要点1、呕血量的判断（1）胃内储血量一般达250300ml时即能引起呕血（2）轻度呕血：一次呕血量少于400ml，仅有头晕，全身症状很少。（3）中度呕血：一次呕血量在5001500ml时，收缩压低于100mmHg，心率在100次/分以上。（4）中度呕血：出血量超过1500ml时，神志恍惚，收缩压低于76mmHg，四肢发凉，少尿，无尿，休克。九、呕血患者病情观察判断的要点九、呕血患者病情观察判断的要点2、呕血停止的判断（1）经数小时观察，无新的呕
7、血与便血，脉搏、血压平稳（2）只呕血一次，48小时内再无继续呕血，可能出现停止（3）患者各方面情况都正常。3、继续呕血的判断（1）输血给液之后休克症状不见好转。（2）呕血呈鲜红色，肠鸣音亢进，黑便增多而呈暗红色。（3）病程短而又继续恶化。（4）红细胞、血红蛋白继续下降。（5）补充液体已足量，但血尿素氮继续升高。十、大量呕血患者的急救护理十、大量呕血患者的急救护理1、立即抢救，避免不必要的搬动和体格检查，绝对卧床休息，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，立即吸氧，建立13条静脉通道，迅速补充血容量，禁食，保持安静。遵医嘱给予止血药物，输入血液制品或全血。2、加强情志护理，嘱其精神放松，消除紧张、恐惧、焦虑情绪，积极配合治疗。3、密切观察生命体征、面色、尿量，注意皮肤有无苍白、冷汗等。4、观察尿量，连续2小时尿量小于30ml/h，要通知医生。5、保持室内整洁、空气清新，呕吐物污染品立即处理，以免血腥味刺激诱发再出血。6、做好口腔护理，呕血后及时用生理盐水漱口，保持口腔清洁无味。
