1、品管圈专题系列培训（三）品管圈专题系列培训（三）品管圈活动总结品管圈活动总结成果报告书成果报告书李素平李素平总结分享总结分享推动品管活动的推动品管活动的过程与成果过程与成果再学习再学习品管活动的重要环节与步品管活动的重要环节与步骤骤 什么是什么是“军事军事”什么是什么是“政治政治”质量管理的质量管理的四个阶段四个阶段传统质量管理阶段传统质量管理阶段统计质量管理阶段统计质量管理阶段质量检查管理阶段质量检查管理阶段现代质量管理阶段现代质量管理阶段传统管理传统管理QCC品管圈品管圈组建组建组圈组圈：圈长（：圈长（护士长护士长）+圈员圈员辅导员（辅导员（秦、张、丁秦、张、丁）培训内容培训内容目的、分工
2、、职责要求目的、分工、职责要求理论基础理论基础应用标准应用标准步骤与操作方法步骤与操作方法疑难处理疑难处理圈会圈会最主要的活动形式之一最主要的活动形式之一进行的好，整个品管圈活动顺利进行的好，整个品管圈活动顺利进行的不好，即所谓进行的不好，即所谓会而不议、议而不决、决而不行会而不议、议而不决、决而不行则品管圈活动必定无法达到预期目标则品管圈活动必定无法达到预期目标要求要求1.议题明确，提前通知（三天）议题明确，提前通知（三天）2.按头脑风暴方式充分发言按头脑风暴方式充分发言 3.将决议事项分配给圈员将决议事项分配给圈员 4.全程记录，全员皆知全程记录，全员皆知品管圈活动步骤品管圈活动步骤1.1
3、.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置 ActionAction30%40%20%10%品管圈品管圈各步骤的重点与工具各步骤的重点与工具步骤步骤重点重点工具工具1.主题选定主题选定结构：动词+名词+衡量指标头脑风暴、评价表2.活动计划拟定活动计划拟定拟定计划者、时间分配甘特图3.现状把握
4、现状把握设计明晰易用的查检表；确定改进重点柏拉图4.目标设定目标设定目标值现况值-（现况值改善重点圈能力）柱状图5.解析解析原因查找、要因分析、真因验证头脑风暴、鱼骨图6.对策拟定对策拟定51；1个要因，两个以上的对策头脑风暴7.对策实施与检讨对策实施与检讨掌握实施动态，以查检表收集分析数据8.效果确认效果确认目标达成率改善后-改善前/目标值-改善前柱状、柏拉、雷达图9.标准化标准化形成优化的工作流程和操作程序流程图10.检讨与改进检讨与改进总结实施过程品管手法运用上的优缺点头脑风暴几种图表的说明几种图表的说明查检表查检表柏拉图柏拉图鱼骨图鱼骨图雷达图雷达图病房红灯使用次数查检表病房红灯使用次
5、数查检表日日 期期项目项目/点滴问题点滴问题误按误按未应答未应答换药换药合计合计备注：请以正的方式记录不良率之次数备注：请以正的方式记录不良率之次数 第第 页页降低病房红灯使用次数改善前数据收集改善前数据收集&柏拉图柏拉图 收集日期：收集日期：07/02/26 08/03/1007/02/26 08/03/10总住院人日数：总住院人日数：768768人日人日010203040次/百人日0%20%40%60%80%100%累計百分比次/總百人日26.63.43.1210.90.80.80.75.3累計百分比62.8%70.8%78.2%82.8%85.2%87.4%89.2%91.0%92.5%
6、100%點滴問題誤按未回答換藥管路問題疼痛MBD事宜紅鈴掉落找護士其他78.2%解析解析真因真因验证结验证结果果為何為何 會造成紅燈使用次數高會造成紅燈使用次數高？材質不良導氣針不良導氣孔不良導氣孔不良Bag破洞漏水控制閥不良物物紙膠脫落不粘高度不足卡榫無法固定點滴架事事更換衣服吃飯請假洗澡人人護理人員護理人員操作不當未插導氣針固定不當易反折未按時間查看加藥種類多點滴滴空滴數控制不佳滴數控制不佳時間未控制好時間未控制好看錯燈光太暗緊張怕滴空痛不方便影響作息打針部位紅腫回血姿勢不姿勢不當當想出院自覺病情好轉自拔不想打點滴要求調整滴速要求打點滴點滴管脫落點滴管脫落病人病人點滴管脫落點滴管脫落姿勢不
7、當姿勢不當時間未控制好時間未控制好表示由圈員票選所得要因表示由圈員票選所得要因表示由真因驗證結果表示由真因驗證結果010203040次/百人日0%50%100%150%200%次/百人日7.72.92.61.31.00.60.30000.6累計百分比 45.3 62.3 77.4 84.9 90.6 94.3 96.2 96.2 96.2 96.2 100%點滴問題管路問題誤按PA按鈴疼痛未回答紅燈鈴掉落換藥找護士MBD事宜其他77.4%42.3累 計 百 分 比改善後改善後17.1效果确认有形成果效果确认有形成果红灯掉落0510152025303540次/百人日0%20%40%60%80%1
8、00%累計百分比次/總百人日 26.63.43.1210.90.80.80.75.3累計百分比 62.8 70.8 78.2 82.8 85.2 87.4 89.2 91.0 92.5 100點滴問題誤按未回答換藥管路問題疼痛MBD事宜紅鈴掉落找護士其他42.378.2%紅燈掉落改善前改善前点滴问题管路问题误按评分项目评分项目改善前改善前改善后改善后活动活动成长成长总总分分平平均均总总分分平平均均Qcc手法运用手法运用345.74882.3团体精神团体精神366.06093促进脑力开发促进脑力开发203.34884.7沟通协调沟通协调345.760104.3活动信心活动信心284.74883.
9、3责任荣誉责任荣誉345,76094.3效果确认无形成果0 0101020203030404050506060QCCQCC手法运用手法运用团体精神团体精神促进脑力开促进脑力开发发沟通协调沟通协调活动信心活动信心责任荣誉责任荣誉改善前改善前改善后改善后品管圈活动成果报告书两例品管圈活动成果报告书两例圈圈改善主题改善主题降低留观病房患者跌倒发生率降低留观病房患者跌倒发生率合力圈合力圈改善主题改善主题降低病房护士静脉用药核查缺陷率降低病房护士静脉用药核查缺陷率一、圈的介绍一、圈的介绍1.1.圈的组成圈的组成 圈圈 名：名：圈圈成立日期：成立日期：2010年年4月月成员人数：成员人数：8平均年龄：平均
10、年龄：33.5圈圈 长：金志芳长：金志芳辅导员：汪玲燕辅导员：汪玲燕所属单位：复旦大学附属中山医所属单位：复旦大学附属中山医院院急诊观察室急诊观察室单位单位电话电话：（：（021）69719190-1206圈圈 员：张萍、金炜、徐俭萍、王雪梅、杨燕丽、许佳佳员：张萍、金炜、徐俭萍、王雪梅、杨燕丽、许佳佳活动期间：活动期间：2010年年4月至月至2010年年11月月2.2.圈名意义圈名意义:寓意希望，我们全方位护理工作给患者带来健康寓意希望，我们全方位护理工作给患者带来健康的希望的希望 3.3.圈徽意义：圈徽意义：主体主体一个人坐在叶子上一个人坐在叶子上寓意：叶子代表我们专业、贴心的护理；寓意：
11、叶子代表我们专业、贴心的护理；中间的小人代表患者；中间的小人代表患者；叶两端延伸出的绿色形成一个圆代表我们给患者叶两端延伸出的绿色形成一个圆代表我们给患者更多的呵护、关爱；更多的呵护、关爱；赋予患者以更强的生命力！赋予患者以更强的生命力！二、主题选定二、主题选定（一）选题过程（一）选题过程（注：以评价法进行主题评价，共注：以评价法进行主题评价，共8 8人参与选题过程，票选分数：人参与选题过程，票选分数：5 5分为最高分为最高、3 3分普通、分普通、1 1分最低，第一顺位为本次活动主题。分最低，第一顺位为本次活动主题。）主题评价题目主题评价题目上级政策上级政策重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力
12、总分总分顺序顺序选定选定降低病房噪音，改善病房现状降低病房噪音，改善病房现状9.07.39.06.531.84 提高穿刺成功率，降低重打率提高穿刺成功率，降低重打率8.79.18.39.235.3 降低化疗及输血外泄发生率降低化疗及输血外泄发生率9.08.59.08.935.42 提高患者及家属对病区满意度提高患者及家属对病区满意度8.97.98.97.633.33 降低留观病房患者跌倒发生率降低留观病房患者跌倒发生率9.19.29.29.136.61 提高护理人员对洗手的依从性提高护理人员对洗手的依从性8.88.78.79.235.42 评价说明评价说明分数分数重要性重要性迫切性迫切性圈能力
13、圈能力上级政策上级政策1次重要次重要次迫切次迫切050%次相关次相关2重要重要迫切迫切51%75%相关相关5极重要极重要极迫切极迫切76%100%极相关极相关二、主题选定二、主题选定（二）本期活动主题（二）本期活动主题降低病房患者跌倒发生率降低病房患者跌倒发生率（三）名词定义（三）名词定义跌倒是一种突发的、不自主的体位改变，导致身体跌倒是一种突发的、不自主的体位改变，导致身体的任何部位（不包括双脚）意外的任何部位（不包括双脚）意外“触及地面触及地面”，但不包，但不包括括由于瘫痪、癫痫发作外界引起的摔倒。由于瘫痪、癫痫发作外界引起的摔倒。二、主题选定二、主题选定(四四)选题理由选题理由跌倒是老年
14、人的一个重要健康问题，是老年伤残、失能和死亡的重要原因之一跌倒是老年人的一个重要健康问题，是老年伤残、失能和死亡的重要原因之一。据统计，。据统计，65岁以上老年人，跌倒发生率约岁以上老年人，跌倒发生率约20.5%，其中，其中37%为反复跌倒。为反复跌倒。每年有每年有20%的住院老年患者发生跌倒，其中的住院老年患者发生跌倒，其中5-10%的跌倒造成脑部损伤、软的跌倒造成脑部损伤、软组织损伤、骨折、脱臼。目前世界上很多国家已经或正在把住院患者跌倒率作为组织损伤、骨折、脱臼。目前世界上很多国家已经或正在把住院患者跌倒率作为临床护理质量控制的一项指标。临床护理质量控制的一项指标。1.对同仁而言提高护理
15、质量，减少护理不良事件的发生率。对同仁而言提高护理质量，减少护理不良事件的发生率。2.对医院而言避免不必要的医患纠纷，减轻患者的医疗经济负担，为医院节对医院而言避免不必要的医患纠纷，减轻患者的医疗经济负担，为医院节约成本。约成本。3.对患者而言减少患者因跌倒导致的住院时间延长、费用增加。对患者而言减少患者因跌倒导致的住院时间延长、费用增加。三、活动计划拟定三、活动计划拟定四、现状把握四、现状把握四、现状把握四、现状把握数据结果分析数据结果分析 2009年全年急诊观察室留观病房患者发生跌倒年全年急诊观察室留观病房患者发生跌倒8例，例，分析原因有：对患者及家属宣教欠缺、护士巡视关心不够、分析原因有
16、：对患者及家属宣教欠缺、护士巡视关心不够、患者及家属因素（疾病、生理、安全意识不强）患者及家属因素（疾病、生理、安全意识不强）、防护措施欠缺、病区结构特殊等原因。防护措施欠缺、病区结构特殊等原因。8个案例中对病人宣教欠缺和护士巡视关心不够占个案例中对病人宣教欠缺和护士巡视关心不够占8例；例；患者及家属因素占患者及家属因素占7例；防护措施不足因素占例；防护措施不足因素占6例；例；病区结构特殊、厕所地面潮湿和床栏太低各占病区结构特殊、厕所地面潮湿和床栏太低各占2例；例；陪客椅放置不妥及其他原因占陪客椅放置不妥及其他原因占1例。例。四、现状把握四、现状把握四、现状把握四、现状把握结论结论将统计数据利
17、用柏拉图分析后，我们得出四个迫切的将统计数据利用柏拉图分析后，我们得出四个迫切的跌倒发生相关诱因，它们在留观患者跌倒诱因中占跌倒发生相关诱因，它们在留观患者跌倒诱因中占80%的比例。四个诱因分别是：的比例。四个诱因分别是：对病人宣教欠缺对病人宣教欠缺护士巡视关心不够护士巡视关心不够患者及家属因素（疾病、生理、安全意识不强等）患者及家属因素（疾病、生理、安全意识不强等）防护措施欠缺防护措施欠缺五、目标设定五、目标设定（一）目标值设定：（一）目标值设定：年平均年平均4例下降幅度：例下降幅度：50%（二）设定理由：（二）设定理由：目标值现况值目标值现况值-改善值改善值现况值现况值-（现况值（现况值圈
18、能力圈能力）8-（855%）3.64六、解析六、解析七、对策拟定七、对策拟定whatwhyhowwho决策决策总分总分whenwhere问题点问题点重要原因重要原因对策拟定对策拟定负责人负责人 迫切性迫切性 可行性可行性 圈能力圈能力 经济性经济性实施实施日期日期地点地点对患者宣教欠缺对患者宣教欠缺相关培训欠缺相关培训欠缺加强培训加强培训张张萍萍4.84.63.82.115.37月月20日日起起医生办医生办评估能力差评估能力差修订评估表组织学习修订评估表组织学习4.64.04.53.416.5防跌倒宣教资料少防跌倒宣教资料少完善宣教资料简化流程完善宣教资料简化流程4.84.94.54.218.
19、4护士安全意识不强护士安全意识不强重视程度不够重视程度不够学习了解预防的重要性及其对患学习了解预防的重要性及其对患者的危害者的危害徐俭萍徐俭萍4.74.64.64.818.77月月15日日起起医生办医生办认识不深刻、安全教育缺乏认识不深刻、安全教育缺乏案例分析，认识到护士在其中起案例分析，认识到护士在其中起着关键和重要的作用着关键和重要的作用4.84.84.54.518.6护士巡视关心不够护士巡视关心不够主动性欠缺主动性欠缺强化责任，关心患者强化责任，关心患者金金炜炜4.34.64.34.818.07月月20日日起起医生办医生办工作多、时间紧工作多、时间紧改进、简化工作流程改进、简化工作流程4
20、.74.24.04.317.2沟通技巧欠缺沟通技巧欠缺学习礼仪对话，多于患者沟通学习礼仪对话，多于患者沟通3.84.24.53.813.3人员不足人员不足积极申请人员补充积极申请人员补充4.22.31.83.211.5防护措施欠缺防护措施欠缺硬件设施不配套不完善硬件设施不配套不完善完善配套硬件设施完善配套硬件设施许佳佳许佳佳4.84.24.44.517.98月月1日起日起医医生办生办使用方法不当使用方法不当教会患者及家属如何使用教会患者及家属如何使用4.84.84.54.518.4设施损坏设施损坏巡视检查发现问题及时解决巡视检查发现问题及时解决4.24.54.34.617.6患者及家属个体因患
21、者及家属个体因素（疾病、生理、素（疾病、生理、安全意识不强等）安全意识不强等）相关宣教不到位相关宣教不到位加强相关疾病知识宣教加强相关疾病知识宣教杨燕丽杨燕丽4.94.34.24.818.27月月20日日起起医生办医生办患者及家属安全意识不强患者及家属安全意识不强护士有针对性的举例证明、反复护士有针对性的举例证明、反复强调强调4.14.54.64.918.1陪护者过度疲劳陪护者过度疲劳指导家属科学陪护，护士加强巡指导家属科学陪护，护士加强巡视，多关心、提醒视，多关心、提醒4.83.83.94.016.5疾病、生理等因素疾病、生理等因素指导患者积极配合治疗正确评估指导患者积极配合治疗正确评估患者
22、，重点监控患者，重点监控3.83.03.04.013.8八、对策实施与检讨（一）八、对策实施与检讨（一）对策一对策一对策名称对策名称对患者宣教欠缺对患者宣教欠缺主要因主要因1.相关培训不够相关培训不够2.跌倒因素评估能力差跌倒因素评估能力差3.防跌倒宣教资料少防跌倒宣教资料少改善前：改善前：1.宣教材料不完善宣教材料不完善2.实施方法单一实施方法单一3.评估表欠完善评估表欠完善4.培训不到位培训不到位5.宣教不到位宣教不到位对策内容：对策内容：1.完善宣教材料完善宣教材料2.口头、书面、宣传画多方面实施口头、书面、宣传画多方面实施3.修订评估表修订评估表4.组织培训组织培训2-3次，每月巩固学
23、习次，每月巩固学习5.向患者及家属宣教防跌倒的相关知识；把向患者及家属宣教防跌倒的相关知识；把宣教贯穿于整个住院过程宣教贯穿于整个住院过程 对策实施：对策实施：1.患者入院：防跌倒告知患者入院：防跌倒告知2.患者入病房：实地防护措施的宣教患者入病房：实地防护措施的宣教3.住院全过程：根据患者的知晓程度有针对性的住院全过程：根据患者的知晓程度有针对性的反复指导防护设施的使用方法和防跌倒注意事项反复指导防护设施的使用方法和防跌倒注意事项4.在病房张贴防跌倒宣传画，供患者和家属阅读在病房张贴防跌倒宣传画，供患者和家属阅读 对策处置：对策处置：实施效果良好，继续维持实施效果良好，继续维持C 对策效果确
24、认对策效果确认1.各类宣传资料完善各类宣传资料完善2.跌倒评估表修订完成，更加科学、简化、易操作跌倒评估表修订完成，更加科学、简化、易操作3.患者和家属对跌倒注意事项及防护措施使用掌握患者和家属对跌倒注意事项及防护措施使用掌握4.组织培训完成，学习按时进行组织培训完成，学习按时进行八、对策实施与检讨（二）八、对策实施与检讨（二）对策二对策二对策名称对策名称护士安全意识不强、主动巡视关心不够护士安全意识不强、主动巡视关心不够主要因主要因1.重视程度不够重视程度不够2.认识不够深刻，安全教育缺乏认识不够深刻，安全教育缺乏改善前：改善前：1.相关法规意识模糊相关法规意识模糊2.安全意识不足安全意识不
25、足3.主动巡视不够主动巡视不够对策内容：对策内容：1.医疗相关法律法规学习，提高安全教育意识医疗相关法律法规学习，提高安全教育意识2.结合安全分析，使大家认识到护士在预防跌倒工结合安全分析，使大家认识到护士在预防跌倒工作中起着十分关键和重要的作用作中起着十分关键和重要的作用3.制订巡视守则制订巡视守则对策实施：对策实施：1.邀请护理部主任为我们进行邀请护理部主任为我们进行医疗相关法规医疗相关法规方面的安全教育方面的安全教育2.分两次圈会进行以往留观患者跌倒案例分析，分析诱因、查找不分两次圈会进行以往留观患者跌倒案例分析，分析诱因、查找不足，并在工作中主动改进足，并在工作中主动改进3.结合护理工
26、作相关要求，制定科内结合护理工作相关要求，制定科内病房巡视守则病房巡视守则 对策处置：对策处置：实施效果良好，继续维持，加强监督实施效果良好，继续维持，加强监督 对策效果确认对策效果确认1.安全教育学习完成安全教育学习完成2.成功召开圈会，从中找出相关原因，并提出改进措施成功召开圈会，从中找出相关原因，并提出改进措施3.病房巡视守则初步制订，病房巡视守则初步制订，并实施并实施八、对策实施与检讨（三）八、对策实施与检讨（三）对策三对策三对策名称对策名称防护措施欠缺防护措施欠缺主要因主要因1.硬件设施不配套、不完善硬件设施不配套、不完善2.使用方法不当使用方法不当3.设施损坏设施损坏改善前：改善前
27、：1.硬件设施不配套，不完善硬件设施不配套，不完善2.使用方法不当使用方法不当3.设施损坏设施损坏对策内容：对策内容：1.完善各类防护措施完善各类防护措施2.指导患者和家属对防护措施的使用和意义指导患者和家属对防护措施的使用和意义3.向患者和家属宣教防跌倒的相关知识向患者和家属宣教防跌倒的相关知识 P对策实施：对策实施：1.购买了购买了“防跌倒警示标识防跌倒警示标识”，调整床栏的高，调整床栏的高 度度2.反复指导患者及家属防护反复指导患者及家属防护设施的使用方法和注意事项设施的使用方法和注意事项3.反复宣教防跌倒的相关知识反复宣教防跌倒的相关知识4.责任到人，定时巡视防护设施的配备和使用情况，
28、有问题及责任到人，定时巡视防护设施的配备和使用情况，有问题及时解决，不能解决的及时上报时解决，不能解决的及时上报5.病房内张贴各种宣传资料病房内张贴各种宣传资料6.定期检查患者和家属对相关知识的掌握定期检查患者和家属对相关知识的掌握D 对策处置：对策处置：实施效果良好，继续维持实施效果良好，继续维持C对策效果确认对策效果确认1.“防跌倒警示标识防跌倒警示标识”醒目，床栏高度合适醒目，床栏高度合适2.患者及家属掌握防护设施的使用患者及家属掌握防护设施的使用3.患者及家属掌握防跌倒的相关知识患者及家属掌握防跌倒的相关知识4.防护设施的配防护设施的配备良好备良好八、对策实施与检讨（四）八、对策实施与
29、检讨（四）对策对策四四 对策名称对策名称患者及家属因素患者及家属因素主要因主要因1.相关宣教不到位相关宣教不到位 2.患者及家属安全意识不强患者及家属安全意识不强 3.陪护者过度疲劳陪护者过度疲劳 4.疾病、生理等因素疾病、生理等因素改善前：改善前：1.相关宣教不到位相关宣教不到位2.患者及家属安全意识不强患者及家属安全意识不强3.陪护者过度疲劳陪护者过度疲劳4.疾病、生理等因素疾病、生理等因素对策内容：对策内容：1.加强相关疾病知识宣教加强相关疾病知识宣教2.利用公休座谈会对患者和家属进行安全教育，增利用公休座谈会对患者和家属进行安全教育，增强家属责任心强家属责任心3.指导家属科学陪护指导家
30、属科学陪护 对策实施：对策实施：1.入院时针对不同疾病对家属及患者详细讲解疾病可能出现的入院时针对不同疾病对家属及患者详细讲解疾病可能出现的会诱发跌倒的相关病情，指导家属及患者正确认识疾病，增加会诱发跌倒的相关病情，指导家属及患者正确认识疾病，增加安全意识安全意识2.加强巡视，对于疲劳陪护者，指导他们在适当时候进行必要加强巡视，对于疲劳陪护者，指导他们在适当时候进行必要的休息换班，更换陪护家属后及时补充宣教，对于无条件换陪的休息换班，更换陪护家属后及时补充宣教，对于无条件换陪护的患者，护士应有针对性的加强该患者的巡视护的患者，护士应有针对性的加强该患者的巡视3.加强对患者和家属安全教育，指导他
31、们积极配合医生治疗加强对患者和家属安全教育，指导他们积极配合医生治疗，减少因疾病因素增加跌倒的危险，减少因疾病因素增加跌倒的危险 4.每月召开公休座谈会，将安全教育纳入其中每月召开公休座谈会，将安全教育纳入其中对策处置：对策处置：实施效果良好，继续维持实施效果良好，继续维持C 1.患者和家属能积极配合医生治疗患者和家属能积极配合医生治疗2.家属对陪护引起重视，提高了责任心家属对陪护引起重视，提高了责任心九、效果确认九、效果确认（一）有形成果（一）有形成果1.改善前、中、后数据改善前、中、后数据项目项目改善前改善前改善中改善中改善后改善后备注备注调查日期调查日期2009年年4月月-2009年年9
32、月月2010年年4月月-2010年年11月月资料来源资料来源急诊观察室收治患者急诊观察室收治患者统计统计急诊观察室收治患者急诊观察室收治患者统计统计急诊观察室收治患者急诊观察室收治患者统计统计调查总人数调查总人数1287613438数据数据跌倒跌倒8例例跌倒跌倒4例例合计合计九、效果确认九、效果确认（一）有形成果（一）有形成果2.改善前、后柏拉图改善前、后柏拉图九、效果确认九、效果确认（一）有形成果（一）有形成果3.目标达成率：目标达成率：（改善后（改善后-改善前）改善前）/（目标值（目标值-改善前）改善前）100%（4-8）/（4-8）100%100%九、效果确认九、效果确认（二）无形成果（
33、二）无形成果项目项目改善前改善前改善后改善后活动成长活动成长总分总分平均平均总分总分平均平均手法运用手法运用801.057.67.2+6.2团队精神团队精神62.47.872.89.1+1.3专业知识专业知识526.566.48.3+1.8沟通协调沟通协调54.46.862.47.8+1.0活动信心活动信心44.85.671.28.9+0.9责任荣誉责任荣誉808.069.68.7+0.7九、效果确认九、效果确认（二）无形成果（二）无形成果-雷达图雷达图十、作业化十、作业化十一、检讨与改进十一、检讨与改进案例案例2-合力圈合力圈一、圈的介绍一、圈的介绍1.1.组圈组圈2.2.圈名意义：圈名意义
34、：合护患之力，共同参与，保障安全，提升品质合护患之力，共同参与，保障安全，提升品质合团队之力，全员参与，凝聚智慧，发挥潜力合团队之力，全员参与，凝聚智慧，发挥潜力合部门之力，团队协作，无缝衔接，提升合力合部门之力，团队协作，无缝衔接，提升合力3.3.圈徽意义：圈徽意义：,是品管圈英语缩写，不同颜色组成的合力圈表示每个圈员各是品管圈英语缩写，不同颜色组成的合力圈表示每个圈员各自不同的特长，两双互握的手寓意着我们在开展品管圈活动中同患者、自不同的特长，两双互握的手寓意着我们在开展品管圈活动中同患者、团队、部门之间的合力团队、部门之间的合力二、主题选定二、主题选定主题评价题目主题评价题目上级政策上级
35、政策重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力总分总分顺序顺序选定选定提高病区急救器械规范使用率提高病区急救器械规范使用率353331231225 提高病区物品放置规范率提高病区物品放置规范率353129291244 提高总对医嘱质量落实率提高总对医嘱质量落实率333331311282 降低病房护士静脉用药核查降低病房护士静脉用药核查缺陷率缺陷率353533351381提高实习生规范带教落实率提高实习生规范带教落实率313333291263 评价说明评价说明分数分数重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力上级政策上级政策1次重要次重要次迫切次迫切050%次相关次相关3重要重要迫切迫切51%75%相关相关
36、5极重要极重要极迫切极迫切76%100%极相关极相关（一）选题过程（一）选题过程二、主题选定二、主题选定（二）活动主题：降低病房护士静脉用药核查缺陷率（二）活动主题：降低病房护士静脉用药核查缺陷率（三）名词定义：病房护士静脉用药核查缺陷定义：病房护（三）名词定义：病房护士静脉用药核查缺陷定义：病房护士在执行静脉用药过程中，其转抄、配药、注射环节中在士在执行静脉用药过程中，其转抄、配药、注射环节中在核对方式、核对内容上的缺陷核对方式、核对内容上的缺陷（四）选题理由：（四）选题理由：1.1.对同仁而言护士用药核查是避免用药失误的重要环节对同仁而言护士用药核查是避免用药失误的重要环节2.2.对医院而
37、言用药安全是对医院而言用药安全是“患者安全目标患者安全目标”主要内容之一主要内容之一。用药失误造成病人伤害、影响医院形象，耗费医疗资源用药失误造成病人伤害、影响医院形象，耗费医疗资源3.3.对患者而言病人安全是民众基本权利、民众对医院最低对患者而言病人安全是民众基本权利、民众对医院最低期待期待四、活动计划拟订四、活动计划拟订五、现状把握五、现状把握五、现状把握五、现状把握（二）数据收集结果分析（二）数据收集结果分析操作数操作数用药类别用药类别操作过程（核对不规范）操作过程（核对不规范）静推静推静输静输医嘱医嘱/标贴标贴/药物药物床头卡床头卡手腕带手腕带患者患者身份身份妇儿妇儿324281910
38、864外科外科76177241716106急监急监21无无2116111153内科内科71无无732318151112累计累计20051958256503225五、现状把握五、现状把握（三）改善前柏拉图（三）改善前柏拉图结论：据分布结果显示，以医嘱、输液标贴、配制药物未双人核对，床结论：据分布结果显示，以医嘱、输液标贴、配制药物未双人核对，床头卡、手腕带未与输液瓶上信息核对最多，占头卡、手腕带未与输液瓶上信息核对最多，占76.7%，为改善，为改善重点重点六、目标设定六、目标设定（一）目标值设定（一）目标值设定245例缺陷降低至例缺陷降低至95例缺陷例缺陷（二）设定理由（二）设定理由目标值现况值
39、目标值现况值-（现况值（现况值改善重点改善重点圈能力圈能力）245-24576.7%80%）95七、解析七、解析八、对策拟定八、对策拟定103页页九、对策实施与检讨（一）九、对策实施与检讨（一）对策实施与检讨（二）对策实施与检讨（二）对策实施与检讨（三）对策实施与检讨（三）对策实施与检讨（四）对策实施与检讨（四）十、效果确认十、效果确认项目项目改善前改善前改善后改善后备注备注调查日期调查日期2010-8-16至至2010-9-52010-11-1至至2010-11-21 资料来源资料来源通过通过51收集资料，采用收集资料，采用设计调查表在设计调查表在3周内对内、外周内对内、外、妇、儿、急诊病房
40、收集护、妇、儿、急诊病房收集护士用药核查缺陷，以了解护士用药核查缺陷，以了解护士用药核查情况士用药核查情况通过通过51收集资料，采用设收集资料，采用设计调查表在计调查表在3周内对内、外、周内对内、外、妇、儿、急诊病房收集护士用妇、儿、急诊病房收集护士用药核查缺陷，以了解护士用药药核查缺陷，以了解护士用药核查情况核查情况 调查总人数调查总人数200200 数据数据医嘱医嘱/标贴标贴/药物：药物：82例例床头卡：床头卡：56例例手腕带：手腕带：50例例患者患者/家属：家属：32例例身份：身份：25例例医嘱医嘱/标贴标贴/药物：药物：16例例床头卡：床头卡：12例例手腕带：手腕带：10例例患者患者/
41、家属：家属：9例例身份：身份：8例例 合计合计245例例55例例（一）有形成果（一）有形成果1.改善前、中、后数据改善前、中、后数据十、效果确认十、效果确认（一）有形成果（一）有形成果2.改善前、后柏拉图改善前、后柏拉图十、效果确认十、效果确认（一）有形成果（一）有形成果十、效果确认十、效果确认（二）无形成果（二）无形成果（注：由圈员（注：由圈员7人评分，每项每人最高人评分，每项每人最高5分，最低分，最低1分，总分分，总分35分）分）项目项目改善前改善前改善后改善后活动成长活动成长总分总分平均平均总分总分平均平均解决问题能解决问题能力力121.72842.3责任心责任心121.7304.32.
42、6沟通协调沟通协调142324.62.6自信心自信心152.1334.72.6团队凝聚力团队凝聚力152.1334.72.6积极性111.6334.73.1品管手法71.03554和谐度131.9334.72.8十、效果确认十、效果确认（二）无形成果（二）无形成果-雷达图雷达图十一、标准化十一、标准化十二、检讨与改进（略）十二、检讨与改进（略）人人有改善的能力人人有改善的能力事事有改善的余地事事有改善的余地改善永无止境改善永无止境LOGOLOGO品管圈在品管圈在ICU深静脉导管维护质量改进深静脉导管维护质量改进中的应用中的应用LOGO 背景 手卫生：外科洗手手卫生：外科洗手5min 5min
43、皮肤消毒：使用皮肤消毒：使用2%2%碘酊消毒，完全待干，酒精脱碘碘酊消毒，完全待干，酒精脱碘 最大化无菌屏障操作最大化无菌屏障操作 纱布类敷料隔日更换纱布类敷料隔日更换 透明敷料至少透明敷料至少7 7天更换天更换?美国疾病预防控制中心导管相关性血源感染指南：美国疾病预防控制中心导管相关性血源感染指南：LOGO一、活动启动-成立QCC团队圈长副圈长圈员圈员圈员圈员圈员圈员LOGO圈名同心圈成立时间2011年12月活动宣言同心协力 维护品质活动主题圈员8名圈会频率1次/月圈会时间每月最后一个周日一、活动启动一、活动启动-确定主题确定主题LOGOv提高深静脉导管维护品质v降低深静脉导管敷料非预计更换
44、次数v降低维护成本目标目标一、活动启动一、活动启动-明确目标明确目标LOGO活动大日程计划月份活动阶段活动项目负责人12月1月2月3月4月5月P1小组建立2人员分工3上期活动追踪4主题选定5拟定计划6数据收集7目 标 设 定8把 握 现 状9要 因 分 析10真 因 验 证对 策 拟 定D 11对 策 实施C12效 果 确 认13成 果 比 较A14检讨与改进15标准化16下期主题活动二、制定：计划及进度表二、制定：计划及进度表LOGO三、实施（一）资料与方法v 纳入标准：入ICU后按照DVC规范置入的锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉导管；操作者置管次数大于30次。v 排除标准：血液透析导管；经外
45、周静脉置入中心静脉导管（PICC）；Swan-Ganz漂浮导管；非一次性置管成功者；导管留置时间48小时；有出血倾向（血小板计数50109/L）的患者。LOGO三、实施（二）观察指标v 深静脉导管置入时间，置管部位，更换原因，敷料留置时间，维护费用和导管相关性血流感染发生率等（三）结果评价v 采用 SPSS11.0 统计软件对数据进行处理和分析。计数资料采用x2检验；计量资料不符合正态分布者采用中位数（最小值，最大值）表示，组间比较采用两独立样本的Mann-Whitney秩和检验，p 0.05为差异有统计学意义。LOGO四、分析改进项次更换原因项目频数累计频数百分比(%)累计百分比(%)1渗血
46、575748.748.72贴膜松脱248120.569.23渗液189915.484.64敷料到期1211110.394.95出汗61175.1100干预前柏拉图表示如下干预前柏拉图表示如下:干预前数据分析，护士培训干预前数据分析，护士培训不到位所致穿刺点渗血、贴不到位所致穿刺点渗血、贴膜松脱、渗液三项占膜松脱、渗液三项占84.6%84.6%，是造成更换敷贴的主要问题。是造成更换敷贴的主要问题。1 1、QCCQCC活动干预前造成敷贴更换原因调查统计活动干预前造成敷贴更换原因调查统计（20112011年年121220122012年年0202月）月）:LOGO四、分析改进-鱼骨图分析缺少资料收集敷
47、贴频繁更换敷贴频繁更换人员人员重要性认识不足忽视细节年资较低病人病人躁动出凝血异常大量出汗方法方法培训不足敷料选择不正确质量跟踪不足管理管理未遵守操作流程和注意事项渗液渗血观察不到位材料使用方法掌握不全原因分析不足缺乏流程再分析现场指导不足信息反馈不足LOGO四、分析改进-对策：序号主要原因改善对策负责人完成时间1护士换药方法不正确护士换药方法不正确由总带教兼静疗小组成员朱兰统一负责培训由总带教兼静疗小组成员朱兰统一负责培训1 1周内周内2患者躁动，出汗多患者躁动，出汗多镇静评估要落实到位，与医生沟通，使镇静评分处于最适镇静评估要落实到位，与医生沟通，使镇静评分处于最适当班内当班内3渗血渗血1
48、 1、穿刺点局部采用小纱布加压，再行敷贴保护，减少出血；、穿刺点局部采用小纱布加压，再行敷贴保护，减少出血；2 2、有出、有出凝血异常的患者，及时遵医嘱使用相关药物。凝血异常的患者，及时遵医嘱使用相关药物。当班内当班内4敷料选择不正确敷料选择不正确组织敷料选择的培训，护士长做好现场跟踪指导组织敷料选择的培训，护士长做好现场跟踪指导1 1月内月内5未系统分析原因未系统分析原因对每月的统计表及时做好数据分析，科会时反馈，布置改进措施对每月的统计表及时做好数据分析，科会时反馈，布置改进措施1 1月内月内LOGO五、结果组别年龄(岁）性别入院诊断置管部位操作时间（分钟）男女内科外科锁骨下静脉颈内静脉股
49、静脉干预前78（27-93)201110211321632(23-40)干预后68(20-90)29615201861131(15-45)x2或Z1.182.890.793.500.43P0.180.100.380.170.511.QCC活动前后患者基本情况活动前后患者基本情况LOGO五、结果组别每导管敷料平均维持时数（小时）每导管敷料更换频次（次）每导管敷料更换费用（元）导管相关性感染率（/千导管日）干预前46（8-156)2（1-6）80（40-240）4.84干预后72(20-168)1（1-3）40（40-120）4.67x2或Z-2.722.021.770.002P0.010.040
50、.080.972.QCC2.QCC活动前后深静脉导管护理质量变化活动前后深静脉导管护理质量变化LOGO3、品管圈活动干预前、后深静脉导管敷料更换原因变化LOGO4、QCC活动干预后造成敷贴更换原因调查统计（2012年35月）:项次更换原因项目频数累计频数百分比(%)累计百分比(%)1渗血767639.639.62到期4712324.564.13渗液3315617.281.34贴膜松脱2217811.592.75出汗141927.3100干预后柏拉图表示如下干预后柏拉图表示如下:干预后数据显示，渗血、贴膜干预后数据显示，渗血、贴膜松脱、渗液三项占松脱、渗液三项占68.3%68.3%，较改，较改善
