1、 围手术期围手术期 处处 理理秦皇岛市第二医院神经外科秦皇岛市第二医院神经外科 刘宝江刘宝江学习目标学习目标1.1.掌握：掌握：围手术期的一般准备工作和术后常规处理方法。围手术期的一般准备工作和术后常规处理方法。2.2.熟悉：熟悉：术后早期病情监测和常见并发症的处理。术后早期病情监测和常见并发症的处理。3.3.了解：了解：怎样制订手术方案和常见疾病的术式。怎样制订手术方案和常见疾病的术式。什么是围手术期什么是围手术期 1.1.围手术期：围手术期：围绕手术治疗过程中的一段时间。围绕手术治疗过程中的一段时间。包括：术前包括：术前-术中术中-术后三阶段。接受手术开始到术后基本术后三阶段。接受手术开始
2、到术后基本康复的整个过程。康复的整个过程。术前评估、制定方案、术中精细操作、术后仔细观察、处术前评估、制定方案、术中精细操作、术后仔细观察、处理并发症，安全度过围手术期。理并发症，安全度过围手术期。2.2.依据时限性依据时限性-手术分类：手术分类：1 1）急症手术：）急症手术：病情急、危、重，立即做，如开放伤口、病情急、危、重，立即做，如开放伤口、大出血、肠破裂。大出血、肠破裂。2 2）限期手术：）限期手术：短期准备后手术，如恶性肿瘤短期准备后手术，如恶性肿瘤 3 3）择期手术：）择期手术：术前充分准备、适当时机手术，如疝修补、术前充分准备、适当时机手术，如疝修补、甲状腺瘤手术甲状腺瘤手术第一
3、节第一节 术前准备术前准备手术前准备内容：病人评估、制定手术方案、病人及手术人员、相关手术前准备内容：病人评估、制定手术方案、病人及手术人员、相关技术和特殊器械的准备工作。技术和特殊器械的准备工作。一、制定手术方案一、制定手术方案是否需要手术治疗，是否具备手术的适应症、禁忌症，权衡利弊再定是否需要手术治疗，是否具备手术的适应症、禁忌症，权衡利弊再定夺。夺。1.1.手术适应症：手术适应症：该疾病适宜手术，手术疗效好于其他方法或非治疗该疾病适宜手术，手术疗效好于其他方法或非治疗（畸形的矫正）。（畸形的矫正）。手术疗效：手术疗效：综合效果，主要是手术结果，短期的、远期的结果（生存综合效果，主要是手术
4、结果，短期的、远期的结果（生存期、生存质量）、手术及恢复期时限。期、生存质量）、手术及恢复期时限。2.2.手术禁忌症：手术禁忌症：患者并存疾病、全身状况、重要脏器功能，主要是心、患者并存疾病、全身状况、重要脏器功能，主要是心、肺、肝、肾及血液系统的功能状态，大、中型术前认真、准确评估，肺、肝、肾及血液系统的功能状态，大、中型术前认真、准确评估，密切相关手术风险密切相关手术风险。主要是：既往病史、治疗及目前状况；体格检查；。主要是：既往病史、治疗及目前状况；体格检查；辅助检查。进行综合评估。辅助检查。进行综合评估。第一节第一节 术前准备术前准备3.3.制订手术方案制订手术方案1 1）确订手术方式
5、）确订手术方式如何治疗处理病变，一种或多种方式，合理选择，如胃癌手术如何治疗处理病变，一种或多种方式，合理选择，如胃癌手术-胃大胃大切、全胃切除、联合脏器切除等，如何清扫淋巴结，权衡利弊再定夺。切、全胃切除、联合脏器切除等，如何清扫淋巴结，权衡利弊再定夺。2 2）术中情况估计及处理对策）术中情况估计及处理对策一套或准备多套方案，越充分越详细，越合理，术中处理越得心应手，一套或准备多套方案，越充分越详细，越合理，术中处理越得心应手，不怕做不到，就怕想不到。不怕做不到，就怕想不到。3 3）选择麻醉方法）选择麻醉方法根据术式、病情选择，原则：操作方便、止痛效果好、手术安全、并根据术式、病情选择，原则
6、：操作方便、止痛效果好、手术安全、并发症少。与麻醉师沟通。发症少。与麻醉师沟通。第一节第一节 术前准备术前准备 二、一般准备二、一般准备1.1.心理准备心理准备消除患者、家属的恐惧焦虑紧张。履行书面手术、麻醉知情同意书，消除患者、家属的恐惧焦虑紧张。履行书面手术、麻醉知情同意书，本人或委托家属签字。本人或委托家属签字。2.2.全身状况全身状况术前纠正贫血，水电解质、酸碱紊乱、低蛋白营养不良等，促进愈合，术前纠正贫血，水电解质、酸碱紊乱、低蛋白营养不良等，促进愈合，避免严重感染避免严重感染。3.3.适应手术后变化的准备适应手术后变化的准备术前术前2 2周戒烟，如何做深呼吸及正确咳痰，术前适应床上
7、排大小便，周戒烟，如何做深呼吸及正确咳痰，术前适应床上排大小便，防尿潴留、便秘。防尿潴留、便秘。4.4.预防性应用抗菌素预防性应用抗菌素1 1）肠道、尿路手术；）肠道、尿路手术；2 2）大型复杂手术；关节置换、开颅等；）大型复杂手术；关节置换、开颅等；3 3）污）污染手术；染手术；4 4）复杂外伤、严重烧伤；）复杂外伤、严重烧伤；5 5）需植入人工制品手术；）需植入人工制品手术；6 6）脏）脏器移植手术。器移植手术。给药：术前给药：术前0.5-20.5-2小时，或麻醉开始时；手术超过小时，或麻醉开始时；手术超过3 3小小时或失血量大于时或失血量大于15001500毫升，术中可追加分次剂量。毫升
8、，术中可追加分次剂量。第一节第一节 术前准备术前准备 二、一般准备二、一般准备5.5.胃肠道准备胃肠道准备术前术前1212小时禁食、小时禁食、4 4小时禁水，防术中术后呕吐误吸窒息、吸入性肺小时禁水，防术中术后呕吐误吸窒息、吸入性肺炎。炎。胃肠道手术前胃肠道手术前1-21-2日流质饮食。结肠、直肠术前行肠道准备，饮日流质饮食。结肠、直肠术前行肠道准备，饮食控制、清洁灌肠、口服泻药、肠道抑菌药物。食控制、清洁灌肠、口服泻药、肠道抑菌药物。6.6.手术前夜手术前夜如发热、月经来潮、除急症手术外，应推迟手术如发热、月经来潮、除急症手术外，应推迟手术。7.7.手术当日及入手术室前的准备手术当日及入手术
9、室前的准备1 1）排空膀胱或留置尿管；）排空膀胱或留置尿管；2 2）胃肠道手术多需留置胃管；）胃肠道手术多需留置胃管；3 3）麻醉前）麻醉前给药，阿托品，苯巴比妥钠；给药，阿托品，苯巴比妥钠；4 4）病历、）病历、X X线、线、CTCT片等资料带入手术室；片等资料带入手术室；估计失血较多或贫血者，术前交叉配血试验，备血。估计失血较多或贫血者，术前交叉配血试验，备血。4.4.预防性应用抗菌素预防性应用抗菌素1 1）肠道、尿路手术；）肠道、尿路手术；2 2）大型复杂手术；关节置换、开颅等；）大型复杂手术；关节置换、开颅等；3 3）污）污染手术；染手术；4 4）复杂外伤、严重烧伤；）复杂外伤、严重烧
10、伤；5 5）需植入人工制品手术；）需植入人工制品手术；6 6）脏）脏器移植手术。器移植手术。给药：术前给药：术前0.5-20.5-2小时，或麻醉开始时；手术超过小时，或麻醉开始时；手术超过3 3小小时或失血量大于时或失血量大于15001500毫升，术中可追加分次剂量。毫升，术中可追加分次剂量。第一节第一节 术前准备术前准备 三、特殊患者的术前准备三、特殊患者的术前准备1.1.高血压高血压血压控制在血压控制在180/100mmHg180/100mmHg以下考虑手术，降压药应用到手术日晨，停以下考虑手术，降压药应用到手术日晨，停药后容易反跳，不易处理。药后容易反跳，不易处理。2.2.糖尿病糖尿病整
11、个围手术期处于应激状态，并发症、发生率和死亡率较无糖尿病者整个围手术期处于应激状态，并发症、发生率和死亡率较无糖尿病者高。高。术前处理：术前处理：1 1）仅以饮食控制病情者，不需要特殊准备。）仅以饮食控制病情者，不需要特殊准备。2 2）口服降糖药者，继续服用至术前日晚，；如服用长期降糖药，术）口服降糖药者，继续服用至术前日晚，；如服用长期降糖药，术前前2-32-3日停药。禁食病人，需静脉输葡萄糖日停药。禁食病人，需静脉输葡萄糖+胰岛素，维持血糖轻度胰岛素，维持血糖轻度升高状态升高状态3 3）平时应用胰岛素者，术前应用葡萄糖）平时应用胰岛素者，术前应用葡萄糖+胰岛素维持正常糖代谢，术胰岛素维持正
12、常糖代谢，术日晨停用胰岛素。日晨停用胰岛素。4 4）伴有酸中毒者，需急症手术，术前应尽可能纠正。）伴有酸中毒者，需急症手术，术前应尽可能纠正。第一节第一节 术前准备术前准备 3.3.心脏疾病心脏疾病1 1）长期用利尿剂者，术前注意纠正低钠低钾。否则易发生心律失常）长期用利尿剂者，术前注意纠正低钠低钾。否则易发生心律失常和休克。和休克。2 2）频发心率失代偿者必须纠正后手术）频发心率失代偿者必须纠正后手术3 3）心衰竭患者最好在衰竭控制）心衰竭患者最好在衰竭控制3-43-4周手术。周手术。4 4）心肌梗死后半年无明显症状，无显著心律失常才适宜手术。）心肌梗死后半年无明显症状，无显著心律失常才适宜
13、手术。4.4.肝脏疾病肝脏疾病1 1）保持血浆蛋白正常水平，术前补充营养、多种维生素，维生素）保持血浆蛋白正常水平，术前补充营养、多种维生素，维生素K K等。等。2 2）避免肝损害药物）避免肝损害药物3 3）肝功能损害较严重者，保肝治疗，恢复后手术。）肝功能损害较严重者，保肝治疗，恢复后手术。5.5.慢性呼吸系统疾病慢性呼吸系统疾病控制感染，解痉、雾化吸入、排痰、引流控制感染，解痉、雾化吸入、排痰、引流6.6.肾疾病肾疾病 改善肾功能，避免血管收缩剂和肾损害药物。改善肾功能，避免血管收缩剂和肾损害药物。第二节第二节 术后处理术后处理 不同部位、不同类型手术风险不同，重要脏器及高龄患者手不同部位
14、、不同类型手术风险不同，重要脏器及高龄患者手术风险大，麻醉恢复期、术后早期为风险高发期。术风险大，麻醉恢复期、术后早期为风险高发期。一、术后早期病情监测一、术后早期病情监测手术创伤、麻醉药物、肌松剂、神经阻滞剂作用未完全消失，容易发手术创伤、麻醉药物、肌松剂、神经阻滞剂作用未完全消失，容易发生气道阻塞、呕吐、误吸、循环功能不稳定。需进行呼吸、循环功能生气道阻塞、呕吐、误吸、循环功能不稳定。需进行呼吸、循环功能监测。多应用无创检测仪器。监测。多应用无创检测仪器。1.1.血压监测：血压监测：早期波动大，测压时间间隔应短，平稳后延长间隔时间。早期波动大，测压时间间隔应短，平稳后延长间隔时间。2.2.
15、心电监测：心电监测：动态连续心率、心律监测，心肌缺血、心律失常，必要动态连续心率、心律监测，心肌缺血、心律失常，必要时加做常规心电图。时加做常规心电图。3.3.呼吸功能监测：呼吸功能监测：1 1）呼吸监测：）呼吸监测：呼吸频率、幅度、状态有无困难、干湿啰音呼吸频率、幅度、状态有无困难、干湿啰音2 2）血氧监测：）血氧监测：脉搏血氧饱和度（脉搏血氧饱和度（SPO2SPO2）：无创，指、趾末端监测，）：无创，指、趾末端监测，便捷。常规监测指标。血气分析：动脉血气分析，血氧分压，酸碱平便捷。常规监测指标。血气分析：动脉血气分析，血氧分压，酸碱平衡指标监测。采集动脉血进行化验。衡指标监测。采集动脉血进
16、行化验。3 3）呼吸机监测：）呼吸机监测：上呼吸机辅助呼吸，潮气量，气道压，氧浓度等上呼吸机辅助呼吸，潮气量，气道压，氧浓度等4.4.尿监测：尿监测：尿量，留置尿管，少于尿量，留置尿管，少于30ml/30ml/小时需查明原因处理小时需查明原因处理。第二节第二节 术后处理术后处理 二、一般处理二、一般处理1.1.体位体位全麻未清醒应去枕平卧位，头偏向一侧，防呕吐物、分泌物误吸窒息、全麻未清醒应去枕平卧位，头偏向一侧，防呕吐物、分泌物误吸窒息、肺炎。肺炎。椎管内麻醉：椎管内麻醉：去枕平卧去枕平卧6 6小时，防低颅压头痛。小时，防低颅压头痛。颈胸部多高半坐卧位，利于呼吸引流。腹部手术后多低半卧位，减
17、少颈胸部多高半坐卧位，利于呼吸引流。腹部手术后多低半卧位，减少腹壁张力。体位以患者舒适，利于内脏生理活动为原则。腹壁张力。体位以患者舒适，利于内脏生理活动为原则。2.2.饮食与补液饮食与补液1 1）局麻术后饮食一般不限制。）局麻术后饮食一般不限制。2 2）全麻非胃肠道手术，术后）全麻非胃肠道手术，术后6 6小时无小时无恶心呕吐可给流食，后半流、普食恶心呕吐可给流食，后半流、普食3 3）胃肠道手术：禁食）胃肠道手术：禁食1-21-2天，第天，第3 3日肛门排气后进饮食，清流开始。日肛门排气后进饮食，清流开始。禁食期间补液、水电解质、营养。禁食期间补液、水电解质、营养。3.3.活动：活动：术后尽早
18、活动，除心衰、休克、严重感染、出血、极度虚弱术后尽早活动，除心衰、休克、严重感染、出血、极度虚弱外。伤口远端外。伤口远端-近端，床上近端，床上-床下，室内室外。床下，室内室外。利于：利于：1 1）增加肺活）增加肺活量，减少肺感染；量，减少肺感染；2 2）促进血液循环，防下肢静脉血栓肺栓塞；）促进血液循环，防下肢静脉血栓肺栓塞；3 3）利）利于肠道、膀胱功能恢复于肠道、膀胱功能恢复第二节第二节 术后准备术后准备 三、常见不适症状处理三、常见不适症状处理1.1.疼痛疼痛术后术后2424小时内最疼，小手术可口服止痛药。大手术后小时内最疼，小手术可口服止痛药。大手术后1-21-2日内，应用日内，应用吗
19、啡、哌替啶，吗啡、哌替啶，4-64-6小时重复。镇痛泵效果更好。利于休息睡眠。小时重复。镇痛泵效果更好。利于休息睡眠。2.2.恶心、呕吐恶心、呕吐1 1）麻醉反应最常见。）麻醉反应最常见。2 2）持续不止，考虑水电解质、肠梗阻、胃扩张。）持续不止，考虑水电解质、肠梗阻、胃扩张。可用胃复安。可用胃复安。3.3.腹胀：腹胀：腹部术后胃肠道蠕动受到抑制，积气较多，腹部术后胃肠道蠕动受到抑制，积气较多，2-32-3日后恢复，日后恢复，不需特殊处理，严重者可胃肠减压、肛管排气、针灸、理疗；不需特殊处理，严重者可胃肠减压、肛管排气、针灸、理疗；腹胀严重无肠鸣音：可能腹膜炎、或其他原因的肠梗阻、肠麻痹，如腹
20、胀严重无肠鸣音：可能腹膜炎、或其他原因的肠梗阻、肠麻痹，如伴有腹胀阵发性绞痛、肠鸣音亢进、气过水声、金属音，提示粘连性伴有腹胀阵发性绞痛、肠鸣音亢进、气过水声、金属音，提示粘连性肠梗阻或机械性肠梗阻。肠梗阻或机械性肠梗阻。保守治疗无好转，可能需手术治疗。保守治疗无好转，可能需手术治疗。4.4.呃逆呃逆:暂时性多见，暂时性多见，神经中枢或膈神经受刺激引起，采用镇静、解神经中枢或膈神经受刺激引起，采用镇静、解痉、压眶上缘、抽吸胃潴留液体、短时吸入二氧化碳。痉、压眶上缘、抽吸胃潴留液体、短时吸入二氧化碳。顽固性呃逆，顽固性呃逆，膈下感染、胃扩张、腹膜炎等，刺激激惹膈肌，行相应处理。膈下感染、胃扩张、
21、腹膜炎等，刺激激惹膈肌，行相应处理。第二节第二节 术后准备术后准备 二、常见不适症状处理二、常见不适症状处理5.5.尿潴留尿潴留容易引起尿路感染的主要原因，多见不习惯床上排尿者，肛门手术、容易引起尿路感染的主要原因，多见不习惯床上排尿者，肛门手术、椎管麻醉。椎管麻醉。术后术后8 8小时未排尿，检查有尿潴留者下尿管保留或导尿。小时未排尿，检查有尿潴留者下尿管保留或导尿。可热敷、按摩膀胱区，效果不明显及时导尿。可热敷、按摩膀胱区，效果不明显及时导尿。导尿量超过导尿量超过500500毫升，毫升，应留置尿管应留置尿管1 1周。周。前列腺肥大、高龄男性、盆腔手术者，留置尿管一前列腺肥大、高龄男性、盆腔手
22、术者，留置尿管一段时间防尿潴留。段时间防尿潴留。第三节第三节 常见并发症的防治常见并发症的防治 一、常见症状一、常见症状1.1.发热：发热：手术后机体对创伤的反应可引起发热，略升高，一般不超过手术后机体对创伤的反应可引起发热，略升高，一般不超过38.538.5度。度。临床上称为吸收热或外科热，临床上称为吸收热或外科热，1-21-2日恢复正常。无需特殊处理。日恢复正常。无需特殊处理。高热高热需要物理或药物降温，查找发热原因。需要物理或药物降温，查找发热原因。2.2.窒息：窒息：术后早期与全麻未完全清醒，体位不当，术前急诊手术未禁食；术后术后早期与全麻未完全清醒，体位不当，术前急诊手术未禁食；术后
23、无胃肠减压等。无胃肠减压等。预防：预防：避免未完全清醒时离开手术室、复苏室；体位取侧卧位，头偏避免未完全清醒时离开手术室、复苏室；体位取侧卧位，头偏向一侧；或偏向一侧，利于呕吐物吐出，避免窒息误吸。床旁备吸引向一侧；或偏向一侧，利于呕吐物吐出，避免窒息误吸。床旁备吸引器，一旦误吸窒息，立即清除口腔、气管内异物，稳定后气管镜吸痰。器，一旦误吸窒息，立即清除口腔、气管内异物，稳定后气管镜吸痰。3.3.手术后出血：手术后出血：病人凝血机制障碍，术中止血不彻底、血管结扎不牢固病人凝血机制障碍，术中止血不彻底、血管结扎不牢固常见：常见：引流管引出新鲜血液，或者胸部、腹部引流管引出新鲜血液，或者胸部、腹部
24、B B超检查、穿刺；胸腔超检查、穿刺；胸腔引流管引流出引流管引流出200ml/200ml/小时，持续小时，持续3 3小时，提示活动性出血，小时，提示活动性出血，X X线片检查。线片检查。术后活动出血较多者，输血，扩容，止血，必要时手术止血。术后活动出血较多者，输血，扩容，止血，必要时手术止血。第三节第三节 常见并发症的防治常见并发症的防治 一、常见症状一、常见症状4.4.切口感染与裂开：切口感染与裂开：感染：感染：清洁切口或可能污染的切口发生感染。清洁切口或可能污染的切口发生感染。原因：原因：细菌侵入、切口血肿、异物、缺血、全身抵抗力下降细菌侵入、切口血肿、异物、缺血、全身抵抗力下降术后术后3
25、-53-5日，早期切口红肿热痛，体温升高。抗生素、理疗。日，早期切口红肿热痛，体温升高。抗生素、理疗。后期脓肿形成：需拆线、敞开引流，换药。抗生素。后期脓肿形成：需拆线、敞开引流，换药。抗生素。预防：预防：严格无菌操作、减少异物坏死组织残留、缝合严密不留死腔严格无菌操作、减少异物坏死组织残留、缝合严密不留死腔切口裂开：切口裂开：见于腹部。肢体仅关节区域，见于腹部。肢体仅关节区域，原因：原因：老年体弱、营养不良、缝合技术欠缺、腹腔压力升高老年体弱、营养不良、缝合技术欠缺、腹腔压力升高表现：表现：切口流出血液、肠管、网膜脱出。全层裂开、皮肤完好皮下裂切口流出血液、肠管、网膜脱出。全层裂开、皮肤完好
26、皮下裂开开处理：处理：全层裂开可重新消毒手术室再次缝合，小范围者可蝶形胶布固全层裂开可重新消毒手术室再次缝合，小范围者可蝶形胶布固定。后期切口疝可行疝修补手术。定。后期切口疝可行疝修补手术。第三节第三节 常见并发症的防治常见并发症的防治 一、常见症状一、常见症状5.5.肺部感染、肺不张肺部感染、肺不张：见于：胸部、上腹部手术、长期吸烟、慢性支气管炎者见于：胸部、上腹部手术、长期吸烟、慢性支气管炎者原因：原因：术后支气管内分泌物增多，伤口疼痛影响排痰术后支气管内分泌物增多，伤口疼痛影响排痰预防：预防：术前术前2 2周戒烟、胸部手术术前练习腹式呼吸、腹部手术练习胸周戒烟、胸部手术术前练习腹式呼吸、
27、腹部手术练习胸式呼吸、增加肺通气。术前控制呼吸道感染后再手术。术后深呼吸、式呼吸、增加肺通气。术前控制呼吸道感染后再手术。术后深呼吸、咳痰，拍背排痰。术后尽早翻身、下床活动咳痰，拍背排痰。术后尽早翻身、下床活动治疗：治疗：抗生素、雾化吸入、祛痰药物，乏力者气管镜吸痰、或气管插抗生素、雾化吸入、祛痰药物，乏力者气管镜吸痰、或气管插管、气管切开管、气管切开6.6.下肢深静脉血栓、肺栓塞：下肢深静脉血栓、肺栓塞：见于：老年人见于：老年人原因：原因：长期卧床、下肢静脉血流缓慢、回流不畅、脱水、血液浓缩、长期卧床、下肢静脉血流缓慢、回流不畅、脱水、血液浓缩、多次下肢静脉穿刺、输注高渗液体、刺激性药物多次
28、下肢静脉穿刺、输注高渗液体、刺激性药物表现：表现：肢体肿胀、疼痛、浅静脉扩张肢体肿胀、疼痛、浅静脉扩张预防：预防：术后早期床上活动、卧床期间加强踝关节屈伸活动，促进静脉术后早期床上活动、卧床期间加强踝关节屈伸活动，促进静脉回流，有高凝危险者：预防应用小剂量肝素或口服华法林抗凝剂回流，有高凝危险者：预防应用小剂量肝素或口服华法林抗凝剂第三节第三节 常见并发症的防治常见并发症的防治 一、常见症状一、常见症状治疗：治疗：已发生深静脉血栓者，卧床休息、抬高患肢。制动。发生血栓已发生深静脉血栓者，卧床休息、抬高患肢。制动。发生血栓一周内，溶栓治疗，溶栓前需先放置下腔静脉滤器（介入治疗），防一周内，溶栓治
29、疗，溶栓前需先放置下腔静脉滤器（介入治疗），防栓子脱落肺栓塞。或手术取栓。栓子脱落肺栓塞。或手术取栓。肺栓塞：肺栓塞：大部分来源于下肢深静脉血栓。肢体制动、血凝增高因素引起。大部分来源于下肢深静脉血栓。肢体制动、血凝增高因素引起。表现：表现：轻者、胸闷、胸痛、气短、咳血、轻者、胸闷、胸痛、气短、咳血、重症者、呼吸困难、口唇发绀、低氧血症或呼吸衰竭重症者、呼吸困难、口唇发绀、低氧血症或呼吸衰竭注意：注意：发生率不高，但死亡率很高，高度重视。发生率不高，但死亡率很高，高度重视。预防：预防：预防下肢深静脉血栓预防下肢深静脉血栓治疗：治疗：溶栓、抗凝，呼吸、循环支持治疗，呼吸机等溶栓、抗凝，呼吸、循环
30、支持治疗，呼吸机等第三节第三节 常见并发症的防治常见并发症的防治 一、常见症状一、常见症状7.7.尿路感染：尿路感染：原因：原因：长期留置尿管、尿潴留，可逆性引起膀胱炎、肾盂肾炎长期留置尿管、尿潴留，可逆性引起膀胱炎、肾盂肾炎预防：术后指导病人尽早自主排尿预防：术后指导病人尽早自主排尿治疗：治疗：抗生素、尿量充分、尿路通畅抗生素、尿量充分、尿路通畅留置尿管遵循无菌操作，留置时间不宜过长。留置尿管遵循无菌操作，留置时间不宜过长。二、常用导管及引流管的管理二、常用导管及引流管的管理1.1.胃肠减压管：胃肠减压管：胃肠减压：胃肠减压：经鼻将胃管插入胃腔，利用负压和虹吸作用，将积聚于胃经鼻将胃管插入胃
31、腔，利用负压和虹吸作用，将积聚于胃肠道的气体及液体吸出肠道的气体及液体吸出作用：作用：减轻术后的腹胀、缝线张力、切口疼痛，利于愈合减轻术后的腹胀、缝线张力、切口疼痛，利于愈合注意：注意：1 1）防阻塞，保持通畅；观察引流量及性质；防阻塞，保持通畅；观察引流量及性质；2 2）术后术后2424小时内，小时内，胃液多呈现暗红色，如有鲜血引出，止血处理；胃液多呈现暗红色，如有鲜血引出，止血处理；3 3）减压期间口服药减压期间口服药者，研碎调水后胃管注入，闭管半小时；者，研碎调水后胃管注入，闭管半小时；4 4）拔除：术后拔除：术后2-32-3天，指征天，指征需肠蠕动恢复、腹胀消失、肛门排气需肠蠕动恢复、
32、腹胀消失、肛门排气第三节第三节 常见并发症的防治常见并发症的防治 二、常用导管及引流管的管理二、常用导管及引流管的管理2.2.胸腔闭式引流管：胸腔闭式引流管：目的：目的：胸腔术后常规放置，利于气体、液体、脓液排出，利于肺复张、胸腔术后常规放置，利于气体、液体、脓液排出，利于肺复张、减轻胸内压力，消除残腔。减轻胸内压力，消除残腔。注意：注意：1 1）保持低位引流，水封瓶置于胸部水平下保持低位引流，水封瓶置于胸部水平下60cm60cm以下；以下；2 2）胸管胸管与皮肤、中间玻璃管、水封瓶的接头必须牢固固定，防脱落；与皮肤、中间玻璃管、水封瓶的接头必须牢固固定，防脱落；3 3）更更换引流瓶时，注意无
33、菌操作，将近段胸管用止血钳夹闭，防气体进入换引流瓶时，注意无菌操作，将近段胸管用止血钳夹闭，防气体进入引起气胸；引起气胸；4 4）注意引流通畅，检查水封瓶的管中水柱波动情况即可注意引流通畅，检查水封瓶的管中水柱波动情况即可确定是否通畅；确定是否通畅；5 5）胸腔引流管无气体、液体排出，体检、胸部胸腔引流管无气体、液体排出，体检、胸部X X线检线检查证实肺部完全复张，即可拔管。查证实肺部完全复张，即可拔管。3.3.腹腔引流管：腹腔引流管：常用引流管：常用引流管：1 1）橡胶管：适用腹腔感染、渗液较多，或某些术后，脾切除等。术橡胶管：适用腹腔感染、渗液较多，或某些术后，脾切除等。术后后3 3日左右
34、拔管。日左右拔管。2 2）T T型管：胆总管切开探查术后常用该管引流胆汁，型管：胆总管切开探查术后常用该管引流胆汁，目的：支撑胆道，引流胆汁，减轻术后胆道水肿、炎症。目的：支撑胆道，引流胆汁，减轻术后胆道水肿、炎症。3 3）术后术后2 2周，周，胆管下端恢复通畅可拔管。拔管指征：胆汁量逐渐减少；试行夹闭管胆管下端恢复通畅可拔管。拔管指征：胆汁量逐渐减少；试行夹闭管1-21-2日后，无腹胀、腹痛、黄疸和发热；胆管日后，无腹胀、腹痛、黄疸和发热；胆管X X造影显示通畅。造影显示通畅。其他：其他：橡皮引流管一般用于浅表伤口，多用于术后橡皮引流管一般用于浅表伤口，多用于术后1-21-2日内渗出较多，日内渗出较多，无引流液则予以拔除。无引流液则予以拔除。思考题 1.1.术前怎样进行心、肺、肝、肾和血液系统的功能评价？术前怎样进行心、肺、肝、肾和血液系统的功能评价？2.2.术前制定手术方案要考虑哪几方面的问题？术前制定手术方案要考虑哪几方面的问题？
