1、第二章第二章 院前急救院前急救第二临床护理教研室第二临床护理教研室院前急救是急诊医疗服务体系的院前急救是急诊医疗服务体系的重要组成部分重要组成部分,是首要环节是首要环节.也是也是我国急诊医学中最为薄弱部分我国急诊医学中最为薄弱部分.院前急救的成功率不仅取决于院院前急救的成功率不仅取决于院前的医疗救护水平前的医疗救护水平,还与公众的还与公众的自我保护意识、自救与互救能力自我保护意识、自救与互救能力密切相关密切相关.院前急救的概念和含义院前急救的概念和含义 概念：院前急救概念：院前急救prehospital emergency medical care是急诊医疗是急诊医疗服务体系的一个重要组成部服
2、务体系的一个重要组成部分分,它是指急、重、危伤病员它是指急、重、危伤病员进入医院以前的医疗救护进入医院以前的医疗救护,有有广义和狭义之分广义和狭义之分,其主要区别其主要区别在于是否有公众参与在于是否有公众参与.院前急救主要包括四层含义：院前急救主要包括四层含义：患者发病地点在医院以外患者发病地点在医院以外,急救急救的时间是在进入医院以前；的时间是在进入医院以前；患者的病情紧急、严重患者的病情紧急、严重,必须进必须进行及时抢救；行及时抢救；院前急救是患者进入医院以前院前急救是患者进入医院以前的初期救治的初期救治,而不是救治的全而不是救治的全过程；过程；经抢救的患者需要及时、安全经抢救的患者需要及
3、时、安全地输送到医院进行延续、系地输送到医院进行延续、系统救治统救治.第一节第一节 概概 述述一、院前急救的目的和措施一、院前急救的目的和措施院前急救的目的是通过迅速有效的抢救院前急救的目的是通过迅速有效的抢救措施措施,维持伤病员的基本生命体征维持伤病员的基本生命体征,以以便把伤病员便把伤病员活着送到医院活着送到医院,为伤为伤病员获得进一步救治、改善预后赢病员获得进一步救治、改善预后赢得时间得时间.措施集中体现在：措施集中体现在：呼救和维持生命体征呼救和维持生命体征防止再损伤防止再损伤减轻病人痛苦减轻病人痛苦安全转运安全转运二、院前急救的特点二、院前急救的特点一社会性强、随机性强一社会性强、随
4、机性强院前急救活动涉及社会各个方面院前急救活动涉及社会各个方面,使院使院前急救跨出了纯粹的医学领域前急救跨出了纯粹的医学领域,这就这就是其社会性强的表现是其社会性强的表现.随机性强则主要表现在患者何时呼救随机性强则主要表现在患者何时呼救,重大事故或灾害何时发生往往是个重大事故或灾害何时发生往往是个未知数未知数.二时间紧急二时间紧急行动急：一有行动急：一有 呼救呼救 必须立即出车必须立即出车,一到现场必须迅速抢救一到现场必须迅速抢救.不管是危重不管是危重患者还是急诊患者患者还是急诊患者,几乎都是急病或几乎都是急病或慢性病急性发作慢性病急性发作,必须充分体现必须充分体现 时时间就是生命间就是生命,
5、紧急处理紧急处理,不容迟缓不容迟缓.心情急：多数患者及其亲属心理上心情急：多数患者及其亲属心理上的焦急和恐惧的焦急和恐惧,要求迅速送往医院的要求迅速送往医院的心理十分迫切心理十分迫切,即使对无生命危险的即使对无生命危险的急诊患者也不例外急诊患者也不例外.三流动性大三流动性大平时救护车一般在本区域活动平时救护车一般在本区域活动,而急救而急救地点可以分散在区域内每个角落地点可以分散在区域内每个角落.患者的患者的流向一般也不固定流向一般也不固定,它可以是区域内每一它可以是区域内每一个综合性医院有固定接收医院的地区个综合性医院有固定接收医院的地区除外除外.遇有特殊需要遇有特殊需要,如有突发灾害事故如有
6、突发灾害事故时时,可能会超越行政医疗区域分管范围可能会超越行政医疗区域分管范围,如如可能到邻近省、市、县帮助救援可能到邻近省、市、县帮助救援,前往的前往的出事地点其往返距离常可达数百公里出事地点其往返距离常可达数百公里.四急救环境条件差四急救环境条件差现场急救的环境大多较差现场急救的环境大多较差,如狭窄如狭窄的地方难以操作的地方难以操作,暗淡的光线不易分暗淡的光线不易分辨；有时在马路街头辨；有时在马路街头,围观人群拥挤、围观人群拥挤、嘈杂；有时事故现场的险情未排除嘈杂；有时事故现场的险情未排除,可能造成人员再损伤；运送途中可能造成人员再损伤；运送途中,救救护车震动和马达声常使听诊难以进护车震动
7、和马达声常使听诊难以进行行,触诊和问诊也受影响触诊和问诊也受影响.五病种复杂多样五病种复杂多样呼救的患者涉及各科呼救的患者涉及各科,而且是未经而且是未经筛选的急症和危重症患者筛选的急症和危重症患者.六以对症治疗为主六以对症治疗为主院前急救因无充足的时间和良好院前急救因无充足的时间和良好的条件作鉴别诊断的条件作鉴别诊断,故要明确治疗非故要明确治疗非常困难常困难,只能以对症治疗为主只能以对症治疗为主.七体力强度大七体力强度大如随车人员到现场前要经过途中颠簸如随车人员到现场前要经过途中颠簸,到现场时要随身携带急救箱；若现场在到现场时要随身携带急救箱；若现场在高楼且无电梯时就得辛苦爬梯；若现场高楼且无
8、电梯时就得辛苦爬梯；若现场是在救护车无法开进的小巷或农村田埂是在救护车无法开进的小巷或农村田埂就得弃车步行；到现场后随车人员不能就得弃车步行；到现场后随车人员不能休息休息,须立即对患者进行抢救须立即对患者进行抢救,医务人员既医务人员既当医生又当护士；抢救后又要边指导边当医生又当护士；抢救后又要边指导边搬运伤病员搬运伤病员,运送途中还要不断观察患者运送途中还要不断观察患者的病情的病情.上述每一环节都要消耗一定体力上述每一环节都要消耗一定体力.三、院前急救的任务三、院前急救的任务一平时对呼救患者的院前急救一平时对呼救患者的院前急救这是主要和经常性的任务这是主要和经常性的任务.呼救患者一般分两种类型
9、：呼救患者一般分两种类型：一类为短时间内有生命危险的患一类为短时间内有生命危险的患者者,称为危重患者或急救患者称为危重患者或急救患者.一类为病情紧急但短时间内尚无一类为病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者生命危险的患者.短时间内有生命危险的患者短时间内有生命危险的患者,称称为危重患者或急救患者为危重患者或急救患者.如心肌梗死、窒息、休克等如心肌梗死、窒息、休克等.此此类患者约占呼救患者的类患者约占呼救患者的10%10%15%,15%,其中进行就地心肺复苏抢救的特其中进行就地心肺复苏抢救的特别危重患者别危重患者5%.5%.对此类患者必对此类患者必须进行现场抢救须进行现场抢救目的：挽救患者生命或维
10、持其生目的：挽救患者生命或维持其生命体征命体征.病情紧急但短时间内尚无生命危病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者险的患者.如骨折、急腹症、重症哮喘等患如骨折、急腹症、重症哮喘等患者者,称为急诊患者称为急诊患者.此类患者约占此类患者约占呼救患者的呼救患者的85%85%90%,90%,现场处理的目的：稳定病情、减现场处理的目的：稳定病情、减轻患者在运送过程中的痛苦和避轻患者在运送过程中的痛苦和避免并发症的发生免并发症的发生.二灾害或战争时对遇难者二灾害或战争时对遇难者的院前急救的院前急救对遇难者做到平时急救要求对遇难者做到平时急救要求.还要注意在现场与其他救灾专还要注意在现场与其他救灾专业队伍的密
11、切配合业队伍的密切配合.注意自身安全注意自身安全.若遇特大灾害或因战争有大批若遇特大灾害或因战争有大批伤员外伤员外,应结合实际情况执行应结合实际情况执行有关抢救预案有关抢救预案.无预案时须加无预案时须加强现场指挥、现场伤员分类强现场指挥、现场伤员分类和现场救护和现场救护,应区别不同情况应区别不同情况,做到合理分流运送做到合理分流运送.三特殊任务时救护值班三特殊任务时救护值班指当地的大型集会、重要会指当地的大型集会、重要会议、国际比赛、外国元首来议、国际比赛、外国元首来访等救护值班访等救护值班.执行此项任务执行此项任务要求加强责任心要求加强责任心,严防擅离职严防擅离职守守.四通讯网络中心的枢纽任
12、务四通讯网络中心的枢纽任务通讯网络由通讯网络由3 3个方面构成个方面构成.一是市民与急救中心站的联一是市民与急救中心站的联络；络；二是急救中心站与所属分中二是急救中心站与所属分中心站、救护车、急救医院的心站、救护车、急救医院的联络；即联络；即EMSSEMSS内部的联络；内部的联络；三是中心站与上级领导、卫三是中心站与上级领导、卫生行政部门和其他救灾系统的联生行政部门和其他救灾系统的联络络.五急救知识的普及教育五急救知识的普及教育部门：红十字会、院前急救中部门：红十字会、院前急救中心心.普及公民急救知识普及公民急救知识,增强公民急增强公民急救意识救意识,增强应急能力是全社增强应急能力是全社会共同
13、的责任会共同的责任.急救知识普及急救知识普及教育可提高急救成功率教育可提高急救成功率.可通可通过广播、电视、报刊对公众过广播、电视、报刊对公众普及急救知识普及急救知识,开展有关现场开展有关现场急救及心肺复苏的教育急救及心肺复苏的教育.四、院前急救的组织形式四、院前急救的组织形式我国院前急救模式：目前我国院前我国院前急救模式：目前我国院前急救主要有五种模式急救主要有五种模式,各有利弊各有利弊.1.1.独立型北京模式独立型北京模式 2.2.单纯型上海模式单纯型上海模式 3.3.指挥型广州模式指挥型广州模式4.4.依附型重庆模式依附型重庆模式 5.5.附属消防型香港模式附属消防型香港模式 P1213
14、 P1213 院前急救工作模式院前急救工作模式程序：程序：接受呼救接受呼救 发出指令发出指令 奔赴现场奔赴现场 安全转运安全转运 现场急救现场急救转运过程的三个不间断：转运过程的三个不间断：监护不间断监护不间断用药不间断用药不间断抢救措施不间断抢救措施不间断 五、院前急救的质量管理五、院前急救的质量管理 多数急救专家认为多数急救专家认为,一个有效的院前急一个有效的院前急救组织必须具备以下四个标准：救组织必须具备以下四个标准：用最短的反应时间快速到达患者身边用最短的反应时间快速到达患者身边,根根据具体病情转送到合适医院；据具体病情转送到合适医院；给患者最大可能的院前医疗救护；给患者最大可能的院前
15、医疗救护；平时能满足该地区院前急救需求平时能满足该地区院前急救需求,灾难事灾难事件发生时应急能力强；件发生时应急能力强；合理配备和有效使用急救资源合理配备和有效使用急救资源,获取最佳获取最佳的社会、经济效益的社会、经济效益.院前急救组织质量管理内容院前急救组织质量管理内容其共性的环节包括：通讯、运输、其共性的环节包括：通讯、运输、急救技术、急救器材装备、急救急救技术、急救器材装备、急救网络、调度管理等网络、调度管理等.其中其中,通讯、通讯、运输和急救技术被认为是院前急运输和急救技术被认为是院前急救的三大要素救的三大要素.一院前急救三大要素一院前急救三大要素1、通讯、通讯通讯是院前急救的第一环节
16、通讯是院前急救的第一环节,通讯管通讯管理目标是建立并健全现代化急救通理目标是建立并健全现代化急救通讯网络讯网络,确保在任何时间、任何地点确保在任何时间、任何地点急救通讯畅通无阻急救通讯畅通无阻.全国急救呼救全国急救呼救 ：120 如何拨打如何拨打120急救急救 拨打拨打120 120 时时,应切勿惊慌应切勿惊慌,保持镇静、保持镇静、讲话清晰、简练易懂讲话清晰、简练易懂.呼救者必须说清病人的症状或伤情呼救者必须说清病人的症状或伤情,便于便于准确派车；讲清现场地点准确派车；讲清现场地点,等车地点等车地点,以以便尽快找到病人；留下自己的姓名和便尽快找到病人；留下自己的姓名和 号码以及病人的姓名号码以
17、及病人的姓名,性别性别,年龄年龄,以便联以便联系系.等车地点应选择路口等车地点应选择路口,公交车站公交车站,大的建大的建筑物等有明显标志处筑物等有明显标志处.教育子女如何在紧急情况下向急救教育子女如何在紧急情况下向急救中心中心 求助求助,不要随意拨打不要随意拨打120 120 以免影响他人使用以免影响他人使用.等救护车时不要把病人提前搀扶或等救护车时不要把病人提前搀扶或抬出来抬出来,以免影响病人的救治以免影响病人的救治.应尽应尽量提前接救护车量提前接救护车,见到救护车时主动见到救护车时主动挥手示意接应挥手示意接应.2、运输、运输目前我国院前急救主要靠救护车运目前我国院前急救主要靠救护车运输输,
18、保证车辆的完好状态是急救快速保证车辆的完好状态是急救快速的重要保证的重要保证.救护车分两种类型：普通型救护车分两种类型：普通型 危重病监护危重病监护型型.注意：专车专用、定人定车、保持注意：专车专用、定人定车、保持车辆处于完好状态车辆处于完好状态.普通型车：设备简单普通型车：设备简单,只有供氧装置只有供氧装置和一只急救箱内有血压计、肌内和一只急救箱内有血压计、肌内注射器、静脉输液器注射器、静脉输液器,少量药物和外少量药物和外伤止血包扎器材伤止血包扎器材.危重病监护型：普通车设备心电危重病监护型：普通车设备心电监护、除颤、起搏装置、气管插管、监护、除颤、起搏装置、气管插管、电动力吸引器及多种药物
19、电动力吸引器及多种药物,有的还备有的还备有自动呼吸器、电动力胸外心脏按有自动呼吸器、电动力胸外心脏按压机、血氧饱和度测定仪和自动血压机、血氧饱和度测定仪和自动血压计等压计等.3 3、急救技术、急救技术院前急救人员应掌握的医疗技术包括：院前急救人员应掌握的医疗技术包括：左心衰的抢救；急性心肌梗塞的抢救；左心衰的抢救；急性心肌梗塞的抢救；严重心律失常的抢救：心电监护、除颤、严重心律失常的抢救：心电监护、除颤、体外无创起搏；心搏骤停的抢救；大咯体外无创起搏；心搏骤停的抢救；大咯血的抢救；开放性气胸的抢救；严重哮血的抢救；开放性气胸的抢救；严重哮喘的抢救；呼吸衰竭的抢救；呼吸骤停喘的抢救；呼吸衰竭的抢
20、救；呼吸骤停的抢救：气管插管、人工呼吸机使用；的抢救：气管插管、人工呼吸机使用；接下页接下页消化道出血的抢救；急性脑血管病消化道出血的抢救；急性脑血管病的抢救；癫痫发作的抢救；急腹症的抢救；癫痫发作的抢救；急腹症的紧急处理；软组织伤的止血、包的紧急处理；软组织伤的止血、包扎；各类骨折的固定、搬运；烧伤扎；各类骨折的固定、搬运；烧伤的抢救；正常分娩接生术；小儿惊的抢救；正常分娩接生术；小儿惊厥的抢救；各种传染病的转运；眼厥的抢救；各种传染病的转运；眼外伤的抢救；鼻出血的抢救；各种外伤的抢救；鼻出血的抢救；各种休克的抢救；昏迷的抢救；各种中休克的抢救；昏迷的抢救；各种中毒的抢救；溺水、触电、中暑的
21、抢毒的抢救；溺水、触电、中暑的抢救；精神病发作的紧急处理救；精神病发作的紧急处理.二急救用品二急救用品救护车内药械配备是否合理直接影响急救护车内药械配备是否合理直接影响急救效果救效果.由于车内或急救箱内容积有限由于车内或急救箱内容积有限,只能放一定数量的急救药品器械只能放一定数量的急救药品器械.因此因此,需要科学合理的配备需要科学合理的配备.全国目前还无法制全国目前还无法制定救护车内药品器械数量配备标准定救护车内药品器械数量配备标准,因此因此,只有按各院前急救组织的实际情况配备只有按各院前急救组织的实际情况配备急救车上的药品器械种类和数量急救车上的药品器械种类和数量,保证药保证药品器械临时够用
22、即可品器械临时够用即可.三急救网络三急救网络急救单元：是指由急救通讯设备、急救急救单元：是指由急救通讯设备、急救运输工具、急救医疗设备、急救药品和运输工具、急救医疗设备、急救药品和相应的急救人员组成的相应的急救人员组成的,能够单独完成院能够单独完成院前急救任务的基本单位前急救任务的基本单位 急救半径是指急救单元所执行院前急救急救半径是指急救单元所执行院前急救服务区域的半径服务区域的半径,它代表了院前急救的服它代表了院前急救的服务范围的最长直线辐射距离务范围的最长直线辐射距离.城市急救半径城市急救半径5000m5km 农村急救半径农村急救半径15000m15km院前急救反应时间是指从医疗急救呼救
23、院前急救反应时间是指从医疗急救呼救开始开始,到急救单元抵达现场并展开抢救所到急救单元抵达现场并展开抢救所需要的时间需要的时间.包括通讯时间、出发时间、包括通讯时间、出发时间、到达现场途中时间、到达患者身边时间到达现场途中时间、到达患者身边时间.平均急救反应时间平均急救反应时间15min 发达国家美国发达国家美国9分钟分钟.院前急救反应时间是衡量院前急救反应时间是衡量EMSS功效的重功效的重要指标要指标.急救半径和院前急救反应时间是反映院急救半径和院前急救反应时间是反映院前急救质量最为重要的指标前急救质量最为重要的指标.第二节第二节 院前急救护理院前急救护理一、院前急救原则一、院前急救原则1、立
24、即使伤病员脱离险区、立即使伤病员脱离险区.1先复苏后固定先复苏后固定 2先止血后包扎先止血后包扎3先重伤后轻伤先重伤后轻伤2、先救命后治病、先救命后治病,先救治后运送先救治后运送.3、急救与呼救同时进行、急救与呼救同时进行.4、争分夺秒、争分夺秒,就地取材就地取材.5、保留离断肢体和器官、保留离断肢体和器官.6、搬运与医护一致性、搬运与医护一致性.7、加强途中监护并详细记录、加强途中监护并详细记录.卫生部卫生部2006年年2月发布国家突发月发布国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案公共事件医疗卫生救援应急预案规定：到达现场的医疗卫生救援应规定：到达现场的医疗卫生救援应急队伍急队伍,要迅速将伤员转
25、送出危险区要迅速将伤员转送出危险区,本着本着先救命后治伤先救命后治伤,先救重后救伤先救重后救伤的原则开展工作的原则开展工作.按照国际统一的标按照国际统一的标准对伤病员进行检伤分类准对伤病员进行检伤分类,分布用蓝、分布用蓝、黄、红、黑四种颜色黄、红、黑四种颜色,对轻、重、危对轻、重、危重、死亡人员作出标志重、死亡人员作出标志.历次战争伤员运送时间与死亡情况表历次战争伤员运送时间与死亡情况表 美国美国 名称名称 运送时间（运送时间（h）病死率（）病死率（）第一次世界大战第一次世界大战 18 8.0第二次世界大战第二次世界大战 46 4.5朝鲜战争朝鲜战争 2 2.5越南战争越南战争 2 2.0过去
26、急救是过去急救是抬起就跑抬起就跑的办法的办法,现在现在国际上已经基本上被国际上已经基本上被暂等并稳定伤暂等并稳定伤情情的思想所代替的思想所代替.暂等并稳定伤情暂等并稳定伤情并不是把伤员搁并不是把伤员搁置不管置不管,而是急救人员在紧张地为马而是急救人员在紧张地为马上转送的伤病员做应该做开放气道、上转送的伤病员做应该做开放气道、心肺复苏、控制大出血、制动骨折、心肺复苏、控制大出血、制动骨折、止痛等重要而有价值的工作止痛等重要而有价值的工作.大量事实证明：对伤病员不搬动、大量事实证明：对伤病员不搬动、少搬动是有利的少搬动是有利的,但为使伤病员脱离但为使伤病员脱离危险现场和送到医院还必须搬运危险现场和
27、送到医院还必须搬运.这这是一对矛盾是一对矛盾,在搬运中在搬运中,未经过训练者未经过训练者应尤为注意应尤为注意.最佳急救期：伤后最佳急救期：伤后1小时内小时内较佳急救期：伤后较佳急救期：伤后12小时内小时内延期急救期：伤后延期急救期：伤后24小时内小时内二、现场伤员分类二、现场伤员分类概念：是保证加快伤病员救治和转概念：是保证加快伤病员救治和转送速度的一种有效组织手段送速度的一种有效组织手段.其主要其主要目的是快速、准确地判断病情目的是快速、准确地判断病情,掌握掌握救治重点救治重点,确定救治和运送的次序确定救治和运送的次序.目的：提高抢救效率目的：提高抢救效率,提高伤员存活提高伤员存活率率.要求
28、：要求：边抢救边分类：分类工作是边抢救边分类：分类工作是在特殊而紧急的情况下进行在特殊而紧急的情况下进行的的,不能耽误抢救不能耽误抢救.指定专人承担：分类工作很指定专人承担：分类工作很重要重要,应由经过训练、经验丰应由经过训练、经验丰富、有组织能力的人员承担富、有组织能力的人员承担.分类依次进行：分类应依分类依次进行：分类应依先先危后重危后重,再一般小伤势再一般小伤势的的原则进行原则进行.分类应快速、准确、无误分类应快速、准确、无误.分类标准分类标准1 1、以现场处理时间先、以现场处理时间先后为标准分类后为标准分类.2 2、以伤病员病情轻重、以伤病员病情轻重程度为标准分类程度为标准分类.两种分
29、类方法既有区别两种分类方法既有区别又有联系又有联系,结合使用效果结合使用效果更好更好.分类时要抓住重点分类时要抓住重点,以免耽误伤病员的抢救以免耽误伤病员的抢救时机时机,判断方法可参照病判断方法可参照病情评估方法及程序进行情评估方法及程序进行,判断一个伤病员应在判断一个伤病员应在1 12 2分钟内完成分钟内完成.现场分类方法：现场分类方法：急危重伤病员情况多种多急危重伤病员情况多种多样样,难以制定统一的评估难以制定统一的评估程序程序,但评估的共同目的但评估的共同目的是要迅速找出主要矛盾是要迅速找出主要矛盾,也就是能短时间内可危也就是能短时间内可危及伤病员生命的问题及伤病员生命的问题.为为了便于
30、记忆了便于记忆,建议使用建议使用ABCDE的程序的程序,当然这当然这些评估几乎是同时进行些评估几乎是同时进行的的.AAirway气道：检查伤病员的气气道：检查伤病员的气道是否通畅道是否通畅,如有无舌根后坠堵塞喉头、如有无舌根后坠堵塞喉头、口腔内异物及血液分泌物等口腔内异物及血液分泌物等.此时应首先此时应首先托起下颌使舌根上抬、取出异物、清除托起下颌使舌根上抬、取出异物、清除分泌物及积血分泌物及积血.BBreathing呼吸：呼吸：看看有无胸廓起伏动作有无胸廓起伏动作听听伤病员鼻部有无呼出气流伤病员鼻部有无呼出气流感觉感觉用脸颊感觉有无呼出气流用脸颊感觉有无呼出气流CCirculation循环：
31、有无颈动脉循环：有无颈动脉搏动搏动.DDecision决定：根据对呼吸、循决定：根据对呼吸、循环所做出的初步检查环所做出的初步检查,迅速对伤病员的基迅速对伤病员的基本情况做出评估本情况做出评估,并决定要进行哪些紧急并决定要进行哪些紧急抢救措施抢救措施.EExamination检查：神经系统：检查：神经系统：意识、瞳孔意识、瞳孔.如病情需要和许可如病情需要和许可,再做进一再做进一步检查步检查.从头从头 躯体躯体 小腿和足小腿和足.对急危重对急危重伤伤病员的检查务求简单扼要、突出重伤伤病员的检查务求简单扼要、突出重点点.伤病员分类卡伤病员分类卡检伤分类检伤分类 伤病员挂上分类卡伤病员挂上分类卡.目
32、的：使参加抢救的医护人员按分类卡目的：使参加抢救的医护人员按分类卡片进行相应的处理片进行相应的处理.卡片上项目包括：伤病员姓名或编号、卡片上项目包括：伤病员姓名或编号、初步诊断初步诊断.常挂在伤病员左胸的衣服上常挂在伤病员左胸的衣服上.蓝绿蓝绿 轻轻 黄黄 重重 红红 危重危重 黑黑 死亡人员死亡人员.现场急救区的划分现场急救区的划分收容区：伤病员集中区收容区：伤病员集中区.在此分类并挂上在此分类并挂上分类标签分类标签.并提供必要的紧急复苏等；并提供必要的紧急复苏等；急救区：用以接受重伤病员红色卡、急救区：用以接受重伤病员红色卡、黄色卡黄色卡,在此做进一步抢救工作在此做进一步抢救工作,如对如对
33、休克、呼吸及心搏骤停者进行生命复苏；休克、呼吸及心搏骤停者进行生命复苏；后送区：接受能自己行走或较轻的伤病后送区：接受能自己行走或较轻的伤病员；蓝色卡员；蓝色卡太平区：停放死亡者太平区：停放死亡者.黑色卡黑色卡 三、院前急救护理三、院前急救护理 工作要点工作要点一护理体检要求：一护理体检要求：1、尽量不移动病人、尽量不移动病人.2、注意、注意三清三清.听清听清病人或陪伴者的主诉；病人或陪伴者的主诉；问清问清与发病或创伤有关的细与发病或创伤有关的细节；节；看清看清与主诉相符合的症状和与主诉相符合的症状和体征及局部表现；体征及局部表现；二急救护理二急救护理1.体位的安置体位的安置 平卧位头偏向一侧
34、或屈膝侧卧平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位位.优点：优点：使伤病员最大程度地放松使伤病员最大程度地放松.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅,防止误吸发生防止误吸发生.安全安全.若疑有颈椎或脊柱、骨盆骨折若疑有颈椎或脊柱、骨盆骨折者则宜平卧于硬担架床上者则宜平卧于硬担架床上.2.建立有效的静脉通路建立有效的静脉通路 选用静脉留置针选用静脉留置针,即保证液体即保证液体快速通畅快速通畅,又可以防止伤病员又可以防止伤病员在躁动、改变体位和转运中在躁动、改变体位和转运中针头滑脱针头滑脱.对抢救创伤出血、对抢救创伤出血、休克等危重伤员十分有利休克等危重伤员十分有利.3.防差错事故防差错事故院前急救工作紧张院前急救工
35、作紧张,医生只下达口头医生只下达口头医嘱医嘱,护士必须执行护士必须执行三清一核对三清一核对,即：即：听清、问清、看清听清、问清、看清,并与医生核对药并与医生核对药物名称、剂量、浓度、用法物名称、剂量、浓度、用法,注意药注意药物配伍禁忌物配伍禁忌,严防差错事故发生严防差错事故发生.用过用过的安瓿应暂时保留的安瓿应暂时保留,以便核查以便核查.4.4.学会脱去伤员衣服的技巧学会脱去伤员衣服的技巧1脱上衣法：解开衣扣脱上衣法：解开衣扣,将衣服将衣服尽量向肩部方向推尽量向肩部方向推,背部衣服向背部衣服向上平拉上平拉.伤员有一侧上肢受伤伤员有一侧上肢受伤,脱去衣袖时脱去衣袖时,应先健侧后患侧应先健侧后患侧
36、,如伤员生命垂危如伤员生命垂危,情况紧急或肢体情况紧急或肢体开放损伤开放损伤,或伤员穿有套头式衣或伤员穿有套头式衣服较难脱去时服较难脱去时,可直接使用剪刀可直接使用剪刀剪开衣服剪开衣服,为急救争取时间为急救争取时间.2脱长裤法：伤员呈平卧位脱长裤法：伤员呈平卧位,解解开腰带及扣开腰带及扣,从腰部将长裤推至髋下从腰部将长裤推至髋下,保持双下肢平直保持双下肢平直,不可随意抬高或屈不可随意抬高或屈曲曲,将长裤平拉下脱出将长裤平拉下脱出.如确知伤员无如确知伤员无下肢骨折下肢骨折,可以屈曲可以屈曲,小腿抬高小腿抬高,拉下长拉下长裤裤.3脱鞋袜法：托起并固定住踝部脱鞋袜法：托起并固定住踝部,以减少震动以减
37、少震动,解开鞋带解开鞋带,向下再向前顺向下再向前顺脚方向脱下鞋袜脚方向脱下鞋袜.4脱除头盔法：脱除头盔法：如伤员有头部创伤如伤员有头部创伤,且因头盔而妨碍呼吸且因头盔而妨碍呼吸时时,应及时去除头盔应及时去除头盔.但对于疑有颈椎创伤但对于疑有颈椎创伤者应十分慎重者应十分慎重,必要时与医生合作处理必要时与医生合作处理.如如伤员无颅脑外伤且呼吸良好伤员无颅脑外伤且呼吸良好,去除头盔较去除头盔较为困难时为困难时,可不必去除可不必去除.去除头盔方法是：去除头盔方法是：用力将头盔的边向外侧扳开用力将头盔的边向外侧扳开,解除夹头的解除夹头的压力压力,再将头盔向后上方托起再将头盔向后上方托起,即可去除即可去除
38、.整整个动作应稳妥个动作应稳妥,不要有粗暴动作不要有粗暴动作,以免加重以免加重伤情伤情.中医传统急救方法中医传统急救方法在急救过程中在急救过程中,还可以采用所谓还可以采用所谓的的 急救五招急救五招,即切人中、抓肩即切人中、抓肩井、抓腋下、切合谷及温开水井、抓腋下、切合谷及温开水,对于休克、昏迷、眩晕、虚弱的对于休克、昏迷、眩晕、虚弱的患者十分实用有效患者十分实用有效.若能配合十若能配合十宣穴微刺出血宣穴微刺出血,效果更佳效果更佳 切人中切人中人中位于鼻下口上中央陷处人中位于鼻下口上中央陷处,用用拇指指甲重切拇指指甲重切,有直接兴奋中枢有直接兴奋中枢神经之效神经之效,即有回阳救脱之效即有回阳救脱
39、之效.一一切昏厥切昏厥,都应善用此穴都应善用此穴.抓肩井抓肩井肩井位于肩头与第七颈椎之中点肩井位于肩头与第七颈椎之中点,重抓肩井重抓肩井,可以快速提振精神可以快速提振精神,达达到急救的效果到急救的效果.夏天闷热中枢夏天闷热中枢,最最宜重抓肩井宜重抓肩井.抓腋下抓腋下腋下大筋腋下大筋,前为肺经前为肺经,后为心经后为心经,心心肺功能衰竭肺功能衰竭,重抓之重抓之,可以提气提可以提气提神神,强心补气强心补气,缓和心肺衰竭之势缓和心肺衰竭之势.切合谷切合谷合谷位于拇指与中指连线之后合谷位于拇指与中指连线之后,是全身免疫系统最强功效的穴道是全身免疫系统最强功效的穴道,强刺激下强刺激下,效果甚大效果甚大.温
40、开水温开水疏气润喉疏气润喉,回阳救逆回阳救逆,是提升元阳是提升元阳之气的最简便方法之气的最简便方法,若以姜汤代若以姜汤代之更佳之更佳.十宣穴微刺出血十宣穴微刺出血作用：即时降低体温作用：即时降低体温.常用於中风、常用於中风、中暑出现昏迷时的急救中暑出现昏迷时的急救.位置：位于十个手指尖端的正中位置：位于十个手指尖端的正中,左左右手共十个穴右手共十个穴.若不明十宣穴亦无妨若不明十宣穴亦无妨,只需在十指尖只需在十指尖刺破出血即可刺破出血即可.工具以现场即时可用者为第一选择工具以现场即时可用者为第一选择.第三节第三节 院前急救护理技术院前急救护理技术一、止血一、止血适应证适应证 凡是出血的伤口均需止
41、血凡是出血的伤口均需止血.1、根据出血性质分类：、根据出血性质分类：动脉出血：血液呈喷射状动脉出血：血液呈喷射状,速度快速度快.静脉出血：血液呈暗红色静脉出血：血液呈暗红色,流出速度流出速度较慢较慢.毛细血管出血：整个创面渗血毛细血管出血：整个创面渗血.不易不易找到出血点找到出血点.实质脏器破裂出血：出血量大实质脏器破裂出血：出血量大.2、根据出血部位分类、根据出血部位分类外出血：从外伤的伤口流出外出血：从外伤的伤口流出,易发现易发现.内出血：只能根据临床表现和体征来内出血：只能根据临床表现和体征来诊断诊断.2.用物用物现场抢救：消毒敷料、绷带现场抢救：消毒敷料、绷带,甚至干甚至干净的毛巾、布
42、带等进行加压包扎止净的毛巾、布带等进行加压包扎止血血.充气止血带、橡皮止血带充气止血带、橡皮止血带.不可用绳索、电线或铁丝等物代替不可用绳索、电线或铁丝等物代替.3止血方法止血方法加压包扎止血法加压包扎止血法指压止血法指压止血法填塞止血法填塞止血法强屈关节止血法强屈关节止血法止血带止血法止血带止血法加压包扎止血法加压包扎止血法:适用于中、小静脉或毛细血管出适用于中、小静脉或毛细血管出血血.方法：先将无菌敷料覆盖在伤口方法：先将无菌敷料覆盖在伤口上上,再用绷带或三角巾以适当压再用绷带或三角巾以适当压力包扎力包扎,其松紧度以能达到止血其松紧度以能达到止血目的为宜目的为宜,必要时可将手掌放在必要时可
43、将手掌放在敷料上均匀加压敷料上均匀加压,一般一般20分钟后分钟后即可止血即可止血.指压止血法指压止血法:适用：动脉位置浅表且靠近骨适用：动脉位置浅表且靠近骨骼处的出血骼处的出血.如头、面、颈部如头、面、颈部和四肢的外出血和四肢的外出血.方法：用拇指压住出血血管方法：用拇指压住出血血管近心端的表浅动脉近心端的表浅动脉,用力用力将动脉压向深部的骨上将动脉压向深部的骨上,阻断阻断血液流通血液流通.是一种临时止血措施是一种临时止血措施,在指压止在指压止血的同时必须做好进一步处血的同时必须做好进一步处理的准备理的准备,采取止血带、加压采取止血带、加压包扎等方法止血包扎等方法止血.1头顶部出血：压迫颞浅动
44、脉头顶部出血：压迫颞浅动脉.搏动点位置搏动点位置同侧耳屏前方颧同侧耳屏前方颧弓根部弓根部.2颜面部出血：压迫面动脉颜面部出血：压迫面动脉.搏动点位置搏动点位置同侧下颌骨下缘、同侧下颌骨下缘、咬肌前缘咬肌前缘.若伤在颊部、唇部若伤在颊部、唇部,可将拇指伸入可将拇指伸入伤病员口内伤病员口内,其余其余4指紧贴面颊外指紧贴面颊外部部,内外用力内外用力,压迫伤口下缘之动压迫伤口下缘之动脉脉.3头后部出血头后部出血压迫同侧枕动压迫同侧枕动脉脉.搏动点位置搏动点位置耳后乳突下稍往耳后乳突下稍往后后.4颈部、面深部、头皮部出血颈部、面深部、头皮部出血压迫颈总动脉压迫颈总动脉.搏动点位置搏动点位置同侧气管外侧与
45、同侧气管外侧与胸锁乳突肌前缘中点之间胸锁乳突肌前缘中点之间.绝对禁止同时压迫双侧颈总动脉绝对禁止同时压迫双侧颈总动脉,以防严重脑缺血以防严重脑缺血.5肩部、腋部、上臂出血肩部、腋部、上臂出血压压迫同侧锁骨下动脉迫同侧锁骨下动脉.搏动点位置搏动点位置锁骨上窝中部锁骨上窝中部,将将动脉压向第动脉压向第1肋骨肋骨.6前臂出血前臂出血压迫肱动脉压迫肱动脉 搏动点位置搏动点位置肱二头肌内侧沟肱二头肌内侧沟中部中部.将动脉向外压向肱骨将动脉向外压向肱骨.7手掌、手背出血手掌、手背出血压迫尺、压迫尺、桡动脉桡动脉 图图213搏动点位置搏动点位置手腕横纹稍上处手腕横纹稍上处的内外侧搏动点的内外侧搏动点.8大腿
46、出血大腿出血压迫股动脉压迫股动脉.搏动点位置搏动点位置大腿根部腹股沟大腿根部腹股沟中点稍下中点稍下.因动脉粗大因动脉粗大,可用双手可用双手拇指重叠用力压迫拇指重叠用力压迫.9足部出血足部出血可用双手拇指可用双手拇指压迫胫前胫后动脉压迫胫前胫后动脉.搏动点位置搏动点位置胫前动脉位于胫前动脉位于足背中部近脚腕处；胫后动足背中部近脚腕处；胫后动脉位于足跟与内踝之间脉位于足跟与内踝之间.填塞止血法填塞止血法:适用于伤口较深的出血适用于伤口较深的出血.用无菌敷料填入伤口再用绷带、用无菌敷料填入伤口再用绷带、三角巾包扎三角巾包扎.强屈关节止血法强屈关节止血法:适用：肘、膝关节远端肢体受伤出适用：肘、膝关节
47、远端肢体受伤出血血.方法：在肘、腘窝垫以棉垫卷或绷方法：在肘、腘窝垫以棉垫卷或绷带卷带卷,将肘关节或膝关节尽力屈曲将肘关节或膝关节尽力屈曲,借借衬垫物压住动脉衬垫物压住动脉,并用绷带或三角巾并用绷带或三角巾将肢体固定于屈曲位将肢体固定于屈曲位,以阻断关节远以阻断关节远端的血流端的血流.注意：必须先确定局部有无骨关节注意：必须先确定局部有无骨关节损伤损伤,有骨关节损伤者禁用有骨关节损伤者禁用.止血带止血法止血带止血法:一般只适用于四肢大出血一般只适用于四肢大出血,或采用其或采用其他方法后不能有效控制的大出血时他方法后不能有效控制的大出血时才选用才选用.1勒紧止血法勒紧止血法2绞紧止血法绞紧止血法
48、3橡皮止血带止血法橡皮止血带止血法4气囊止血法气囊止血法 1勒紧止血法勒紧止血法用物：绷带或三角巾叠成带状或用物：绷带或三角巾叠成带状或用手头有的布料用手头有的布料.方法：在伤口上部将叠成带状的方法：在伤口上部将叠成带状的三角巾绕肢体一圈为衬垫三角巾绕肢体一圈为衬垫,第二第二圈压在第一圈上面勒紧打结圈压在第一圈上面勒紧打结.2绞紧止血法绞紧止血法用物：三角巾、小木棒用物：三角巾、小木棒/笔杆笔杆/筷子筷子.方法：将三角巾叠成带状方法：将三角巾叠成带状,在出血伤在出血伤口上方绕肢体一圈口上方绕肢体一圈,两端向前拉紧打两端向前拉紧打一活结一活结,并在一头留出一小套并在一头留出一小套,取小木取小木棒
49、、笔杆、筷子等做绞棒棒、笔杆、筷子等做绞棒,插在带圈插在带圈内内,提起绞棒绞紧提起绞棒绞紧,再将木棒一头插入再将木棒一头插入小套内小套内,并把小套拉紧固定即可并把小套拉紧固定即可.3橡皮止血带止血法橡皮止血带止血法用物：衬垫、橡皮止血带用物：衬垫、橡皮止血带.方法：抬高患肢方法：抬高患肢,将软布料、棉花等软织将软布料、棉花等软织物衬垫于止血部位皮肤上物衬垫于止血部位皮肤上.扎止血带时一扎止血带时一手掌心向上手掌心向上,手背贴紧肢体手背贴紧肢体,止血带一端用止血带一端用虎口夹住虎口夹住,留出长约留出长约10cm的一段的一段,另一手另一手拉较长的一端拉较长的一端,适当拉紧拉长适当拉紧拉长,绕肢体绕
50、肢体23圈圈,以前一手的食指和中指夹住橡皮带末以前一手的食指和中指夹住橡皮带末端用力拉下端用力拉下,使之压在紧缠的橡皮带下面使之压在紧缠的橡皮带下面即可即可.4气囊止血法气囊止血法用血压计袖带用血压计袖带,把袖带绕在扎止把袖带绕在扎止血带的部位血带的部位,然后打气至伤口停然后打气至伤口停止出血止出血.使用止血带的须知使用止血带的须知部位要准确部位要准确:止血带应扎在伤口的近止血带应扎在伤口的近心端心端,并应尽量靠近伤口并应尽量靠近伤口.前臂和小腿不适于扎止血带前臂和小腿不适于扎止血带.上臂：不可扎在下上臂：不可扎在下13处处,以防损伤桡以防损伤桡神经神经.宜扎在上宜扎在上1/3处处.大腿：宜扎
