1、影像科规培讲座影像科规培讲座 垂体大腺瘤与微腺瘤 杨云飞 岳秋圆 规培讲座规培讲座 解剖?垂体位于颅中窝蝶骨体上面的垂体窝内。?上端借漏斗连于下丘脑，前上方与视交叉相邻。?垂体由腺垂体和神经垂体两部分组成。?腺垂体位于前部，又分为远侧部、中间部和结节部三部分；神经垂体位于后部，可分为神经部、漏斗部和正中隆起三部分，后两者合称漏斗。?远侧部又称前叶，神经部和中间部又称后叶。福建省立医院影像科 规培讲座规培讲座?腺垂体由外胚层的Rathke囊分化而来，神经垂体来自前脑底部的神经外胚层。（微腺瘤与Rathke囊肿注意鉴别）?腺垂体分泌六种明显生理活性的激素：生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素、促甲状
2、腺素、卵泡刺激素、黄体生成素（相应临床症状）。?血液供应：垂体上动脉和垂体下动脉，都发自颈内动脉海绵窦段（无血脑屏障，强化快进快出）。福建省立医院影像科 规培讲座规培讲座 福建省立医院影像科 规培讲座规培讲座 福建省立医院影像科 规培讲座规培讲座 福建省立医院影像科 1.垂体 2.垂体柄 3.视交叉 4.侧脑室 5.大脑前动脉 6.大脑中动脉 规培讲座 正常垂体 福建省立医院影像科 腺垂体：T1WI、T2WI均为等信号 神经垂体：T1WI高信号（神经内分泌颗粒、静脉血流速度慢）10%-15%正常人后叶高信号不显示（蝶鞍小、容积效应）规培讲座规培讲座 正常垂体 福建省立医院影像科 规培讲座规培讲
3、座 概述?垂体腺瘤是鞍区及颅内最常见肿瘤之一。病理学上肿瘤边界清楚，可见假包膜。好发年龄为20-60岁。?临床表现：1.内分泌功能障碍：泌乳素瘤（闭经、溢液、不育），生长激素腺瘤（巨人症、肢端肥大症），促肾上腺皮质激素腺瘤。2.神经系统障碍：头痛、听力下降、视野改变（肿瘤压迫）福建省立医院影像科 规培讲座规培讲座 垂体腺瘤分类?一、根据肿瘤的大小分类：根据肿瘤大小的不同，将垂体腺瘤分为：1、垂体微腺瘤：肿瘤的直径小于10mm；2、垂体大腺瘤：肿瘤直径1030mm;3、垂体巨腺瘤：肿瘤的直径大于30mm?二、根据肿瘤生物学特性分类：根据肿瘤生长及生物学特性，将垂体腺瘤分为：1、侵袭性腺瘤：肿瘤向
4、鞍上、鞍旁及鞍底浸润性生长，侵入海绵窦，包绕颈内动脉，破坏鞍底蝶窦顶壁骨质，侵入蝶窦内等。2、非侵袭性腺瘤：肿瘤生长呈膨胀性，对周围结构呈挤压而非浸润破坏 福建省立医院影像科 规培讲座规培讲座?三、根据激素分泌的功能不同来分类：根据分泌激素的不同，又可以分为激素分泌型垂体瘤和无功能腺瘤?大约70以上的垂体无功能瘤是不需要治疗的，若没有相应的垂体功能低减的情况，临床上可以长期随诊。若在随诊的过程中出现相应的临床症状，肿瘤生长速度加快，压迫了周围的组织（如视野缺损等），可以考虑手术治疗 福建省立医院影像科 规培讲座规培讲座 垂体瘤影像检查?当患者存在MRI检查禁忌症时，可使用CT检查。一般采用轴位
5、的薄层扫描，功能段进行冠状位和矢状位进行重建，可通过垂体的大小、密度的改变，判断垂体有无病变的发生。但CT的缺陷在于微腺瘤显示不佳。?X线较少使用。可显示蝶鞍部的骨质改变，但不显示瘤体 福建省立医院影像科 规培讲座 MRI为垂体瘤首选影像检查 福建省立医院影像科 冠状位及矢状位薄层、小FOV成像 FOV:15-20cm；3mm层厚；平扫：直接显示腺垂体与神经垂体 增强（无血脑屏障，快进快出）动态增强：突出垂体与病变强化时间差异，进一步提高对比 垂体瘤增强扫描早期低于垂体，后期逐渐强化，高于垂体。规培讲座 垂体微腺瘤垂体微腺瘤 福建省立医院影像科 左图所见：在T1WI病变约3-4mm，相比正常垂
6、体组织信号稍低，位于垂体右侧；在T2WI，病灶呈稍高信号。规培讲座规培讲座 正常垂体的测量值?儿童=6mm?男性、绝经后女性=8mm?年轻女性=10mm?妊娠、哺乳女性=12mm?青春期、更年期妇女垂体高度较高?垂体高度垂体高度是重要的诊断指标 福建省立医院影像科 规培讲座 垂体微腺瘤 福建省立医院影像科 左图：垂体膨隆，平扫T1WI及T2WI信号病灶不明显，但信号不均，增强扫描可见垂体明显强化，病灶呈相对低信号 规培讲座 垂体微腺瘤 福建省立医院影像科 垂体微腺瘤出血 规培讲座 垂体大腺瘤 福建省立医院影像科 直径大于10mm的垂体腺瘤。呈圆形，也可呈分叶或不规则形。冠状扫描显示肿瘤呈哑铃状
7、（雪人征），这是由于肿瘤伸于鞍上，受鞍隔束缚所致。肿瘤生长顺序是先扩大蝶鞍，再向上生长。规培讲座 垂体大腺瘤 福建省立医院影像科 病灶不均匀、明显强化，视交叉、垂体柄受压上移。规培讲座 垂体大腺瘤 福建省立医院影像科 CT提示垂体大腺瘤密度不均，蝶鞍扩大，鞍背骨质变薄，鞍上池受压变窄。规培讲座 垂体大腺瘤 福建省立医院影像科 垂体大腺瘤合并出血 规培讲座 侵袭性垂体瘤 福建省立医院影像科 规培讲座 侵袭性垂体瘤 福建省立医院影像科 规培讲座 垂体大腺瘤 福建省立医院影像科 规培讲座 鉴别诊断鉴别诊断 福建省立医院影像科 微腺瘤 1.Rathke囊肿 2.垂体脓肿 大腺瘤 1.颅咽管瘤 2.脑膜
8、瘤 3.表皮样囊肿 规培讲座 Rathke囊肿 福建省立医院影像科 典型表现：T1信号增加T2信号减低的囊内结节，边界光整，信号均匀。规培讲座 Rathke囊肿 福建省立医院影像科 囊肿信号强度可变，依据蛋白质含量的不同可类似于CSF或为T2低T1高的混杂信号，可见薄环状边缘强化，这在部分病例是对应于正常垂体。囊肿信号均匀，而垂体出现高信号（出血），信号不均匀。规培讲座 垂体脓肿 福建省立医院影像科 典型MRI表现为圆形蝶鞍肿块伴薄环状强化。有时病灶与脑组织相比呈T1等信号T2高信号，蛋白质内容物的增加可引起T1WI上信号增加和T2WI信号减低。另外，因为并发脑膜炎引起的脑膜强化、脑炎引起的相
9、邻脑信号改变或梗塞有助于与垂体腺瘤鉴别。规培讲座 脑膜瘤 福建省立医院影像科 同样强化明显、均匀，但没有鞍隔束缚 规培讲座 脑膜瘤 福建省立医院影像科 CT平扫密度均匀稍高，其内见一小点状钙化，继发鞍上池受压变形。规培讲座 脑膜瘤 福建省立医院影像科 均匀、显著强化，宽基底与脑膜相连，冠状、矢状位见脑膜尾征。规培讲座 表皮样囊肿 福建省立医院影像科 表皮样囊肿由胚胎发生期上皮成分的内容物而产生，可发生于鞍旁和鞍内。常为T1低信号T2高信号，因为其脂肪和钙化成分可信号不均匀，使T1WI信号增高，DWI呈高信号，增强扫描无强化。规培讲座 表皮样囊肿表皮样囊肿 福建省立医院影像科 规培讲座 颅咽管瘤
10、 福建省立医院影像科 鞍区囊实性病变，钙化达80%，海绵窦较少累及，压迫垂体。两个高峰：5-10岁，40-60岁。典型的有囊性成分,其内信号多样，可见钙化、增强囊壁及实性部分不均匀强化。规培讲座 颅咽管瘤 福建省立医院影像科 本例颅咽管瘤位于鞍上池、蝶鞍及第三脑室，囊内未见明显强化，囊壁环形强化。影像科规培讲座影像科规培讲座 鞍区生殖细胞瘤 杨云飞 岳秋圆 规培讲座规培讲座 概述?生殖细胞瘤由原始的生殖细胞衍生而来，好发松果体区鞍区基底节区?多见于儿童和青少年，成人少见，80-90%发生在25岁以下?临床多有内分泌紊乱表现，鞍上生殖细胞瘤以中枢性尿崩症多见，还可有视力障碍、下丘脑-垂体功能异常
11、?实验室检查可有AFP或HCG升高，放疗敏感 福建省立医院影像科 规培讲座规培讲座 病理?无包膜实性肿块，可有小囊变灶?除基底节区病灶外，出血、坏死少见?恶性肿瘤，多呈浸润性生长，有不同程度和形式转移，易向蛛网膜下腔及脑室系统种植、播散?组织学上：肿瘤细胞密集，主要含有两种成分：上皮样细胞和淋巴细胞，常见淋巴样细胞沿纤维血管间隙浸润 福建省立医院影像科 规培讲座规培讲座 鞍区解剖?前界：前床突、交叉前沟?后界：后床突、鞍背?两侧界：颈动脉沟?主要结构：蝶鞍、垂体、垂体柄、海绵窦及其穿行结构、鞍上池、鞍上血管、视神经、视交叉、视束及下丘脑 福建省立医院影像科 规培讲座规培讲座 福建省立医院影像科
12、 规培讲座规培讲座 福建省立医院影像科 鞍区、松果体区生殖细胞瘤，伴侧脑室、第三脑室及第四脑室播散种植转移。规培讲座规培讲座 影像表现?CT：边界清楚、稍不规则、不均匀的稍高密度肿块，钙化（为湮没或移位的原有松果体钙化），常伴有梗阻性脑积水；增强扫描为边缘清楚，圆形的均一强化灶，脑室壁可出现带装或结节状强化，提示有室管膜播散。福建省立医院影像科 规培讲座规培讲座?MRI?T1WI呈均质的等信号或稍低信号，T2WI均质高信号（接近脑灰质信号），增强扫描多呈较均质显著强化。福建省立医院影像科 规培讲座 生殖细胞瘤 福建省立医院影像科 女性，14岁，多饮多尿2年多。双侧颞侧视野带状缺失，视力下降。规
13、培讲座 生殖细胞瘤 福建省立医院影像科 女性，18岁，头痛、左眼视力下降1月余，鞍区和松果体区同时有病灶，松果体区病灶较不明显。规培讲座规培讲座 福建省立医院影像科 同个病人，1年10个月后复查，闭经两年，双侧视神经萎缩。鞍区肿物明显增大，松果体肿物更明显。规培讲座 生殖细胞瘤 福建省立医院影像科 本院（29277377）生殖细胞瘤并脑膜转移（T2WI）规培讲座规培讲座 生殖细胞瘤 福建省立医院影像科 本院（29277377）生殖细胞瘤并脑膜转移（T1WI及增强）规培讲座规培讲座 生殖细胞瘤 福建省立医院影像科 规培讲座 生殖细胞瘤 福建省立医院影像科 沿侧脑室播散 规培讲座 生殖细胞瘤 福建
14、省立医院影像科 放疗前 放疗1.5月复查 放疗1年后复查 规培讲座规培讲座 鉴别诊断 福建省立医院影像科 规培讲座规培讲座 福建省立医院影像科 垂体瘤 颅咽管瘤 生殖细胞瘤 好发年龄 成人 20-60岁 儿童、青少年 20岁以前多见 儿童、青少年 好发部位 鞍内，可向鞍上生长 多位于鞍上，可向鞍内生长 松果体区、鞍上池 病灶形态 圆形或类圆形 类圆形或分叶状，多为囊性或囊实性 多圆形或类圆形 钙化 少见 多见，壳样或斑点状 少见 垂体 消失 存在 存在 邻近骨质 蝶鞍扩大，鞍底骨质吸收或破坏 无蝶鞍扩大 无蝶鞍扩大 强化特点 明显均匀强化 明显、实质或边缘强化 一般明显强化 信号特点 长T1长
15、T2可合并坏死出血囊变 囊性者长T1长T2，实性者稍长T1稍长T2 T1WI和T2WI可呈等信号 特点-易通过脑脊液种植播散，放疗极敏感-规培讲座规培讲座 福建省立医院影像科 脑膜瘤 胶质瘤 动脉瘤 好发年龄 40-60岁 任何年龄 30-40岁 多位于 多位于鞍上，可累计鞍内 视交叉、垂体柄或第三脑室前部 鞍内或鞍旁 病灶形态 圆形或类圆形 不规则性 圆形，光滑 钙化 多见，砂砾样 少见，大片状 少见，位于边缘 垂体 存在 存在 存在 邻近骨质 向鞍内生长时可引起蝶鞍扩大，邻近骨质增生硬化 无蝶鞍扩大 无蝶鞍扩大 强化特地 明显均匀强化 恶性时环状、花环样强化 多明显强化 信号特征 与脑灰质相似 多为长T1长T2信号 有流空信号 特征 脑膜尾征 -CTA成像可确定诊断 规培讲座规培讲座 患者，男性，30岁，主诉长期视力障碍 病理：胶质瘤（鞍上脊索样胶质瘤）福建省立医院影像科 规培讲座规培讲座 福建省立医院影像科 规培讲座 动脉瘤动脉瘤 福建省立医院影像科
