1、基本公共卫生服务项目-老年人健康管理老年界定w6074岁：年轻老人（the young-old）w7589岁：中老人（the moderately）w90岁以上：长寿老人（the old-old）wWHO采用的标准：w发达国家65岁以上；w发展中国家60岁以上。老龄化社会wWHO对老龄化社会的划分有两个标准：w发达国家：65岁以上人口占总人口的7%以上w发展中国家：60岁以上人口占总人口的10%以上w我国自1999年底，60岁以上人口占总人口的10.09%，开始进入老龄化社会。预计到2025年我国老年人口系数将达到20%，2050年达24，4个人中有1位老人。w老龄化社会我国老龄化的特点w1.
2、老年人口规模巨大w2004年：1.43亿w2014年：将达到2亿w2026年：将达到3亿w2037年：超过4亿w我国老龄化的特点w中国目前是世界上老年人口最多的国家，占全球老年人口总量的五分之一。w2.起步晚、速度快w我国是世界上人口老龄化最快的国家之一w65岁以上老年人口系数从7上升到14，法国用了127年，瑞典85年，美国72年，英国47年，日本30年，预计我国需25年w我国老龄化的特点w3.地区发展不平衡w由东向西的区域梯次特征：东部沿海经济发达地区明显快于西部经济欠发达地区。w上海1979年w江苏1986年w浙江1990年w宁夏2012年w我国老龄化的特点4.老龄化超前于现代化w经济发
3、展滞后于人口老龄化w发达国家“先富后老”，w我国“先老后富”或“未富先老”w老龄化需求高于经济发展的承受程度w老年人健康保健问题突出人口老化带来的问题w1.社会负担加重w退休人员社会经济负担 w老年人退休金由在职工作的人负担w赡养系数=赡养人口/劳动人口w人口老化带来的问题w1998年为1：8.2 w2000年为1：6 w2025年为1：2.2（预测）w2.对社会福利及保障的影响w政策、法规：保障老年人的合法权益w用于离退休者的保险福利费用比同期国民经济增长速度快得多。w费用增加将持续相当长的一段时间w人口老化带来的问题w3.家庭养老功能的减弱w“4、2、1”家庭：一对夫妻，四位老人，一个孩子
4、的倒金字塔形家庭。w人口老龄化引起家庭规模和结构的变化使传统的家庭养老功能削弱，即家庭养老功能不足。w人口老化带来的问题w4.劳动生产率降低、产业结构老龄化劳动者年龄结构老化，对经济发展和劳动生产率的提高产生消极影响。考虑老人对衣食住行的各种消费品的需求，必须增加老年人所需的社会服务产业发展w5.医疗卫生保健需求增加衰老是一个多因素、途径复杂、综合的生理退行性变化过程老年人患病率明显高于中青年医疗费用开支占总医疗费用一半以上健康老龄化w1992年联合国第47届大会通过的“2001年全球解决老龄问题的奋斗目标”提出健康老龄化的概念，就是强调长寿和健康并重，生存的质和量统一，并将此做为全社会的奋斗
5、目标。w长寿是人们的愿望，然而只是“长寿”是不够的。我们不仅要争取长寿，而且要争取“健康长寿”，即提高长寿者生命的质量。这就是健康老龄化。w健康老龄化老年保健概念w指在平等享用卫生资源的基础上，充分利用现有的人力、物力，以维持和促进老年人健康为目的，发展老年保健事业，使老年人得到基本的医疗、康复、保健、护理等服务。各级疾控中心慢病所（科）w指导乡镇卫生院/社区卫生服务中心开展工作w指导：制定实施方案w培训：基层公共卫生专业人员w提供：相关资料w检查：落实情w督导考核老年保健管理工作w制定督导考核方案w培训调查人员w实施督导考核调查w评估督导考核结果w资料收集与档案管理：w按照城乡居民健康档案管
6、理服务规范要求进行资料的收集和管理乡镇卫生院/社区卫生服务中心w服务对象:辖区内岁以上常住居民w负责老年人保健项目的具体实施。在项目实施过程中，要接受上级/同级疾控中心慢病所（科）专业机构的技术指导和考核评估。w具体工作内容：w1、每年进行1次老年人健康管理，包括健康体检、健康咨询指导和干预等。w2、生活方式和健康状况评估：w包括体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药等情w3、体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。w4、辅助检查：每年检查1次空腹血糖。有条件的地区建议增
7、加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查等w以及认知功能和情感w状态的初筛检查。w5、告知居民健康体检结果并进行相应干预。w（1）对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。w（2）对存在危险因素且未纳入其他疾病健康管理的居民建议定期复查。w（3）告知居民进行下一次健康检查的时间。w6、对所有老年居民进行慢性病w危险因素和疫苗接种、骨质疏松w预防及防跌倒措施、意外伤害和w自救等健康指导。w乡镇卫生院/社区卫生服务中心w加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。w加强宣传，告知服务内容，使更多的老年居民愿意
8、接受服务。w预约65岁及以上居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受健康管理。对行动不便、卧床居民可提供预约上门健康检查。w每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案，具体内容详见城乡居民健康档案管理服务规范健康体检表。w积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。w1、加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。协助乡镇卫生院/社区卫生服务中心患者线索调查；w2、预约65岁及以上居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受健康管理。对行动不便、卧床居民可提供预约上门健康检查。做好患者基础管理，随访、督促服药和复诊；w3、每次健
9、康检查后及时将相关信息记入健康档案,协助乡镇卫生院/社区卫生服务中心做好患者个案管理；w4、协助乡镇卫生院/社区卫生服务中心对老年人紧急情况（如高血压危象、糖尿病急性并发症）的应急处理w5、参与对辖区居民开展健康教育和健康促进，开设健康课堂。加强宣传，告知服务内容，使更多的老年居民愿意接受服务。经费补助情况w1、补助对象w完成工作任务的社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室为项目经费的补助对象。w各级疾控中心提供老年人保健管理项目服务的，按湖北省促进基本公共卫生服务逐步均等化实施意见、湖北省基本公共卫生服务项目考核办法（试行）的要求予以补助。w2、经费补助方法w（1）对基层医疗卫生机构的
10、考核评估结果作为各地财政、卫生部门核拨基本公共卫生补助资金和被考核单位主要领导的年度考核、任免，人员奖惩及核定绩效工资的主要依据。w各县（市、区）对考核成绩突出的机构予以通报表扬，对成绩前三名的单位进行奖励，对考核成绩差的机构予以通报批评。w（2）各县（市、区）财政部门按照下列公式计算某机构应拨付的基本公共卫生服务补助资金：w某机构应获得的基本公共卫生服务补助资金=机构考核得分（该县（市、区）通过考核后获得各级财政基本公共服务补助资金总额）/（该县（市、区）辖区内所有承担基本公共卫生服务的基层医疗卫生机构考核总得分值）。w某基层卫生服务机构的考核得分（该项任务完成数量单项考核得分补助标准）满意
11、度得分。补助标准健康检查、健康指导：20元/次；空腹血糖检查：10元；血常规检查：30元。合计补助标准：60元/人.年。w经费补助情况w（3）省级财政部门根据上年度市（州）的复核结果和省级开展的督导考核结果，核拨各县（市、区）本年度的基本公共卫生服务补助资金。绩效考核要点w1、卫生行政管理部门w采取现场考察、查阅资料对各级卫生局、财政等行政管理部门进行考核。具体考核方法及目标参见卫生局下发的考核办法。w2、疾控中心：有进行技术指导和考核评价的的照片、材料、总结等过程资料，具体考核方法及目标参照卫生局考核办法。w3、基层医疗卫生机构w社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室的考核，采取现场考
12、察、查阅资料、社区居民的电话调查、社区居民的问卷调查等方法进行考核和调查。具体考核方法及目标参照卫生局下发的考核办法。65岁老年人体检实施办法岁老年人体检实施办法w据国务院医药卫生体制改革近期重大实施方案（2009-2011年）精神，我县从2000年开始，逐步为城乡居民建立统一的居民健康档案，定期为65岁及以上老年人做健康体检并实施规范管理。为切实抓好城乡65岁及以上老年人健康体检工作，一、工作目标 w2000年，全面启动65岁以上老年人健康体检工作。通过开展健康体检，掌握老年人健康状况及影响的主要危险因素，逐步为老年人建立个人健康档案，实施老年人健康管理，做到无病早预防，有病早发现、早干预、
13、早治疗，提高健康水平，改善生活质量。二、工作内容 w（一）体检对象。w 每年组织年满65周岁及以上城乡居民（含居住满半年以上的流动人口），开展一次免费健康体检工作。w （二）体检机构及场所。w 以县（市、区）为单位，组织乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心为辖区65岁及以上老年人进行健康体检，健康体检以预约集中体检为主，有条件的地方要开设常年体检门诊。体检机构应安排具备相应资质的医务人员和相关的检测设备，在机构内选择宽敞、明亮的房间进行。对行动不便的居民，可以预约上门服务。w（三）健康体检项目及流程。w 1、制定全省基本健康体检服务包。按照老年人健康管理服务规范，结合我省实际情况，制定我省65岁及
14、以上老年人基本健康体检项目服务包（见附件1）。w各市（州）、县（市、区）可根据地方财力情况，增加免费健康检查项目。w 2、工作流程。w （1）宣传。各级卫生行政部门和健康检查单位要开展多种形式的宣传活动，让老年居民了解健康体检的惠民政策，主动积极参与。w（2）登记与告知。由健康检查单位会同村委会或社区居委会，对辖区内65岁以上老年居民进行登记造册，并发放65岁以上老年人健康检查通知单和65岁以上老年人健康检查表（见附件2），凭通知单、身份证（户口本）和填好基本内容的健康检查表，按规定时间到相应的单位进行健康检查。可由村卫生室或社区卫生服务站负责登记和发放相关表格，填写基本信息栏目及相关内容，完
15、成体检前期准备工作，并动员符合条件的老年人参加健康检查。接受健康体检的老年人，建议由家人陪同前往.w（3）健康体检。健康检查单位核对接受检查人员身份后，收取通知单和健康体检表，按要求实施健康体检。对需要进一步检查和治疗的老年人，需征得本人自愿。w（4）建档。社区卫生服务中心或乡镇卫生院要结合老年人健康体检结果，按照卫生部居民健康档案管理服务规范和老年人健康管理服务规范要求，建立65岁及以上老年人的健康档案，并逐步实现信息化管理。w（5）反馈。健康体检结束后，由社区卫生服务中心或乡镇卫生院主检医师出具健康检查报告单，反馈体检结果，并进行相应的健康教育和健康指导。w （6）汇总。各健康检查单位要按
16、照有关要求，将健康检查工作的进度及结果等情况及时汇总上报至县（市、区）卫生局，县（市、区）卫生局要将结果汇总上报市州卫生局，市州汇总后上报省卫生厅，为全省健康检查工作的进一步开展提供决策依据。（四）体检管理。w 1、65岁及以上老年人凭身份证（户口簿）到辖区乡镇卫生院或社区卫生服务中心进行免费体检。乡镇卫生院和社区卫生服务中心负责免费为其建立健康档案，并进行规范管理。w 2、健康体检机构在体检结束后，应分别向居民和当地卫生局反馈个体健康体检结果与群体健康评价结果。个体健康评价结果应于健康检查后两周内反馈。群体健康评价结果每年10月30日前逐级上报卫生行政部门。个体健康评价结果应包括个体体检项目
17、的客观结果、对体检结果的综合评价以及健康指导建议；群体健康评价结果应包括辖区老年人总体健康状况分析以及健康指导意见。同时将居民健康体检结果汇总表一并上报至县（市、区）卫生局。w3、健康档案的管理。基层医疗卫生机构使用卫生部门统一制定的年度体检表。健康体检资料纳入居民健康档案的管理内容。根据体检分析报告研究制订健康促进措施，有针对性地开展健康教育、健康促进工作。根据受检者健康情况对重点人群、特殊人群进行跟踪随访观察治疗，宣传卫生防病治病知识，并对不良卫生行为进行干预。各项跟踪随访及观察治疗记录定期归入个人健康档案。三、工作要求w（一）省卫生厅负责全省65岁及以上老年人健康体检工作的规划、部署及指
18、导、监督。w （二）市州卫生局负责制定辖区内的65岁及以上老年人健康体检管理办法和宣传工作方案，指导、监督和考核各县（市、区）的实施情况。w（三）县（市、区）卫生局负责制定65岁及以上老年人健康检查组织实施方案，根据地方实际制定基本健康检查项目服务包，统一印制健康检查表和健康档案，加强对参与健康检查人员的业务技术培训，提高健康检查工作质量与水平，督导各健康检查单位规范开展健康体检工作。社区卫生服务中心和乡镇卫生院设备、人员不能满足健康检查要求的，由县（市、区）卫生行政部门统筹协调解决。w（四）各健康检查单位要严格按照要求，规范开展健康检查工作。要合理设计告知程序，合理安排体检流程，优化体检环境
19、，统一体检方法、标准和要求，高效、优质开展健康体检工作。各健康检查单位要组织相关人员对健康检查结果进行审核，出具健康检查评估报告，及时反馈给被健康检查者，并有针对性的进行健康教育。对发现的高危人群、慢性病患者，要纳入相应病种的规范化管理。对可疑的慢性疾病、传染病、肿瘤等疾病患者，要及时转上级综合医院或专科医院确诊，并跟踪随访掌握诊断结果；对已出现明显症状的，须及时转上级医院住院治疗。各健康检查单位要按季度汇总上报65岁以上老年居民健康健康检查结果，及时分析评估辖区老年人群健康状况以及影响老年人健康的相关因素，有针对性的制定辖区老年人群疾病干预工作方案。四、经费来源 w为65岁以上老年人开展健康
20、体检工作是国家规定的基本公共卫生服务项目的一项基本内容，实施免费体检所需经费纳入财政提供的公共卫生服务补助经费，根据绩效考核统一支付。五、监督管理 w各级卫生部门负责健康体检工作的监督与管理。县级卫生行政部门要制定具体的监督管理办法，并组织实施。各级财政部门要加强社区公共卫生补助经费的管理，积极参与65岁以上老年人健康体检工作的绩效考核。各地要将体检工作纳入年度考核内容，对工作不认真、措施不落实、体检质量差的单位，要通报批评，限期整改；情节严重的，要追究相关人员及领导的责任。65岁及以上老年人年度健康体检服务包 w 1、常规物理体检：体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。w 2、辅助检查：血常规+空腹血糖（末梢血）、尿常规、大便常规+潜血、心电图。w地方财政增加专项经费的，可增加血脂、B超、眼底检查、肝肾功能等检查以及认知功能和情感状态的初筛检查。w 3、询问：体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、住院治疗情况及用药情况等情况。w 4、由主检医师完成健康评价，提出合理化建议并开出健康教育处方。
