1、第第 三十三十 讲讲主讲教师：郭晓燕主讲教师：郭晓燕东南大学远程教育第二十九章第二十九章 周围血管疾病病人的护理周围血管疾病病人的护理 静脉疾病：静脉疾病：下肢静脉逆流性疾病下肢静脉逆流性疾病（单纯性（单纯性下肢静脉曲张下肢静脉曲张、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全）原发性下肢深静脉瓣膜功能不全）下肢静脉回流障碍性疾病下肢静脉回流障碍性疾病 （下肢（下肢深静脉血栓形成深静脉血栓形成）动脉疾病：动脉疾病：血栓、血栓、血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、动脉硬化性闭塞症、动脉栓塞、多发性大动脉炎、雷诺综合征动脉栓塞、多发性大动脉炎、雷诺综合征第一节第一节 下肢静脉曲张下肢静脉曲张 定义
2、定义 指下肢浅静脉伸长，迂曲而呈曲张状态。指下肢浅静脉伸长，迂曲而呈曲张状态。解剖解剖 下肢静脉系统由深、浅静脉和交通静脉组成。下肢静脉系统由深、浅静脉和交通静脉组成。（一）浅静脉（一）浅静脉（二）深静脉（二）深静脉（三）交通支静脉（三）交通支静脉（四）瓣膜（四）瓣膜（五）下肢血流动力学（五）下肢血流动力学（六）静脉壁结构（六）静脉壁结构 由外膜、中层和内膜组成由外膜、中层和内膜组成 5.jpg5.jpg第一节第一节 下肢静脉曲张下肢静脉曲张 解剖解剖 下肢静脉系统由深、浅静脉和交通静脉组成。下肢静脉系统由深、浅静脉和交通静脉组成。（一）浅静脉：位于皮下，主要有大隐静脉和小隐静脉。（一）浅静脉
3、：位于皮下，主要有大隐静脉和小隐静脉。大隐静脉大隐静脉股总静脉、小隐静脉股总静脉、小隐静脉腘静脉腘静脉（二）深静脉：（二）深静脉：胫前胫前 小腿部小腿部 胫后胫后 腘静脉腘静脉股总静脉股总静脉 腓静脉腓静脉（三）交通支静脉：深浅静脉之间，大隐静脉与小隐静脉间。（三）交通支静脉：深浅静脉之间，大隐静脉与小隐静脉间。（四）瓣膜：存在于下肢静脉、交通支的管腔内。（四）瓣膜：存在于下肢静脉、交通支的管腔内。使下肢静脉血流由下使下肢静脉血流由下上，由浅上，由浅深深单向单向回流。回流。（五）下肢血流动力学（五）下肢血流动力学（六）静脉壁结构（六）静脉壁结构 由外膜、中层和内膜组成由外膜、中层和内膜组成 病
4、因病因 先天性因素或后天性因素先天性因素或后天性因素 静脉壁软弱、静脉瓣缺陷以及浅静脉内压力升高静脉壁软弱、静脉瓣缺陷以及浅静脉内压力升高 临床表现临床表现 单纯性浅静脉曲张：单纯性浅静脉曲张：下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张迂曲下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张迂曲 早期：仅长时间站立后小腿肿胀不适早期：仅长时间站立后小腿肿胀不适 后期：踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养不良变化后期：踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养不良变化 辅助检查辅助检查 特殊检查特殊检查 大隐静脉瓣膜功能试验大隐静脉瓣膜功能试验 深静脉通畅试验深静脉通畅试验 交通静脉瓣膜功能试验交通静脉瓣膜功能试验影像学检查影像学检查 下肢静脉造影术下肢静脉造影
5、术 无创性血管检查无创性血管检查 处理原则处理原则 非手术疗法非手术疗法 患肢穿弹力袜或用弹力绷带患肢穿弹力袜或用弹力绷带 避免久站、久坐；间竭抬高患肢避免久站、久坐；间竭抬高患肢硬化剂注射硬化剂注射 常用常用5 5鱼肝油酸钠、酚甘油液等鱼肝油酸钠、酚甘油液等手术疗法手术疗法 高位结扎大隐或小隐静脉高位结扎大隐或小隐静脉 大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱 结扎功能不全的交通静脉结扎功能不全的交通静脉 并发症及其处理并发症及其处理 o 血栓性浅静脉炎血栓性浅静脉炎 局部热敷治疗局部热敷治疗o 湿疹和溃疡湿疹和溃疡 湿敷溃疡创面、抬高患肢、局部换药湿敷溃疡创面、抬高
6、患肢、局部换药 o 曲张静脉破裂出血曲张静脉破裂出血 抬高患肢、局部加压包扎抬高患肢、局部加压包扎 护理评估护理评估 术前评估术前评估 1 1、健康史、健康史 2 2、身体状况、身体状况 3 3、心理和社会支持状况、心理和社会支持状况术后评估术后评估 1 1、手术情况、手术情况 2 2、患肢血循环、患肢血循环 3 3、康复情况、康复情况 护理诊断护理诊断 活动无耐力活动无耐力 与下肢静脉曲张致血液淤滞有关与下肢静脉曲张致血液淤滞有关潜在并发症潜在并发症 小腿慢性溃疡小腿慢性溃疡知识缺乏知识缺乏 缺乏本病的预防知识缺乏本病的预防知识 预期目标预期目标 与诊断对应与诊断对应 护理措施护理措施 术前
7、护理术前护理 减少血液淤滞和水肿减少血液淤滞和水肿 保护皮肤，防破损保护皮肤，防破损 皮肤、物品准备皮肤、物品准备术后护理术后护理 卧床休息卧床休息 应用弹性绷带应用弹性绷带 观察手术伤口观察手术伤口 早期活动早期活动 有溃疡者，继续换药有溃疡者，继续换药 护理评价护理评价 与目标对应与目标对应 健康教育健康教育 适当锻炼适当锻炼 应用绷带应用绷带 保持良好姿势保持良好姿势 避免过紧衣物避免过紧衣物 保持大便通畅保持大便通畅第二十九章第二十九章 周围血管疾病病人的护理周围血管疾病病人的护理 第一节第一节 下肢静脉曲张下肢静脉曲张第二节第二节 深静脉血栓形成深静脉血栓形成第三节第三节 血栓闭塞性
8、脉管炎血栓闭塞性脉管炎第二节第二节 深静脉血栓形成深静脉血栓形成定义：定义：血液在深静脉内血液在深静脉内不正常不正常地凝结、阻塞管腔，地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。下肢静脉多见。导致静脉回流障碍。下肢静脉多见。病因病因 q 静脉壁损伤静脉壁损伤q 血流缓慢血流缓慢q 血液高凝状态血液高凝状态第第 三十一三十一 讲讲主讲教师：郭晓燕主讲教师：郭晓燕东南大学远程教育 临床表现临床表现 相关静脉远端回流障碍的病状相关静脉远端回流障碍的病状上肢深静脉血栓形成上肢深静脉血栓形成 主要为前臂和手部肿胀、疼痛、手指活动受限。主要为前臂和手部肿胀、疼痛、手指活动受限。上、下腔静脉血栓形成上、下腔静脉血栓
9、形成 上腔静脉血栓形成：上腔静脉血栓形成：上肢静脉回流障碍上肢静脉回流障碍 面颈部、眼睑肿胀，球结膜充血水肿面颈部、眼睑肿胀，球结膜充血水肿 头痛、头胀等头痛、头胀等 下腔静脉血栓形成：下腔静脉血栓形成：双下肢深静脉回流障碍双下肢深静脉回流障碍 躯干的浅静脉扩张躯干的浅静脉扩张下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成 最常见最常见 中央型：患侧髂窝，股三角区疼痛、触痛中央型：患侧髂窝，股三角区疼痛、触痛 下肢肿胀明显，皮温及体温均下肢肿胀明显，皮温及体温均 周围型：周围型：股静脉血栓形成：股静脉血栓形成：大腿肿痛，下肢肿胀不严重大腿肿痛，下肢肿胀不严重 小腿深静脉血栓形成：小腿剧痛，不能着地踏平小
10、腿深静脉血栓形成：小腿剧痛，不能着地踏平 小腿肿胀且有深压痛小腿肿胀且有深压痛 混合型：即下肢深静脉血栓形成混合型：即下肢深静脉血栓形成 股白肿股白肿 股青肿股青肿 肢体坏死肢体坏死 辅助检查辅助检查 影像学检查影像学检查 多普勒超声检查多普勒超声检查 静脉造影术静脉造影术 放射性核素检查放射性核素检查 处理原则处理原则 急性期以血栓消融为主急性期以血栓消融为主 非手术治疗非手术治疗 ：一般处理一般处理 溶栓溶栓 抗凝抗凝 祛聚疗法祛聚疗法 手术治疗手术治疗 护理评估护理评估 术前评估术前评估 1 1、健康史、健康史 2 2、身体状况、身体状况 3 3、心理和社会支持状况、心理和社会支持状况术
11、后评估术后评估 1 1、手术情况、手术情况 2 2、患肢血管通畅程度、患肢血管通畅程度 3 3、抗凝治疗期间有无出血倾向、抗凝治疗期间有无出血倾向 4 4、康复情况、康复情况 护理诊断护理诊断 疼痛疼痛 与下肢深静脉血栓形成致血流不畅有关与下肢深静脉血栓形成致血流不畅有关潜在并发症潜在并发症 栓塞、出血栓塞、出血知识缺乏知识缺乏 缺乏本病的预防知识缺乏本病的预防知识 预期目标预期目标 与诊断对应与诊断对应 护理措施护理措施 预防血栓形成预防血栓形成 增加活动；避免血液淤滞；增加活动；避免血液淤滞；预防静脉管壁损伤；早期发现。预防静脉管壁损伤；早期发现。非手术治疗的护理非手术治疗的护理 卧床休息
12、；抬高患肢；观察并发症、病情；卧床休息；抬高患肢；观察并发症、病情；禁烟；饮食；术前准备。禁烟；饮食；术前准备。手术后护理手术后护理 体位与活动；加强观察；预防感染；体位与活动；加强观察；预防感染；抗凝治疗时的护理。抗凝治疗时的护理。护理评价护理评价 与目标对应与目标对应 健康教育健康教育 绝对戒烟绝对戒烟 低脂、高纤维饮食，大便通畅低脂、高纤维饮食，大便通畅 适当运动适当运动第二十九章第二十九章 周围血管疾病病人的护理周围血管疾病病人的护理 第一节第一节 下肢静脉曲张下肢静脉曲张第二节第二节 深静脉血栓形成深静脉血栓形成第三节第三节 血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎第三节第三节 血栓闭塞性脉
13、管炎（血栓闭塞性脉管炎（BuergerBuerger病）病）定义定义 是一种累及血管的炎症性和慢性闭塞性疾病。是一种累及血管的炎症性和慢性闭塞性疾病。临床表现临床表现 第一期第一期 局部缺血期：功能性痉挛局部缺血期：功能性痉挛 器质性疾病器质性疾病 间隙性跛行间隙性跛行 第二期第二期 营养障碍期：器质性病变为主营养障碍期：器质性病变为主 持续性静息痛持续性静息痛 第三期第三期 组织坏死期：肢段缺血性溃疡、坏疽组织坏死期：肢段缺血性溃疡、坏疽 辅助检查辅助检查 一般检查一般检查 测定跛行的距离和时间测定跛行的距离和时间 测定皮温测定皮温 肢体抬高试验肢体抬高试验 解张试验解张试验特殊检查特殊检查
14、 肢体血流图肢体血流图 多普勒超声检查多普勒超声检查 动脉造影动脉造影 处理原则处理原则 非手术疗法非手术疗法 一般处理；药物治疗；一般处理；药物治疗；高压氧疗法；创面处理。高压氧疗法；创面处理。手术疗法手术疗法 腰交感神经切除术；动脉重建术；腰交感神经切除术；动脉重建术；游离血管蒂大网膜移植术；游离血管蒂大网膜移植术；分期动、静脉转流术；分期动、静脉转流术；截肢术。截肢术。护理评估护理评估 术前评估术前评估 1 1、健康史、健康史 2 2、身体状况、身体状况 3 3、心理和社会支持状况、心理和社会支持状况术后评估术后评估 1 1、手术情况、手术情况 2 2、VSVS变化，局部切口情况变化，局
15、部切口情况 3 3、患肢远端变化、患肢远端变化 护理诊断护理诊断 疼痛疼痛 与患肢缺血、组织坏死有关与患肢缺血、组织坏死有关焦虑焦虑 与患肢疼痛、久治不愈有关与患肢疼痛、久治不愈有关活动无耐力活动无耐力 与患肢远端供血不足有关与患肢远端供血不足有关有皮肤完整性受损的可能有皮肤完整性受损的可能潜在并发症潜在并发症 溃疡、感染溃疡、感染知识缺乏知识缺乏 缺乏患肢锻炼及本病的预防知识缺乏患肢锻炼及本病的预防知识 预期目标预期目标 与诊断对应与诊断对应 护理措施护理措施 心理护理心理护理 改善下肢血液循环，预防组织损伤改善下肢血液循环，预防组织损伤 缓解疼痛缓解疼痛 休息和运动：休息和运动：BuergerBuerger运动运动 皮肤护理皮肤护理 术前、术后护理术前、术后护理
