1、 第八章第八章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理 它为什么在瓶子里呢？它为什么在瓶子里呢？一一 定义与病因定义与病因 流产：凡妊娠不足凡妊娠不足2828周周 胎儿体重不足胎儿体重不足1000g1000g 而终止者。而终止者。第一节第一节 流产流产 染色体异常 三倍体 断裂 缺失 母体因素 全身疾病 免疫因素 生殖器疾病 胎盘因素 前置胎盘 胎盘早剥 环境因素化学物质（汞镉）物理因素（放射性）二二 分类及临床变现分类及临床变现（一）先兆流产一）先兆流产停经、阴道量，量停经、阴道量，量 140/90mmHg140/90mmHg并与产后并与产后 1212周后恢复正常尿蛋白（一）。周后恢复
2、正常尿蛋白（一）。二）子痫前期二）子痫前期 1.1.轻度轻度 2.2.重度重度 三）子痫三）子痫：子痫前期发展出现抽搐、子痫前期发展出现抽搐、昏迷昏迷(产前或产时产前或产时)四）慢性高血压并发子痫前期四）慢性高血压并发子痫前期五）妊娠合并慢性高血压五）妊娠合并慢性高血压第四节第四节 妊高征妊高征（四）处理原则（四）处理原则1.解痉解痉2.降压降压3.镇静镇静4.合理扩容及利尿合理扩容及利尿5.适时终止妊娠适时终止妊娠第四节第四节 妊高征妊高征（一）（一）护理评估护理评估 1.1.健康史健康史 询问有无高血压病史询问有无高血压病史 既往有无高血压既往有无高血压 肾病肾病 有无家族史有无家族史.特
3、别注意有无头痛、视力改变特别注意有无头痛、视力改变 上腹不适上腹不适 第四节第四节 妊高征妊高征2.2.身心状况身心状况 典型表现高血压、蛋白尿、水肿典型表现高血压、蛋白尿、水肿 1 1）注意初次测血压升高者）注意初次测血压升高者 2 2）留取）留取24h24h尿测尿蛋白尿测尿蛋白 3 3）注意水肿情况）注意水肿情况 4 4）注意有无恶心呕吐、头晕眼花症状）注意有无恶心呕吐、头晕眼花症状 5 5）抽搐与昏迷是最严重表现）抽搐与昏迷是最严重表现 3.3.相关检查相关检查 实验室检查实验室检查 眼底检查眼底检查 动静脉管径之比动静脉管径之比 1:22:31:4第四节第四节 妊高征妊高征（二）可能的
4、护理诊断及合作性问题（二）可能的护理诊断及合作性问题 1.1.体液过多体液过多 2.2.有受伤的危险：与发生抽搐有关有受伤的危险：与发生抽搐有关 3.3.潜在并发症：胎盘早剥潜在并发症：胎盘早剥第四节第四节 妊高征妊高征（三）预期目标（三）预期目标1、妊娠期高血压疾病孕妇病情缓解，未发生、妊娠期高血压疾病孕妇病情缓解，未发生子痫及并发症子痫及并发症2、妊娠期高血压疾病孕妇明确孕期保健的重、妊娠期高血压疾病孕妇明确孕期保健的重要性，积极配合产前检查及要性，积极配合产前检查及 第四节第四节 妊高征妊高征（四）护理措施（四）护理措施 1.1.预防预防 加强孕期教育加强孕期教育 指导合理饮食与休息指导
5、合理饮食与休息 蛋白质蛋白质80100g/日日(1.5g/d/kg)钙钙 2g/日日第四节第四节 妊高征妊高征（四）护理措施（四）护理措施2.2.一般护理一般护理 休息休息 饮食饮食 加强监护加强监护第四节第四节 妊高征妊高征（四）护理措施（四）护理措施3.用药护理用药护理：1 1）用药方法）用药方法 肌内注射肌内注射 25%25%硫酸镁溶液硫酸镁溶液5 5克克 臀深部肌注臀深部肌注 静脉给药静脉给药 推注或静点推注或静点 第四节第四节 妊高征妊高征2 2）MgsoMgso4 4中毒中毒 认真控制入量认真控制入量膝腱反射消失膝腱反射消失呼吸呼吸受抑制受抑制肌张力减退肌张力减退严重心脏骤停严重心
6、脏骤停3）注意事项用药前及用药期间检测以下指标）注意事项用药前及用药期间检测以下指标 膝腱反射必须存在膝腱反射必须存在 呼吸呼吸1616次次/分分 尿量尿量25ml/h25ml/h 备好葡萄糖酸钙注射液备好葡萄糖酸钙注射液 以备纠正镁中毒以备纠正镁中毒 4.4.子痫病人的护理子痫病人的护理 制止抽搐制止抽搐 防止受伤防止受伤 专人守护。专人守护。减少刺激减少刺激 避免光声刺激。避免光声刺激。加强监护母儿情况加强监护母儿情况 适时终止妊娠适时终止妊娠第四节第四节 妊高征妊高征（四）护理措施（四）护理措施5.5.产时产后护理产时产后护理1 1）若决定阴道分娩，需加强各产程护理。）若决定阴道分娩，需
7、加强各产程护理。2 2）开放静脉，测量血压。）开放静脉，测量血压。3 3）继续硫酸镁治疗，加强用药护理。）继续硫酸镁治疗，加强用药护理。6 6、健康指导健康指导第四节第四节 妊高征妊高征（五）（五）结果评价结果评价1.1.妊娠期高血压疾病的孕妇休息充分、睡眠良好、妊娠期高血压疾病的孕妇休息充分、睡眠良好、饮食合理、病情缓解。饮食合理、病情缓解。2.2.妊娠期高血压重度妊子痫前期的孕妇病情得以控妊娠期高血压重度妊子痫前期的孕妇病情得以控制，未出现子痫及并发症。制，未出现子痫及并发症。3.3.妊娠期高血压疾病的孕妇分娩经过顺利。妊娠期高血压疾病的孕妇分娩经过顺利。4.4.治疗中，病人未出现硫酸镁的
8、中毒反应。治疗中，病人未出现硫酸镁的中毒反应。第四节第四节 妊高征妊高征第五节第五节 前置胎盘前置胎盘Placenta previa一一 定义定义 妊娠妊娠2828周后，胎盘附着于子宫下周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。置胎盘。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘（一）临床表现临床表现 出现出现无诱因无诱因 无痛性无痛性 反复反复 阴道出血阴道出血（二）（二）分类分类二二 临床表现临床表现 分类及处理分类及处理第五节第五节 前置胎盘前置胎盘1 1、完全性、完全性 胎盘组织完全覆盖宫颈胎
9、盘组织完全覆盖宫颈内。内。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘2 2、部分性、部分性 胎盘组织部分覆盖宫颈内口胎盘组织部分覆盖宫颈内口第五节第五节 前置胎盘前置胎盘第五节第五节 前置胎盘前置胎盘（三）治疗原则（三）治疗原则 原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染预防感染。1.期待疗法（非手术治疗）期待疗法（非手术治疗）2.手术疗法（终止妊娠）手术疗法（终止妊娠）第五节第五节 前置胎盘前置胎盘三三 护理护理（一）护理评估（一）护理评估1.1.病史病史2.2.身心状况：贫血状态。身心状况：贫血状态。3.3.诊断检查诊断检查4.4.产后检查胎盘和胎膜产后检查胎盘和胎膜第五
10、节第五节 前置胎盘前置胎盘（二）可能的护理诊断及合作性问题（二）可能的护理诊断及合作性问题1.潜在并发症：潜在并发症：出血性休克出血性休克2.有感染的危险：与前置胎盘剥离面靠近有感染的危险：与前置胎盘剥离面靠近 宫颈口，细菌易经阴道宫颈口，细菌易经阴道 上行上行 感染有关。感染有关。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘（三）预期目标（三）预期目标 1.1.接受期待疗法的孕妇血红蛋白不再继接受期待疗法的孕妇血红蛋白不再继 续下降，胎龄达到或更接近足月。续下降，胎龄达到或更接近足月。2.2.产后未发生产后出血和产后感染产后未发生产后出血和产后感染第五节第五节 前置胎盘前置胎盘（四）护理措施（四）护理措施
11、1.终止妊娠者注意事项终止妊娠者注意事项 术前准备、备血、防感染、作好处理产术前准备、备血、防感染、作好处理产后出血及抢救新生儿准备。后出血及抢救新生儿准备。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘2期待疗法者注意事项期待疗法者注意事项（1）保证休息，减少刺激。）保证休息，减少刺激。（2）纠正贫血。）纠正贫血。（3）监测生命体征，及时发现病情）监测生命体征，及时发现病情 变化。变化。（4）预防产后出血和感染。）预防产后出血和感染。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘（五（五)结果评价结果评价 1.接受期待疗法的孕妇胎龄接近接受期待疗法的孕妇胎龄接近 足月时终止妊娠。足月时终止妊娠。2.产妇产后未出现产后出血和
12、感染。产妇产后未出现产后出血和感染。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘第六节第六节 胎盘早期剥离胎盘早期剥离 妊娠妊娠20周以后或分娩期正常位置的周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥。宫壁剥离称胎盘早剥。第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥二二 临床表现临床表现 分类及处理分类及处理（一）临床表现临床表现 1.突发性、剧烈腹痛2.为有痛性出血;不规则3.休克程度与出血不成比例。（二）分类（二）分类第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥 （三）处理原则（三
13、）处理原则1.纠正休克纠正休克2.及时终止妊娠及时终止妊娠第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥三三 护理护理（一）护理评估（一）护理评估1.病史病史2.身心状况身心状况3.诊断检查诊断检查:实验室及实验室及B超等超等第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥（二）可能的护理诊断（二）可能的护理诊断1.潜在并发症潜在并发症弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血2.恐惧恐惧与胎盘早剥起病急、进展快，与胎盘早剥起病急、进展快，3.危及母儿生命有关危及母儿生命有关4.预感性悲哀预感性悲哀与死产、切除子宫有关与死产、切除子宫有关第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥（三）预期目标（三）预期目标1 1.孕妇出血性休克症状得到控制。孕妇出
14、血性休克症状得到控制。2 2.患者未出现凝血功能障碍、产后出血和急患者未出现凝血功能障碍、产后出血和急性肾功能衰竭等并发症。性肾功能衰竭等并发症。第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥（四）护理措施（四）护理措施1.1.纠正休克，改善患者一般情况纠正休克，改善患者一般情况 2.2.严密观察病情变化，及时发现并发症严密观察病情变化，及时发现并发症3.3.为终止妊娠做好准备为终止妊娠做好准备4.4.预防产后出血预防产后出血5.5.产褥期护理产褥期护理第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥（五）结果评价（五）结果评价1 1、母亲分娩顺利，婴儿平安出生。、母亲分娩顺利，婴儿平安出生。2 2、患者未出现并发症、患者未出现并发症第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥课后习题课后习题1、试述流产的类型？、试述流产的类型？2、异位妊娠接受非手术治疗的护理措施？、异位妊娠接受非手术治疗的护理措施？5、应用硫酸镁的注意事项有哪些？、应用硫酸镁的注意事项有哪些？6、胎盘早剥的类型？、胎盘早剥的类型？7、何谓前置胎盘？前置胎盘的分类？、何谓前置胎盘？前置胎盘的分类？9、何谓胎盘早剥？、何谓胎盘早剥？
