1、头晕与眩晕（Diziness）（Vertigo）内容 头晕头晕/眩晕的概念及表现眩晕的概念及表现 头晕头晕/眩晕的病因分类眩晕的病因分类 头晕头晕/眩晕的诊断流程眩晕的诊断流程 头晕头晕/眩晕的诊断要点眩晕的诊断要点 头晕头晕/眩晕的某些疾病的临床表现特点眩晕的某些疾病的临床表现特点 头晕头晕/眩晕的药物治疗眩晕的药物治疗 头晕头晕/眩晕的中医治疗眩晕的中医治疗一、头晕与眩晕的概念眩晕（vertigo）：因空间定位觉障碍而产生的一种运动运动幻觉幻觉（illlusion of motion）/错觉错觉,是患者主患者主观空间定向觉错误观空间定向觉错误，能明确叙述自身转动（自动性）或环境转动（他动性
2、）一、头晕与眩晕的概念 Subjective objective眩晕一、头晕与眩晕的概念头晕（Diziness）：是一组笼统的、非特异的症状，它包括眩晕（Vertigo）、晕厥前（Presyncope）、失衡(unbalance)及头重脚轻感（light-headedness）一、头晕与眩晕的概念p头晕与眩晕关系：头晕与眩晕关系：头晕包括各种”晕”的概念，头晕包括眩晕，头晕异于眩晕一、头晕与眩晕的表现运动错觉运动错觉旋转感：翻江倒海旋转感：翻江倒海摇摆不稳，摇摆不稳，波浪起伏波浪起伏下落感下落感不敢睁眼不敢睁眼眼震眼震共济失调共济失调可伴定位体征可伴定位体征眩晕头昏头昏,头沉头沉大脑不清晰感大
3、脑不清晰感头胀头胀头重脚轻头重脚轻无旋转感无旋转感不稳感不稳感100%均有体验均有体验头晕头晕睡眠障碍睡眠障碍食欲改变食欲改变心血管症状心血管症状消化道症状消化道症状恶心恶心呕吐呕吐二、头晕与眩晕的病因眩晕眩晕系统性眩晕系统性眩晕非系统性眩晕非系统性眩晕前庭周围性眩晕前庭中枢性眩晕lBPPVl前庭神经元前庭神经元l梅尼埃病梅尼埃病l颈椎病颈椎病l脑干病变脑干病变l眼部疾病眼部疾病l心血管系统疾病心血管系统疾病l内分泌代谢疾病内分泌代谢疾病二、头晕与眩晕的病因p眩晕的常见原因眩晕的常见原因 良性发作性位置性眩晕(BPPV)偏头痛性眩晕或头晕(偏头痛等位症)精神源性眩晕:焦虑抑郁状态 非前庭系统性
4、眩晕(血压/药物影响/内科疾病)椎基底动脉系统TIA10%二、头晕与眩晕的病因p眩晕的少见原因眩晕的少见原因 中枢前庭性疾病(血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经变 性性疾病等)美尼埃病 椎基底动脉脑梗塞 前庭神经(元)炎二、头晕与眩晕的病因 头晕的病因众多，大量流行病学研究提示：大多数慢性、持续性头晕的病因主要与精神障碍（如抑郁、焦虑、惊恐、强迫或躯体化障碍）有关；短暂或发作性头晕则多与系统疾病（如贫血、感染、发热、低血容量、体位性低血压、糖尿病、药物副作用等）有关三、头痛与眩晕的诊断流程四、头晕与眩晕诊断要点 诊断要点诊断要点：1）持续时间 2）头晕与眩晕发作频度 3）据伴随症状 4）据诱发因
5、素四、头晕与眩晕诊断要点1）据眩晕时程）据眩晕时程时间周围性中枢性秒BPPV癫痫先兆分迷路痿PCI,偏头痛先兆（半）小时Mnire偏头痛天前庭神经元迷路炎卒中周，月听神经瘤药物MS,小脑变性四、头晕与眩晕诊断要点2）据眩晕发作频度诊断）据眩晕发作频度诊断：单次严重眩晕应首先考虑前庭神经元炎或血管病变；反复发作性眩晕应首先考虑梅尼埃病或偏头痛；伴有其他神经系统表现的反复发作眩晕应考虑为后循环TIA；反复发作性位置性眩晕应首先考虑BPPV。四、头晕与眩晕诊断要点3）据伴随症状据伴随症状诊断：不同疾病还可伴随不同症状，包括耳闷、耳聋、耳鸣、耳痛、头痛、面瘫、失衡、明显畏光和畏声或其他局灶性神经系统体
6、征。四、头晕与眩晕诊断要点（4）据诱发因素据诱发因素诊断：有些眩晕为自发性或位置性，有些则是在感染后、应激、耳压、外伤或持续用力后发病。五、头晕与眩晕某些疾病临床表现良性发作性位置性眩晕良性发作性位置性眩晕-耳石症耳石症偏头痛性眩晕（偏头痛等位症）偏头痛性眩晕（偏头痛等位症）精神性眩晕或头晕精神性眩晕或头晕椎基底动脉椎基底动脉TIA或或VBI,后循环缺血后循环缺血(PCI)前庭神经前庭神经(元元)炎炎梅尼埃病梅尼埃病(Mnire)脑干或小脑梗塞或出血脑干或小脑梗塞或出血五、头晕与眩晕某些疾病临床表现 良性发作性位置性眩晕良性发作性位置性眩晕-耳石症耳石症 指在某一特定头位时诱发出的短暂阵发性眩
7、晕指在某一特定头位时诱发出的短暂阵发性眩晕 特征:1）明确的激发体位：明确的激发体位：处于平卧仰起位，转头或翻身，使一侧耳（患侧）向下的时，常能激发症状 2）特征性眼震特征性眼震：方向患耳的旋转性眼震，可伴植物神经症状 3）潜伏期短潜伏期短：头部达激发位与症状发作间有短的潜伏期（一般1-5s）4）发作持续时间短发作持续时间短：症状常现于5-30s，多60s 5）反向眼震反向眼震：头部从激发位回到直立位时，常有相对不明显的反向眼震和眩晕症状 6）激发疲劳性激发疲劳性：在一个很短的时间内反复激发患者，将很快导致眼震和症状的减弱，直至在本次检查中再也无法诱导出眼震和眩晕。BPPV诊断依据 典型的发病
8、史：突发，位置性，短暂眩晕，持典型的发病史：突发，位置性，短暂眩晕，持续续1m-金标准金标准 Dix-Hallpike 银标准银标准 阳性则是客观性阳性则是客观性(Objective)BPPV 阴性只有眩晕无眼震则为主观性阴性只有眩晕无眼震则为主观性(subjective)BPPV Dix-Hallpike Dix-Hallpike操作法是種用在診斷良性陣發性頭位眩暈症的測驗。讓病患縱長地坐在檢查桌上且須再確認病患在頭昏發作時不會跌落。在整個操作法過程中，病患須保持睜眼以便觀察眼振。檢查者扶住病患的頭部轉向右側約 45 度然後慢慢地移動病患成為仰躺位置，直到頭部懸在桌緣。在整個測驗過程中檢查者
9、應支撐病患的頭部。30秒鐘後再協助病患回復到坐姿。然後再重覆一次右側測驗。良性頭位眩暈症的特色是當在採頭懸位幾秒後會出現旋轉性眼振和暈眩感。約不到一分鐘後這個眼振會衰退，回復坐 姿後呈相反方向眼振，且反覆測試時會有”疲乏”現象。比方說，倘若病患之患側為左耳的話，當患耳（左耳）朝下時，他或她會呈現一順時鐘轉的旋轉性 眼振，且眼睛的上極區會向地擺動。五、头晕与眩晕某些疾病临床表现 偏头痛性眩晕偏头痛性眩晕（偏头痛等位症）（偏头痛等位症）女女:男男=4-5:1,年龄年龄2050岁岁 有或无先兆有或无先兆(眩晕可为眩晕可为)，视症状，视症状，发作：反复发作自发性眩晕伴恶心，有时可呕吐发作：反复发作自发
10、性眩晕伴恶心，有时可呕吐(吐后症吐后症状状)，畏声，畏声,畏光畏光,喜静喜静,烦糙。少数有短暂意识模糊。烦糙。少数有短暂意识模糊。时间：持续时间：持续1小时内小时内(数十秒至数小时数十秒至数小时)，一般经过休息后，一般经过休息后或睡眠或睡眠(次日次日)好转。好转。无或有明显头痛无或有明显头痛,头位变化时晕加重头位变化时晕加重,无方向性。无方向性。或有偏头痛史；随年龄出现偏头痛形式的转变或有偏头痛史；随年龄出现偏头痛形式的转变 前庭功能：正常或单侧半规管轻瘫。前庭功能：正常或单侧半规管轻瘫。五、头晕与眩晕某些疾病临床表现 精神性眩晕或头晕精神性眩晕或头晕“眩晕眩晕”或头晕时间长或头晕时间长,呈持
11、续性无变化，呈持续性无变化，伴随症候多伴随症候多躯体化症状躯体化症状,受外界及情绪变化影响大受外界及情绪变化影响大,患者愿意找到客观病因：颈椎病或供血不患者愿意找到客观病因：颈椎病或供血不足足愿意穷尽检查和药物治疗愿意穷尽检查和药物治疗应行精神状态评估。应行精神状态评估。五、头晕与眩晕某些疾病临床表现前庭神经前庭神经(元元)炎炎前驱症候前驱症候-发作前多有上呼吸道感染史发作前多有上呼吸道感染史突然发作眩晕，伴恶心呕吐，突然发作眩晕，伴恶心呕吐，眩晕多在眩晕多在12周减弱，周减弱，34周缓解。周缓解。可有自发眼震，多向健侧，患侧偏指可有自发眼震，多向健侧，患侧偏指不伴耳聋及耳鸣；无中枢症候不伴耳
12、聋及耳鸣；无中枢症候五、头晕与眩晕某些疾病临床表现梅尼埃病梅尼埃病(Mnire)病因：膜迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性破裂病因：膜迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性破裂内外淋巴混合，前庭感觉纤维钾离子麻痹。内外淋巴混合，前庭感觉纤维钾离子麻痹。表现：表现：“四大表现四大表现”反复发作眩晕，每次数小时；反复发作眩晕，每次数小时；听力减退听力减退(随发作次数而明显随发作次数而明显)耳鸣耳鸣耳内胀满感耳内胀满感温度试验：半规管功能低下温度试验：半规管功能低下听力曲线：听力下降听力曲线：听力下降梅尼埃病诊断依据梅尼埃病诊断依据-2006贵阳发作性眩晕发作性眩晕2，持续，持续20 m-数数h，常伴自主神经，
13、常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍（无意识丧失）功能紊乱和平衡障碍（无意识丧失）波动性听力损失波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听损渐重。至少一次纯音测听为感音神经至少一次纯音测听为感音神经性听力损失性听力损失，可出现重振现象。可伴耳鸣和（或）耳胀满感可伴耳鸣和（或）耳胀满感。排除其他疾病排除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经炎、药物中毒性眩晕、突发性聋、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等。五、头晕与眩晕某些疾病临床表现 椎基底动脉椎基底动脉TIA或或VBI,后循环缺血后循环缺血(PCI)患者患者多伴有动脉粥样硬化的病因多伴有动脉粥样硬化的病因，三高，三高
14、 起病往往发作比较急，症状持续短暂起病往往发作比较急，症状持续短暂24h,多数在多数在1小时内，有时可持续数分或十余分小时内，有时可持续数分或十余分钟钟 症状有眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽症状有眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难，口周麻木等。困难，口周麻木等。五、头晕与眩晕某些疾病临床表现脑干或小脑梗塞或出血脑干或小脑梗塞或出血临床表现临床表现眩晕、复视、眼震；眼运动障碍眩晕、复视、眼震；眼运动障碍构音障碍、吞咽障碍构音障碍、吞咽障碍口周麻木、面部麻木；交叉感觉障碍；口周麻木、面部麻木；交叉感觉障碍；头晕不稳感、共济失调、跌倒发作头晕不稳感、共济失调、跌倒发作下肢下肢(四肢四肢)无力，肢体麻
15、木无力，肢体麻木听力下降、耳鸣；听力下降、耳鸣；神志模糊神志模糊枕部头痛枕部头痛 六、头晕/眩晕的治疗n一般性治疗一般性治疗n静卧休息静卧休息n避免声光刺激避免声光刺激n精神紧张精神紧张:心理调整及心理暗示心理调整及心理暗示n环境环境n停药观察停药观察(怀疑药物所致怀疑药物所致)六、头晕/眩晕的治疗止晕的药物治疗止晕的药物治疗n钙拮抗剂：如氟桂利嗪钙拮抗剂：如氟桂利嗪(嗜睡嗜睡/增重增重)、尼莫、尼莫地平地平(水肿水肿)。n扩血管药：如前列腺素扩血管药：如前列腺素En植物或中药：天眩清、复方羊角冲剂等植物或中药：天眩清、复方羊角冲剂等n组组(织织)胺拟似和拮抗药胺拟似和拮抗药:甲磺酸倍他司汀甲
16、磺酸倍他司汀七、头晕/眩晕中医l 病机病机：虚者髓海不足，或气血亏虚，清窍失养 实者为风、火、痰、瘀扰乱清空l 病位病位：本病病位在于头窍，其病变脏腑与肝脾肾三脏相关。七、头晕/眩晕中医 肝阳上亢证肝阳上亢证【临床表现】眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则扑倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。【方药】天麻钩藤饮七、头晕/眩晕中医 气血亏虚证气血亏虚证【临床表现】眩晕动则加剧，劳累即发，面色幌白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。【方药】归脾汤七、头晕/眩晕中医 肾精不足证肾精不足证【临床表现】眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退；或遗精滑泄，耳鸣齿摇；或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数；或面色幌白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。【方药】左归丸七、头晕/眩晕中医 痰浊中阻证痰浊中阻证【临床表现】眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。【方药】半夏白术天麻汤七、头晕/眩晕中医 瘀血阻窍证瘀血阻窍证【临床表现】眩晕，头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。【方药】通窍活血汤
