1、第五章第五章 身体评身体评估估陈淑英第五章第五章 身体评估身体评估第四节第四节 头面部和颈部评估头面部和颈部评估演讲人教学内容教学内容头面部评估颈部评估211第四节第四节 头面部和颈部评估头面部和颈部评估1 脱发脱发 毛发增多毛发增多（一）毛发（一）毛发1由于病毒、细菌、高热对毛母细胞有损由于病毒、细菌、高热对毛母细胞有损伤，抑制了毛母细胞正常分裂，使毛囊伤，抑制了毛母细胞正常分裂，使毛囊处于休克状态而导致脱发。处于休克状态而导致脱发。中青年多见，表现为头皮上有较厚的油中青年多见，表现为头皮上有较厚的油性分泌，头发光亮，稀疏而细，或者头性分泌，头发光亮，稀疏而细，或者头发干燥，头屑多，无光泽，
2、稀疏纤细。发干燥，头屑多，无光泽，稀疏纤细。男性呈显性遗传，女性呈隐性遗传。男性呈显性遗传，女性呈隐性遗传。常见脱发类型及病因常见脱发类型及病因1大量的饱和脂肪酸在体内代谢后产生废大量的饱和脂肪酸在体内代谢后产生废物，堵塞毛囊导致脱发。物，堵塞毛囊导致脱发。空气污染物堵塞毛囊、有害辐射等原因空气污染物堵塞毛囊、有害辐射等原因导致的脱发。导致的脱发。某些药物或害化学物质对头皮组织、毛某些药物或害化学物质对头皮组织、毛囊细胞的损害导致脱发。囊细胞的损害导致脱发。消化吸收机能障碍造成营养不良导致脱发。消化吸收机能障碍造成营养不良导致脱发。1 （二）头颅（二）头颅 1.1.大小及形态大小及形态 头围测
3、量头围测量1巨颅巨颅头颅畸形头颅畸形8 （二）头颅（二）头颅2.2.头颅运动头颅运动 颈椎病：颈椎病：头部活动受限。头部活动受限。震颤麻痹：震颤麻痹：头部不随意颤动。头部不随意颤动。严重的主动脉瓣关闭不全严重的主动脉瓣关闭不全：点头运动。点头运动。3.3.颜面颜面 肢端肥大症：肢端肥大症：下颌增大向前凸、两颧和眉弓高高凸起、下颌增大向前凸、两颧和眉弓高高凸起、口唇增厚。口唇增厚。流行性腮腺炎：流行性腮腺炎：两侧腮腺肿大致颜面增宽、双侧耳垂两侧腮腺肿大致颜面增宽、双侧耳垂被托起。被托起。1（三）头部器官（三）头部器官 1.1.眼眼（1 1）眉毛：眉毛特别稀少或脱落，见于麻风）眉毛：眉毛特别稀少或
4、脱落，见于麻风 病；外病；外1/31/3部分的眉毛过于稀疏或部分的眉毛过于稀疏或 脱落，见于黏液性水肿和脑垂体前脱落，见于黏液性水肿和脑垂体前 叶功能减退症。叶功能减退症。1（2 2）眼睑）眼睑眼睑异常眼睑异常眼睑下垂眼睑下垂眼睑水肿：肾炎、肝炎、贫血、营养不良、血管神经性水肿等眼睑水肿：肾炎、肝炎、贫血、营养不良、血管神经性水肿等眼睑闭合障碍眼睑闭合障碍眼睑内翻：沙眼所致瘢痕形成，造成睑缘内翻眼睑内翻：沙眼所致瘢痕形成，造成睑缘内翻单侧：动眼神经损伤单侧：动眼神经损伤双侧：重症肌无力等双侧：重症肌无力等 眼睑闭合障碍：面神经麻痹眼睑闭合障碍：面神经麻痹眼睑闭合障碍：甲状腺功能亢进症眼睑闭合障
5、碍：甲状腺功能亢进症1（3 3）结膜）结膜(conjunctiva)(conjunctiva)充血、水肿充血、水肿苍白苍白1（4 4）巩膜）巩膜(sclera)(sclera)巩膜巩膜黄染黄染1（5 5）角膜：检查角膜时应注意其透明度，有）角膜：检查角膜时应注意其透明度，有 无白斑、云翳、溃疡软化、新生血管。无白斑、云翳、溃疡软化、新生血管。角膜白斑角膜白斑1（6 6）虹膜）虹膜 炎症：纹理模糊、消失。炎症：纹理模糊、消失。粘连：瞳孔形态异常粘连：瞳孔形态异常虹膜炎虹膜炎1双侧瞳孔大小不等：双侧瞳孔大小不等：颅内病变：脑外伤、肿颅内病变：脑外伤、肿瘤，脑疝及中枢神经梅毒等瘤，脑疝及中枢神经梅毒
6、等双侧大小不等且变化不定：双侧大小不等且变化不定：中枢神经和虹膜中枢神经和虹膜支配神经病变支配神经病变椭圆型：椭圆型：青光眼或眼内肿瘤青光眼或眼内肿瘤不规则状：不规则状：虹膜粘连虹膜粘连（7）瞳孔）瞳孔1（8 8）眼球：）眼球：眼球突出：眼球突出：v双侧眼球突出：双侧眼球突出：见于甲状腺功能亢进症。见于甲状腺功能亢进症。v单侧眼球突出：单侧眼球突出：见于局部炎症或眶内占位性见于局部炎症或眶内占位性病变。病变。1眼球凹陷：眼球凹陷：u双侧凹陷：双侧凹陷：见于严重脱水。见于严重脱水。u单侧凹陷：单侧凹陷：见于见于HornetHornet综合征。综合征。1眼球运动眼球运动运动受限：运动受限：见于动眼
7、神经、外展神经、滑车神见于动眼神经、外展神经、滑车神经受损时，如脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤经受损时，如脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤等。等。眼球震颤：眼球震颤：见于耳源性眩晕、小脑疾病等。见于耳源性眩晕、小脑疾病等。1（9 9）眼的功能检查）眼的功能检查 视力：视力：国际标准视力表国际标准视力表 色觉：色觉：色盲表色盲表1（1010）眼底检查）眼底检查工具：眼底镜工具：眼底镜主要观察内容：视神经乳头、视网膜各象限主要观察内容：视神经乳头、视网膜各象限、视网膜血管、黄斑区。、视网膜血管、黄斑区。1正常眼底正常眼底1高血压眼底高血压眼底1眼底动脉出血眼底动脉出血1眼底静脉出血眼底静脉出血1黄斑出血
8、黄斑出血1视乳头动脉瘤视乳头动脉瘤1黄斑区水肿黄斑区水肿12.2.耳耳 1 1）耳廓及外耳）耳廓及外耳 2 2）中耳：）中耳：3 3）乳突：）乳突：4 4）听力：）听力：1耳第一章 绪论：张雅丽13.3.鼻鼻 1 1）鼻外形）鼻外形2 2）鼻翼扇动）鼻翼扇动3 3）鼻中隔）鼻中隔4 4）鼻黏膜及鼻腔分泌物）鼻黏膜及鼻腔分泌物5 5）鼻出血）鼻出血6 6）鼻窦）鼻窦1 4.4.口口 1 1）口唇）口唇1口唇深红口唇深红：急性发热性疾病：急性发热性疾病1发绀：心肺功能不全发绀：心肺功能不全1单纯疱疹：肺炎、感冒、流行性脑脊髓膜炎、疟疾等单纯疱疹：肺炎、感冒、流行性脑脊髓膜炎、疟疾等1干燥并有皲裂：
9、重度脱水患者干燥并有皲裂：重度脱水患者1口角糜烂：核黄素缺乏口角糜烂：核黄素缺乏1血管性水肿血管性水肿1唇裂唇裂12 2）口腔黏膜：）口腔黏膜：1麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑麻疹麻疹1蓝黑色的色素沉着蓝黑色的色素沉着1口腔黏膜溃疡口腔黏膜溃疡1鹅口疮鹅口疮1牙齿第一章 绪论：张雅丽1第一章 绪论：张雅丽13 3）牙齿及牙龈）牙齿及牙龈牙龈炎牙龈炎牙龈增生牙龈增生1 4 4）舌）舌1草莓舌草莓舌牛肉舌牛肉舌1地图地图舌舌干燥舌干燥舌1裂纹舌裂纹舌黑舌黑舌1v v 镜面舌 毛舌第一章 绪论：张雅丽1 5 5）咽部及扁桃体）咽部及扁桃体1扁桃体肿大分度示意图扁桃体肿大分度示意图I度肿大度肿大 II度肿大度肿
10、大 III度肿大度肿大 1 6 6）口腔气味）口腔气味 v龋齿可引起口臭龋齿可引起口臭v尿毒症可引起尿臭味尿毒症可引起尿臭味v糖尿病酮症酸中毒可引起烂苹果味糖尿病酮症酸中毒可引起烂苹果味v有机磷中毒可引起大蒜味有机磷中毒可引起大蒜味v氰化物中毒可引起苦杏仁味氰化物中毒可引起苦杏仁味 15 5、腮腺、腮腺 （parotidparotid）位于耳屏、下颌角，颧构成的三角区腮腺导管开位于耳屏、下颌角，颧构成的三角区腮腺导管开口相当于上颌第二磨牙对面粘膜上，检查时应注意导口相当于上颌第二磨牙对面粘膜上，检查时应注意导管口有无分泌物管口有无分泌物 。1第四节第四节 头面部和颈部评估头面部和颈部评估1颈部
11、的体表标志颈部的体表标志1 （一）颈部外形及运动（一）颈部外形及运动 斜颈斜颈 -疤痕收缩、先天性颈肌挛缩或斜颈。疤痕收缩、先天性颈肌挛缩或斜颈。颈强直颈强直-为脑膜刺激现象之一为脑膜刺激现象之一 ，见于脑膜炎、，见于脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎、脑出血、蛛网膜下腔出脑炎、脊髓灰质炎、脑出血、蛛网膜下腔出血。血。1（二）颈部血管（二）颈部血管1 1、颈动脉（、颈动脉（carotidcarotid）心排血量增加或脉压差增大时可见到心排血量增加或脉压差增大时可见到颈动颈动脉搏动增强脉搏动增强，如主动脉瓣关闭不全、高血，如主动脉瓣关闭不全、高血压、压、甲状腺功能亢进及严重甲状腺功能亢进及严重 贫血等。贫
12、血等。12 2、颈静脉（、颈静脉（jugularjugular）正常人颈静脉充盈的水平仅限于锁骨上缘正常人颈静脉充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下至下颌角距离的下1 13 3处。处。1（1 1）颈静脉怒张）颈静脉怒张 卧位时充盈度超过正常水平或坐位时卧位时充盈度超过正常水平或坐位时可见颈静脉明显充盈可见颈静脉明显充盈 。见于心力衰竭、缩窄性心包炎、心包见于心力衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静积液或上腔静 脉回流受阻。脉回流受阻。1 （2 2）肝颈静脉回流征）肝颈静脉回流征 ：按压肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为按压肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征阳性。见于右心衰明显
13、，称肝颈静脉回流征阳性。见于右心衰竭。竭。1（3 3）颈静脉搏动）颈静脉搏动 见于三尖瓣关闭不全见于三尖瓣关闭不全颈静脉搏动柔和，范围弥散，触诊时无搏动。颈静脉搏动柔和，范围弥散，触诊时无搏动。颈动脉搏动强劲，为膨胀性，搏动感明显。颈动脉搏动强劲，为膨胀性，搏动感明显。1（三）甲状腺（三）甲状腺（thyroid）11 1、视诊、视诊 正常甲状腺多不易看到，女性青正常甲状腺多不易看到，女性青年发育期甲状腺可略增大。年发育期甲状腺可略增大。12 2、触诊、触诊 （单手、双手法）（单手、双手法）注意其大小、硬度、光滑，有无结节，压痛注意其大小、硬度、光滑，有无结节，压痛，两侧是否对称，有无细震颤。，
14、两侧是否对称，有无细震颤。1双手触诊双手触诊单手触诊单手触诊甲状腺触诊甲状腺触诊1甲状腺肿大可分为三度甲状腺肿大可分为三度一度：不能看出肿大胆能触及。一度：不能看出肿大胆能触及。二度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌二度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内。以内。三度：超过胸锁乳突肌。三度：超过胸锁乳突肌。一度一度二度二度三度三度1 3 3、听诊、听诊 在甲状腺功能亢进时，如有甲状腺肿大，在在甲状腺功能亢进时，如有甲状腺肿大，在肿大的甲状腺上应注意有无血管杂音，如听到低肿大的甲状腺上应注意有无血管杂音，如听到低调的连续性血管杂音，对诊断有帮助调的连续性血管杂音，对诊断有帮助 。14 4、
15、临床意义、临床意义甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进 ：质地多较柔软质地多较柔软,可触及细可触及细震颤或能听声嗡鸣样血管杂音。震颤或能听声嗡鸣样血管杂音。单纯性甲状腺肿：单纯性甲状腺肿：腺体肿大很突出腺体肿大很突出,可为弥漫可为弥漫性或结节性性或结节性 ,无震颤和血管杂音。无震颤和血管杂音。甲状腺癌：甲状腺癌：包块可呈结节状包块可呈结节状,不规不规,质硬质硬 。1（四）气（四）气 管（管（windpipe）正常气管居中，在胸骨上窝前正中线正常气管居中，在胸骨上窝前正中线1 1、检查方法、检查方法正常正常 气管左移气管左移12 2、移位的意义、移位的意义 推向健侧推向健侧-胸腔积液、积气、占位胸腔积液、积气、占位12 2、移位的意义、移位的意义 拉向患侧拉向患侧-肺不张、胸膜增厚、粘连肺不张、胸膜增厚、粘连1
