1、2/4/20231u 汕头大学第二附属医院汕头大学第二附属医院 妇产科妇产科 黄黄 恬恬2/4/20232 妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease GTD)概念：是一组来源于概念：是一组来源于胎盘滋养细胞胎盘滋养细胞的疾病，一般分为葡萄胎、侵蚀性葡萄的疾病，一般分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（绒癌）及胎盘部位滋养细胞肿瘤（胎、绒毛膜癌（绒癌）及胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）。）。滋养细胞滋养细胞 细胞滋养细胞（细胞滋养层柱细胞）细胞滋养细胞（细胞滋养层柱细胞）合体滋养细胞合体滋养细胞 hCG 分类2/4/20233 1.GTD 葡萄胎 除葡萄
2、胎之外的GTD：侵蚀性葡萄胎、绒癌、PSTT2.绝大多数继发于妊娠3.病理学及生物学行为不同于其它肿瘤4.相互关系不清5.GTD与 妊娠的相互关系2/4/20234葡萄胎（水泡状胎块 hydatidiform mole）概念：妊娠后；绒毛滋养细胞增生；间质水肿；水泡 分类：1.完全性葡萄胎：二倍体 2.部分性葡萄胎：三倍体2/4/20235葡萄胎（水泡状胎块 hydatidiform mole）病理病理肉眼：水泡 镜下：a.滋养细胞增生 b.间质水肿 c.间质内源性血管消失2/4/20236葡萄胎（水泡状胎块 hydatidiform mole）临床表现：临床表现：1.停经后阴道出血 2.子宫
3、异常增大、变软 3.腹痛 4.卵巢黄素化囊肿 5.妊娠呕吐 6.甲亢征象 7.妊娠期高血压疾病征象 2/4/20237葡萄胎（水泡状胎块 hydatidiform mole）高危因素：高危因素：1.hCG 100 000 U/L 2.子宫体积明显大于相应孕周3.卵巢黄素化囊肿直径 6cm4.年龄 40岁5.重复葡萄胎2/4/20238葡萄胎（水泡状胎块 hydatidiform mole）诊断：诊断：1.病史2.症状3.体征4.辅助检查1）hCG水平：100kU/L 1000kU/L2)B-us：落雪状 蜂窝状2/4/20239葡萄胎（水泡状胎块 hydatidiform mole）鉴别诊断：
4、鉴别诊断：1.流产2.双胎妊娠3.羊水过多2/4/202310葡萄胎（水泡状胎块 hydatidiform mole）处理处理：1.清宫术：病检2.卵巢黄素化囊肿的处理3.预防性化疗：MTX 5Fu4.子宫切除2/4/202311葡萄胎（水泡状胎块 hydatidiform mole）随访：随访：内容：1.血hCG 2.患者主诉：月经是否规则、咳嗽、咯血、有无异常出血 3.妇科检查 4.其它：Bus、胸片 2023-2-4122/4/202313侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 子宫肌层破坏 并发子宫外转移 绒毛膜癌绒毛膜癌 高度恶性的肿瘤 早期转移 子宫肌内大小不等、深 浅
5、不一的水泡状组织，紫色结节 可见绒毛组织结构 滋养层增生、分化不良 无绒毛结构 滋养细胞高度增生 病 理肉 眼镜 下2/4/202314侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌临床表现：临床表现：无转移性滋养细胞肿瘤无转移性滋养细胞肿瘤 1.阴道出血 2.子宫复旧不全或不均匀性增大 3.卵巢黄素化囊肿 4.腹痛 5.假孕症状转移性滋养细胞肿瘤转移性滋养细胞肿瘤 肺、阴道、肝、脑2/4/202315侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 诊断：诊断：临床诊断：血hCG、Bus、胸片等组织学诊断：绒毛组织侵蚀性葡萄胎 无绒毛组织 绒癌2/4/202316侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 临床分期临床分期 治疗治疗 化疗 （1）单一化疗：MT
6、X （2）联合化疗：5FuMTX （3）疗效评判：每疗程化疗结束18日内，下降一个对数 （4）毒副反应：骨髓、消化、肝肾功能、脱发 （5）停药指征：症状、体征、原发灶、转移灶消失；hCG 测定：1次/周，连续3次正常，再23疗程2/4/202317侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 随访：随访：3 months after treatment once/6months once/12months once/2years success2 years3years 2/4/2023182/4/202319GTD与 妊娠的相互关系妊娠分娩流产异位妊娠葡萄胎绒癌侵蚀性葡萄胎1年半 年2/4/2023202/4/2023212/4/2023222/4/202323绒毛细胞滋养细胞与合体滋养细胞2/4/202324 清宫后每周一次，直至连续清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后次正常，然后每个月一次持续至少半年。此后每半年一每个月一次持续至少半年。此后每半年一次，共随访次，共随访2年。年。
