1、2023-2-41是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，是是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，是由滋养细胞过渡增生而引起。由滋养细胞过渡增生而引起。妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎葡萄胎葡萄胎绒毛膜癌绒毛膜癌良性良性恶性恶性（GTD）2023-2-42葡葡 萄萄 胎胎Hydatidiform mole一、一、2023-2-43妊娠后胎盘绒毛滋养妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生细胞异常增生,终末终末绒毛变成大小不等的绒毛变成大小不等的半透明水泡，由绒毛半透明水泡，由绒毛干相连成串，形如葡干相连成串，形如葡萄而得名。萄而得名。绒毛绒毛2023-2-44组织学病理：组织学病理：滋
2、养细胞增生滋养细胞增生 绒毛间质水肿绒毛间质水肿 间质内胎源性血管消失间质内胎源性血管消失黄素囊肿黄素囊肿：常为双侧，大小不等，表面常为双侧，大小不等，表面光滑，质软光滑，质软2023-2-45完全性葡萄胎（完全性葡萄胎（CHM)CHM)部分性葡萄胎部分性葡萄胎(PHM)(PHM)2023-2-46（一）（一）致病因素致病因素 a（二）身心状（二）身心状况况心理特点？心理特点？盆腔检查：盆腔检查：子宫异常增大、变软子宫异常增大、变软妊娠大于妊娠大于20周：胎心音？胎体？周：胎心音？胎体？停经停经24个月后阴道出血：个月后阴道出血：妊娠呕吐及妊高征征象妊娠呕吐及妊高征征象贫血，感染贫血，感染20
3、23-2-47 （）多发生于生育期妇女多发生于生育期妇女（4040岁岁20100KIU/L。（三）实验室及其它检查：（三）实验室及其它检查：a B超：超：弥漫分布的光点及小囊样弥漫分布的光点及小囊样无回声区或者无回声区或者（落雪样图像落雪样图像）2023-2-49 1、清宫：、清宫：一旦确诊立即行一旦确诊立即行清宫术清宫术。2、子宫切除术：、子宫切除术：年龄年龄40岁无生育要求岁无生育要求或有高危因素的的病人。或有高危因素的的病人。3、预防性化疗预防性化疗 CHM恶变率约为恶变率约为1025治疗原则治疗原则（Treatment）2023-2-410术前配血，建立术前配血，建立V通道。通道。刮宫
4、方法：充分扩张宫口后用刮宫方法：充分扩张宫口后用 大号吸管吸宫，可分大号吸管吸宫，可分2次刮宫（次刮宫（1W后再行第二次刮宫）后再行第二次刮宫）。催产素的应用：充分扩张宫口开始吸宫后使用。催产素的应用：充分扩张宫口开始吸宫后使用。送病检：注意挑选靠近宫壁的葡萄状组织。送病检：注意挑选靠近宫壁的葡萄状组织。清宫术注意事项清宫术注意事项2023-2-411指征：指征：年龄年龄40岁岁 葡萄胎排除前血葡萄胎排除前血-HCG异常增高异常增高 清宫术后清宫术后HCG不呈进行性下降，始终不呈进行性下降，始终处于高值。处于高值。有咯血史有咯血史无条件随访。无条件随访。预防性化疗：预防性化疗：（药物一般用（药
5、物一般用5FU）2023-2-412落雪样图象落雪样图象2023-2-413（Nursing diagnosis）焦虑焦虑 与担心疾病预后有关与担心疾病预后有关营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与反复阴与反复阴道流血、贫血、呕吐及摄入量不足有关道流血、贫血、呕吐及摄入量不足有关有感染的危险：有感染的危险：与反复阴道流血有关与反复阴道流血有关潜在的并发症：阴道大出血潜在的并发症：阴道大出血 护理诊断护理诊断2023-2-414（Nursing interventions）护理措施护理措施 4、严密观察病情、严密观察病情1、休息与营养、休息与营养 5、做好术前准备及术中护理、做好术
6、前准备及术中护理2、心理护理、心理护理 3、留晨尿或抽血作、留晨尿或抽血作HCG含量测定含量测定6、做好化疗的相应护理、做好化疗的相应护理 7、做好预防感染的相应护理、做好预防感染的相应护理 2023-2-4151.随访内容：转移灶症状，血、尿随访内容：转移灶症状，血、尿HCG，盆腔盆腔B超、超、X线胸片等。线胸片等。2 .血、尿血、尿HCG随访时间（随访时间（共共2年）年）前前3月每周月每周1次次 随随3月半月月半月1次次 后后6月每月月每月1次次 半年半年1次次 3.避孕避孕2年，选避孕套，避免用宫内节育器和药物避年，选避孕套，避免用宫内节育器和药物避孕。孕。第第1年年第第2年年葡萄胎清宫
7、术后的葡萄胎清宫术后的健康教育及随访指导健康教育及随访指导2023-2-416 侵蚀性葡萄胎及绒癌侵蚀性葡萄胎及绒癌病人的护理病人的护理Invasive mole第二节第二节2023-2-417 侵葡：指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转侵葡：指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，并造成该部位的组织或器移至子宫以外，并造成该部位的组织或器官的破坏，因具恶性肿瘤行为而命名。官的破坏，因具恶性肿瘤行为而命名。镜检：镜检：滋养细胞过度增生并伴有明显的出血及滋养细胞过度增生并伴有明显的出血及坏死，但仍可见变形或完好的绒毛结构。坏死，但仍可见变形或完好的绒毛结构。2023-2-418绒癌绒癌绒癌是滋养细胞疾
8、病中恶性程度最高的一种，早期就可经血行转移至全身破坏组织及器官致出血坏死主要转移部位？主要转移部位？肺、阴道、脑、肝肺、阴道、脑、肝等等2023-2-419侵葡：侵葡：大体可见水泡状物或血块大体可见水泡状物或血块病理病理侵蚀病灶靠近子宫浆膜层时子宫表面呈紫色侵蚀病灶靠近子宫浆膜层时子宫表面呈紫色2023-2-420镜下见：不能找到绒毛结构不能找到绒毛结构病理病理绒癌绒癌2023-2-421护理评估护理评估一一.致病因素致病因素二二.身心状况身心状况三三.诊断检查诊断检查 1、HCG测定测定2、B超检查超检查3、X线胸片线胸片4、组织学检查、组织学检查蜂窝状图象蜂窝状图象2023-2-422绒癌
9、绒癌可发生于绝经后妇女可发生于绝经后妇女少数发生与异位妊娠后2、绒癌继发妊娠50继发于葡萄胎流产、足月分娩后1、侵葡继发于葡萄胎（一）（一）致病因素致病因素葡萄胎清宫术后葡萄胎清宫术后6个月以上、个月以上、1年内年内发病者者需经组织病理学检查发病者者需经组织病理学检查2023-2-423胚胎胚胎葡萄胎葡萄胎侵蚀性侵蚀性葡萄胎葡萄胎足月产足月产流产、异位妊娠流产、异位妊娠绒毛膜癌绒毛膜癌绒毛绒毛 变性变性恶性变恶性变正常发育正常发育恶性变恶性变恶性变恶性变 1年年葡萄胎、侵葡、绒癌之间的发展关系示意图葡萄胎、侵葡、绒癌之间的发展关系示意图葡萄胎清宫术后葡萄胎清宫术后6个月以上、个月以上、1年内年
10、内发病者者需经组织病理学检查发病者者需经组织病理学检查2023-2-424原发灶表现原发灶表现转移灶症状转移灶症状下腹胀痛下腹胀痛肺转移肺转移：阴道转移阴道转移：紫蓝色结节，阴道大出血：紫蓝色结节，阴道大出血肝转移肝转移:上腹部、肝区疼痛上腹部、肝区疼痛（最常见）（最常见）脑转移脑转移：（二）身心状况（二）身心状况2023-2-425化疗为主，手术为辅。化疗为主，手术为辅。处理原则处理原则常用化疗的药物：常用化疗的药物：5-化疗停药指针：化疗停药指针：2023-2-426（Nursing diagnosis）恐惧恐惧 与担心疾病影响生育、危及生命有关与担心疾病影响生育、危及生命有关营养失调：低
11、于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与反复阴道流与反复阴道流血、疾病消耗、化疗副反应有关血、疾病消耗、化疗副反应有关有感染的危险：有感染的危险：与反复阴道流血有关与反复阴道流血有关潜在的并发症：阴道大出血潜在的并发症：阴道大出血 护理诊断护理诊断2023-2-427 护理措施护理措施（一）对症护理（一）对症护理（二）饮食与营养（二）饮食与营养（三）心理护理（三）心理护理（四）严密观察病情（转移征象）（四）严密观察病情（转移征象）（五）做好化疗、手术前后的护理（五）做好化疗、手术前后的护理（六）预防感染（六）预防感染2023-2-428卵巢黄素囊肿 概念概念 由于滋养细胞过度增生，产生大量的由
12、于滋养细胞过度增生，产生大量的HCGHCG，刺，刺激卵巢卵泡内膜细胞产生过度黄素化反应，形激卵巢卵泡内膜细胞产生过度黄素化反应，形成黄素囊肿。成黄素囊肿。处理处理 囊肿在宫腔内容物清除后会自行消退，一囊肿在宫腔内容物清除后会自行消退，一般不需处理。般不需处理。若发生急性扭转，扭转时间长发生坏死，若发生急性扭转，扭转时间长发生坏死，则作患侧囊肿切除术或附件切除术。则作患侧囊肿切除术或附件切除术。2023-2-429鉴别鉴别 侵葡侵葡 绒绒癌癌定义定义主要病检主要病检特点特点恶性程度恶性程度临床表现临床表现先行妊娠先行妊娠治疗原则治疗原则转移方式转移方式转移顺序转移顺序葡萄胎组织葡萄胎组织侵入子侵
13、入子 失去绒毛失去绒毛结构的滋养细胞结构的滋养细胞宫肌层或转移至子宫宫肌层或转移至子宫 侵蚀子宫肌层或转移到侵蚀子宫肌层或转移到以外，并造成破坏。以外，并造成破坏。其它器官，并造成破坏。其它器官，并造成破坏。滋养细胞显著增生滋养细胞显著增生 滋养细胞极度不规则增生滋养细胞极度不规则增生有变性或完整的绒毛结构有变性或完整的绒毛结构 无绒毛结构无绒毛结构一般不高，一般不高，预后较好。预后较好。高高阴道流血、转移灶症状阴道流血、转移灶症状 同侵葡，症状更严重同侵葡，症状更严重内出血及腹痛内出血及腹痛葡萄胎葡萄胎 葡萄胎、流产或足月产后、异位妊娠葡萄胎、流产或足月产后、异位妊娠 化疗为主，手术放疗为辅
14、化疗为主，手术放疗为辅 同侵葡同侵葡局部蔓延为主、局部蔓延为主、血行转移为主血行转移为主血行转移少血行转移少 转移早且广泛。转移早且广泛。肺肺-阴道阴道-脑（少见）脑（少见）肺肺-阴道阴道-脑脑-肝肠肝肠2023-2-430 滋养细胞疾病是所有肿瘤中对化疗最为滋养细胞疾病是所有肿瘤中对化疗最为敏感的一种，随着化疗的方法学和药物敏感的一种，随着化疗的方法学和药物学的快速进展，绒癌病人的死亡率已大学的快速进展，绒癌病人的死亡率已大大下降（大下降（90%下降至下降至 2030%），经治），经治疗缓解后很少复发。疗缓解后很少复发。总结2023-2-431谢谢！谢谢！Thank !Thank !作业作业
15、2023-2-432病案分析病案分析 李女士，李女士，28岁，已婚。因停经岁，已婚。因停经3月，不规则阴道流血月，不规则阴道流血1月余，月余，出血增多半天而入院。病程中早孕反应较剧，睡眠尚可，无出血增多半天而入院。病程中早孕反应较剧，睡眠尚可，无咳嗽、腹痛，大小便正常。体格检查：体温咳嗽、腹痛，大小便正常。体格检查：体温37.5，脉搏，脉搏82次次/min，呼吸，呼吸18次次/min，血压，血压100/65mmHg，两肺呼吸音清，两肺呼吸音清，腹软，肝脾肋下未及。盆腔检查：外阴已婚未产式，阴道中腹软，肝脾肋下未及。盆腔检查：外阴已婚未产式，阴道中量暗红色血液伴有水泡状物，宫颈光滑，宫体如孕量暗
16、红色血液伴有水泡状物，宫颈光滑，宫体如孕4个月大，个月大，质软，右侧附件扪及质软，右侧附件扪及6cm8cm大小的囊性肿物，左侧附件大小的囊性肿物，左侧附件扪及扪及6cm4cm大小的囊性肿物。实验室检查：血红蛋白大小的囊性肿物。实验室检查：血红蛋白90g/L，白细胞总数，白细胞总数7109/，中性，中性0.75，淋巴，淋巴0.2。型超。型超声检查见宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，无声检查见宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，无胎儿结构。胎儿结构。请提出请提出：本病的医疗诊断及治疗原则。：本病的医疗诊断及治疗原则。健康教育要点健康教育要点。2023-2-433 病例：张女士，病例：
17、张女士，36岁，已婚。因岁，已婚。因“1年前行葡萄胎清宫术，年前行葡萄胎清宫术，术后出院出现少量不规则阴道出血，时断时续，每于当地术后出院出现少量不规则阴道出血，时断时续，每于当地医院抗炎止血治疗后好转。近医院抗炎止血治疗后好转。近1月来出现咳嗽，加重月来出现咳嗽，加重3天并天并伴咯血伴咯血”入院。入院时精神差，呈中度贫血貌，主述近入院。入院时精神差，呈中度贫血貌，主述近日来入睡差，偶有下腹疼痛，大小便正常。体格检查：体日来入睡差，偶有下腹疼痛，大小便正常。体格检查：体温温37.8，脉搏，脉搏112次次/min，呼吸，呼吸25次次/min，血压，血压101/68mmHg，左肺闻及少量湿罗音，腹
18、软，肝脾肋下未，左肺闻及少量湿罗音，腹软，肝脾肋下未及。盆腔检查：外阴已婚已产式，阴道少量暗红色血液流及。盆腔检查：外阴已婚已产式，阴道少量暗红色血液流出，阴道右侧壁见一紫兰色结节（出，阴道右侧壁见一紫兰色结节（1 cm2cm），宫颈光），宫颈光滑，宫体稍增大，质软，双侧附件（滑，宫体稍增大，质软，双侧附件（）。实验室检查：）。实验室检查：血红蛋白血红蛋白74g/L，白细胞总数，白细胞总数9109/，中性，中性0.80，淋巴，淋巴0.2，HCG：1500KIU/L。请提出：本病最可能的医疗诊断。请提出：本病最可能的医疗诊断。3个主要的护理诊断及依据。个主要的护理诊断及依据。根据护理诊断提出护理要点。根据护理诊断提出护理要点。
