1、妇科病史及检查湘雅二医院妇产科（一）妇科病史1.主诉，现病史，既往史，个人史要求同内科。特殊性：妇科普查发现特殊性：妇科普查发现（如盆腔包（如盆腔包 块）天。块）天。2.重点询问月经史、结婚史、生育史。重点询问月经史、结婚史、生育史。月经史：初潮年龄，周期，经期，色泽，经量，有无痛经，末次月经，绝经年龄，绝经后有无阴道流血，流水。白带有无异常。婚孕史：结婚，再婚否？配偶情况。生育情况，孕足月产早产流产人工流产现存子女。避孕方式，分娩过程末次妊娠时间。（二）妇科主要症状及体征1.白带（白带（leucorrhea)增多增多白带来源：阴道粘膜渗出物、颈管及子宫内膜腺体分泌物。与雌激素有关。生理性白带
2、：白色稀糊状或蛋清样、高度粘稠，无腥臭，量少。病理性白带：出现生殖道炎症，特别是阴道炎和宫颈炎或发生癌变时，白带显著增多，且性状发生改变。几种特殊类型白带几种特殊类型白带透明粘液状白带（或鸡蛋清样白带），见于高雌激素水平时；脓性白带，黄色/黄绿色，粘稠，多有臭味，见于各种细菌性阴道炎、阴道异物、宫颈炎，内膜炎，宫腔积脓等；脓性泡沫状白带，稀薄，外阴臭痒滴虫性阴道炎；豆腐渣样（乳酪状）白带，外阴奇痒外阴阴道假丝酵母菌病；灰白色均质鱼腥味白带，伴外阴瘙痒细菌性阴道病；血性白带：应警惕宫颈癌，内膜癌。良性病变可见于：宫颈息肉、粘膜下肌瘤、老年性阴道炎、IUD等；水样白带：黄水伴出血，奇臭宫颈癌晚期，
3、内膜癌，阴道癌，粘膜下肌瘤并感染；间断性排出黄色或红色水样白带输卵管癌 2阴道流血阴道流血2.阴道流血阴道流血原因：卵巢功能失调 功血最常见与妊娠、分娩有关的出血妊早期：流产、异位妊娠、葡萄胎妊晚期及分娩后：前置胎盘、胎盘早剥、产后胎盘残留、子宫复旧不良等 （二）妇科主要症状及体征 与肿瘤有关的出血：子宫肌瘤、卵巢肿瘤、生殖道各种恶性肿瘤。生殖器炎症 损伤、异物、性激素使用不当 与全身疾病有关的出血 IUD相关疾病与出血特点相关疾病与出血特点月经间期出血排卵期出血经期前后出血排卵性月经失调、IUD副反应无规则阴道流血接触性出血宫颈癌、宫颈良性赘生 物、宫颈炎（糜烂）停经后阴道流血与妊娠相关疾病
4、、无排卵型功血绝经后流血宫内膜癌，老年性阴道 炎等外伤后阴道流血3.下腹部肿块下腹部肿块子宫妊娠正常妊娠，葡萄胎肿瘤子宫肌瘤，子宫肉瘤积脓伴发热，腹痛积血先天畸形，宫腔手术后粘连（二）妇科主要症状及体征附件炎症输卵管积脓、积液，卵巢脓肿，输卵管卵巢脓肿等妊娠陈旧性宫外孕、黄素囊肿肿瘤卵巢良恶性肿瘤、卵巢冠囊肿（良性 囊性多见，实质性一般为恶性）其他盆腔肿块阑尾脓肿、肠系膜肿瘤、肠癌等4.下腹疼痛下腹疼痛急性腹腔内出血异位妊娠、葡萄胎、绒癌穿孔卵巢囊肿蒂扭转、破裂、感染盆腔内急性感染淋病，炎症经血排出受阻先天畸形、宫腔术后粘连阑尾炎、泌尿系统结石（二）妇科主要症状及体征慢性慢性炎症（CT、UU感
5、染）术后粘连盆腔淤血内异症后期晚期妇科癌肿非周期性周期性内异症、痛经（dysmenorrhea)宫颈狭窄、子宫肌瘤红色变性排卵期疼痛5.闭经（闭经（amenorrhea)生理性闭经：青春前期，妊娠期，哺乳期，绝经后期（二）妇科主要症状及体征病理性原发性闭经（primary amenorrhea):15岁 月经 尚未来潮者，或13岁尚无第二性征发育者继发性闭经(secondary amenorrhea)：停经6月 或3个周期假性闭经：经血不能外流，如处女膜闭锁，宫颈 粘连等（三）妇科检查方法（三）妇科检查方法注意事项：注意事项：人性化服务（保暖，保护隐私，男医师不要单独检查病人）；检查前病人排空
6、大小便；正常月经期不检查，不正常阴道流血消毒后检查；未婚者只行肛查；取标本前不用润滑剂；一人一套一次性检查用具，防止交叉感染。2.检查方法及步骤检查方法及步骤外阴视诊：发育情况，有无畸形，阴毛分布，粘膜皮肤色泽，有无溃疡及赘生物，处女膜，尿道口，会阴有无裂伤，阴道壁膨出与否。窥器检查：阴道分泌物，赘生物，畸形 宫颈大小，形状，赘生物，糜烂，宫颈涂片。双合诊是盆腔检查中的重要项目，检查者一手的两指或一指放在阴道，另一手放在腹部配合检查。“倾”和“屈”三合诊及腹部、阴道、直肠联合检查弥合诊之不足。肛诊直肠-腹部诊，适用于未婚、阴道闭锁及 经期患者。双合诊双合诊三合诊三合诊3.记录记录 妇科情况按解剖顺序由外向内描述！妇科情况按解剖顺序由外向内描述！外阴：外阴：发育情况，婚产型；阴道：阴道：通畅否，粘膜，分泌物（量、色、性 状、气味）；宫颈：宫颈：大小，硬度，糜烂情况，接触出血否，举痛否；子宫：子宫：位置，大小，硬度，活动度，压痛否；附件：附件：增厚，粘连，压痛。如有包块，记录其位置，大小，形状，硬度，活动度表面光滑否，压痛否，与子宫及盆壁的关系。（左右两侧情况分别记录）请在模型上练习！请在模型上练习！
