1、通过人工通道（皮肤或黏膜以及组织切开），如腹通过人工通道（皮肤或黏膜以及组织切开），如腹壁切开、胸壁切开、关节囊切开、头皮及颅骨钻孔壁切开、胸壁切开、关节囊切开、头皮及颅骨钻孔等插入的窥镜称为等插入的窥镜称为腔镜腔镜，如腹腔镜、胸腔镜、关节，如腹腔镜、胸腔镜、关节镜、椎间盘镜等，而用这些窥镜进行诊断与治疗的镜、椎间盘镜等，而用这些窥镜进行诊断与治疗的技术，称为技术，称为腔镜技术腔镜技术。1 1、腹腔镜诊断、腹腔镜诊断 子宫内膜异位症、盆腔粘连子宫内膜异位症、盆腔粘连 （金标准）（金标准）异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、急性盆腔炎及盆腔黄体破裂、急性盆腔炎及盆腔脓肿
2、脓肿 （早期诊断和治疗）（早期诊断和治疗）2 2、腹腔镜治疗、腹腔镜治疗 盆腔粘连分离术、输卵管闭盆腔粘连分离术、输卵管闭锁或阻塞的矫治术、卵巢良性锁或阻塞的矫治术、卵巢良性囊肿或肿瘤的切除或剥除术、囊肿或肿瘤的切除或剥除术、附件切除术、子宫肌瘤切除、附件切除术、子宫肌瘤切除、子宫切除子宫切除1.1.体位与脏器暴露体位与脏器暴露2.2.造气腹技术造气腹技术3.3.非气腹腹腔镜技术非气腹腹腔镜技术4.4.穿刺套管的放置技术穿刺套管的放置技术5.5.腹腔镜观察腹腔镜观察6.6.取出器械和关闭切口取出器械和关闭切口COCO2 2气体刺激气体刺激(最根本最根本)充气的速度充气的速度残留残留COCO2
3、2气体气体人工气腹的张力对膈肌纤人工气腹的张力对膈肌纤维的牵拉维的牵拉腹腔内的负压状态的改变腹腔内的负压状态的改变术中将患者颈部置于其中，术中将患者颈部置于其中，其余未裁掉的部分则顶在患者的两侧肩峰。其余未裁掉的部分则顶在患者的两侧肩峰。全麻联合硬膜外麻醉全麻联合硬膜外麻醉采取全麻及硬膜外联合麻醉的方式，全麻因其肌松采取全麻及硬膜外联合麻醉的方式，全麻因其肌松好而成为腹腔镜手术的最佳麻醉方式，但全麻清醒好而成为腹腔镜手术的最佳麻醉方式，但全麻清醒后麻醉作用消失快，病人很快会感到腹痛。全麻联后麻醉作用消失快，病人很快会感到腹痛。全麻联合硬膜外麻醉能很好地解决这一问题，右膈神经阻合硬膜外麻醉能很好
4、地解决这一问题，右膈神经阻滞确可减少术后疼痛。滞确可减少术后疼痛。在在L LAPAP结束后腹腔结束后腹腔COCO2 2气体仍然存在和腹膜吸收。气体仍然存在和腹膜吸收。术后延长吸氧时间术后延长吸氧时间(吸氧吸氧10121012小时小时)，术后疼痛，术后疼痛发生率为发生率为7.027.02，常规吸氧，常规吸氧2 2小时，疼痛发生率小时，疼痛发生率63637474延长吸氧时间明显降低疼痛发生率。延长吸氧时间明显降低疼痛发生率。延长吸氧时间能增加组织血氧含量，促进延长吸氧时间能增加组织血氧含量，促进O O2 2和和COCO2 2交换以及交换以及COCO2 2排出，减少排出，减少COCO2 2对膈神经继
5、续刺激。对膈神经继续刺激。通过预防通过预防“再吸收高碳酸血症再吸收高碳酸血症”，减弱，减弱CO2CO2对膈对膈神经继续刺激，从而减轻疼痛。神经继续刺激，从而减轻疼痛。音乐放松想象训练音乐放松想象训练(MRIT)(MRIT)在音乐的伴随下用鼻吸气，用口呼气，即腹式呼吸，在音乐的伴随下用鼻吸气，用口呼气，即腹式呼吸，呼吸频率保持在呼吸频率保持在6 6次次minmin左右，尽力吸满气后稍作左右，尽力吸满气后稍作停顿，以不感到憋气为标准，然后再缓缓地呼出。停顿，以不感到憋气为标准，然后再缓缓地呼出。在节奏舒缓的音乐伴随下，让身体在节奏舒缓的音乐伴随下，让身体1616组肌群依次顺组肌群依次顺序绷紧、保持
6、、放松。序绷紧、保持、放松。每一组肌群的操作程序是：首先要求患者将注意力每一组肌群的操作程序是：首先要求患者将注意力集中在一组肌群上，然后绷紧肌肉持续集中在一组肌群上，然后绷紧肌肉持续5 57s7s，双，双足可以略短些，随后放松肌肉。足可以略短些，随后放松肌肉。患者在音乐的背景下跟随指导语的引导进行想象，患者在音乐的背景下跟随指导语的引导进行想象，想象的内容通常是美好的大自然景色和良好的自我想象的内容通常是美好的大自然景色和良好的自我体验。体验。深呼吸：来回深呼吸：来回4 4次；次；左右翻身各左右翻身各4 4次；次；屈膝来回屈膝来回4 4次；次；按拿肩胛部位：左右手交叉捏拿左右肩肌群各按拿肩胛部位：左右手交叉捏拿左右肩肌群各4 4次；次；手指并拢放在肩上向前向后转动肩关节各手指并拢放在肩上向前向后转动肩关节各2020次；次；做扩胸动作做扩胸动作4 4次；次；双手举高向上、向下双手举高向上、向下4 4次；次；按摩膈肌下缘及腹部按摩膈肌下缘及腹部4 4次。次。(按压时避开切口按压时避开切口)时间约时间约1520 min1520 min，术后，术后6 h6 h可在床上完成。可在床上完成。心理护理心理护理舒适护理舒适护理Thank youThank you！
