1、 婦女生理的特色 經、帶、孕、產、乳經、帶、孕、產、乳 中醫婦科的範圍 經、帶、胎、產、雜 月經疾病：先期、後期、先後無定期、過多、過少、經期延長、經間期出血、崩漏、痛經、子宮內膜異位、閉經、經前症候群、圍絕經期綜合証。帶下：過多、過少 妊娠：惡阻、胎漏、胎動不安 產後疾病：產後血崩、血暈、腹痛、精神障礙 雜病：不孕症、盆腔炎、子宮脫垂 婦科特徵：月經的期、量、色、質 分析這四方面症狀代表之辨證意義，分析其間之一致性或矛盾性，作辨證判斷。初經：9歲14歲 停經：44歲54歲 正常月經周期表現 週期：2830天 經期：37天 正常月經色量質的表現 色：暗紅 量：5080ml(過少80ml)質：不
2、過稀不過稠，不帶血塊無特殊臭味 期、量辨別寒、熱的主要依據 色、質辨別虛、實的主要依據 週期：先期(提前7天)血熱：“陽有餘則先期而至”陰虛陽熱，肝經郁熱，血熱實証 血瘀：瘀阻傷絡，或瘀據血室，致血不歸經 腎虛肝郁氣滯 氣虛：氣虛不能攝血 後期(延後7天)陰血虛：“陰不足則後期而來”瘀滯：氣滯血瘀，經行不暢而致後期 血寒：寒則凝滯經血，致經不能應期而至 先後不定期 肝郁 腎虛 脾虛 量：多 血瘀 血熱 氣虛少 陰血虛 瘀滯(痰濕)血寒 色、質：色 深(紫褐，紫黑)：實證、寒證 紅(鮮紅)：熱證 淡(淡紅，咖啡)：虛證質 黏稠、血塊：實證 稀薄、水樣：虛證 婦科主訴：月經先期，經量多，色紅，質黏
3、膩血熱血瘀氣虛血瘀血熱氣虛熱證實證血熱血熱期待看到哪些全身症狀?全身症狀：煩熱口渴，大便難，小便黃，五心煩熱，夜寐甚差 舌偏紅、深紅、光紅 脈細數、弦數、滑數血熱性月經先期血熱性月經先期陰虛陽熱清經散合二至丸肝經郁熱丹梔逍遙散加減血熱實證芩連四物湯*熟地、炒丹皮、炒黃柏、地骨皮、茯苓、青蒿、白芍、阿膠、女貞子、墨旱蓮*炒當歸、白芍、生甘草、生熟地、炒丹皮、茯苓、澤瀉、炒黃芩、黃連、鉤藤慎用大苦大寒以防滯血留瘀 婦科主訴：月經先期，經量多，色紫黑，有較大血塊，陣發性出血，或淋瀝不斷血熱血瘀氣虛血瘀血熱氣虛實證寒證血瘀血瘀期待看到哪些全身症狀?全身症狀：胸悶煩躁，口乾不欲飲，小腹作痛拒按 舌邊紫或
4、有瘀點，苔根膩厚 脈細弦、細澀血瘀性月經先期血瘀性月經先期桃紅四物湯加減宜和血化瘀慎破血傷正損陰血血瘀性月經量多血瘀性月經量多加味失笑散 婦科主訴：月經先期，經量多，色淡紅無血塊，質較稀血熱血瘀氣虛血瘀血熱氣虛虛證氣虛氣虛期待看到哪些全身症狀?虛證全身症狀：頭昏神疲，氣短納差，四肢欠溫，動則出汗 舌淡苔黃膩 脈細弱氣虛性月經先期氣虛性月經先期歸脾湯健脾益氣酌加白芍炒丹皮調之氣虛性月經量多氣虛性月經量多補氣固經丸合加味失笑散 病情複雜，証候矛盾，證型兼夾較多婦科特徵之間的矛盾婦科特徵與全身症狀上的矛盾婦科特徵和全身症狀各不一致，各有矛盾性 月經的期、量、色、質間的矛盾 常見三種情況：出現三對一的
5、矛盾出現二對二或二對一的矛盾出現一者之間的矛盾 月經先期、量少、色紅、質黏稠月經先期、色紅、質黏稠血熱血熱血瘀氣虛熱證實證陰血虛瘀滯血寒量少?量少 陰血虛質黏不能支持虛證，月經的色、質在虛實判斷強度大於期、量X 血寒寒熱不能並存X 瘀滯質黏亦可出現，不與先期，色紅相左O瘀滯(痰濕)偏小偏少血塊較大較多痰濁樣粘膩氣滯血瘀痰濁 月經先期、量少、色紅、質稀月經先期、色紅血熱量少、質稀陰血虛血熱血瘀氣虛熱證陰血虛瘀滯血寒並存?虛證 全身症狀出現陰血虛和血熱的症狀血熱兼挾陰虛 全身症狀與之不同?分析一：月經先期、色紅血熱 量少 陰血虛 瘀滯質稀不常見於瘀、痰濕氣滯?血寒寒熱不並存X 質稀虛 全身症狀出現
6、氣滯証 分析二：分析一仍不成立 月經先期、質稀氣虛 量少 陰血虛 瘀滯、血寒質稀不常並存X 色紅血熱血熱挾氣滯挾陰血虛氣陰兩虛氣血兩虛挾熱 期、量、色、質四者間的任一者出現矛盾：期：先後不定期 量：量時多時或多少不定 色：色淡時見紫黑 質：質稀時見大血塊 先審矛盾的真實性 先後期的定義 月經初來潮及將結束時，無量、色、質分析意義 一般與肝、脾、腎臟腑功能失調有關臟腑具雙向調節功能肝郁：肝郁氣滯，經行不利則後期；肝郁化火，熱迫血妄行則先期脾腎虛：陰血不足，物氣虧少，血海基礎薄弱則後期；功能不足，封藏統攝無力則經血妄行而先期由全身症狀表現確診 量多：血熱、血瘀、氣虛 量少：血虛、瘀滯、血寒 量的矛
7、形：血瘀血熱挾氣滯=郁熱氣虛挾瘀滯氣虛挾痰濕由全身症狀表現確診 虛實夾雜由全身症狀表現確診 月經先期、量多、色紅、質黏血熱 全身症狀 煩熱口渴，尿黃便難，舌紅苔黃，脈滑數血熱 頭昏神疲，四肢乏力，納差便溏，肢體畏寒，脈細舌淡脾虛分析病史 婦科特徵意義大嗎?自初經起月經表現皆相同意義小考慮內科疾病 月經表現有大變化意義大兩病並存 血熱出現早血熱為因，脾虛為果 脾虛出現早是否有其它造成血熱之因?肝炎脾虛生濕濕蘊生熱血熱 分析婦科特徵間的矛盾，再分析全身症狀上的矛盾，再統合兩者，以求同異注意病史，查其發病前後排除無意義的月經症狀 自初經起一貫的月經表現，辨證價值不大 行經初來潮及將結束之月經表現，除
8、少數外，辨證價值不大 月經過多，伴腹痛已4年，近半年來月經後期，甚則2月一行，經量甚多，色紫紅，有大小不等血塊，經行小腹疼痛，尤以第23天為劇，排出血塊中挾腐肉片狀大血塊後，疼痛即止，出血亦少，7天始淨，行經期間，自感小腹冰冷，腰痠如折，伴有頭昏頭痛，胸悶煩躁，乳房作脹，經前尤甚，口渴喜涼，入夜寐差，大便堅行，但經行則腹脹欲便，大便溏薄，小便較頻，尿量偏少，有時色黃，脈象細弦帶數，舌質微紅，苔色黃白，根部稍膩。婦科辨證：月經後期，色紫，有大血塊氣滯血瘀，血瘀尤甚 量多 血瘀O 血熱色紫可支持，但與經行第23天量始增多不合(血熱者，經行第一天即量多)但可能有郁熱 氣虛色、質表現為實證結論：結論：血瘀夾有郁熱血瘀夾有郁熱 全身辨證：結論：上則郁熱證，下則寒瘀證結論：上則郁熱證，下則寒瘀證 結合分析：結合分析：血瘀、郁熱一致，下寒不合血瘀、郁熱一致，下寒不合探求病史及其它檢查探求病史及其它檢查 病史：初經來遲，初潮經期延後，但繼即正常，量、色、質亦趨於正常 婦科檢查：子宮偏小 下寒為虛寒，先天不足，腎氣欠盛盛，腎陽偏虛所致 結論：腎陽虛致肝氣郁滯，肝郁日久，得陰血不足化火而見上熱，瘀結于下 先天腎陽不足無明顯寒象，當行經期時，陽虛瘀濁予子宮內者，是以出現下寒瘀阻証，郁火得經行而泄，瘀結在經行23天始脫落。
