1、孕前保健与优生前言 2007年卫生部妇社司颁发56号文件孕前保健服务工作规范的通知。是为落实“法两纲”提高出生人口素质，预防出生缺陷的一级预防措施。妇女承担着孕育子女、繁衍后代重任。要提高人口素质，必须重视母亲健康，从“人之初”抓起，要从生命形成之前，在生命的准备阶段就创造良好条件。人类保健最新研究 受孕是新生命的开始，从受精卵-胚胎-胎儿-新生儿-儿童-成年是一条重要的生命质量链。现在已有许多证据证明：人类的保健应始于生命的最早期包括受孕前；胎儿在子宫内的环境不仅与围产期预后有关；也与其成年期的健康密切相关。而这些生命质量链受遗传、父母的健康、配子质量、受孕前的环境、围产期的环境及心理因素有
2、关。孕前保健的定义 孕前保健是以提高出生人口素质，减少出生缺陷和先天残疾儿发生为宗旨，为准备怀孕的夫妇提供健康教育与咨询、健康状况评估、健康指导为主要内容的服务。孕前保健是婚前保健的延续，是孕产期保健的前移。孕前保健的意义 夫妇明确优生优育意义、环境、条件；在受孕前治疗好夫妇疾病（急性传染病、TORCH、支原体、HIV等）；保障受精卵在优育环境中生长发育；降低畸形儿的发生；减少胎儿出生后成年性疾病的发生；保障母婴两代人生殖健康和生活质量。孕前咨询的必要性 意外妊娠：怀孕之前可能已经服用过一些药物，惧怕药物影响到胎儿。慢性疾病：妊娠时往往已患有某些慢性疾病需要长期服用治疗的药物，期望得到医生的指
3、导。孕期患病：随便使用非处方药等。孕前保健的重要性 1 大部分妇女妊娠在非计划即无准备的情况下发生，受孕时夫妇的健康状况、工作环境、生活行为或心理状态没做特殊的准备，故可能会影响受精卵的质量。当受孕3周起至停经1周胚胎进入器官形成期，对各种致畸因素很敏感，也称危险期。但大部分月经过后1-2周甚至更晚才想到可能怀孕，此前已在无意中接触了有害因素。孕前保健的重要性 2 孕前保健可提高妊娠的计划性，对夫妇的健康状况、治疗措施、生活行为、慢性病、遗传病资料作出详细评估，指导适宜妊娠时机，改变对胎儿无害的治疗方法。孕前保健可提醒夫妇避免在计划受孕前后接触对胚胎和胎儿有不良影响的因素。从不经意的伤害到有意
4、的避免，可以降低先天缺陷及妊娠并发症。对慢性病可给予治疗及改变治疗药物，避免胚胎受影响，而发生先天缺陷。孕前保健的基本要求 1 生理上：母体各种疾病在孕前得到识别，采取有效防治措施。心理上：夫妻双方要同心协力，共同承担迎接小宝宝诞生的各种心理准备。环境上：创造有利于小宝宝诞生前的一切优越环境防有害因素、物质等影响。孕前保健的基本要求 2 孕前夫妇双方健康状态（男性精子质量）；受孕前避免不良环境（房屋、工种）；孕前女性生殖道检查感染性疾病（细菌性、霉菌、滴虫、淋病、衣原体、梅毒及HIV等）；孕前宫颈疾病诊断与恶性肿瘤筛查；孕前检测TORCH，必要时注射风疹疫苗；必要时染色体检查；在孕前36个月进
5、行孕前保健。孕前评估及分类处理 1 有影响生育和后代健康的主要问题 年龄大于35岁，有不良生育史、双方有遗传病或家族史，需遗传咨询进一步检查。接触有毒有害物质，应暂缓生育，调离不良生活、工作环境。有重要脏器疾病（心、肝、肺、肾、甲状腺、高血压、糖尿病等内科疾病）和精神病需明确诊断进行治疗和指导，提出是否能妊娠的意见。急慢性传染病、生殖系统感染性疾病和性传播疾病，指导控制和治疗后再生育。孕前评估及分类处理 2 未发现问题进行生理、心理指导 建立健康的生活方式 调整避孕方式 指导疫苗接种 孕前进行口腔保健 生殖的生理和心理知识宣教孕前优生指导 1 最佳生育年龄：妊娠最佳年龄男25-36岁，这个阶段
6、男性精子质量最好，女24-29岁。如女性在18岁前35岁后怀孕会增加孕妇及胎儿的危险。据调查估计先天愚型儿发病率25-29约占1/5000，30-34岁约占1/900，35-39岁约占1/250，45岁以上高达1/40。但男方的年龄因素也会增加染色体异常可能，55岁以上生育的男性和年轻的男性相比，先天愚型儿发病危险要高出1倍。最佳受孕时机：要有计划受孕，婚后暂时避孕，共同生活一段时间，性生活协调、情绪稳定、精力充沛，在思想上有担负做父母责任的准备，物质上（居住条件和经济能力）为抚养下一代创造一定条件的前提下，有计划安排受孕和生育为新生命诞生创造最好的起点。孕前优生指导 2 最佳受孕季节：应在每
7、年的7-9月份。最佳孕前准备：要以喜悦的心情盼望受孕的心理，才会有优质的精、卵孕育身心健康的后代；建立良好饮食起居习惯保证身体健康。不宜近亲婚配：禁止直系血亲和三代以内旁系血亲。孕前营养指导 合理膳食和均衡营养是成功妊娠的物质基础。改善准孕夫妇的营养和健康状况，减少妊娠期合并症或并发症的发生。提前进行孕早期营养指导，预防出生缺陷儿的发生。营养指导的基础 1 一般饮食的成分要求 碳水化合物40%-50%蛋白质20%-30%脂肪30%-40%（饱和脂肪3%）三餐的能量分配 早餐、午餐各占全天能量的30%晚餐25%另外每两餐间、睡前加餐各5%营养指导的基础 2 养成良好的饮食习惯。吃东西要多样化，不
8、偏食，不忌嘴；注意食物的选择，避免食用被污染的食物；多食用富含叶酸的食物或补充叶酸；常吃含铁丰富的食物；保证摄入加碘盐，适当增加海产品的摄入；戒烟、禁酒，尽量不要喝咖啡。科学加工食物 1 粗粮不要细作 控制粮食碾磨的精度 选择硬质的粗加工食物 简单就好 在厨房要懒点，蔬菜能不切就不切 豆类能整粒吃就不要磨，直接食用谷粒或豆类的天然形式 多咀嚼，肠道多运动，对血糖控制有利科学加工食物 2 多吃膳食纤维 增加主食中的蛋白质 如加鸡蛋或强化蛋白质的面条、饺子等。急火煮，少加水 谷类煮熟不必长时间高温和炖。加工时间越长，温度越高，水分多，糊化就越好，GI就越高。少加点醋 发酵产生酸性物质，使整个膳食G
9、I降低。至少每餐摄入4调羹的醋酱油，可降低30%的血糖水平。科学加工食物 3 高低搭配 合理搭配 如大米GI高，豆类GI低，可将两者混合制成豆饭 主食与副食搭配 食物多样，营养均衡 常吃豆类及其制品 多吃蔬菜 可适当食用水果，但不要煮了吃，不要榨汁吃提高生育能力的食物 富锌食物：植物性食物：豆类、花生、小米、萝卜、大白菜等；动物性食物：牡蛎、牛肉、鸡肝、蛋类、羊排、猪肉等。动物内脏：含有较多胆固醇，适当食用对增强性功能有一定作用。富含精氨酸的食物：精氨酸是精子形成的必需成分，增强精子活动能力。鳝鱼、海参、墨鱼、章鱼、芝麻、花生仁、核桃等。孕前心理指导 1 孕前良好心理有利于优生 妊娠期不仅对自
10、己心身健康密切相关，而且对受孕后胎儿健康发育关系重大。法国心理学家鲁凯舒、勒特曼研究妇女抱希望海运的态度与不希望怀孕胎儿健康状况、精神状况完全不同，而且早产儿低体重儿发生率高，精神异常者也多。计划怀孕妇女要以乐观喜悦情绪，迎接小宝宝到来。孕前心理指导 2 孕前必须做好准备：有计划消费为养育小宝宝做好物质基础；树立生男生女都一样的新观念；接受孕期各种变化如体形、饮食、情绪、家庭三人空间等；做好受累的准备孩子会给家庭增添许多家务。孕前心理指导 3 丈夫参与、家庭和社会支持 孕育新生命是夫妇、家庭共同的事业，要学会调节使家庭达到最佳状态，建立和谐关系，体贴关心怀孕妇女，丈夫也要进行健康检查，戒烟、戒
11、酒，避免接触有害物质，重视家庭饮食和营养。孕前不良环境因素 1 生物因素：病毒感染：风疹感染可发生先天性白内障、先心病、神经性耳聋，感染后发病率高达50%以上，特别在孕12周以前。巨细胞病毒感染可引起胎儿宫内发育迟缓、小头畸形、脑炎、视网膜炎、黄疸、贫血等。单纯疱疹病毒感染致早期流产。弓形虫、梅毒及细菌感染，孕早期可发生流产及畸形，中晚期感染可发生胎儿宫内发育迟缓，梅毒可致胎儿患先天性梅毒。孕前不良环境因素 2 物理因素：如放射性、噪音、震动可发生流产、孕期并发症增多：妊娠高血压综合症、早产、胎儿发育迟缓。化学因素：农药、铅、汞、苯等重金属，碘缺乏。不良生活方式：烟、酒、毒品等。适量运动 若是
12、锻炼后有疲劳感，但是精神状态良好，体力充沛，睡眠好，食欲佳，说明运动量是合适的。若是锻炼后感到十分疲乏；四肢酸软沉重，第二天早晨还很疲劳，并且感到头晕，周身无力，食欲欠佳，睡眠不好，对运动有厌倦的感觉，说明运动量过大了，需要及时调整。孕前必做的事情 孕前3个月夫妻俩要戒烟戒酒；孕前3个月夫妻俩要慎用药物；孕前2-3个月要停止避孕药该换工具避孕，至准备妊娠前停用；孕前3个月开始服用叶酸增补剂；孕前3个月身体要积极储备营养；向专业医生咨询并做健康体检；必须积极治疗身体存在的疾病。孕前健康男子的标准 1 有充沛的精力，能从容不迫的担负起日常生活和繁重的工作，而且不感到过分紧张与疲劳；处事乐观，态度积极，勇于承担责任；善于休息，睡眠好；应变能力强，能适应外界环境的各种变化；能抵抗一般性的感冒和传染病；孕前健康男子的标准 2 体重适当，身体均匀，站立时，头、肩、臂位置协调；眼睛明亮，反应敏捷，眼睑不易发炎；牙齿清洁，无龋齿，不疼痛；牙龈颜色正常，无出血现象；头发有光泽，无头屑；肌肉发达，皮肤有弹性。
