1、 孕妇各系统因胎儿生长发育出现一系列相适应的变化。这些变化、一旦超越生理范畴或孕妇患病不能适应妊娠的变化,则孕妇和胎儿均可出现病理情况成为高危妊娠高危妊娠。通过对孕妇及胎儿的孕期监护和保健，能够及早发现并治疗并发症（如妊高征、心脏病合并妊娠等），及时纠正异常胎位和发现胎儿发育异常等，结合孕妇及胎儿的具体情况，确定分娩方式。孕期监护包括n产前检查n对胎儿监护n对胎盘及胎儿成熟度的监测围 生 期 围生期围生期是指产前、产时和产后的一段时期。我国对围生期的规定是：从妊娠满28周（即胎儿体重1000g或身长35cm）至产后1周。(一）产前检查的时间 产前检查的时间应从确诊早孕时开始。除行双合诊了解软产
2、道及内生殖器官有无异常外，必须测量血压作为基础血压，检查心肺，测尿蛋白及尿糖。对有遗传病家族史或分娩史者，应行绒毛培养，也可在妊娠中期抽取羊水做染色体核型分析，以降低先天缺陷儿及遗传病儿的出生率。产前检查应从确定早孕开始。妊娠2036周期间每4周检查一次；妊娠36周起每周检查一次。即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次。凡属高危孕妇，应酌情增加产前检查次数。（二）首次产前检查 应详细询问病史，进行全面的全身检查、产科检查及必要的辅助检查。病史（1）询问孕妇姓名、年龄、孕次、产次、籍贯、职业、住址及配偶姓名、职业。（2）推算预产期 问清末次月经日期，推算
3、预产期。推算方法是按末次月经第一日算起。月份减3或加9，日数加7，例如末次月经第一日是公历2008年10月21日，预产期应为2009年7月28日。若孕妇记不清末次月经日期或于哺乳期无月经来潮而受孕者，可根据早孕反应开始出现的时间、胎动开始时间、宫高加以估计。（3）月经史及既往孕产史。（4）既往史及手术史。（5）本次妊娠过程 了解妊娠早期有无 早孕反应、病毒感染及用药史；胎动开始 的时间；有无阴道流血、头痛、心悸、气短、下肢浮肿等症状。（6）家族史 询问家族有无结核病、高血压、糖尿病、双胎妊娠及其他与遗传有关的疾病。有无遗传病家族史。（7）丈夫健康状况着重询问有无遗传性疾病等。全身检查 包括全身
4、检查，如孕妇的营养、发育、神、色、步态、乳房、乳头有无异常、下肢有无浮肿等，测量体重与血压，必要时重复心、肺、肝、肾，以及血尿常规化验。产科检查 包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门检查及绘制妊娠图。（l）腹部检查 孕妇排尿后仰卧于检查床上，头部稍 垫高，露出腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。检查者站在孕妇右侧进行 检查。l）视诊 注意腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术疤痕及水肿等。腹部过大、宫底过高者，应想到双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多的可能。腹部过小、宫底过低者，应想到胎儿生长受限、孕周推算错误等；腹部两侧向外膨出、宫底位置较低者，肩先露的可能性大；腹部向前突出（尖腹，多见于初产妇）或腹
5、部向下悬垂（悬垂腹，多见于经产妇），应考虑可能伴有骨盆狭窄。2）触诊 注意腹壁肌的紧张度，有无腹直肌分离，并注意羊水多少及子宫肌敏感程度。用手测宫底高度，用软尺测宫高及腹围值。随后四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接。第第1 1步步 两手置子宫底部，了解子宫外形并测得宫底高度然后以两手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分。若为胎头则硬而圆且有浮球感；若为胎臀则软而宽且形状略不规则；第第2 2步步 左右手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置。第第3 3步步 右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是
6、胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。第第4 4步步 左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向向下深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。骨盆测量骨盆测量 （2）骨盆测量 骨盆大小及其形状对分娩有直接影响，是决定胎儿能否经阴道分娩的重要因素，故骨盆测量是产前检查时必不可少的项目。有骨盆外测量和骨盆内测量两种：1）骨盆外测量：虽不能测出骨盆内径，但从外测量的各径线中能对骨盆大小及其形状作出间接判断。由于操作简便，临床至今仍广泛应用，用骨盆测量器测量以下径线：髂棘间径髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前上棘外缘的距离，正常值为2326cm。髂嵴间径髂嵴间径：孕妇取伸腿仰
7、卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为2528Cm。以上两径线间接推测骨盆入口横径长度。骶耻外径骶耻外径 孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为1820cm。第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角。此径线间接推测骨盆入口前后径长度。坐骨结节间径坐骨结节间径（出口横径）：孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手紧抱双膝，使髋关节和膝关节全屈。测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.59.5cm。也可用检查者的拳头测量，若其间能容纳成人手拳，则大于8.5cm。出口后矢状径出口后矢状径 为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。耻骨弓角度耻骨弓角度 用左右手拇指指尖斜
8、着对拢，放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量两拇指间角度，为耻骨弓角度，正常值为90，小于80为不正常。此角度反映骨盆出口横径的宽度.骨盆测量骨盆测量 （2）骨盆内测量：经阴道测量骨盆内径能较准确地测知骨盆大小，适用于骨盆外测量有狭窄者。测量时，孕妇取仰卧截石位，外阴部需消毒。检查者戴消毒手套并涂以滑润油，动作应轻柔。主要测量的径线有：1）对角径：为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.513cm。若中指尖触不到骶岬上缘，表示对角径12.5cm。2）坐骨棘间径 测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm。测量方法是一手食、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其间的距
9、离。3）坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带骶棘韧带宽度。将阴道内的食指置于韧带上移动。若能容纳3横指（约5.56cm）为正常，否则属中骨盆狭窄。（3）阴道检查 孕妇于妊娠早期初诊时，应行双合诊。若于妊娠24周以后进行首次检查，可同时测量对角径、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度。于妊娠最后一个月内以及临产后，则应避免不必要的阴道检查。胎儿及其成熟度的监护胎儿及其成熟度的监护 （一）确定是否为高危儿 高危儿包括：孕龄37周或42周；出生体重2500g；小于孕龄儿或大于孕龄儿；生后1分钟内Apgar评分03分；产时感染；高危妊娠产妇的新生儿；手术产儿；新生儿的兄姐
10、有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。（二）胎儿宫内情况的监护 1妊娠早期 妇检；B型超声检查最早在妊娠第5周即可见到妊娠囊；超声多普勒法最早在妊娠第7周能探测到胎心。2妊娠中期 测量宫高腹围；B型超声检查从妊娠22周起，胎头双顶径值每周约增加0.22cm；于妊娠20周开始行胎心率的监测。3妊娠晚期 （1）测量宫高腹围，胎动计数，胎心监测。B型超声检查不仅能测得胎头双顶径值，且能判定胎位及胎盘位置、胎盘成熟度。胎儿及其成熟度的监护胎儿及其成熟度的监护 （三）胎盘功能检查 胎盘功能检查能间接判断胎儿状态，对胎儿进行孕期的宫内监护，使能够早期发现隐性胎儿窘迫。1胎动胎动 是判断胎儿宫内安危的主要临床
11、指标。12小时30次为正常。2测定孕妇24小时尿中E3：15mg/24h尿为正常值；1015mg/24h尿为警戒值；10mg/24h尿为危险值；妊娠晚期多次10mg/24h尿，表示胎盘功能低下。也可监测孕妇随意尿的雌激素/肌酐（EC）比值，估计胎儿胎盘单位功能:EC比值15为正常值，1015为警戒值，10为危险值。3测定孕妇血清游离E3 妊娠足月该值的下限为40nmol/L。4测定孕妇血清胎盘生乳素（HPL）妊娠足月HPL值为411mg，若该值于妊娠足月4mgL或突然降低50，提示胎盘功能低下。（四）胎儿成熟度检查 1正确推算妊娠周数 2宫高腹围估算胎儿大小。简易的胎儿体重估算方法为：宫高（cm）腹围（cm）200。3B超测胎头双顶径值 8.5cm，提示胎儿已成熟；若见三级胎盘（绒毛膜板与基底板相连，形成明显胎盘小叶），提示胎盘已成熟。4检测羊水中卵磷脂鞘磷脂比值（L/S)若该值2，提示胎儿肺成熟。可进行能快速得出结果的羊水泡沫试验，若两管液面均有完整泡沫环，提示胎儿肺己成熟。妊娠期常见症状及其处理妊娠期常见症状及其处理n消化系统症状n贫血 n腰背痛 n下肢及外阴静脉曲张n下肢肌肉痉挛 n下肢浮肿 n痔 n便秘 n仰卧位低血压
