1、第12章 神经症和癔症患者的护理浙江省立同德医院浙江省立同德医院冯怡冯怡l神经症又称神经官能症，是一组精神障碍的总称。l CCMD-3将神经症分为：u 恐惧症u焦虑症u强迫症u躯体形式障碍u神经衰弱u其他或待分类的神经症神经症的共同特征神经症的共同特征起病常与心理社会因素有关起病常与心理社会因素有关病前多有一定的素质和人格基础病前多有一定的素质和人格基础症状表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症症状表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、分离或转换症状、多种躯体不适感等，但状、分离或转换症状、多种躯体不适感等，但没没有发现器质性病变有发现器质性病变对疾病有相当的自知力，有求治要求；对疾病有相
2、当的自知力，有求治要求；社会功能相对完好社会功能相对完好病程大多持续迁延病程大多持续迁延 神经症是一组高发疾病神经症是一组高发疾病 神经症的总患病率国外报告在神经症的总患病率国外报告在5左右，左右，我国我国1982年流调资料报告为年流调资料报告为2.2。女性高于男性；以女性高于男性；以40-44岁年龄段患病率最岁年龄段患病率最高，但初发年龄多为高，但初发年龄多为20-29岁。岁。我国我国1990年的调查结果为：神经症总患病年的调查结果为：神经症总患病率为率为1.5，神经衰弱为，神经衰弱为0.84，抑郁性神经，抑郁性神经症为症为0.30，癔症为，癔症为0.13。病因与发病机制病因与发病机制 (一
3、一)精神应激因素精神应激因素 (二二)素质因素素质因素 神经症和癔症的常见症状神经症和癔症的常见症状脑功能失调症状脑功能失调症状情绪症状情绪症状强迫症状强迫症状 疑病症状疑病症状4123躯体不适症状躯体不适症状分离或转换症状分离或转换症状56常见症状常见症状1、脑功能失调症状、脑功能失调症状1、在日常生活中事无巨细均可使患者浮想联翩或回忆增多。2、不随意注意增强，易被周围细微变化所吸引，注意力难以集中。3、患者的感觉阈降低，对轻微的刺激感觉严重，甚至感受到自己的心跳、呼吸和肌肉运动。表现为能量不足，精力下降，工作稍久就觉得疲惫不堪，甚至是一动脑筋就感到疲劳。注意力很难集中且不能持久，思考问题困
4、难，记忆力差，工作效率低。患者苦于“力不从心”精神易兴奋精神易兴奋精神易疲劳精神易疲劳2、情绪症状、情绪症状 是指在缺乏充足的客观原因时，患者产生紧张、是指在缺乏充足的客观原因时，患者产生紧张、不安或恐惧的内心体验并表现相应的自主神经功能不安或恐惧的内心体验并表现相应的自主神经功能失调。失调。焦虑焦虑 指患者对某些客观刺激产生的一种不合理的恐指患者对某些客观刺激产生的一种不合理的恐惧，而且患者明知是不必要的，却不能摆脱惧，而且患者明知是不必要的，却不能摆脱恐惧恐惧 是一类负性情绪，它不仅是指易发怒、易烦恼、是一类负性情绪，它不仅是指易发怒、易烦恼、易委屈、易愤慨等易委屈、易愤慨等易激惹易激惹
5、是种不愉快的情绪体验，可以表现为从轻度的是种不愉快的情绪体验，可以表现为从轻度的缺少愉快感到严重的绝望自杀，核心症状是丧失缺少愉快感到严重的绝望自杀，核心症状是丧失感感抑郁症状抑郁症状l警觉性增高，有大祸临头、惶警觉性增高，有大祸临头、惶惶不可终日。惶不可终日。l运动性不安坐卧不宁。运动性不安坐卧不宁。l伴心悸、出汗、尿频、震颤、伴心悸、出汗、尿频、震颤、眩晕、恶心等自主神经功能紊乱眩晕、恶心等自主神经功能紊乱l自主神经症状自主神经症状l运动性不安坐卧不宁。运动性不安坐卧不宁。l伴心悸、出汗、尿频、震颤、伴心悸、出汗、尿频、震颤、眩晕、恶心等自主神经功能紊乱眩晕、恶心等自主神经功能紊乱l情绪易
6、启动状态是情绪启动阈情绪易启动状态是情绪启动阈值和情绪自控能力双重降低的结值和情绪自控能力双重降低的结果。果。l极小的刺激即可触动情绪的扳极小的刺激即可触动情绪的扳机，一触即发、大发雷霆最为常机，一触即发、大发雷霆最为常见。见。丧失兴趣、动机、生活的期望、丧失兴趣、动机、生活的期望、自我价值、自信心、欲望等。自我价值、自信心、欲望等。伴有厌食、体重减轻、睡眠障伴有厌食、体重减轻、睡眠障碍、性欲减退、疲惫无力及慢性碍、性欲减退、疲惫无力及慢性疼痛等疼痛等3、强迫症状、强迫症状 强迫症状是指一种强迫症状是指一种观念、冲动或行为观念、冲动或行为反复出现，自知不反复出现，自知不必要，但欲罢不能必要，但
7、欲罢不能，为此十分痛苦，为此十分痛苦强迫行为：强迫行为：强迫性洗涤、强迫性检查、强迫性计数、强迫性仪式动作。.强迫意向：强迫意向：是一种尚未付诸行动的强迫性冲动，使患者感到一种强有力的内在驱使。患者焦虑不安、忧心忡忡，极力回避相关场合。强迫观念：强迫观念：表现为同一意念的反复联想，患者明知多余，但欲罢不能。4、疑病症状、疑病症状疑病症状是指对自身的健康状况或身体的某些功能过分关注，以致怀疑患了某种疾病或精神疾病，而与现实健康状况并不相符；医生的解释或客观医疗检查的正常结果不足以消除患者的疑病观念，因而到处反复求医。如感到体内膨胀、堵塞、跳动、牵扯、扭转、流窜、热气上冲等5、躯体不适症状、躯体不
8、适症状躯体不适症状躯体不适症状 以头颈部最以头颈部最多见，其次是多见，其次是腰部、四肢，腰部、四肢，呈持续性或波呈持续性或波动性动性 患者感到患者感到“头头昏脑胀、脑子不昏脑胀、脑子不清晰清晰”，头晕常，头晕常常与头痛、头胀常与头痛、头胀相伴出现。患者相伴出现。患者自觉感知不清晰，自觉感知不清晰，注意力难以集中，注意力难以集中，记忆模糊，分析记忆模糊，分析综合能力受损，综合能力受损，焦虑、烦躁，并焦虑、烦躁，并可伴有自主神经可伴有自主神经功能混乱。功能混乱。1.神经衰弱的自主神经衰弱的自主神经症状是泛化神经症状是泛化的，不具有明显的，不具有明显的特点。的特点。2.焦虑症的自主神焦虑症的自主神经
9、症状以交感神经症状以交感神经功能亢进为主经功能亢进为主要特点，自主神要特点，自主神经症状是焦虑症经症状是焦虑症的必备症状之一的必备症状之一失眠是睡眠障失眠是睡眠障碍中最常见的碍中最常见的形式，主要表形式，主要表现为睡眠时间现为睡眠时间短或睡眠质量短或睡眠质量差，或对睡眠差，或对睡眠缺乏自我满足缺乏自我满足的体验的体验慢性疼痛慢性疼痛头痛头痛自主神经症状群自主神经症状群睡眠障碍睡眠障碍感觉过敏，感觉缺失、感觉异常、癔症性失眠与管视、癔症性失聪周围意识障碍周围意识障碍自我意识障碍自我意识障碍6、分离或转换症状、分离或转换症状分离症状：分离症状：指对过去经历与当前环境和自我身份的认知部分或完全不相符
10、合，包括意识障碍、情感性爆发、癔症性痴呆、癔症性遗忘、癔症性精神病。转换症状转换症状指精神刺激引起的情绪反应以躯体症状的形式表现出来，包括运动障碍和感觉障碍意识障碍意识障碍情感爆发情感爆发时哭时笑、捶胸顿足、时哭时笑、捶胸顿足、呼天抢地、吵闹不安，呼天抢地、吵闹不安，伤人自伤、毁物等伤人自伤、毁物等假性痴呆假性痴呆GanserGanser综合征综合征童样痴呆童样痴呆运动障碍运动障碍痉挛发作、肢体瘫痪、缄默症、失音症、感觉过敏、感觉缺失、癔症性失明、癔症性耳聋、癔症球感觉障碍感觉障碍几种主要分型几种主要分型躯体躯体形式形式障碍障碍焦虑症焦虑症强迫症强迫症恐惧症恐惧症癔症癔症（二）几种主要分型（二
11、）几种主要分型神经衰弱神经衰弱是一种以焦虑情绪为主是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持的神经症，以广泛和持久性焦虑或反复发作的久性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征。惊恐不安为主要特征。广泛性焦虑广泛性焦虑惊恐障碍惊恐障碍 强迫性神经症是以不能强迫性神经症是以不能为主观意志所克制，反为主观意志所克制，反复出现的强迫观念、意复出现的强迫观念、意向和行为为主要临床特向和行为为主要临床特征的一种神经症征的一种神经症 特点是患者有意识特点是患者有意识的自我强迫与反强的自我强迫与反强迫同时存在，二者迫同时存在，二者的尖锐冲突使其焦的尖锐冲突使其焦虑和痛苦虑和痛苦 恐惧症是指患者对某种客体或情境产生异
12、乎寻常的恐惧和紧张，恐怖的程度与实际危险不相称，以致极力回避恐惧的客体或情境，影响其正常活动。场所恐惧症场所恐惧症社交恐惧症社交恐惧症 单一恐惧症单一恐惧症 是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症，常有焦虑或抑郁情绪包括躯体化障碍、未分化的躯体形式障碍、疑病障碍、躯体形式的自主功能障碍 神经衰弱是指大脑由于长期的情绪紧张和精神压力，使精神活动能力减弱的神经症。其主要临床特点是大脑功能易疲劳与易兴奋,心情紧张、烦恼和易激惹等情绪症状，以及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。特点：精神易兴奋、脑力易疲劳指一种有癔症性人格基础和起病常因明显的心理社会因素，如生活事件，强
13、烈的情绪体验等影响的以转换症状和解离症状为主的精神障碍。表现：意识改变状态、感觉障碍、运动障碍、二、治疗二、治疗1、心理治疗：、心理治疗：（1）心理疏导）心理疏导（2）行为治疗）行为治疗（4）其他心理治疗）其他心理治疗（3）认知治疗）认知治疗2、药物治疗：、药物治疗：神经症患者的护理神经症患者的护理护理评估护理评估生理功能方面生理功能方面心理功能方面心理功能方面社会功能方面社会功能方面一般情况一般情况家庭与环境方面家庭与环境方面神经症患者的护理诊断神经症患者的护理诊断1.生理功能方面生理功能方面 睡眠形态紊乱 疼痛或躯体不适 皮肤完整性受损 部分自理能力下降2.心理功能方面心理功能方面 焦虑
14、抑郁 恐惧3.社会功能方面社会功能方面 潜在的或现存的自杀、自伤行为 有暴力行为的危险 社交能力受损 个人应对无效 不合作三、护理目标三、护理目标p症状减轻或消失症状减轻或消失p能正确认识疾病表现，恰当的宣泄焦虑，减轻痛苦能正确认识疾病表现，恰当的宣泄焦虑，减轻痛苦p患者基本的生理及心理需要得到满足，舒适感增加患者基本的生理及心理需要得到满足，舒适感增加p能运用有效的心理防御机制及应对技巧控制不良情能运用有效的心理防御机制及应对技巧控制不良情绪，减轻不适感觉绪，减轻不适感觉p能与他人建立良好的人际关系能与他人建立良好的人际关系p能增强处理压力与冲突的能力能增强处理压力与冲突的能力p能正确认识心理、社会因素与疾病发热关系能正确认识心理、社会因素与疾病发热关系p家庭及社会功能逐步提高家庭及社会功能逐步提高p社会功能基本恢复社会功能基本恢复神经症患者的护理措施神经症患者的护理措施1234安全护理安全护理心理功能方面心理功能方面生理功能方面生理功能方面社会功能方面社会功能方面56康复护理康复护理78特殊护理特殊护理健康教育健康教育其他其他Thank You!
